查肝癌做什么檢查項(xiàng)目？肝癌，尤其是肝細(xì)胞癌（HCC），是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一。早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，肝癌的篩查與診斷依賴于高危人群識(shí)別、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查以及必要時(shí)的病理學(xué)確診。以下依據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新指南，系統(tǒng)闡述肝癌檢查項(xiàng)目的臨床應(yīng)用策略。肝癌高危人群的界定肝癌的發(fā)生具有明確的高危因素，篩查應(yīng)聚焦于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。根據(jù)《2025中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA)——肝癌》和《健康體檢機(jī)構(gòu)防癌體檢指南（2025年版）》[1]，以下人群屬于肝癌高危人群，建議定期篩查：慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染者肝硬化患者（無論病因）有肝癌家族史者長(zhǎng)期酗酒者非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）或代謝相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）伴肝纖維化者黃曲霉毒素暴露史者高危人群應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行1次系統(tǒng)性篩查[2]。初篩檢查項(xiàng)目肝臟超聲（US）聯(lián)合血清甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)目前，腹部超聲聯(lián)合血清AFP檢測(cè)是國(guó)內(nèi)外指南推薦的首選初篩方案。該組合技術(shù)成熟、成本低、無創(chuàng)、可及性強(qiáng)，適用于大規(guī)模人群篩查。超聲檢查：可早期發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，評(píng)估腫瘤大小、位置、血流及肝內(nèi)血管侵犯情況。彩色多普勒和超聲造影（CEUS）可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性[3]。血清AFP：是臨床最常用的肝癌腫瘤標(biāo)志物。AFP400μg/L且排除妊娠、生殖腺胚胎源性腫瘤及其他消化系統(tǒng)腫瘤時(shí)，高度提示肝癌可能[4]?！对l(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》明確指出，AFP陰性者可結(jié)合其他標(biāo)志物如DCP（PIVKA-II）和microRNA組合進(jìn)行補(bǔ)充篩查[4]。其他血清標(biāo)志物（輔助篩查）DCP（Des-gamma-carboxyprothrombin，又稱PIVKA-II）：維生素K缺乏或拮抗劑誘導(dǎo)的蛋白II，與肝癌進(jìn)展和血管侵犯相關(guān)，可作為AFP的補(bǔ)充指標(biāo)[2]。AFP-L3%：AFP的異質(zhì)體，特異性高于總AFP，提示惡性程度較高。GALAD模型：整合AFP、AFP-L3%、DCP、年齡和性別構(gòu)建的評(píng)分系統(tǒng)，近年研究顯示其對(duì)早期HCC的敏感性優(yōu)于單獨(dú)AFP或超聲。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，GALAD在6個(gè)月內(nèi)診斷HCC的敏感性達(dá)65%，特異性為82%[5]。盡管GALAD等新型生物標(biāo)志物顯示出潛力，但目前尚未取代超聲聯(lián)合AFP作為一線篩查手段，仍處于驗(yàn)證階段[5]。確診性影像學(xué)檢查當(dāng)初篩發(fā)現(xiàn)異常（如超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或AFP升高），需進(jìn)一步行增強(qiáng)影像學(xué)檢查以明確診斷。首選檢查項(xiàng)目：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT多參數(shù)MRI（尤其是Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI）超聲造影（CEUS）《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》指出，若高危人群中發(fā)現(xiàn)直徑2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，且上述檢查中至少一項(xiàng)呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的典型強(qiáng)化模式（動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈或延遲期washout），即可臨床診斷為肝癌，無需肝穿刺活檢[4]。檢查項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)局限性增強(qiáng)CT快速、廣泛可及，評(píng)估腫瘤血供及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有電離輻射，對(duì)小病灶（1cm）敏感性較低多參數(shù)MRI無輻射，軟組織分辨率高，Gd-EOB-DTPA可提高小肝癌檢出率成本高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，部分患者有禁忌（如幽閉恐懼癥）超聲造影（CEUS）?實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血流，無輻射依賴操作者經(jīng)驗(yàn)，穿透力受限于肥胖或脂肪肝《中國(guó)原發(fā)性肝細(xì)胞癌放射治療指南(2020年版)》強(qiáng)調(diào)，多參數(shù)MRI是HCC臨床診斷、分期和療效評(píng)價(jià)的優(yōu)選影像技術(shù)，尤其對(duì)≤2.0cm病灶的檢出能力優(yōu)于CT[3]。其他輔助檢查肝功能檢查評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能，指導(dǎo)治療決策。常規(guī)項(xiàng)目包括：血清膽紅素白蛋白谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）堿性磷酸酶（ALP）凝血酶原時(shí)間（PT）病毒學(xué)檢測(cè)HBV-DNA：評(píng)估病毒復(fù)制活性，指導(dǎo)抗病毒治療。持續(xù)高載量是肝癌發(fā)生和復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。HCV-RNA：用于HCV感染者治療決策。其他影像檢查（特定情況）PET-CT/PET-MRI：不常規(guī)推薦，可用于評(píng)估淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其在治療后分期或復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中作為補(bǔ)充[6]。肝動(dòng)脈DSA：對(duì)AFP顯著升高但常規(guī)影像未發(fā)現(xiàn)病灶者，可考慮用于診斷或介入治療前評(píng)估[6]。病理學(xué)診斷當(dāng)影像學(xué)表現(xiàn)不典型或無法確診時(shí)，肝病灶穿刺活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。但因其有出血、針道轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)，僅在必要時(shí)進(jìn)行?！对l(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》指出，具有典型影像學(xué)特征者通常無需活檢[7]。篩查與診斷流程圖（臨床實(shí)踐建議）參考文獻(xiàn)健康體檢機(jī)構(gòu)防癌體檢指南（2025年版），2025-09，中國(guó)腫瘤,2025,34(09):667-697.2025中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA)—肝癌，2024-12。中國(guó)原發(fā)性肝細(xì)胞癌放射治療指南(2020年版)，2021-01，國(guó)際腫瘤學(xué)雜志。原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版），2024-07，國(guó)際腫瘤學(xué)雜志。NationalLiverCancerScreeningTrial(TRACER)studyprotocol,SingalAG,ParikhND,KanwalFetal.HepatolCommun.2024Nov4;8(11).中國(guó)肝細(xì)胞癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE