先天性耳郭瘺的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，18歲，學(xué)生，因“發(fā)現(xiàn)右耳郭瘺口18年，反復(fù)紅腫疼痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者系足月順產(chǎn)，出生時其母即發(fā)現(xiàn)患兒右耳輪腳前有一細小瘺口，無明顯滲液、紅腫，未予特殊處理。平素無明顯不適，偶有擠壓瘺口后少量白色豆腐渣樣分泌物溢出，伴輕微異味，自行清潔后癥狀緩解。近3月來，患者右耳郭瘺口周圍反復(fù)出現(xiàn)紅腫、疼痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀可暫時減輕，但易復(fù)發(fā)。1周前，患者勞累后右耳郭瘺口周圍紅腫疼痛明顯加重，范圍擴大至耳輪腳及耳屏前方，*局部皮溫升高，伴膿性分泌物溢出，疼痛評分（NRS）6分，影響睡眠及日常學(xué)習(xí)，遂來我院就診，門診以“先天性右耳郭瘺管伴感染”收入耳鼻喉科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)右耳郭瘺口18年，反復(fù)紅腫疼痛3月余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者自出生時即被發(fā)現(xiàn)右耳輪腳前有一瘺口，無明顯不適。幼年及青春期期間，瘺口偶有少量白色分泌物溢出，無紅腫疼痛，患者及家屬未重視。3月前無明顯誘因出現(xiàn)右耳郭瘺口周圍紅腫，伴輕微疼痛，無發(fā)熱、頭痛等癥狀，自行購買“紅霉素軟膏”外用后3-4天癥狀緩解。此后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，平均每2-3周發(fā)作1次，每次持續(xù)3-5天，外用抗生素軟膏后可緩解。1周前患者因期末考試熬夜復(fù)習(xí)后，右耳郭瘺口周圍紅腫疼痛再次出現(xiàn)，且較前明顯加重，紅腫范圍擴大至耳輪腳及耳屏前方，約3-×2.5-大小，*局部皮溫明顯升高，觸痛明顯，擠壓瘺口有黃色膿性分泌物溢出，量約0.5ml，伴明顯異味。疼痛呈持續(xù)性脹痛，夜間加重，NRS評分6分，影響睡眠。無發(fā)熱（體溫最高36.8℃）、頭痛、頭暈，無耳鳴、聽力下降，無面部麻木、口角歪斜等癥狀。為求進一步診治，遂來我院門診，門診檢查后以“先天性右耳郭瘺管伴感染”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱澝庖哌M行。個人史：生于原籍，無長期外地居住史；無吸煙、飲酒史；無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史；平素作息規(guī)律，近1月因備考熬夜較多；飲食偏辛辣，喜食火鍋、燒烤等刺激性食物。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2025年2月25日。家族史：父母體健，否認家族中有類似疾病史，否認遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.7℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：115/75mmHg，SpO?：98%（自然空氣下）。身高162-，體重52kg，BMI19.8kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。鼻外形正常，鼻腔黏膜無充血，鼻中隔無偏曲，雙側(cè)鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無紅腫，伸舌居中，咽喉部黏膜無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查：雙耳郭對稱，無畸形。右耳輪腳前可見一瘺口，直徑約0.2-，瘺口周圍皮膚紅腫，范圍約3-×2.5-，皮溫升高，觸痛（+），擠壓瘺口有黃色膿性分泌物溢出，量約0.5ml，伴異味。右耳外耳道皮膚無充血，鼓膜完整，標志清，光錐存在。左耳耳郭無瘺口，外耳道及鼓膜未見異常。雙側(cè)乳突區(qū)無壓痛，聽力粗測正常，Rinne試驗陽性，Weber試驗居中。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，淋巴細胞百分比18.5%，單核細胞百分比2.8%，嗜酸性粒細胞百分比0.3%，嗜堿性粒細胞百分比0.2%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025-03-10門診）：25.6mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.耳郭超聲（2025-03-10門診）：右耳郭瘺管走行不規(guī)則，瘺管周圍軟組織增厚，回聲不均勻，可見范圍約2.8-×2.3-的低回聲區(qū)，內(nèi)可見點狀強回聲，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號，提示右耳郭瘺管伴感染、*局部膿腫形成可能。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能等檢查（入院后）：均未見明顯異常。（六）護理評估1.生理功能評估：患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)；右耳郭瘺口周圍紅腫疼痛，NRS評分6分，影響睡眠；*局部有膿性分泌物溢出，存在感染癥狀；血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白提示細菌感染；耳郭超聲提示*局部膿腫形成可能。患者日常生活能力評分（ADL）85分，基本生活能自理，但因耳部疼痛，洗臉、梳頭等動作受限。2.心理社會評估：患者為18歲學(xué)生，處于青春期，對外貌較為關(guān)注，因右耳郭紅腫疼痛擔心影響外觀，且疾病反復(fù)復(fù)發(fā)導(dǎo)致情緒焦慮，擔心治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，父母對其病情重視，愿意積極配合治療。患者文化程度為高中，對疾病相關(guān)知識了解較少，存在認知誤區(qū)，如認為“擠壓瘺口可以排盡分泌物”。3.營養(yǎng)與代謝評估：患者食欲稍差，近1周因疼痛影響進食量，體重無明顯變化。BMI19.8kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。實驗室檢查提示無貧血及電解質(zhì)紊亂。4.感染控制評估：患者存在右耳郭瘺管伴感染，*局部有膿性分泌物，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白升高，存在感染擴散風險。需密切觀察感染灶變化，嚴格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與耳郭瘺管感染、*局部炎癥刺激有關(guān)。2.有感染的危險：與瘺管反復(fù)感染、*局部膿腫形成、無菌操作不嚴格有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)復(fù)發(fā)、擔心治療效果及外觀影響有關(guān)。4.知識缺乏：與對先天性耳郭瘺管疾病的病因、治療及護理知識不了解有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與耳部疼痛、焦慮情緒有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者耳部疼痛緩解，NRS評分降至3分以下。耳郭瘺口周圍紅腫范圍縮小，膿性分泌物減少，感染得到有效控制?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情?；颊吡私庀忍煨远浌艿幕静∫蚣爱斍爸委煼桨?。患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-7小時。2.中期目標（入院4-7天）：患者耳部疼痛基本消失，NRS評分降至0-1分。耳郭瘺口周圍紅腫消退，膿性分泌物消失，感染得到控制，為手術(shù)創(chuàng)造條件?；颊呓箲]情緒明顯緩解，對治療充滿信心。患者掌握術(shù)前準備的相關(guān)知識及注意事項?；颊咚咝螒B(tài)恢復(fù)正常，每晚睡眠時間達到7-8小時。3.長期目標（出院前及出院后1個月）：患者順利完成耳郭瘺管切除術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，無感染、血腫等并發(fā)癥?；颊哒莆招g(shù)后護理要點，能正確進行傷口護理及自我觀察?；颊呓箲]情緒完全緩解，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活?；颊吡私饧膊?fù)發(fā)的預(yù)防措施，術(shù)后1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予抗生素及止痛藥物；*局部冷敷或熱敷（根據(jù)感染階段調(diào)整）；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫患耳；分散患者注意力，如聽音樂、看電影等。2.感染控制護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，每日用生理鹽水及碘伏清潔瘺口周圍皮膚，必要時行膿腫切開引流；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；密切觀察感染灶變化，包括紅腫范圍、皮溫、分泌物性質(zhì)及量；指導(dǎo)患者保持耳部清潔干燥，避免擠壓瘺口。3.心理護理：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持；向患者及家屬詳細講解疾病的治療過程及預(yù)后，消除其顧慮；鼓勵患者積極參與治療護理過程，增強其信心。4.健康教育：向患者及家屬講解先天性耳郭瘺管的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及復(fù)發(fā)因素；指導(dǎo)患者術(shù)前注意事項，如飲食、休息、皮膚準備等；術(shù)后指導(dǎo)患者傷口護理方法、復(fù)診時間及異常情況的觀察。5.睡眠護理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及光線；指導(dǎo)患者睡前避免情緒激動，可溫水泡腳、聽輕音樂等促進睡眠；必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理（入院第1-5天）1.疼痛護理干預(yù)：入院當天，患者主訴耳部疼痛NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，30分鐘后評估疼痛評分降至4分。同時給予右耳郭感染灶冷敷，用無菌紗布包裹冰袋，每次15-20分鐘，每日3次，避免凍傷皮膚。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位或平臥位，避免右側(cè)臥位壓迫患耳。與患者聊天，引導(dǎo)其談?wù)摳信d趣的話題，分散注意力。入院第2天，患者疼痛評分降至3分，停用止痛藥物，繼續(xù)*局部冷敷。入院第3天，患者感染灶紅腫有所減輕，疼痛評分降至2分，改為*局部熱敷，促進炎癥吸收，用溫熱毛巾（溫度約40-45℃）濕敷，每次15-20分鐘，每日3次，觀察皮膚有無燙傷。入院第5天，患者耳部疼痛基本消失，NRS評分1分。2.感染控制護理干預(yù)：入院后遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，同時給予瘺口*局部護理。每日用生理鹽水徹底清潔瘺口周圍皮膚，去除膿性分泌物，然后用碘伏消毒瘺口及周圍3-范圍皮膚，每日2次。入院第2天，門診耳郭超聲提示*局部膿腫形成可能，醫(yī)生行右耳郭瘺管膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后用無菌紗布條引流，每日換藥1次。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，用生理鹽水沖洗膿腔，去除壞死組織及分泌物，然后用碘伏消毒膿腔及周圍皮膚，更換引流條。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，入院第2天引流液為黃色膿性，量約5ml；入院第3天引流液為淡黃色稀薄液體，量約2ml；入院第4天引流液明顯減少，約0.5ml；入院第5天拔除引流條，*局部無明顯分泌物。復(fù)查血常規(guī)（2025-03-14）：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%；C反應(yīng)蛋白8.2mg/L，感染得到有效控制。3.心理護理干預(yù)：入院時，患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔心疾病影響外觀及學(xué)習(xí)。責任護士主動與患者溝通，詳細介紹疾病的相關(guān)知識，告知其先天性耳郭瘺管是一種常見的先天性畸形，通過手術(shù)治療可以徹底治愈，術(shù)后外觀基本不受影響。向患者展示同類疾病患者的術(shù)后恢復(fù)圖片，增強其治療信心。與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。入院第3天，患者焦慮情緒有所緩解，能主動向護士詢問手術(shù)相關(guān)事宜。入院第5天，患者情緒穩(wěn)定，對手術(shù)充滿期待。4.健康教育干預(yù)：入院當天，責任護士向患者及家屬發(fā)放先天性耳郭瘺管疾病宣傳手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及復(fù)發(fā)因素。告知患者避免擠壓瘺口，因其可能導(dǎo)致感染擴散；飲食宜清淡，避免辛辣刺激性食物；注意休息，避免勞累，以促進炎癥恢復(fù)。入院第3天，向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式及術(shù)前準備內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水時間（手術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、皮膚準備（右耳郭及周圍皮膚清潔，剃除耳周毛發(fā)）等。入院第4天，指導(dǎo)患者進行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，如練習(xí)深呼吸、有效咳嗽等，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。5.睡眠護理干預(yù)：創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，保持病室溫度在22-24℃，濕度50-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15分鐘，聽舒緩的音樂，避免看手機、電腦等電子產(chǎn)品。入院第1天，患者因疼痛睡眠欠佳，睡眠時間約5小時，遵醫(yī)囑給予口服佐匹克隆片3mg，幫助睡眠，次日患者訴睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間約6.5小時。入院第3天，患者疼痛緩解，停用助眠藥物，每晚睡眠時間達到7小時左右。（二）術(shù)后護理（入院第6-10天，術(shù)后第1-5天）1.病情觀察：患者于入院第6天在*局部浸潤麻醉下行“右耳郭瘺管切除術(shù)”，手術(shù)歷時45分鐘，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后返回病房。責任護士密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)測量4次，均平穩(wěn)。觀察手術(shù)切口情況，切口位于右耳輪腳前，長約2-，用無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，松緊度適宜，觀察有無滲血、滲液。術(shù)后6小時內(nèi)患者主訴切口疼痛，NRS評分4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，1小時后疼痛評分降至2分。術(shù)后第1天，切口敷料干燥，無滲血滲液，*局部輕微腫脹，皮溫正常。術(shù)后第3天，切口腫脹明顯消退，患者無明顯疼痛。術(shù)后第5天，切口愈合良好，無紅腫、滲液。2.傷口護理：術(shù)后每日更換切口敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作。換藥時觀察切口愈合情況，有無紅腫、滲液、血腫等并發(fā)癥。用生理鹽水清潔切口周圍皮膚，碘伏消毒切口，然后用無菌紗布覆蓋，繃帶適當加壓包扎，以減少*局部出血和腫脹，但避免過緊影響血液循環(huán)。指導(dǎo)患者避免碰撞、擠壓手術(shù)部位，保持傷口清潔干燥，避免沾水。術(shù)后第3天，患者訴切口瘙癢，告知其為傷口愈合過程中的正常反應(yīng)，避免用手搔抓，以防感染。術(shù)后第5天，醫(yī)生檢查切口后，給予拆線，切口愈合良好，甲級愈合。3.疼痛與舒適護理：術(shù)后6小時內(nèi)患者疼痛明顯，除給予止痛藥物外，指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫手術(shù)部位。分散患者注意力，如與患者聊天、讓其看喜歡的書籍等。術(shù)后第1天，疼痛評分降至1-2分，鼓勵患者適當下床活動，促進血液循環(huán)，緩解不適。保持病室環(huán)境安靜舒適，保證患者充足的休息。4.飲食與營養(yǎng)護理：術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，無不適可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、面條），術(shù)后第2天恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合。避免辛辣、刺激性食物及海鮮、牛羊肉等易過敏食物，以防引起切口瘙癢或感染。5.并發(fā)癥預(yù)防與護理：密切觀察有無切口感染、血腫、瘺管殘留等并發(fā)癥。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共3天，預(yù)防感染。觀察患者有無發(fā)熱、切口紅腫疼痛加劇、膿性分泌物等感染跡象，有無切口周圍腫脹、壓痛明顯等血腫表現(xiàn)。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62.1%，無感染跡象。整個術(shù)后期間，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。（三）出院指導(dǎo)與隨訪護理（入院第11天，術(shù)后第6天）1.出院指導(dǎo)：患者術(shù)后恢復(fù)良好，于入院第11天出院。責任護士向患者及家屬進行詳細的出院指導(dǎo)：傷口護理：出院后繼續(xù)保持手術(shù)部位清潔干燥，避免沾水，術(shù)后1周內(nèi)不要洗頭，可采用擦浴方式清潔身體。如切口有輕微瘙癢，避免搔抓，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑緩解。術(shù)后1個月內(nèi)避免碰撞、擠壓手術(shù)部位。飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡飲食，避免辛辣刺激性食物、海鮮及易過敏食物，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進傷口完全愈合。休息與活動：保證充足的睡眠，避免勞累，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動，可適當進行散步等輕度活動。1個月內(nèi)避免游泳、跑步等劇烈運動。病情觀察：出院后注意觀察手術(shù)部位有無紅腫、疼痛、滲液等異常情況，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時來院復(fù)診。復(fù)診時間：術(shù)后1周、1個月分別來院復(fù)診，檢查傷口愈合情況。2.隨訪護理：術(shù)后1周電hua隨訪，患者訴手術(shù)部位無紅腫、疼痛，切口愈合良好，已正常洗頭，飲食、睡眠正常，已恢復(fù)上學(xué)。術(shù)后1個月門診隨訪，患者右耳郭手術(shù)部位愈合良好，無瘢痕增生，外觀正常，無瘺管復(fù)發(fā)跡象?；颊呒凹覍賹χ委熀妥o理效果滿意。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛評分及感染階段，及時調(diào)整疼痛護理措施，從冷敷到熱敷，配合藥物止痛和心理干預(yù)，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。在患者入院初期疼痛明顯時，及時給予止痛藥物，并結(jié)合冷敷減輕炎癥反應(yīng)；當感染控制、炎癥減輕后，改為熱敷促進*局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收，體現(xiàn)了疼痛護理的個體化和動態(tài)調(diào)整。2.感染控制措施到位：嚴格執(zhí)行無菌操作，加強瘺口及切口護理，密切觀察感染灶變化，及時配合醫(yī)生行膿腫切開引流術(shù)，合理使用抗生素，有效控制了感染。從入院時的膿性分泌物、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白升高，到術(shù)后感染得到控制，切口甲級愈合，體現(xiàn)了感染控制護理的有效性。同時，注重對患者及家屬的健康教育，指導(dǎo)其避免擠壓瘺口，保持耳部清潔，預(yù)防感染復(fù)發(fā)。3.心理護理貫穿全程：針對患者青春期的心理特點，關(guān)注其焦慮情緒，通過溝通交流、知識講解、案例分享等方式，給予心理支持，幫助患者緩解焦慮，增強治療信心。從入院時的焦慮不安到術(shù)后的情緒穩(wěn)定，再到出院后的積極樂觀，心理護理起到了重要作用。同時，重視家屬的支持作用，鼓勵家屬參與護理過程，形成了良好的護患合作關(guān)系。4.健康教育系統(tǒng)化：采用多種形式進行健康教育，包括發(fā)放宣傳手冊、口頭講解、示范指導(dǎo)等，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療過程、術(shù)前術(shù)后注意事項、出院指導(dǎo)等，形成了系統(tǒng)化的健康教育體系?；颊呒凹覍賹膊≈R的掌握程度較高，能夠積極配合治療護理，術(shù)后能夠正確進行自我護理，為疾病的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護理不足1.術(shù)前健康教育深度不夠：雖然對患者及家屬進行了疾病知識和術(shù)前準備的講解，但在術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練方面不夠充分。例如，在指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽時，僅進行了口頭講解，未進行現(xiàn)場示范和指導(dǎo)，導(dǎo)致患者對訓(xùn)練方法掌握不夠準確，術(shù)后咳嗽排痰時略顯吃力。2.術(shù)后并發(fā)癥觀察的細致度有待提高：雖然術(shù)后密切觀察