臨床醫(yī)學概論（內科）專升本測試題與參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.男性,43歲,乙肝肝硬化史,二天來突然嘔鮮紅色血液300ml,來本院急診。體檢:血壓90/60mmHg,心率120次/分,鞏膜輕度黃染,肝未及,脾肋下2F,移動性濁音(+),此時給病人首要處理是()A、快速輸液,給予止血藥物,配血輸血B、診斷性腹穿,明確腹水性質C、配血等待輸血D、急抽血查肝功能E、緊急胃鏡明確出血部位正確答案：E2.男性,50歲,平素身體健康,近日“感冒”,服藥1天后解黑便,診斷上應首先考慮()A、急性糜爛出血性胃炎B、食管胃底靜脈曲張破裂C、急性胰腺炎D、消化性潰瘍E、胃癌正確答案：A答案解析：急性糜爛出血性胃炎常由藥物（如非甾體抗炎藥等）、應激等因素引起，該患者因“感冒”服藥后出現(xiàn)黑便，首先應考慮急性糜爛出血性胃炎。食管胃底靜脈曲張破裂多有肝硬化等基礎病史；胃癌一般不會在服藥后短期內出現(xiàn)黑便；消化性潰瘍雖也可出現(xiàn)黑便，但題干未提示相關典型癥狀及病史；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛等，一般無黑便表現(xiàn)。3.男,25歲。發(fā)熱伴皮膚出血點2周。查體:雙下肢皮膚可見出血點,胸骨下段壓痛(+),肝肋下3cm,脾肋下1.5cm。血常規(guī)Hb105g/L,WBC2.0x109/L,分類可見幼稚細胞,PIt35x109/L。最可能的診斷是()A、再生障礙性貧血B、脾功能亢進C、巨幼細胞貧血D、急性白血病E、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿正確答案：D答案解析：1.首先分析題目：患者青年男性，發(fā)熱伴皮膚出血點，胸骨下段壓痛（+），肝脾腫大，血常規(guī)顯示全血細胞減少且可見幼稚細胞。-再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細胞減少，但一般無胸骨壓痛及肝脾腫大，故[A]項不符合。-脾功能亢進主要是脾大引起血細胞破壞增多導致血細胞減少，一般無胸骨壓痛及幼稚細胞，故[B]項不符合。-巨幼細胞貧血主要是由于缺乏維生素B??或葉酸導致的貧血，一般無胸骨壓痛及幼稚細胞，故[C]項不符合。-急性白血病常有發(fā)熱、出血、貧血等癥狀，可伴有胸骨壓痛、肝脾淋巴結腫大，外周血可見幼稚細胞，該患者表現(xiàn)與之相符，故[D]項正確。-陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿常有血紅蛋白尿發(fā)作等表現(xiàn)，與該患者癥狀不符，故[E]項不符合。4.下列哪種檢查對診斷急性胰腺炎最有意義()A、腹部超聲B、腹部CTC、腹部平片D、腹部血管造影E、腹部體檢正確答案：B答案解析：腹部CT對診斷急性胰腺炎最有意義。腹部超聲雖也可用于檢查胰腺，但對于一些輕型胰腺炎或胰腺深部病變的顯示不如腹部CT清晰準確。腹部平片主要用于觀察有無腸梗阻等其他腹部病變，對急性胰腺炎診斷價值不大。腹部血管造影主要用于評估血管情況，不是診斷急性胰腺炎的主要方法。腹部體檢可發(fā)現(xiàn)一些體征，但不能準確判斷胰腺炎的嚴重程度等，而腹部CT不僅能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、密度等改變，對于判斷胰腺有無壞死、滲出等情況以及評估病情嚴重程度都具有重要價值。5.男32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170~200/130~140mmHg,近1周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫,最可能的診斷為()A、急性視盤病變B、腦出血C、惡性高血壓D、腦梗死E、高血壓腦病正確答案：C答案解析：惡性高血壓的特點是血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫等表現(xiàn)。該患者血壓持續(xù)在170～200/130～140mmHg，近1周有頭痛、視物模糊及視盤水腫，符合惡性高血壓表現(xiàn)。急性視盤病變主要以視盤的急性病變?yōu)橹?，一般無血壓如此大幅度升高表現(xiàn)；腦出血多有突然頭痛、嘔吐、肢體偏癱等表現(xiàn)；腦梗死多有偏癱、失語等神經功能缺損癥狀；高血壓腦病多有血壓急劇升高及腦水腫等一系列表現(xiàn)，但該患者更符合惡性高血壓特點。6.十二指腸潰瘍治療最佳措施是()A、少食多餐B、制止胃酸和清除幽門螺桿菌C、胃動力藥D、保護黏膜E、早期手術正確答案：B答案解析：十二指腸潰瘍的發(fā)病主要與胃酸分泌過多及幽門螺桿菌感染有關。所以治療的最佳措施是制止胃酸分泌和清除幽門螺桿菌，從而促進潰瘍愈合、減少復發(fā)。少食多餐是輔助措施；保護黏膜也是治療的一方面但不是最佳；胃動力藥主要用于改善胃腸動力問題，不是十二指腸潰瘍治療關鍵；早期手術一般不是首選，僅適用于有嚴重并發(fā)癥等特殊情況。7.男,50歲。凌晨2點左右突發(fā)胸痛,查體:心界不大,心率75次/分,律齊,心臟未聞及雜高。發(fā)作時心電圖呈II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高,約20分鐘后恢復正常。該患者能可能的診斷是()A、初發(fā)型勞力性心絞痛B、變異型心絞痛C、畸形下壁心肌梗死D、惡化型勞力性心絞痛E、穩(wěn)定性心絞痛正確答案：B答案解析：變異型心絞痛多在休息或睡眠中發(fā)作，發(fā)作時心電圖相關導聯(lián)ST段抬高，發(fā)作過后ST段可恢復正常，該患者凌晨發(fā)作胸痛，發(fā)作時心電圖呈II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高，約20分鐘后恢復正常，符合變異型心絞痛特點。初發(fā)型勞力性心絞痛是勞力性心絞痛病程在1個月以內；惡化型勞力性心絞痛是同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重；急性下壁心肌梗死心電圖ST段抬高不會在短時間內恢復正常；穩(wěn)定性心絞痛多于勞力時發(fā)作，發(fā)作時心電圖ST段壓低等。8.肝硬化病人懷疑肝性腦病禁進食以下哪種食物()A、雞蛋B、四季豆C、黃豆D、豆腐E、綠豆正確答案：A答案解析：肝性腦病患者應限制蛋白質攝入，雞蛋富含蛋白質，肝硬化病人懷疑肝性腦病時禁進食。而綠豆、豆腐、四季豆、黃豆雖也含有一定量蛋白質，但相比雞蛋，不是肝性腦病患者嚴格限制攝入的典型高蛋白食物。9.消化性潰瘍最主要病因是()A、十二指腸反流B、胃動力異常C、應激D、非甾體抗炎藥E、幽門螺桿菌正確答案：E答案解析：消化性潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌憑借其螺旋形結構容易鉆透胃黏膜，損傷胃和小腸的保護性內膜，從而引發(fā)潰瘍。胃動力異常、十二指腸反流、非甾體抗炎藥、應激等因素也與消化性潰瘍的發(fā)生有關，但不是最主要病因。10.屬于有機磷殺蟲藥中毒的毒覃堿樣癥狀(M樣癥狀)是A、肌纖維顫動B、昏迷C、瞳孔縮小D、頭暈E、皮膚水泡正確答案：C答案解析：毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、支氣管痙攣等。頭暈不屬于毒蕈堿樣癥狀；皮膚水泡不是典型的毒蕈堿樣癥狀表現(xiàn)；昏迷多見于重度中毒后期等情況，不是單純毒蕈堿樣癥狀；肌纖維顫動是煙堿樣癥狀。11.糖尿病最常見的神經系統(tǒng)合并癥是()A、中樞神經損害B、自主神經損害C、神經根炎D、周圍神經病變E、運動神經炎正確答案：D答案解析：糖尿病最常見的神經系統(tǒng)合并癥是周圍神經病變。周圍神經病變與長期高血糖導致神經滋養(yǎng)血管損傷、神經代謝紊亂等有關，可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀。中樞神經損害相對少見；自主神經損害也較為常見，但不如周圍神經病變普遍；神經根炎、運動神經炎不是糖尿病最常見的神經系統(tǒng)合并癥類型。12.急性糜爛性胃炎主要臨床表現(xiàn)為()A、嘔血黑便B、惡心嘔吐C、黃疸D、腹痛不適E、腹脹腹瀉正確答案：A答案解析：急性糜爛性胃炎的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便，這是由于胃黏膜糜爛出血所致。惡心嘔吐、腹脹腹瀉、腹痛不適也可能出現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)。黃疸與急性糜爛性胃炎通常無關。13.一側頸內動脈閉塞可以不出現(xiàn)臨床癥狀,是由于()A、同側頸外動脈未閉塞B、對側頸內動脈未閉塞C、正常的腦底動脈環(huán)可迅速建立側支循環(huán)D、雙側椎動脈末端閉塞E、顱內血管變異正確答案：C答案解析：正常的腦底動脈環(huán)可迅速建立側支循環(huán)。當一側頸內動脈閉塞時，如果腦底動脈環(huán)正常，它能夠迅速通過Willis環(huán)等建立側支循環(huán)，使腦部仍能獲得相對正常的血液供應，從而可不出現(xiàn)臨床癥狀。同側頸外動脈未閉塞對緩解癥狀作用不大；對側頸內動脈未閉塞不是可不出現(xiàn)癥狀的關鍵原因；雙側椎動脈末端閉塞與一側頸內動脈閉塞能否無癥狀無關；顱內血管變異不是一側頸內動脈閉塞可不出現(xiàn)癥狀的主要機制。14.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是()A、慢性腹痛B、鋇餐檢查C、胃鏡及胃黏膜活檢D、胃脫落細胞學檢查E、胃酸降低正確答案：C答案解析：胃鏡及胃黏膜活檢是診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)。胃鏡可以直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤、血管紋理等情況，并可取組織進行病理檢查，明確胃黏膜的病變性質，如炎癥類型、有無化生、異型增生等，對于慢性胃炎的診斷、鑒別診斷及病情評估都具有重要意義。慢性腹痛可見于多種消化系統(tǒng)疾病，不能作為慢性胃炎的確診依據(jù)；胃酸降低也可見于其他情況；鋇餐檢查對胃炎的診斷價值相對有限；胃脫落細胞學檢查一般不作為慢性胃炎的主要診斷方法。15.重度貧血的血紅蛋白濃度是()A、<30g/LB、30~59g/LC、60~89g/LD、90~100g/LE、>100g/L正確答案：B答案解析：重度貧血是指血紅蛋白濃度<30g/L，而>30～59g/L為中度貧血，>60～89g/L為輕度貧血，>90g/L一般不診斷為貧血。16.缺鐵性貧血患者應用鐵劑治療有效的最早指標是()A、紅細胞總數(shù)上升B、血清鐵上升C、血紅蛋白上升D、網織紅細胞上升E、血清鐵蛋白上升正確答案：D答案解析：網織紅細胞上升是缺鐵性貧血患者應用鐵劑治療有效的最早指標?？诜F劑后，5～10天網織紅細胞開始上升，7～12天達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常。血清鐵蛋白上升、血清鐵上升等相對出現(xiàn)較晚。紅細胞總數(shù)上升也不是最早能體現(xiàn)治療有效的指標。17.27歲女性患者,因尿頻、尿急,腰酸2天而就診。無發(fā)熱。體檢恥骨弓上區(qū)有壓痛。尿白細胞10~15/HP,紅細胞6/HP,血白細胞8.8×109/L,清潔中段尿培養(yǎng)為大腸埃希菌106/ml。其最可能的診斷是:()A、慢性腎盂腎炎B、腎結核C、尿道綜合癥D、急性腎盂腎炎E、急性膀胱炎正確答案：E答案解析：該患者以尿頻、尿急、腰酸為主訴，無發(fā)熱，恥骨弓上區(qū)有壓痛，尿白細胞增多，清潔中段尿培養(yǎng)為大腸埃希菌，符合急性膀胱炎的表現(xiàn)。急性腎盂腎炎多有發(fā)熱等全身癥狀；慢性腎盂腎炎有反復發(fā)作病史；腎結核常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀；尿道綜合征雖有尿頻、尿急等癥狀，但多次尿細菌培養(yǎng)陰性。所以最可能診斷為急性膀胱炎。18.48歲女性,上腹部不適3年,近2年來上腹不規(guī)則疼痛,食欲減退及體重減輕,HB85g/L,糞便急血試驗++,下列哪項檢查最有必要()A、胃液分析B、B型超聲波檢查C、胃鏡檢查D、血管造影檢查E、CT檢查正確答案：C答案解析：胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查，對于明確上腹部不適原因、排查胃部疾病如胃癌等具有重要意義?；颊哂猩细共坎贿m、不規(guī)則疼痛、食欲減退及體重減輕等癥狀，糞便潛血試驗陽性，高度懷疑胃部病變，所以胃鏡檢查最為必要。胃液分析對診斷胃部疾病有一定幫助，但不如胃鏡直接和準確；B型超聲波檢查主要用于檢查腹部臟器的形態(tài)、結構等，對上腹部不適的診斷價值相對有限；血管造影檢查主要用于評估血管情況，一般不用于初步診斷上腹部不適的病因；CT檢查對腹部病變有一定的診斷價值，但對于胃部疾病的診斷，胃鏡更為直接和首選。19.下列哪項是Graves病的特殊臨床表現(xiàn)()A、睡眠時心率增快B、脈壓增大C、脛前黏液性水腫D、甲狀腺腫大E、月經減少正確答案：C答案解析：Graves病的特殊臨床表現(xiàn)包括脛前黏液性水腫、浸潤性突眼等。睡眠時心率增快、脈壓增大、甲狀腺腫大等是Graves病較常見的表現(xiàn)，但不屬于特殊臨床表現(xiàn)；月經減少一般不是Graves病典型的特殊臨床表現(xiàn)。20.高血壓最嚴重的病變是()A、左心室肥大B、腦軟化C、腦出血D、顆粒性固縮腎E、視網膜出血正確答案：C答案解析：高血壓最嚴重的病變是腦出血。腦出血是高血壓最嚴重且往往是致命性的并發(fā)癥，多發(fā)生于基底節(jié)、內囊，其次為大腦白質、腦橋和小腦。主要原因是腦細小動脈硬化使局部血管壁變薄弱，當血壓突然升高時可導致血管破裂出血。左心室肥大是高血壓心臟的改變；顆粒性固縮腎是高血壓腎的病變；腦軟化是高血壓腦部的一種病變但不是最嚴重的；視網膜出血相對腦出血來說嚴重性較低。21.急性粒細胞白血病()A、甲氨蝶呤B、阿霉素C、DA方案D、環(huán)磷酰胺E、VP方案正確答案：C答案解析：急性粒細胞白血病的常用誘導緩解方案是DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）。22.女,30歲。畏寒高熱咳嗽5天。查體:右上肺語顫增強,呼吸音減弱,血WBC15.2x109/L,N0.92。該患者最可能的診斷是()A、支氣管擴張B、病毒性肺炎C、肺炎鏈球菌肺炎D、干酪性肺炎E、肺炎支原體肺炎正確答案：C答案解析：該患者畏寒高熱、右上肺語顫增強、呼吸音減弱，血白細胞及中性粒細胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)。支氣管擴張多有慢性咳嗽、大量膿痰等表現(xiàn)；病毒性肺炎一般全身癥狀相對較輕，白細胞多正?；蚱停桓衫倚苑窝锥嘤械蜔?、盜汗等結核中毒癥狀；肺炎支原體肺炎多有刺激性干咳等表現(xiàn)，故該患者最可能診斷為肺炎鏈球菌肺炎。23.合并低鉀血癥的高血壓患者降壓不宜使用的藥物是()A、β受體拮抗劑B、a受體拮抗劑C、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D、血管緊張素轉換酶抑制劑E、噻嗪類利尿藥正確答案：E答案解析：噻嗪類利尿藥可促進鉀排泄，進一步加重低鉀血癥，所以合并低鉀血癥的高血壓患者降壓不宜使用噻嗪類利尿藥。而α受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑一般不會直接導致或加重低鉀血癥，可用于此類患者降壓。24.急性肺水腫咳痰的性狀是()A、鐵銹色B、巧克力樣C、粉紅色泡沫樣D、棕紅色E、膿性正確答案：C答案解析：急性肺水腫時，由于肺毛細血管壓力急劇升高，液體滲出到肺泡，形成粉紅色泡沫樣痰。膿性痰多見于肺部感染，鐵銹色痰常見于大葉性肺炎，棕紅色痰可能與多種情況有關但不是急性肺水腫典型表現(xiàn)，巧克力樣痰較少見且與急性肺水腫無關。25.病人注射普通胰島素的時間為()A、餐前2小時B、餐前15分鐘C、餐前1小時D、餐前30分鐘E、注射后立即進餐正確答案：D26.女,28歲。寒戰(zhàn)發(fā)熱伴尿頻3天。查體:T39.5oC,右腎區(qū)叩擊痛,尿常規(guī)紅細胞5~10/高倍視野,白細胞20~30/高倍視野。該患者抗生素治療的療程是()A、3天B、1周C、4周D、2周E、3周正確答案：D答案解析：該患者診斷為急性腎盂腎炎，急性腎盂腎炎的抗生素治療療程通常為2周，以防止復發(fā)。所以答案是D，抗生素治療療程>2周。27.硫脲類抗甲狀腺藥物的主要作用是()A、使體內甲狀腺激素作用減弱B、抑制碘的吸收C、抑制甲狀腺激素合成D、抑制甲狀腺激素的釋放E、抑制促甲狀腺激素的作用正確答案：C答案解析：硫脲類抗甲狀腺藥物的主要作用機制是抑制甲狀腺過氧化物酶，