加強手術(shù)室手術(shù)操作規(guī)范一、引言

手術(shù)操作規(guī)范是保障手術(shù)安全、提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強手術(shù)室手術(shù)操作規(guī)范，能夠有效減少醫(yī)療差錯、降低感染風險、提升患者滿意度。本指南旨在通過明確操作流程、細化操作要點、強化安全措施，確保手術(shù)團隊在標準化、規(guī)范化的環(huán)境下開展手術(shù)。

二、手術(shù)操作前的準備

手術(shù)前的充分準備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，需涵蓋人員、設(shè)備、環(huán)境及患者管理等方面。

（一）人員準備

1.手術(shù)團隊成員資質(zhì)確認：確保主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士等具備相應(yīng)資質(zhì)，熟悉手術(shù)方案。

2.術(shù)前溝通：召開手術(shù)會議，明確分工、風險點及應(yīng)急預(yù)案。

3.個人防護：穿戴合規(guī)的手術(shù)衣、手套、口罩等防護用品，嚴格執(zhí)行手消毒。

（二）設(shè)備與器械準備

1.器械清點：核對手術(shù)器械、敷料、縫線等數(shù)量與型號，確保無損壞或污染。

2.設(shè)備調(diào)試：檢查監(jiān)護儀、麻醉機、吸引器等設(shè)備功能是否正常，備用設(shè)備隨時待命。

3.特殊器械準備：如內(nèi)窺鏡、顯微鏡等需提前校準，確保操作精度。

（三）環(huán)境準備

1.手術(shù)室清潔消毒：定期進行空氣及表面消毒，保持溫濕度適宜（溫度22–24℃，濕度50–60%）。

2.無菌環(huán)境維護：嚴格執(zhí)行無菌操作，限制非必要人員進入手術(shù)區(qū)域。

3.燈光與視野優(yōu)化：調(diào)整手術(shù)燈亮度，確保術(shù)野清晰。

（四）患者管理

1.術(shù)前評估：全面了解患者病史、過敏史及凝血功能，必要時進行預(yù)檢查。

2.簽署知情同意書：確?；颊呋蚣覍俪浞掷斫馐中g(shù)風險并自愿同意。

3.術(shù)前禁食水：根據(jù)手術(shù)類型執(zhí)行禁食水要求（一般成人術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）。

三、手術(shù)操作中的規(guī)范執(zhí)行

手術(shù)過程中需嚴格遵循無菌原則、操作流程及團隊協(xié)作要求。

（一）無菌操作規(guī)范

1.手術(shù)區(qū)域消毒：使用碘伏或氯己定進行皮膚消毒，范圍至少達15cm×15cm。

2.無菌布單鋪設(shè)：確保手術(shù)布單覆蓋范圍正確，避免污染。

3.無菌監(jiān)測：定時檢查無菌包完整性，發(fā)現(xiàn)破損或過期立即更換。

（二）手術(shù)步驟標準化

1.切口選擇與延長：根據(jù)手術(shù)需求選擇合適切口，逐步擴大，避免強行牽拉。

2.組織保護：使用拉鉤、保護套等工具減少組織損傷，重要血管神經(jīng)需標記。

3.止血措施：采用電凝、縫合或壓迫等方法控制出血，大出血時立即報告。

（三）團隊協(xié)作與溝通

1.指令清晰：主刀醫(yī)師下達指令需簡潔明確，助手復(fù)述確認。

2.異常處理：遇緊急情況（如器械故障、患者生命體征變化）立即暫停手術(shù)，啟動預(yù)案。

3.記錄完整：實時記錄手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點，如出血量、標本留取等。

（四）術(shù)后處理

1.清點器械與紗布：關(guān)閉切口前再次核對物品數(shù)量，避免遺留。

2.傷口閉合：分層縫合，必要時放置引流管并標識。

3.患者交接：確認患者生命體征平穩(wěn)，麻醉蘇醒情況，并向護理團隊說明注意事項。

四、安全與質(zhì)量持續(xù)改進

手術(shù)操作規(guī)范需通過培訓(xùn)、監(jiān)督及反饋機制不斷完善。

（一）培訓(xùn)與考核

1.定期培訓(xùn)：每季度組織手術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋操作流程、應(yīng)急處理等。

2.考核評估：通過模擬手術(shù)或案例分析考核團隊熟練度，不合格者需強化訓(xùn)練。

（二）不良事件上報

1.建立上報系統(tǒng)：鼓勵團隊成員主動報告操作失誤或潛在風險，分析原因并改進。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計：記錄手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（如感染率、神經(jīng)損傷率），定期分析趨勢。

（三）標準化文檔更新

1.流程優(yōu)化：根據(jù)臨床反饋調(diào)整操作指南，如引入新技術(shù)或改良縫合方法。

2.版本管理：確保所有團隊成員使用最新版規(guī)范文檔，并及時傳達變更內(nèi)容。

五、結(jié)語

手術(shù)操作規(guī)范的落實需要團隊全員參與，通過系統(tǒng)性準備、標準化執(zhí)行及持續(xù)改進，才能最大程度保障手術(shù)安全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立長效機制，推動規(guī)范化操作成為常態(tài)，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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**（接續(xù)原內(nèi)容）**

**二、手術(shù)操作前的準備（續(xù)）**

在原有準備要點的基礎(chǔ)上，進一步細化各項準備工作，確保萬無一失。

**（一）人員準備（續(xù)）**

1.**手術(shù)團隊成員資質(zhì)確認（續(xù)）：**

***主刀醫(yī)師：**確認醫(yī)師持有有效的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，且具備與手術(shù)級別和復(fù)雜程度相匹配的臨床經(jīng)驗和手術(shù)授權(quán)。對于高風險或新技術(shù)手術(shù)，需額外評估其近期相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗數(shù)量和成功率。

***麻醉醫(yī)師：**確認麻醉醫(yī)師持有麻醉師執(zhí)業(yè)證書，熟悉患者麻醉史、藥物過敏史及合并癥，具備處理術(shù)中麻醉風險的能力。對于特殊麻醉（如神經(jīng)阻滯、低溫、體外循環(huán)），需確保醫(yī)師具備相應(yīng)專長。

***手術(shù)護士（器械護士）：**確認護士持有護士執(zhí)業(yè)證書，熟悉手術(shù)流程、器械使用及配合要點，具備快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力。關(guān)鍵手術(shù)的器械護士應(yīng)提前熟悉手術(shù)器械包配置。

***巡回護士：**確認護士持有護士執(zhí)業(yè)證書，負責患者轉(zhuǎn)運、環(huán)境管理、無菌監(jiān)督及與外部的溝通協(xié)調(diào)，需具備強烈的責任心和溝通能力。

***其他輔助人員（如?？漆t(yī)師、技師）：**如有參與，需確認其資質(zhì)和任務(wù)分工。

2.**術(shù)前溝通（續(xù)）：**

***會議內(nèi)容細化：**不僅是傳達方案，還需明確每名成員的具體職責（如誰負責止血、誰負責縫合、誰觀察生命體征等）、關(guān)鍵步驟的注意事項、可能遇到的并發(fā)癥及應(yīng)對預(yù)案（例如，出血量超過XX毫升時的加壓止血、轉(zhuǎn)血管外科等）、患者特殊需求（如使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物）。

***風險告知：**再次強調(diào)與本次手術(shù)相關(guān)的、非預(yù)期但可能發(fā)生的不良事件，確保所有成員理解并知曉自己的應(yīng)對部分。

***時間分配：**明確手術(shù)預(yù)計時長，并討論可能因設(shè)備準備、術(shù)中情況變化導(dǎo)致的時間延誤及應(yīng)對措施。

3.**個人防護（續(xù)）：**

***穿戴順序標準化：**規(guī)定嚴格的穿戴順序，例如：先戴口罩和帽子->穿手術(shù)衣->戴無菌手套->戴護目鏡/面屏->穿無菌鞋套。每次更換或接觸非無菌物品后必須重新手消毒。

***手消毒要求：**使用合格的含氯己定或酒精類手消毒劑，確保揉搓時間達到規(guī)定要求（通?！?分鐘），直至手部完全干燥。

***身份識別：**再次通過掃描手腕帶或詢問患者姓名及生日等方式，確認患者身份，防止手術(shù)錯位。

**（二）設(shè)備與器械準備（續(xù)）**

1.**器械清點（續(xù)）：**

***清點流程：**由器械護士在術(shù)前30分鐘至1小時，在指定區(qū)域（通?？拷中g(shù)室入口處）清點所有器械、紗布、縫針、縫線、引流管等。使用器械清點單，逐項勾選核對。

***特殊器械檢查：**對于有精密內(nèi)腔（如腹腔鏡鏡頭、關(guān)節(jié)鏡）的器械，需檢查其功能是否完好，鏡頭是否清潔透明，關(guān)節(jié)活動是否順暢。對于電動器械（如電刀、電凝筆），需檢查電池電量或電源連接，測試腳踏開關(guān)靈敏度。

***敷料檢查：**檢查敷料包有無破損、潮濕、過期，敷料類型（如紗布、棉球）是否符合手術(shù)需求。

***計數(shù)準確性：**強調(diào)“雙人核對”制度，器械護士和主刀/巡回護士共同核對清點結(jié)果，并在清點單上簽名確認。記錄所有器械、紗布、縫線的數(shù)量和型號。

2.**設(shè)備調(diào)試（續(xù)）：**

***監(jiān)護儀：**開機自檢，校準體溫、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等監(jiān)測參數(shù)，確保探頭與患者連接穩(wěn)妥。

***麻醉機：**檢查氧氣、氮氣、笑氣等氣源壓力，確認呼吸回路、麻醉氣體流量計、潮氣量監(jiān)測等功能正常。如使用吸入麻醉，需檢查麻醉藥瓶壓力。

***吸引器：**檢查吸引瓶是否清潔干燥，負壓調(diào)節(jié)是否合適（一般術(shù)中吸引負壓約100mmHg，沖洗吸引時約150mmHg），管道連接是否通暢。

***燈光系統(tǒng)：**調(diào)整手術(shù)無影燈的亮度、色溫，確保術(shù)野照明充足且真實反映顏色。備用光源隨時處于開啟狀態(tài)。

***影像設(shè)備（如內(nèi)窺鏡、顯微鏡）：**提前連接電源、光源，檢查圖像傳輸是否清晰，焦距、視野等參數(shù)是否符合需求。顯微鏡需調(diào)校三腳架高度和角度。

3.**特殊器械準備（續(xù)）：**

***內(nèi)窺鏡準備：**清洗、消毒（根據(jù)器械類型選擇合適的消毒方法，如酶洗、高壓蒸汽滅菌），吹干，安裝好光源和攝像頭，連接顯示器。進行通路測試，確保水流、氣送功能正常。

***標本容器準備：**準備足量、標簽清晰的標本容器，用于術(shù)中留取組織或病理送檢。標簽上需注明患者信息、手術(shù)名稱、留取時間等。

***其他?？圃O(shè)備：**如骨科需準備骨刀、骨鋸、骨蠟；神經(jīng)外科需準備吸引器頭、電凝吸引器；泌尿外科需準備各種穿刺針、電切鏡等，均需按需準備并檢查功能。

**（三）環(huán)境準備（續(xù)）**

1.**手術(shù)室清潔消毒（續(xù)）：**

***日常清潔：**術(shù)前由清潔人員完成地面、墻面、臺面等區(qū)域的日常清潔。

***術(shù)前終末消毒：**手術(shù)開始前1-2小時，進行紫外線消毒或使用超低容量噴霧器進行空氣消毒。對手術(shù)臺、器械臺、地面等表面使用合規(guī)消毒劑擦拭消毒，確保作用時間達標。保持室內(nèi)空氣流通或使用空氣凈化系統(tǒng)。

***溫濕度監(jiān)控：**術(shù)前檢查并記錄溫濕度，確保在適宜范圍內(nèi)，以利于消毒劑作用和維持患者舒適。

2.**無菌環(huán)境維護（續(xù)）：**

***人員限制：**嚴格執(zhí)行“限制區(qū)域”原則，非必要人員不得進入手術(shù)間。進入者需更換手術(shù)室專用鞋套，穿戴合規(guī)服裝。

***物品管理：**手術(shù)室門口設(shè)置腳踏消毒液盆，所有進入手術(shù)間的物品（包括布類、器械）必須經(jīng)過清潔消毒。禁止攜帶非無菌食品、飲料進入。

***空氣流向：**確保手術(shù)間氣流從清潔區(qū)流向污染區(qū)，使用空氣凈化裝置維持負壓。

3.**燈光與視野優(yōu)化（續(xù)）：**

***多光源配置：**根據(jù)手術(shù)需求，可能需要備用或輔助光源，如頭燈、便攜式無影燈。

***術(shù)前預(yù)演：**主刀醫(yī)師可在鋪巾前，與器械護士一起簡單模擬關(guān)鍵步驟，預(yù)判視野需求和器械位置，優(yōu)化布巾鋪設(shè)方案。

**（四）患者管理（續(xù)）**

1.**術(shù)前評估（續(xù)）：**

***系統(tǒng)性評估：**不僅是病史和過敏史，還包括生命體征（血壓、心率、體溫、呼吸）、實驗室檢查結(jié)果（血常規(guī)、凝血功能、生化、肝腎功能等）、影像學(xué)資料（X光、CT、MRI等）的解讀。

***營養(yǎng)與水化評估：**評估患者營養(yǎng)狀況（體重、BMI、白蛋白等），判斷是否需要術(shù)前營養(yǎng)支持。評估水化狀態(tài)，特別是涉及消化道手術(shù)時。

***心肺功能評估：**對于老年患者或有基礎(chǔ)心肺疾病者，需更詳細地評估心肺儲備功能，必要時進行肺功能測試、心電圖或心臟超聲檢查。

2.**簽署知情同意書（續(xù)）：**

***內(nèi)容解釋：**確保患者或家屬完全理解手術(shù)目的、大致流程、預(yù)期效果、可能的風險（包括但不限于出血、感染、麻醉意外、神經(jīng)損傷、術(shù)后并發(fā)癥等）、替代治療方案及其風險。解答疑問，確保其是在完全自愿、知情的情況下簽署。

***見證與保管：**必須有兩名見證人（除患者/家屬外），由醫(yī)師和見證人共同簽字。一份交患者/家屬保管，一份醫(yī)院存檔。

3.**術(shù)前禁食水（續(xù)）：**

***明確時間窗：**遵循最新的麻醉學(xué)指南，根據(jù)麻醉方式規(guī)定禁食時間（通常非腸梗阻患者，術(shù)前2小時禁清流質(zhì)，術(shù)前4-6小時禁流質(zhì)，術(shù)前6-8小時禁半流質(zhì)和普通食物）。術(shù)前飲水也有嚴格限制（如術(shù)前2小時禁300ml以下清水）。

***特殊情況處理：**對于不能遵守禁食水要求的患者（如糖尿病控制不佳、胃排空延遲等），需與麻醉醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師會診，制定個體化方案，并記錄在案。

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**三、手術(shù)操作中的規(guī)范執(zhí)行（續(xù)）**

進一步細化手術(shù)過程中的關(guān)鍵操作規(guī)范和注意事項。

**（一）無菌操作規(guī)范（續(xù)）**

1.**手術(shù)區(qū)域消毒（續(xù)）：**

***范圍擴展：**消毒范圍應(yīng)超出預(yù)定切口邊緣至少5-10厘米，確保潛在的皮膚微生物被抑制。

***消毒方法：**常用碘伏或氯己定棉球/紗布擦拭，由切口中心向外周環(huán)形消毒。確保消毒劑作用時間充分（通常碘伏需30秒，氯己定需1分鐘）。

***皮膚預(yù)處理：**對于毛發(fā)較多的部位，術(shù)前可進行剪毛（而非剃毛，以減少毛囊感染風險）或脫毛，并清潔皮膚。

2.**無菌布單鋪設(shè)（續(xù)）：**

***鋪巾順序：**先鋪相對清潔區(qū)域（如軀干上部），再鋪污染區(qū)域（如下腹部、會陰部），最后鋪手術(shù)切口周圍。使用無菌巾鉗傳遞。

***保護關(guān)鍵部位：**在鋪巾過程中，注意保護患者的眼睛、耳朵、口鼻等敏感部位。必要時使用無菌保護膜或眼罩。

***固定與覆蓋：**確保布單平整、無褶皺，邊緣對齊，使用膠帶妥善固定。切口周圍需使用largestpossiblesteriledrape（最大無菌單）嚴密覆蓋，僅暴露手術(shù)區(qū)域。

3.**無菌監(jiān)測（續(xù)）：**

***定時檢查：**術(shù)中應(yīng)定時（如每2小時）檢查無菌布單有無潮濕、破損，環(huán)境有無污染（如人員走動、器械掉落）。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理或考慮暫停手術(shù)。

***人員行為規(guī)范：**任何可能污染無菌區(qū)域的行為（如咳嗽、打噴嚏、觸摸非無菌部位后接觸無菌區(qū)）都應(yīng)避免或采取補救措施（如轉(zhuǎn)身、戴無菌手套）。手術(shù)臺邊緣視為無菌線，非必要不跨越。

**（二）手術(shù)步驟標準化（續(xù)）**

1.**切口選擇與延長（續(xù)）：**

***切口類型：**根據(jù)手術(shù)部位、大小、深度選擇合適的切口類型（如橫切口、縱切口、斜切口、弧形切口）。原則是滿足手術(shù)需求、減少組織損傷、利于愈合。

***切口長度：**初期切口長度應(yīng)適度，避免過小導(dǎo)致術(shù)中需擴大，或過長造成不必要的組織浪費。根據(jù)探查情況可分次延長。

***逐層切開：**按層次切開皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉等，注意辨認并保護重要的血管和神經(jīng)。使用合適的刀片和技巧（如使用拉鉤保護深層結(jié)構(gòu)）。

2.**組織保護（續(xù)）：**

***使用保護裝置：**對于重要的神經(jīng)、血管、臟器或脆弱組織，使用自制或成品保護套、保護墊、濕紗布墊等進行隔離。例如，分離粘連時用吸引器保護周圍組織，避免電凝損傷。

***減少牽拉：**使用組織鉗（如無損傷鉗）而非普通血管鉗牽拉組織，牽拉力量要適度，避免長時間、過度牽拉導(dǎo)致組織缺血壞死。

***視野維持：**通過調(diào)整拉鉤、頭位或使用頭燈，確保術(shù)野清晰、穩(wěn)定，避免反復(fù)操作干擾組織。

3.**止血措施（續(xù)）：**

***首選方法：**優(yōu)先采用結(jié)扎、縫合、壓迫等物理方法止血。對于電凝，需掌握合適功率和時間，避免過度電凝導(dǎo)致組織炭化、焦痂形成后難以分離。

***動脈性出血處理：**對于活動性動脈出血，可先試行壓迫，若無效，則需明確出血來源，采用結(jié)扎、血管夾夾閉或動脈內(nèi)介入栓塞（如適用）。

***靜脈性出血處理：**靜脈出血常呈涌出狀，需用吸引器暫時控制，同時快速結(jié)扎或使用生物膠、止血紗布等材料輔助。

***失血量評估與處理：**術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度及中心靜脈壓（如放置了CVP導(dǎo)管）。記錄估計失血量。當失血量較大（如超過總血容量的20%或出現(xiàn)休克征象）時，需及時補充晶體液和膠體液，并考慮輸注血液制品。必要時暫停手術(shù)，整理術(shù)野，進行徹底止血或轉(zhuǎn)科處理。

**（三）團隊協(xié)作與溝通（續(xù)）**

1.**指令清晰（續(xù)）：**

***標準化術(shù)語：**使用國際通用的或醫(yī)院內(nèi)部約定的外科手術(shù)術(shù)語，避免使用模糊或容易混淆的詞語。

***指令-確認模式：**主刀醫(yī)師發(fā)出指令后，助手必須復(fù)述確認，主刀醫(yī)師再次確認無誤后方可執(zhí)行。例如：“請給我一把10號刀”，“10號刀，對”，“好的”。

***即時反饋：**助手在執(zhí)行操作時，如遇到困難或疑問，應(yīng)立即向主刀醫(yī)師反饋。

2.**異常處理（續(xù)）：**

***暫停手術(shù)（Time-out）：**在關(guān)鍵步驟前后（如切皮前、重要結(jié)扎前、關(guān)腹前等），執(zhí)行短暫的暫停，所有團隊成員再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，確認無異議后方可繼續(xù)。

***緊急情況分級：**定義不同緊急程度的狀況（如器械丟失、嚴重出血、患者生命體征急劇惡化），明確不同級別問題的報告路徑和處理流程。

***信息傳遞準確：**在處理緊急情況時，信息傳遞需簡潔、準確、快速。例如，“主刀醫(yī)師，右下腹活動性出血，估計失血快，需要壓迫和準備輸血！”

3.**記錄完整（續(xù)）：**

***實時記錄要點：**記錄手術(shù)開始和結(jié)束時間、切皮時間、關(guān)皮時間、術(shù)中出血量（估計值）、輸血輸液量、重要操作（如探查發(fā)現(xiàn)、標本取送）、特殊情況處理（如出血、污染）等。

***簽名確認：**手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同完成或分別記錄后歸檔，并簽名確認。

**（四）術(shù)后處理（續(xù)）**

1.**清點器械與紗布（續(xù)）：**

***關(guān)閉前最終核對：**在關(guān)閉切口前，由器械護士清點最后一次所有器械、紗布、縫針、縫線等有無遺留在體腔內(nèi)。主刀醫(yī)師和巡回護士再次確認。

***特殊情況標記：**如術(shù)中使用了特殊或可重復(fù)使用的器械，需特別注明。

***雙人確認：**嚴格執(zhí)行“器械護士和主刀/巡回護士雙人確認”制度，并在清點單上簽名。

2.**傷口閉合（續(xù)）：**

***層次對合：**確保皮膚、皮下、筋膜、肌肉、腹腔/關(guān)節(jié)腔等各層組織按層次準確對合。使用合適類型的縫線和針。

***減張?zhí)幚恚?*對于較大或較深切口，特別是腹部和胸部，需注意減張，必要時放置引流管并妥善固定，避免術(shù)后切口裂開。

***引流管管理：**明確引流管的類型、放置位置、數(shù)量，記錄初始引流量和性質(zhì)（顏色、是否血性、是否含壞死組織等）。術(shù)后按計劃或指征拔除。

3.**患者交接（續(xù)）：**

***生命體征評估：**確認患者呼吸平穩(wěn)、生命體征穩(wěn)定（血壓、心率、體溫、血氧飽和度在可接受范圍內(nèi)）。

***麻醉恢復(fù)情況：**確認患者意識清醒程度，有無惡心嘔吐、疼痛等不適主訴，神經(jīng)功能是否完好（如肢體活動、感覺）。

***管道與用藥：**清點并確認所有輸液管路、監(jiān)護儀、引流管等是否連接妥當，記錄術(shù)后用藥（如止痛藥、抗生素）和注意事項。

***書面與口頭交接：**通過手術(shù)記錄、麻醉記錄進行書面交接，并在床旁向護理團隊進行口頭交接，說明關(guān)鍵信息和術(shù)后觀察重點。

**四、安全與質(zhì)量持續(xù)改進（續(xù)）**

在原有基礎(chǔ)上，進一步細化改進措施和評估方法。

**（一）培訓(xùn)與考核（續(xù)）**

1.**定期培訓(xùn)（續(xù)）：**

***培訓(xùn)內(nèi)容更新：**培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括最新的手術(shù)技術(shù)、器械使用、安全事件案例分析、溝通技巧等?？裳堎Y深醫(yī)師或外部專家進行授課。

***形式多樣化：**結(jié)合理論授課、模擬訓(xùn)練（使用模擬人或模型）、視頻案例討論、現(xiàn)場觀摩等多種形式。

***新員工/新技術(shù)培訓(xùn)：**對新入職員工或接觸新手術(shù)類型的醫(yī)師，安排專門的、系統(tǒng)性的培訓(xùn)計劃。

2.**考核評估（續(xù)）：**

***考核方式：**可采用筆試、口試、實際操作考核（如在模擬器上操作）、或在低風險手術(shù)中觀察評估等方式。

***考核標準：**制定明確的、可量化的考核標準，區(qū)分不同技能水平（如熟練、基本掌握、需改進）。

***結(jié)果反饋與改進：**考核結(jié)果應(yīng)向個人反饋，對于不合格者，制定針對性的強化訓(xùn)練計劃，并再次考核直至合格。

**（二）不良事件上報（續(xù)）**

1.**建立上報系統(tǒng)（續(xù)）：**

***匿名與實名結(jié)合：**提供匿名和實名兩種上報渠道，鼓勵成員報告無后果或輕微差錯，同時允許對嚴重事件進行實名追責（側(cè)重于改進而非懲罰）。

***上報流程簡化：**設(shè)計簡潔明了的上報表格或電子系統(tǒng)，減少報告負擔。明確報告時限和接收部門。

***鼓勵主動報告：**通過內(nèi)部宣傳，強調(diào)主動報告不良事件對于改進流程、提升整體安全水平的重要性。

2.**數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析（續(xù)）：**

***關(guān)鍵指標監(jiān)測：**定期統(tǒng)計和分析手術(shù)相關(guān)的不良事件發(fā)生率，如手術(shù)-site感染率、非計劃再手術(shù)率、器械遺留率、嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率等。

***根本原因分析（RCA）：**對每起報告的不良事件或近失事件（NearMiss），組織相關(guān)人員使用魚骨圖、5Why等工具進行深入的根本原因分析，而不僅僅是表面現(xiàn)象。

***趨勢分析：**持續(xù)追蹤關(guān)鍵指標的變化趨勢，評估改進措施的效果，識別新的風險點。

**（三）標準化文檔更新（續(xù)）**

1.**流程優(yōu)化（續(xù)）：**

***基于證據(jù)：**流程的優(yōu)化應(yīng)基于最新的臨床指南、研究證據(jù)和內(nèi)部經(jīng)驗。

***定期評審：**設(shè)立由多學(xué)科人員（外科、麻醉科、護理、感染控制等）組成的委員會，定期（如每年）評審現(xiàn)有手術(shù)規(guī)范流程的合理性和有效性。

***試點與推廣：**對于重大的流程變更，可先在部分手術(shù)或團隊中試點，評估效果后再全面推廣。

2.**版本管理（續(xù)）：**

***清晰標識：**所有手術(shù)規(guī)范文檔必須清晰標注版本號和最后修訂日期。

***發(fā)布與傳閱：**新版文檔發(fā)布后，應(yīng)及時通過醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)、郵件、科室會議等方式傳達到所有相關(guān)人員，并確保舊版文檔被及時作廢。

***使用檢查：**可通過抽查、問卷等方式確認團隊成員是否在使用最新版本的規(guī)范文檔。

**五、結(jié)語（續(xù)）**

手術(shù)操作的規(guī)范性是醫(yī)療質(zhì)量的基石，直接關(guān)系到患者的生命安全和健康。加強手術(shù)操作規(guī)范，絕非一蹴而就，它需要從術(shù)前準備的每一個細節(jié)，到術(shù)中執(zhí)行的每一步操作，再到術(shù)后的細心管理，以及持續(xù)改進的閉環(huán)管理，形成系統(tǒng)性的、全員參與的文化。通過嚴格的培訓(xùn)、規(guī)范的執(zhí)行、有效的溝通和不斷的優(yōu)化，醫(yī)療機構(gòu)能夠最大限度地降低手術(shù)風險，提升手術(shù)成功率，為患者提供更安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這不僅是對患者負責，也是對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的貢獻。

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一、引言

手術(shù)操作規(guī)范是保障手術(shù)安全、提高手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強手術(shù)室手術(shù)操作規(guī)范，能夠有效減少醫(yī)療差錯、降低感染風險、提升患者滿意度。本指南旨在通過明確操作流程、細化操作要點、強化安全措施，確保手術(shù)團隊在標準化、規(guī)范化的環(huán)境下開展手術(shù)。

二、手術(shù)操作前的準備

手術(shù)前的充分準備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，需涵蓋人員、設(shè)備、環(huán)境及患者管理等方面。

（一）人員準備

1.手術(shù)團隊成員資質(zhì)確認：確保主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士等具備相應(yīng)資質(zhì)，熟悉手術(shù)方案。

2.術(shù)前溝通：召開手術(shù)會議，明確分工、風險點及應(yīng)急預(yù)案。

3.個人防護：穿戴合規(guī)的手術(shù)衣、手套、口罩等防護用品，嚴格執(zhí)行手消毒。

（二）設(shè)備與器械準備

1.器械清點：核對手術(shù)器械、敷料、縫線等數(shù)量與型號，確保無損壞或污染。

2.設(shè)備調(diào)試：檢查監(jiān)護儀、麻醉機、吸引器等設(shè)備功能是否正常，備用設(shè)備隨時待命。

3.特殊器械準備：如內(nèi)窺鏡、顯微鏡等需提前校準，確保操作精度。

（三）環(huán)境準備

1.手術(shù)室清潔消毒：定期進行空氣及表面消毒，保持溫濕度適宜（溫度22–24℃，濕度50–60%）。

2.無菌環(huán)境維護：嚴格執(zhí)行無菌操作，限制非必要人員進入手術(shù)區(qū)域。

3.燈光與視野優(yōu)化：調(diào)整手術(shù)燈亮度，確保術(shù)野清晰。

（四）患者管理

1.術(shù)前評估：全面了解患者病史、過敏史及凝血功能，必要時進行預(yù)檢查。

2.簽署知情同意書：確?；颊呋蚣覍俪浞掷斫馐中g(shù)風險并自愿同意。

3.術(shù)前禁食水：根據(jù)手術(shù)類型執(zhí)行禁食水要求（一般成人術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）。

三、手術(shù)操作中的規(guī)范執(zhí)行

手術(shù)過程中需嚴格遵循無菌原則、操作流程及團隊協(xié)作要求。

（一）無菌操作規(guī)范

1.手術(shù)區(qū)域消毒：使用碘伏或氯己定進行皮膚消毒，范圍至少達15cm×15cm。

2.無菌布單鋪設(shè)：確保手術(shù)布單覆蓋范圍正確，避免污染。

3.無菌監(jiān)測：定時檢查無菌包完整性，發(fā)現(xiàn)破損或過期立即更換。

（二）手術(shù)步驟標準化

1.切口選擇與延長：根據(jù)手術(shù)需求選擇合適切口，逐步擴大，避免強行牽拉。

2.組織保護：使用拉鉤、保護套等工具減少組織損傷，重要血管神經(jīng)需標記。

3.止血措施：采用電凝、縫合或壓迫等方法控制出血，大出血時立即報告。

（三）團隊協(xié)作與溝通

1.指令清晰：主刀醫(yī)師下達指令需簡潔明確，助手復(fù)述確認。

2.異常處理：遇緊急情況（如器械故障、患者生命體征變化）立即暫停手術(shù)，啟動預(yù)案。

3.記錄完整：實時記錄手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點，如出血量、標本留取等。

（四）術(shù)后處理

1.清點器械與紗布：關(guān)閉切口前再次核對物品數(shù)量，避免遺留。

2.傷口閉合：分層縫合，必要時放置引流管并標識。

3.患者交接：確認患者生命體征平穩(wěn)，麻醉蘇醒情況，并向護理團隊說明注意事項。

四、安全與質(zhì)量持續(xù)改進

手術(shù)操作規(guī)范需通過培訓(xùn)、監(jiān)督及反饋機制不斷完善。

（一）培訓(xùn)與考核

1.定期培訓(xùn)：每季度組織手術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋操作流程、應(yīng)急處理等。

2.考核評估：通過模擬手術(shù)或案例分析考核團隊熟練度，不合格者需強化訓(xùn)練。

（二）不良事件上報

1.建立上報系統(tǒng)：鼓勵團隊成員主動報告操作失誤或潛在風險，分析原因并改進。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計：記錄手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（如感染率、神經(jīng)損傷率），定期分析趨勢。

（三）標準化文檔更新

1.流程優(yōu)化：根據(jù)臨床反饋調(diào)整操作指南，如引入新技術(shù)或改良縫合方法。

2.版本管理：確保所有團隊成員使用最新版規(guī)范文檔，并及時傳達變更內(nèi)容。

五、結(jié)語

手術(shù)操作規(guī)范的落實需要團隊全員參與，通過系統(tǒng)性準備、標準化執(zhí)行及持續(xù)改進，才能最大程度保障手術(shù)安全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立長效機制，推動規(guī)范化操作成為常態(tài)，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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**（接續(xù)原內(nèi)容）**

**二、手術(shù)操作前的準備（續(xù)）**

在原有準備要點的基礎(chǔ)上，進一步細化各項準備工作，確保萬無一失。

**（一）人員準備（續(xù)）**

1.**手術(shù)團隊成員資質(zhì)確認（續(xù)）：**

***主刀醫(yī)師：**確認醫(yī)師持有有效的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，且具備與手術(shù)級別和復(fù)雜程度相匹配的臨床經(jīng)驗和手術(shù)授權(quán)。對于高風險或新技術(shù)手術(shù)，需額外評估其近期相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗數(shù)量和成功率。

***麻醉醫(yī)師：**確認麻醉醫(yī)師持有麻醉師執(zhí)業(yè)證書，熟悉患者麻醉史、藥物過敏史及合并癥，具備處理術(shù)中麻醉風險的能力。對于特殊麻醉（如神經(jīng)阻滯、低溫、體外循環(huán)），需確保醫(yī)師具備相應(yīng)專長。

***手術(shù)護士（器械護士）：**確認護士持有護士執(zhí)業(yè)證書，熟悉手術(shù)流程、器械使用及配合要點，具備快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力。關(guān)鍵手術(shù)的器械護士應(yīng)提前熟悉手術(shù)器械包配置。

***巡回護士：**確認護士持有護士執(zhí)業(yè)證書，負責患者轉(zhuǎn)運、環(huán)境管理、無菌監(jiān)督及與外部的溝通協(xié)調(diào)，需具備強烈的責任心和溝通能力。

***其他輔助人員（如?？漆t(yī)師、技師）：**如有參與，需確認其資質(zhì)和任務(wù)分工。

2.**術(shù)前溝通（續(xù)）：**

***會議內(nèi)容細化：**不僅是傳達方案，還需明確每名成員的具體職責（如誰負責止血、誰負責縫合、誰觀察生命體征等）、關(guān)鍵步驟的注意事項、可能遇到的并發(fā)癥及應(yīng)對預(yù)案（例如，出血量超過XX毫升時的加壓止血、轉(zhuǎn)血管外科等）、患者特殊需求（如使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物）。

***風險告知：**再次強調(diào)與本次手術(shù)相關(guān)的、非預(yù)期但可能發(fā)生的不良事件，確保所有成員理解并知曉自己的應(yīng)對部分。

***時間分配：**明確手術(shù)預(yù)計時長，并討論可能因設(shè)備準備、術(shù)中情況變化導(dǎo)致的時間延誤及應(yīng)對措施。

3.**個人防護（續(xù)）：**

***穿戴順序標準化：**規(guī)定嚴格的穿戴順序，例如：先戴口罩和帽子->穿手術(shù)衣->戴無菌手套->戴護目鏡/面屏->穿無菌鞋套。每次更換或接觸非無菌物品后必須重新手消毒。

***手消毒要求：**使用合格的含氯己定或酒精類手消毒劑，確保揉搓時間達到規(guī)定要求（通?！?分鐘），直至手部完全干燥。

***身份識別：**再次通過掃描手腕帶或詢問患者姓名及生日等方式，確認患者身份，防止手術(shù)錯位。

**（二）設(shè)備與器械準備（續(xù)）**

1.**器械清點（續(xù)）：**

***清點流程：**由器械護士在術(shù)前30分鐘至1小時，在指定區(qū)域（通?？拷中g(shù)室入口處）清點所有器械、紗布、縫針、縫線、引流管等。使用器械清點單，逐項勾選核對。

***特殊器械檢查：**對于有精密內(nèi)腔（如腹腔鏡鏡頭、關(guān)節(jié)鏡）的器械，需檢查其功能是否完好，鏡頭是否清潔透明，關(guān)節(jié)活動是否順暢。對于電動器械（如電刀、電凝筆），需檢查電池電量或電源連接，測試腳踏開關(guān)靈敏度。

***敷料檢查：**檢查敷料包有無破損、潮濕、過期，敷料類型（如紗布、棉球）是否符合手術(shù)需求。

***計數(shù)準確性：**強調(diào)“雙人核對”制度，器械護士和主刀/巡回護士共同核對清點結(jié)果，并在清點單上簽名確認。記錄所有器械、紗布、縫線的數(shù)量和型號。

2.**設(shè)備調(diào)試（續(xù)）：**

***監(jiān)護儀：**開機自檢，校準體溫、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳等監(jiān)測參數(shù)，確保探頭與患者連接穩(wěn)妥。

***麻醉機：**檢查氧氣、氮氣、笑氣等氣源壓力，確認呼吸回路、麻醉氣體流量計、潮氣量監(jiān)測等功能正常。如使用吸入麻醉，需檢查麻醉藥瓶壓力。

***吸引器：**檢查吸引瓶是否清潔干燥，負壓調(diào)節(jié)是否合適（一般術(shù)中吸引負壓約100mmHg，沖洗吸引時約150mmHg），管道連接是否通暢。

***燈光系統(tǒng)：**調(diào)整手術(shù)無影燈的亮度、色溫，確保術(shù)野照明充足且真實反映顏色。備用光源隨時處于開啟狀態(tài)。

***影像設(shè)備（如內(nèi)窺鏡、顯微鏡）：**提前連接電源、光源，檢查圖像傳輸是否清晰，焦距、視野等參數(shù)是否符合需求。顯微鏡需調(diào)校三腳架高度和角度。

3.**特殊器械準備（續(xù)）：**

***內(nèi)窺鏡準備：**清洗、消毒（根據(jù)器械類型選擇合適的消毒方法，如酶洗、高壓蒸汽滅菌），吹干，安裝好光源和攝像頭，連接顯示器。進行通路測試，確保水流、氣送功能正常。

***標本容器準備：**準備足量、標簽清晰的標本容器，用于術(shù)中留取組織或病理送檢。標簽上需注明患者信息、手術(shù)名稱、留取時間等。

***其他專科設(shè)備：**如骨科需準備骨刀、骨鋸、骨蠟；神經(jīng)外科需準備吸引器頭、電凝吸引器；泌尿外科需準備各種穿刺針、電切鏡等，均需按需準備并檢查功能。

**（三）環(huán)境準備（續(xù)）**

1.**手術(shù)室清潔消毒（續(xù)）：**

***日常清潔：**術(shù)前由清潔人員完成地面、墻面、臺面等區(qū)域的日常清潔。

***術(shù)前終末消毒：**手術(shù)開始前1-2小時，進行紫外線消毒或使用超低容量噴霧器進行空氣消毒。對手術(shù)臺、器械臺、地面等表面使用合規(guī)消毒劑擦拭消毒，確保作用時間達標。保持室內(nèi)空氣流通或使用空氣凈化系統(tǒng)。

***溫濕度監(jiān)控：**術(shù)前檢查并記錄溫濕度，確保在適宜范圍內(nèi)，以利于消毒劑作用和維持患者舒適。

2.**無菌環(huán)境維護（續(xù)）：**

***人員限制：**嚴格執(zhí)行“限制區(qū)域”原則，非必要人員不得進入手術(shù)間。進入者需更換手術(shù)室專用鞋套，穿戴合規(guī)服裝。

***物品管理：**手術(shù)室門口設(shè)置腳踏消毒液盆，所有進入手術(shù)間的物品（包括布類、器械）必須經(jīng)過清潔消毒。禁止攜帶非無菌食品、飲料進入。

***空氣流向：**確保手術(shù)間氣流從清潔區(qū)流向污染區(qū)，使用空氣凈化裝置維持負壓。

3.**燈光與視野優(yōu)化（續(xù)）：**

***多光源配置：**根據(jù)手術(shù)需求，可能需要備用或輔助光源，如頭燈、便攜式無影燈。

***術(shù)前預(yù)演：**主刀醫(yī)師可在鋪巾前，與器械護士一起簡單模擬關(guān)鍵步驟，預(yù)判視野需求和器械位置，優(yōu)化布巾鋪設(shè)方案。

**（四）患者管理（續(xù)）**

1.**術(shù)前評估（續(xù)）：**

***系統(tǒng)性評估：**不僅是病史和過敏史，還包括生命體征（血壓、心率、體溫、呼吸）、實驗室檢查結(jié)果（血常規(guī)、凝血功能、生化、肝腎功能等）、影像學(xué)資料（X光、CT、MRI等）的解讀。

***營養(yǎng)與水化評估：**評估患者營養(yǎng)狀況（體重、BMI、白蛋白等），判斷是否需要術(shù)前營養(yǎng)支持。評估水化狀態(tài)，特別是涉及消化道手術(shù)時。

***心肺功能評估：**對于老年患者或有基礎(chǔ)心肺疾病者，需更詳細地評估心肺儲備功能，必要時進行肺功能測試、心電圖或心臟超聲檢查。

2.**簽署知情同意書（續(xù)）：**

***內(nèi)容解釋：**確?；颊呋蚣覍偻耆斫馐中g(shù)目的、大致流程、預(yù)期效果、可能的風險（包括但不限于出血、感染、麻醉意外、神經(jīng)損傷、術(shù)后并發(fā)癥等）、替代治療方案及其風險。解答疑問，確保其是在完全自愿、知情的情況下簽署。

***見證與保管：**必須有兩名見證人（除患者/家屬外），由醫(yī)師和見證人共同簽字。一份交患者/家屬保管，一份醫(yī)院存檔。

3.**術(shù)前禁食水（續(xù)）：**

***明確時間窗：**遵循最新的麻醉學(xué)指南，根據(jù)麻醉方式規(guī)定禁食時間（通常非腸梗阻患者，術(shù)前2小時禁清流質(zhì)，術(shù)前4-6小時禁流質(zhì)，術(shù)前6-8小時禁半流質(zhì)和普通食物）。術(shù)前飲水也有嚴格限制（如術(shù)前2小時禁300ml以下清水）。

***特殊情況處理：**對于不能遵守禁食水要求的患者（如糖尿病控制不佳、胃排空延遲等），需與麻醉醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師會診，制定個體化方案，并記錄在案。

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**三、手術(shù)操作中的規(guī)范執(zhí)行（續(xù)）**

進一步細化手術(shù)過程中的關(guān)鍵操作規(guī)范和注意事項。

**（一）無菌操作規(guī)范（續(xù)）**

1.**手術(shù)區(qū)域消毒（續(xù)）：**

***范圍擴展：**消毒范圍應(yīng)超出預(yù)定切口邊緣至少5-10厘米，確保潛在的皮膚微生物被抑制。

***消毒方法：**常用碘伏或氯己定棉球/紗布擦拭，由切口中心向外周環(huán)形消毒。確保消毒劑作用時間充分（通常碘伏需30秒，氯己定需1分鐘）。

***皮膚預(yù)處理：**對于毛發(fā)較多的部位，術(shù)前可進行剪毛（而非剃毛，以減少毛囊感染風險）或脫毛，并清潔皮膚。

2.**無菌布單鋪設(shè)（續(xù)）：**

***鋪巾順序：**先鋪相對清潔區(qū)域（如軀干上部），再鋪污染區(qū)域（如下腹部、會陰部），最后鋪手術(shù)切口周圍。使用無菌巾鉗傳遞。

***保護關(guān)鍵部位：**在鋪巾過程中，注意保護患者的眼睛、耳朵、口鼻等敏感部位。必要時使用無菌保護膜或眼罩。

***固定與覆蓋：**確保布單平整、無褶皺，邊緣對齊，使用膠帶妥善固定。切口周圍需使用largestpossiblesteriledrape（最大無菌單）嚴密覆蓋，僅暴露手術(shù)區(qū)域。

3.**無菌監(jiān)測（續(xù)）：**

***定時檢查：**術(shù)中應(yīng)定時（如每2小時）檢查無菌布單有無潮濕、破損，環(huán)境有無污染（如人員走動、器械掉落）。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理或考慮暫停手術(shù)。

***人員行為規(guī)范：**任何可能污染無菌區(qū)域的行為（如咳嗽、打噴嚏、觸摸非無菌部位后接觸無菌區(qū)）都應(yīng)避免或采取補救措施（如轉(zhuǎn)身、戴無菌手套）。手術(shù)臺邊緣視為無菌線，非必要不跨越。

**（二）手術(shù)步驟標準化（續(xù)）**

1.**切口選擇與延長（續(xù)）：**

***切口類型：**根據(jù)手術(shù)部位、大小、深度選擇合適的切口類型（如橫切口、縱切口、斜切口、弧形切口）。原則是滿足手術(shù)需求、減少組織損傷、利于愈合。

***切口長度：**初期切口長度應(yīng)適度，避免過小導(dǎo)致術(shù)中需擴大，或過長造成不必要的組織浪費。根據(jù)探查情況可分次延長。

***逐層切開：**按層次切開皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉等，注意辨認并保護重要的血管和神經(jīng)。使用合適的刀片和技巧（如使用拉鉤保護深層結(jié)構(gòu)）。

2.**組織保護（續(xù)）：**

***使用保護裝置：**對于重要的神經(jīng)、血管、臟器或脆弱組織，使用自制或成品保護套、保護墊、濕紗布墊等進行隔離。例如，分離粘連時用吸引器保護周圍組織，避免電凝損傷。

***減少牽拉：**使用組織鉗（如無損傷鉗）而非普通血管鉗牽拉組織，牽拉力量要適度，避免長時間、過度牽拉導(dǎo)致組織缺血壞死。

***視野維持：**通過調(diào)整拉鉤、頭位或使用頭燈，確保術(shù)野清晰、穩(wěn)定，避免反復(fù)操作干擾組織。

3.**止血措施（續(xù)）：**

***首選方法：**優(yōu)先采用結(jié)扎、縫合、壓迫等物理方法止血。對于電凝，需掌握合適功率和時間，避免過度電凝導(dǎo)致組織炭化、焦痂形成后難以分離。

***動脈性出血處理：**對于活動性動脈出血，可先試行壓迫，若無效，則需明確出血來源，采用結(jié)扎、血管夾夾閉或動脈內(nèi)介入栓塞（如適用）。

***靜脈性出血處理：**靜脈出血常呈涌出狀，需用吸引器暫時控制，同時快速結(jié)扎或使用生物膠、止血紗布等材料輔助。

***失血量評估與處理：**術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度及中心靜脈壓（如放置了CVP導(dǎo)管）。記錄估計失血量。當失血量較大（如超過總血容量的20%或出現(xiàn)休克征象）時，需及時補充晶體液和膠體液，并考慮輸注血液制品。必要時暫停手術(shù)，整理術(shù)野，進行徹底止血或轉(zhuǎn)科處理。

**（三）團隊協(xié)作與溝通（續(xù)）**

1.**指令清晰（續(xù)）：**

***標準化術(shù)語：**使用國際通用的或醫(yī)院內(nèi)部約定的外科手術(shù)術(shù)語，避免使用模糊或容易混淆的詞語。

***指令-確認模式：**主刀醫(yī)師發(fā)出指令后，助手必須復(fù)述確認，主刀醫(yī)師再次確認無誤后方可執(zhí)行。例如：“請給我一把10號刀”，“10號刀，對”，“好的”。

***即時反饋：**助手在執(zhí)行操作時，如遇到困難或疑問，應(yīng)立即向主刀醫(yī)師反饋。

2.**異常處理（續(xù)）：**

***暫停手術(shù)（Time-out）：**在關(guān)鍵步驟前后（如切皮前、重要結(jié)扎前、關(guān)腹前等），執(zhí)行短暫的暫停，所有團隊成員再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，確認無異議后方可繼續(xù)。

***緊急情況分級：**定義不同緊急程度的狀況（如器械丟失、嚴重出血、患者生命體征急劇惡化），明確不同級別問題的報告路徑和處理流程。

***信息傳遞準確：**在處理緊急情況時，信息傳遞需簡潔、準確、快速。例如，“主刀醫(yī)師，右下腹活動性出血，估計失血快，需要壓迫和準備輸血！”

3.**記錄完整（續(xù)）：**

***實時記錄要點：**記錄手術(shù)開始和結(jié)束時間、切皮時間、關(guān)皮時間、術(shù)中出血量（估計值）、輸血輸液量、重要操作（如探查發(fā)現(xiàn)、標本取送）、特殊情況處理（如出血、污染）等。

***簽名確認：**手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同完成或分別記錄后歸檔，并簽名確認。

**（四）術(shù)后處理（續(xù)）**

1.**清點器械與紗布（續(xù)）：**

***關(guān)閉前最終核對：**在關(guān)閉切口前，由器械護士清點最后一次所有器械、紗布、縫針、縫線等有無遺留在體腔內(nèi)。主刀醫(yī)師和巡回護士再次確認。

***特殊情況標記：**如術(shù)中使用了特殊或可重復(fù)使用的器械，需特別注明。

***雙人確認：**嚴格執(zhí)行“器械護士和主刀/巡回護士雙人確認”制度，并在清點單上簽名。

2.**傷口閉合（續(xù)）：**

***層次對合：**確保皮膚、皮下、筋膜、肌肉、腹腔/關(guān)節(jié)腔等各層組織按層次準確對合。使用合適類型的縫線和針。

***減張?zhí)幚恚?*對于較大或較深切口，特別是腹部和胸部，需注意減張，必要時放置引流管并妥善固定，避免術(shù)后切口裂開。

***引流管管理：**