方劑學醫(yī)師試題及答案2025年新版一、A1型題（每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.下列方劑中，以熟地黃為君藥且體現(xiàn)“陰中求陽”配伍特點的是A.左歸丸B.右歸丸C.腎氣丸D.六味地黃丸E.大補陰丸答案：B解析：右歸丸以熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、附子、當歸組成，其中熟地黃為君藥，重用滋陰填精，配伍少量肉桂、附子溫補腎陽，體現(xiàn)“陰中求陽”（“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”）。左歸丸純補無瀉，無溫陽藥；腎氣丸以干地黃為君，配伍少量附子、桂枝，體現(xiàn)“少火生氣”；六味地黃丸以熟地黃為君，三補三瀉；大補陰丸以熟地黃、龜板為君，滋陰降火。2.小青龍湯中配伍芍藥、五味子的主要意義是A.養(yǎng)血柔肝，緩急止痛B.收斂肺氣，防止溫散傷正C.滋陰潤燥，調(diào)和營衛(wèi)D.健脾益氣，化濕和中E.清熱涼血，活血散瘀答案：B解析：小青龍湯主治外寒內(nèi)飲證，方中麻黃、桂枝發(fā)汗散寒以解表邪，干姜、細辛溫肺化飲。但麻黃、桂枝、干姜、細辛均為辛溫發(fā)散之品，易傷肺氣，故配伍芍藥酸寒斂陰，五味子酸溫斂肺，二藥與辛散之品相伍，散中有收，既可增強止咳平喘之力，又可防止溫散太過耗傷肺氣，體現(xiàn)“散收并用”的配伍特點。3.下列哪組藥物是半夏瀉心湯的組成核心A.半夏、干姜、黃連、黃芩B.半夏、人參、甘草、大棗C.黃連、黃芩、人參、大棗D.半夏、黃連、黃芩、甘草E.干姜、黃連、黃芩、人參答案：A解析：半夏瀉心湯主治寒熱錯雜之痞證，病機為中虛失運，寒熱互結(jié)，升降失常。方中半夏辛開散結(jié)，和胃降逆；干姜辛熱溫中散寒；黃連、黃芩苦寒泄熱開痞，四藥共為核心，辛開苦降，寒熱并用，調(diào)理中焦氣機。人參、甘草、大棗益氣健脾，為輔助藥。4.補陽還五湯中黃芪的用量特點是A.小量（6g）B.中量（15-30g）C.大量（四兩，約120g）D.與活血藥等量E.為佐使藥答案：C解析：補陽還五湯主治氣虛血瘀之中風后遺癥，重用生黃芪（原方四兩，約120g）為君藥，大補元氣以推動血行；配伍當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍活血通絡。黃芪用量獨重，體現(xiàn)“氣為血帥”“補氣以行血”的治法。5.下列方劑中，體現(xiàn)“通因通用”治法的是A.芍藥湯B.白頭翁湯C.葛根芩連湯D.真人養(yǎng)臟湯E.木香檳榔丸答案：A解析：“通因通用”指用通利藥物治療具有通瀉癥狀的實證。芍藥湯主治濕熱痢疾，癥見腹痛，里急后重，下痢膿血，肛門灼熱等。方中大黃瀉熱導滯，“通因通用”，合黃芩、黃連清熱燥濕，木香、檳榔行氣導滯，共奏清熱燥濕、調(diào)氣和血、通因通用之效。白頭翁湯主治熱毒血痢，以清熱解毒為主；葛根芩連湯主治協(xié)熱下利；真人養(yǎng)臟湯主治脾腎虛寒之瀉痢，屬“塞因塞用”；木香檳榔丸主治濕熱積滯之痢疾，雖含大黃、檳榔等通利藥，但以行氣導滯為主，“通因通用”典型為芍藥湯。二、A2型題（每道題以一個病例形式出現(xiàn)，下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.患者，男，52歲，3日前因受涼出現(xiàn)惡寒發(fā)熱（體溫38.5℃），無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰稀色白，舌苔薄白，脈浮緊。今日復診，仍惡寒發(fā)熱，但咳嗽加重，痰量增多，質(zhì)稀色白，胸膈滿悶，口不渴，舌苔白滑，脈弦。治宜選用A.麻黃湯B.桂枝湯C.小青龍湯D.大青龍湯E.止嗽散答案：C解析：患者初始為風寒表實證（惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊），復診時表寒未解（仍惡寒發(fā)熱），且寒飲內(nèi)停（咳嗽痰多、質(zhì)稀色白，胸膈滿悶，舌苔白滑，脈弦），屬外寒內(nèi)飲證，治宜解表散寒、溫肺化飲，方選小青龍湯。麻黃湯僅解表散寒，無溫化寒飲之功；桂枝湯主治風寒表虛證；大青龍湯主治風寒表實兼里有郁熱；止嗽散主治風邪犯肺之咳嗽，無表寒及寒飲癥狀。2.患者，女，30歲，近半年月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行腹痛，量少色暗，夾有血塊，平時常感胸脅脹悶，善太息，納食不香，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治宜選用A.逍遙散B.柴胡疏肝散C.血府逐瘀湯D.歸脾湯E.一貫煎答案：A解析：患者癥見胸脅脹悶、善太息（肝郁），月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳房脹痛（肝郁氣滯，沖任失調(diào)），納差、神疲（脾虛），脈弦細（肝郁脾虛），屬肝郁脾虛、氣血不和之證。逍遙散疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，方中柴胡疏肝，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草健脾，薄荷疏散郁遏之氣，煨姜溫運和中，符合病機。柴胡疏肝散側(cè)重疏肝行氣，無健脾養(yǎng)血；血府逐瘀湯主治血瘀經(jīng)閉；歸脾湯主治心脾兩虛；一貫煎主治肝胃陰虛。3.患者，男，65歲，反復胃脘隱痛5年，遇冷加重，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。胃鏡提示“慢性萎縮性胃炎（脾胃虛寒型）”。治宜選用A.理中丸B.小建中湯C.吳茱萸湯D.黃芪建中湯E.香砂六君子湯答案：A解析：患者胃脘隱痛、喜溫喜按（虛寒），遇冷加重、泛吐清水（中焦寒盛，水濕不化），神疲、肢冷（脾陽不足，溫煦失職），舌淡胖、脈沉遲（虛寒之象），屬脾胃虛寒證。理中丸溫中祛寒、補氣健脾，方中干姜溫脾陽，人參、白術(shù)、甘草補氣健脾，直中虛寒之的。小建中湯主治中焦虛寒兼營陰不足（脘腹攣痛，心悸，面色無華）；吳茱萸湯主治肝胃虛寒、濁陰上逆（嘔吐涎沫，巔頂痛）；黃芪建中湯為小建中湯加黃芪，增強補氣，主治虛勞里急；香砂六君子湯主治脾胃氣虛兼氣滯。三、簡答題1.簡述龍膽瀉肝湯的配伍特點及臨床應用注意事項。答案：配伍特點：①清利并行：黃芩、梔子、龍膽草苦寒清熱，澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱，使?jié)駸釓亩惴窒?；②瀉中寓補：生地、當歸滋陰養(yǎng)血，防止苦燥滲利傷陰；③升散調(diào)氣：柴胡疏達肝氣，引藥入肝膽，與黃芩、梔子配伍，升散與清降并用，調(diào)暢氣機。臨床應用注意：本方苦寒清利，易傷脾胃，脾胃虛寒或陰虛陽亢者慎用；中病即止，不可過服久服。2.比較四神丸與真人養(yǎng)臟湯在主治證及配伍上的異同。答案：相同點：均治久瀉久痢，屬固澀劑，配伍溫補脾腎或健脾之品。不同點：①主治證：四神丸主治脾腎陽虛之五更泄瀉（黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減），以腎陽虛為主；真人養(yǎng)臟湯主治脾腎虛寒之瀉痢無度（瀉痢日久，滑脫不禁，腹痛喜溫喜按），以脾陽虛為主，兼腎虛不固。②配伍：四神丸重用補骨脂溫腎暖脾，肉豆蔻溫脾澀腸，吳茱萸溫中散寒，五味子酸斂固澀，生姜、大棗調(diào)和脾胃，以溫腎為主；真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼澀腸止瀉，配伍肉豆蔻、訶子溫脾澀腸，人參、白術(shù)、甘草健脾益氣，肉桂溫腎暖脾，木香行氣導滯，以固澀為主，兼溫補脾腎。3.簡述溫經(jīng)湯的主治病機及方中吳茱萸、桂枝的配伍意義。答案：主治病機：沖任虛寒，瘀血阻滯（婦人經(jīng)期不定，或前或后，經(jīng)行腹痛，量少色暗，或崩漏不止，久不受孕等）。吳茱萸與桂枝的配伍意義：吳茱萸辛熱，入肝、脾、腎經(jīng)，溫經(jīng)散寒，疏肝止痛；桂枝辛甘溫，入肝、心、膀胱經(jīng)，溫通血脈，散寒止痛。二藥合用，溫經(jīng)散寒、通利血脈，共為君藥，針對“沖任虛寒，瘀血阻滯”的核心病機，既散胞宮沖任之寒，又通血脈之瘀，使寒散瘀去，沖任調(diào)和。四、病例分析題患者，女，48歲，反復口腔潰瘍2年，加重1周。近1周口腔內(nèi)可見3處潰瘍，周圍紅腫，灼熱疼痛，伴口干口苦，心煩失眠，小便短赤，大便秘結(jié)2日未行，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。查體：體溫36.8℃，心率88次/分，血壓120/75mmHg，心肺（-），腹軟，無壓痛。要求：分析病機，擬定治法，選出代表方劑，簡述方義及加減應用。答案：1.病機分析：患者口腔潰瘍、周圍紅腫、灼熱疼痛（實熱上炎），口干口苦（熱傷津液，膽火上炎），心煩失眠（心火擾神），小便短赤、大便秘結(jié)（熱邪傷津，腸道失潤），舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)（實熱內(nèi)盛之象）。綜合屬心脾積熱，上攻口舌，兼大腸燥熱。2.治法：清心瀉脾，導熱下行。3.代表方劑：涼膈散。4.方義：涼膈散由大黃、芒硝、梔子、黃芩、連翹、薄荷、竹葉、甘草、白蜜組成。方中連翹清熱解毒，透散上焦之熱，為君藥；黃芩清胸膈郁熱，梔子通瀉三焦，引火下行，薄