2025年產(chǎn)鉗術星試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于產(chǎn)鉗術的核心原理，正確的描述是：A.通過機械牽引直接提拉胎臀完成分娩B.利用產(chǎn)鉗葉與胎頭的契合，協(xié)助胎頭完成內(nèi)旋轉及下降C.主要用于縮短第一產(chǎn)程以降低產(chǎn)婦體力消耗D.僅適用于胎頭高?。⊿≤3）的緊急情況答案：B2.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程行產(chǎn)鉗術的絕對適應癥是：A.宮口開全2小時，胎頭雙頂徑達坐骨棘下2cm（S+2），胎心監(jiān)護提示晚期減速B.宮口開全1小時，胎頭位置S+1，產(chǎn)婦因心臟病需縮短第二產(chǎn)程C.胎頭位置S+3，胎兒超聲提示體重3200g，產(chǎn)婦要求陰道分娩D.胎頭高直后位，宮口開全30分鐘，胎心140次/分答案：A3.以下哪項是產(chǎn)鉗術的絕對禁忌癥？A.胎兒窘迫（胎心50次/分）B.胎頭位置S+3，矢狀縫與骨盆橫徑一致（枕橫位）C.骨盆入口平面狹窄（對角徑<11.5cm）D.產(chǎn)婦合并輕度妊娠期高血壓（血壓140/90mmHg）答案：C4.產(chǎn)鉗術操作前必須確認的關鍵指標是：A.產(chǎn)婦血紅蛋白≥100g/LB.胎頭雙頂徑已通過骨盆入口平面C.胎膜未破D.胎兒體重≤3000g答案：B5.Kielland產(chǎn)鉗的主要特點是：A.鉗葉較長，適合胎頭位置較高（S+1）的旋轉B.鉗葉無左右之分，可靈活旋轉胎頭C.鉗鎖扣為滑動式，可調(diào)節(jié)牽引力度D.僅用于枕前位胎頭的牽引答案：B6.產(chǎn)鉗放置時，前葉（左葉）應置于胎頭的哪一側？A.母體左側，對應胎兒右枕部B.母體右側，對應胎兒左枕部C.母體左側，對應胎兒左面部D.母體右側，對應胎兒右面部答案：A7.產(chǎn)鉗牽引的正確方向是：A.先水平向后，隨胎頭下降逐漸轉為水平向前B.始終保持45°角向母體足端牽引C.先向下向外（與水平面呈30°），隨胎頭撥露轉為水平向前D.先向上向內(nèi)（與水平面呈60°），待胎頭著冠后水平牽引答案：C8.產(chǎn)鉗術后新生兒最常見的頭皮損傷是：A.帽狀腱膜下血腫B.顱骨骨折C.頭皮裂傷D.頭皮水腫（產(chǎn)瘤）答案：D9.產(chǎn)鉗術過程中，若牽引時感到阻力突然消失，最可能的原因是：A.胎頭已娩出至會陰部B.產(chǎn)鉗葉滑脫C.胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)D.子宮收縮過強導致急產(chǎn)答案：B10.以下哪項不符合產(chǎn)鉗術操作規(guī)范？A.常規(guī)行會陰側切B.牽引時與宮縮同步，宮縮間期暫停C.胎頭娩出后立即檢查產(chǎn)鉗葉位置是否與胎頭吻合D.牽引時間控制在15分鐘內(nèi)答案：C（正確操作應為放置產(chǎn)鉗后立即檢查葉端位置是否貼合胎頭，而非娩出后）11.評估胎頭位置時，陰道檢查觸及胎兒前囟位于母體骨盆3點方向，后囟位于9點方向，提示胎方位為：A.枕左橫位（LOT）B.枕右橫位（ROT）C.枕左前位（LOA）D.枕右后位（ROP）答案：A（前囟3點、后囟9點，矢狀縫與骨盆橫徑一致，為枕橫位，后囟在母體左側，故為LOT）12.產(chǎn)鉗術用于胎兒窘迫時，從決定手術到胎兒娩出的時間應控制在：A.5分鐘內(nèi)B.10分鐘內(nèi)C.15分鐘內(nèi)D.20分鐘內(nèi)答案：B13.關于低位產(chǎn)鉗與出口產(chǎn)鉗的區(qū)分，關鍵指標是：A.胎頭雙頂徑是否達坐骨棘水平B.胎頭先露部最低點在坐骨棘下的距離C.胎頭是否著冠D.宮口擴張程度答案：B（低位產(chǎn)鉗：S+2，未達盆底；出口產(chǎn)鉗：S≥+3，胎頭雙頂徑已過骨盆底）14.產(chǎn)鉗術后母體最嚴重的并發(fā)癥是：A.會陰Ⅲ度裂傷B.宮頸裂傷至子宮下段C.膀胱陰道瘺D.產(chǎn)后出血（出血量>500ml）答案：B（宮頸裂傷延至子宮下段可能導致難以控制的出血或需開腹手術）15.以下哪種情況需改用剖宮產(chǎn)？A.產(chǎn)鉗放置后牽引2次（2個宮縮周期）無進展B.胎頭位置S+3，產(chǎn)鉗葉放置后檢查發(fā)現(xiàn)葉端未達胎頭耳部C.牽引過程中胎心從130次/分降至100次/分D.產(chǎn)婦因疼痛拒絕繼續(xù)陰道分娩答案：A（牽引超過2次無進展提示可能存在頭盆不稱或操作困難，需中轉剖宮產(chǎn)）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)鉗術的相對適應癥包括：A.產(chǎn)婦合并心臟?。ㄐ墓δ堍蚣墸┬杩s短第二產(chǎn)程B.胎兒窘迫（胎心基線160次/分，變異減少）C.第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦>3小時，硬膜外麻醉下>4小時）D.胎頭位置S+1，枕后位持續(xù)不旋轉答案：AC（B為絕對適應癥，D為需評估是否可旋轉，非絕對適應癥）2.產(chǎn)鉗術前必須完成的評估包括：A.骨盆內(nèi)測量（坐骨棘間徑、骶骨弧度）B.胎頭位置（通過囟門或耳廓定位）C.胎兒體重估計（超聲或宮高腹圍）D.產(chǎn)婦凝血功能（血小板計數(shù)、PT/APTT）答案：ABCD3.產(chǎn)鉗葉放置錯誤的表現(xiàn)有：A.鉗葉與胎頭之間可插入2指B.葉端超過胎頭耳廓水平C.鉗鎖扣無法自然閉合D.矢狀縫位于兩鉗葉中央答案：ABC（D為正確表現(xiàn)）4.產(chǎn)鉗牽引時需注意的要點是：A.牽引力均勻，避免突然用力B.胎頭撥露時逐漸減小牽引角度（轉為水平）C.宮縮間期持續(xù)小力度牽引以縮短時間D.助手協(xié)助按壓宮底增強合力答案：AB（C錯誤，宮縮間期應暫停牽引；D錯誤，按壓宮底可能導致子宮破裂）5.產(chǎn)鉗術后需重點檢查的母體部位包括：A.宮頸（用陰道拉鉤暴露宮頸3、6、9、12點）B.陰道側壁（是否有裂傷）C.尿道（是否有挫傷或排尿困難）D.子宮收縮情況（宮底高度、硬度）答案：ABCD6.新生兒產(chǎn)鉗損傷的預防措施包括：A.正確評估胎頭位置，避免高位產(chǎn)鉗B.產(chǎn)鉗葉與胎頭緊密貼合，減少滑動C.牽引時間控制在20分鐘內(nèi)D.胎頭娩出后立即檢查頭皮有無壓痕答案：ABD（C錯誤，牽引應在1015分鐘內(nèi)完成，而非20分鐘）7.以下屬于產(chǎn)鉗術禁忌癥的是：A.胎頭未銜接（S≤0）B.胎兒嚴重畸形（如無腦兒）C.前置胎盤（邊緣性，已臨產(chǎn)）D.骨盆出口橫徑<7.5cm答案：ABD（C若為邊緣性前置胎盤且胎頭已壓迫出血點，可謹慎使用產(chǎn)鉗）8.關于產(chǎn)鉗與胎頭吸引器的對比，正確的是：A.產(chǎn)鉗對胎兒顱內(nèi)壓影響更大B.胎頭吸引器更適用于胎頭位置較高（S+1）的情況C.產(chǎn)鉗旋轉胎頭的成功率更高D.胎頭吸引器術后新生兒頭皮損傷更常見答案：ACD（B錯誤，胎頭吸引器通常用于低位或出口產(chǎn)鉗適應癥，高位時風險更高）9.產(chǎn)鉗術操作中“雙合診驗證”的步驟包括：A.一手經(jīng)陰道觸及胎頭，另一手在腹部觸摸產(chǎn)鉗葉輪廓B.確認兩鉗葉對稱分布于胎頭兩側C.檢查鉗葉與胎頭之間無軟組織嵌入（如陰道壁）D.評估胎頭雙頂徑是否已通過中骨盆平面答案：ABC10.產(chǎn)鉗術后新生兒需警惕的并發(fā)癥有：A.面神經(jīng)麻痹（患側鼻唇溝變淺，哭時口角向健側歪斜）B.視網(wǎng)膜出血（需眼科會診）C.鎖骨骨折（患側上肢活動減少，擁抱反射減弱）D.顱內(nèi)出血（前囟隆起、激惹或嗜睡）答案：ABD（C為肩難產(chǎn)常見并發(fā)癥，產(chǎn)鉗術較少導致鎖骨骨折）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)鉗術的適應癥分級（根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會ACOG標準）。答案：ACOG將產(chǎn)鉗術適應癥分為四級：①出口產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已通過骨盆底，先露部達會陰部（S≥+3），胎頭矢狀縫在骨盆前后徑（枕前或枕后位），無需旋轉；②低位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑達坐骨棘水平（S≥+2），未達盆底，可能需輕微旋轉；③中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平（S<+2），目前已不推薦使用；④高位產(chǎn)鉗：胎頭未銜接（S≤0），已被列為禁忌。2.詳述產(chǎn)鉗術的操作步驟（從體位準備到胎兒娩出）。答案：①體位與麻醉：產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；行會陰神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉，必要時會陰側切；②陰道檢查：再次確認宮口開全、胎膜已破、胎頭位置（囟門或耳廓定位）、骨盆無狹窄；③選擇產(chǎn)鉗：根據(jù)胎頭位置選擇直鉗（枕前位）或彎鉗（需旋轉時用Kielland產(chǎn)鉗）；④放置產(chǎn)鉗葉：左手持左葉（前葉），沿右手掌（引導手）緩慢滑入陰道，置于胎頭右側（母體左側），葉端達胎頭耳部上方；同法放置右葉（后葉）于胎頭左側（母體右側）；⑤檢查鉗葉位置：兩鉗葉對稱，矢狀縫位于中央，鉗鎖扣自然閉合，葉端與胎頭無間隙；⑥牽引：與宮縮同步，先向下向外（與水平面呈30°）牽引，隨胎頭下降逐漸轉為水平，胎頭撥露時減小角度至水平向前；⑦胎頭娩出：當胎頭著冠時停止牽引，協(xié)助完成仰伸，娩出胎頭后立即清理呼吸道；⑧取出產(chǎn)鉗：先松鎖扣，沿放置相反順序取出右葉、左葉；⑨檢查軟產(chǎn)道：暴露宮頸、陰道、會陰，縫合裂傷或側切傷口。3.列舉產(chǎn)鉗術常見的母體并發(fā)癥及處理原則。答案：常見母體并發(fā)癥及處理：①會陰裂傷（ⅠⅣ度）：ⅠⅡ度直接縫合；Ⅲ度裂傷需分層縫合肛門外括約??；Ⅳ度裂傷需修復直腸黏膜并加強抗感染；②宮頸裂傷：若裂傷超過1cm或活動性出血，用可吸收線間斷縫合，注意避免損傷膀胱或輸尿管；③陰道壁血腫：小血腫觀察，大血腫或進行性增大需切開清除血塊并縫合止血；④膀胱損傷（血尿、排尿困難）：留置導尿管710天，必要時手術修補；⑤產(chǎn)后出血：按摩子宮，使用縮宮素、卡前列素等，若因裂傷導致需縫合止血。4.如何判斷產(chǎn)鉗術失敗并決定中轉剖宮產(chǎn)？答案：產(chǎn)鉗術失敗的判斷標準及處理：①牽引2次（2個有效宮縮周期）后胎頭無進展；②產(chǎn)鉗葉反復滑脫（>2次）；③牽引過程中出現(xiàn)母體嚴重并發(fā)癥（如子宮破裂先兆、大出血）；④胎兒窘迫加重（胎心持續(xù)<80次/分或變異消失）；一旦判定失敗，應立即停止操作，評估剖宮產(chǎn)可行性（如胎頭位置過高需產(chǎn)鉗輔助上推胎頭），并盡快完成剖宮產(chǎn)娩出胎兒，同時準備新生兒復蘇。5.簡述新生兒產(chǎn)鉗損傷的臨床表現(xiàn)及早期處理。答案：臨床表現(xiàn)：①頭皮損傷：產(chǎn)瘤（局限性水腫）、頭皮血腫（骨膜下出血，邊界清）；②神經(jīng)損傷：面神經(jīng)麻痹（患側眼瞼不能閉合，口角歪斜）、臂叢神經(jīng)損傷（上肢活動障礙）；③顱內(nèi)損傷：嗜睡、激惹、前囟隆起、抽搐（提示顱內(nèi)出血）；④其他：顱骨線性骨折（可無明顯癥狀，或觸及骨擦感）。早期處理：①頭皮損傷：產(chǎn)瘤無需特殊處理，可自行吸收；頭皮血腫避免揉搓，觀察是否增大（必要時查血常規(guī)）；②面神經(jīng)麻痹：保持患側眼角膜濕潤（涂眼膏），多數(shù)2周內(nèi)自愈，持續(xù)不恢復需神經(jīng)科會診；③顱內(nèi)損傷：保持安靜，頭高位，查頭顱B超或CT，使用止血藥（如維生素K1），嚴重者轉新生兒ICU；④顱骨骨折：無移位者觀察，移位或凹陷性骨折需神經(jīng)外科評估。四、病例分析題（20分）病例摘要：28歲初產(chǎn)婦，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮14小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，估計胎兒體重3600g；骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結節(jié)間徑9cm。入院時宮口開6cm，先露S1，胎心140次/分。宮縮30秒/5分鐘，強度中等。6小時后宮口開全，先露S+2，枕橫位（LOT），胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速（最低80次/分，持續(xù)60秒），產(chǎn)婦因疲勞屏氣無力。問題：1.該病例是否符合產(chǎn)鉗術適應癥？請說明依據(jù)。（5分）2.需進一步完善哪些評估以確保產(chǎn)鉗術安全？（5分）3.若選擇產(chǎn)鉗術，應選擇何種類型產(chǎn)鉗？操作中需注意哪些關鍵點？（10分）答案：1.符合產(chǎn)鉗術適應癥（5分）：依據(jù)：①第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦宮口開全6小時，雖未達傳統(tǒng)2小時標準，但合并胎心晚期減速提示胎兒窘迫）；②胎兒窘迫（胎心晚期減速，最低80次/分）；③產(chǎn)婦屏氣無力需縮短第二產(chǎn)程；④胎頭位置S+2（低位產(chǎn)鉗適應癥）；⑤骨盆測量無明顯狹窄（坐骨結節(jié)間徑9cm，屬正常范圍）。2.需完善的評估（5分）：①陰道內(nèi)診確認：宮口是否完全開全（排除宮頸水腫）、胎膜是否已破、胎頭位置（通過前囟/后囟或耳廓確認LOT）、骨盆中平面（坐骨棘間徑≥10cm，骶骨弧度是否正常）；②胎兒體重復核：通過超聲雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）評估是否存在巨大兒（>4000g，增加頭盆不稱風險）；③胎心監(jiān)護復查：評估胎兒窘迫嚴重程度（是否有恢復可能）；④產(chǎn)婦生命體征：血壓、心率（排除休克早期）；⑤產(chǎn)鉗器械檢查：確認產(chǎn)鉗葉無變形，鎖扣靈活。3.產(chǎn)鉗類型及操作關鍵點（10分）：產(chǎn)鉗類型：選擇Kielland產(chǎn)鉗（彎鉗，無左右葉之分），因胎方位為枕橫位（LOT），需旋轉胎頭至枕前位（LOA）后牽引。操作關鍵點：①旋轉胎頭：放置產(chǎn)鉗后，緩慢將胎頭向母體左側旋轉90°（LOT→LOA），旋轉時需保持鉗葉與胎頭貼合，避免滑脫；②牽引方向：旋轉成功后，先向下向外（與水平面呈30°）牽引，待胎頭下降至S+3時轉為水平牽引；③與宮縮同步：僅在宮縮期牽引，宮縮間期暫停，避免母體軟組織損傷；④監(jiān)測胎心：牽引過程中持續(xù)胎心監(jiān)護，若胎心無改善或進一步下降，立即中轉剖宮產(chǎn)；⑤會陰保護：胎頭娩出時控制速度，避免會陰Ⅲ度裂傷（必要時延長側切）；⑥術后檢查：娩出胎兒后，立即檢查新生兒頭皮、肌張力及反射；同時暴露宮頸及陰道，檢查有無裂傷并縫合。五、操作評分題（30分）（注：本部分為模擬臨床操作考核，需結合實際操作演示，以下為評分要點）題目：患者30歲，G2P1，孕39+3周，宮口開全2小時，先露S+3，枕右前位（ROA），胎心100次/分（晚期減速），需行出口產(chǎn)鉗術。請完成產(chǎn)鉗術操作（從消毒到胎兒娩出）。評分要點及分值：|操作步驟|評分要點