2025年肝癌知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.我國原發(fā)性肝癌最常見的病理類型是：A.膽管細胞癌B.肝細胞癌（HCC）C.混合細胞癌D.肝母細胞瘤2.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）升高的臨界診斷值通常為：A.≥20ng/mLB.≥200ng/mLC.≥400ng/mLD.≥800ng/mL3.肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位是：A.肺B.骨C.腦D.腎上腺4.以下哪項不屬于肝癌的“高危人群”標準？A.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者（無論病毒載量）B.酒精性肝硬化患者（ChildPughA級）C.年齡≥40歲的男性非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者D.丙型肝炎病毒（HCV）治愈后無肝硬化者5.肝癌患者出現(xiàn)“肝區(qū)疼痛”的主要機制是：A.腫瘤壓迫肝包膜B.腫瘤內(nèi)部缺血壞死C.門脈高壓導致胃腸淤血D.腫瘤轉(zhuǎn)移至膈肌6.超聲造影診斷肝癌的典型表現(xiàn)是：A.動脈期低增強，門脈期高增強B.動脈期高增強，門脈期及延遲期低增強C.動脈期等增強，門脈期高增強D.全程等增強7.肝癌患者行肝切除術(shù)的絕對禁忌癥是：A.肝功能ChildPughB級（評分7分）B.單個腫瘤直徑≤5cmC.腫瘤侵犯門靜脈主干D.合并輕度食管胃底靜脈曲張8.經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）治療肝癌的主要原理是：A.直接殺滅腫瘤細胞B.阻斷腫瘤血供并局部化療C.誘導腫瘤免疫應答D.促進腫瘤鈣化9.以下哪種靶向藥物被批準用于肝癌一線治療？A.索拉非尼B.瑞戈非尼C.卡博替尼D.阿帕替尼10.肝癌患者術(shù)后隨訪的首選影像學檢查是：A.腹部超聲B.增強CTC.增強MRID.PETCT11.肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT）的患者，最適合的治療方案是：A.手術(shù)切除B.TACE聯(lián)合靶向治療C.肝移植D.射頻消融12.肝癌患者出現(xiàn)“伴癌綜合征”時，最常見的臨床表現(xiàn)是：A.高鈣血癥B.低血糖癥C.紅細胞增多癥D.高膽固醇血癥13.我國肝癌篩查的推薦起始年齡為：A.30歲B.35歲C.40歲D.45歲14.肝移植治療肝癌的米蘭標準是：A.單個腫瘤≤5cm，或≤3個腫瘤且最大直徑≤3cmB.單個腫瘤≤6cm，或≤3個腫瘤且最大直徑≤4cmC.單個腫瘤≤7cm，或≤3個腫瘤且最大直徑≤5cmD.單個腫瘤≤8cm，或≤3個腫瘤且最大直徑≤6cm15.以下哪項指標提示肝癌預后較差？A.腫瘤分化程度高（高分化）B.腫瘤包膜完整C.血清AFP持續(xù)升高D.合并慢性肝炎但無肝硬化二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.肝癌的病因?qū)W相關(guān)因素包括：A.HBV持續(xù)感染B.HCV感染后肝硬化C.黃曲霉毒素B1暴露D.長期飲用含微囊藻毒素的水2.肝癌的影像學診斷“三聯(lián)征”包括：A.動脈期快速強化B.門脈期強化減退C.延遲期強化持續(xù)D.假包膜形成3.肝癌的局部治療手段包括：A.射頻消融（RFA）B.微波消融（MWA）C.立體定向放療（SBRT）D.經(jīng)皮無水乙醇注射（PEI）4.肝癌免疫治療的常用藥物包括：A.帕博利珠單抗（Keytruda）B.納武利尤單抗（Opdivo）C.阿替利珠單抗（Tecentriq）聯(lián)合貝伐珠單抗（Avastin）D.卡瑞利珠單抗（Camrelizumab）5.肝癌患者出現(xiàn)上消化道出血的可能原因有：A.門脈高壓性胃病B.食管胃底靜脈曲張破裂C.腫瘤直接侵犯胃十二指腸D.凝血功能障礙三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.AFP陰性可完全排除肝癌診斷。（）2.肝癌患者行肝移植后無需長期抗病毒治療。（）3.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相關(guān)肝癌的發(fā)病率呈上升趨勢。（）4.肝癌的淋巴轉(zhuǎn)移以肝門淋巴結(jié)最常見。（）5.射頻消融的療效與腫瘤大小直接相關(guān)，通常適用于直徑≤5cm的單發(fā)病灶。（）6.侖伐替尼作為一線靶向藥物，其療效在HBV相關(guān)肝癌中優(yōu)于索拉非尼。（）7.肝癌患者出現(xiàn)腹水提示肝功能ChildPughC級，失去手術(shù)機會。（）8.肝癌的“衛(wèi)星灶”是指主瘤周圍≤2cm的子灶，不影響手術(shù)切除的可行性。（）9.血清異常凝血酶原（PIVKAII）可作為AFP陰性肝癌的補充診斷指標。（）10.肝癌患者的總體5年生存率與腫瘤分期密切相關(guān)，早期患者可達50%以上。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述肝癌的診斷標準（2023版CSCO指南）。2.試述BCLC分期系統(tǒng)對肝癌治療決策的指導意義。3.肝癌的三級預防措施包括哪些內(nèi)容？4.免疫檢查點抑制劑治療肝癌的作用機制及常見不良反應。五、案例分析題（13分）患者男性，55歲，乙肝病史20年，未規(guī)律抗病毒治療。近3個月出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、體重下降5kg。查體：肝區(qū)叩擊痛（+），脾肋下2cm，移動性濁音（）。實驗室檢查：HBVDNA1.2×10?IU/mL，ALT85U/L，AST72U/L，ALB38g/L，AFP860ng/mL。腹部增強CT示：肝右葉見一5cm×4.5cm占位，動脈期明顯強化，門脈期強化減退，可見假包膜；門靜脈右支未見癌栓，肝內(nèi)膽管無擴張。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）為明確診斷，還需完善哪些檢查？（3分）（3）根據(jù)BCLC分期，該患者屬于哪一期？推薦的首選治療方案是什么？（3分）（4）若患者術(shù)后1年復查發(fā)現(xiàn)肝左葉新發(fā)2cm占位，AFP再次升高，應如何處理？（3分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：我國肝癌中肝細胞癌（HCC）占比約90%，膽管細胞癌（CCA）約5%10%，混合細胞癌罕見。2.C解析：AFP≥400ng/mL持續(xù)1個月或≥200ng/mL持續(xù)2個月，排除妊娠、生殖腺胚胎源性腫瘤及活動性肝病，可診斷肝癌。3.A解析：肝癌血行轉(zhuǎn)移最常見部位為肺（約50%），其次為骨、腎上腺等。4.D解析：肝癌高危人群包括HBV/HCV感染者（無論是否治愈）、酒精性/非酒精性肝硬化患者、年齡≥40歲男性（或≥50歲女性）的HCC家族史者等。HCV治愈但無肝硬化者屬于中危人群。5.A解析：肝包膜有豐富神經(jīng)末梢，腫瘤生長牽拉包膜是肝區(qū)疼痛的主要原因。6.B解析：超聲造影“快進快出”是HCC的典型表現(xiàn)，即動脈期高增強，門脈期及延遲期低增強。7.C解析：肝切除絕對禁忌癥包括：肝功能ChildPughC級；腫瘤侵犯門靜脈主干或下腔靜脈；廣泛轉(zhuǎn)移等。ChildPughB級（評分≤7分）可考慮術(shù)前保肝后手術(shù)。8.B解析：TACE通過栓塞腫瘤供血動脈（主要為肝動脈），并局部注射化療藥物，達到“缺血+化療”雙重殺傷效果。9.A解析：索拉非尼、侖伐替尼為一線靶向藥物；瑞戈非尼、卡博替尼、阿帕替尼為二線。10.A解析：術(shù)后隨訪首選腹部超聲（便捷、經(jīng)濟），每36個月1次；增強CT/MRI用于超聲發(fā)現(xiàn)可疑病灶時的確認。11.B解析：合并PVTT（門脈癌栓）的患者手術(shù)切除率低，TACE聯(lián)合靶向治療（如侖伐替尼）可控制腫瘤進展，延長生存期。12.B解析：伴癌綜合征中低血糖最常見（約10%30%），機制與腫瘤消耗葡萄糖或分泌胰島素樣物質(zhì)有關(guān)。13.C解析：我國指南推薦肝癌高危人群從40歲開始篩查，每6個月檢測AFP+腹部超聲。14.A解析：米蘭標準為單個腫瘤≤5cm，或≤3個腫瘤且最大直徑≤3cm，無大血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移，是肝移植的經(jīng)典適應癥。15.C解析：AFP持續(xù)升高提示腫瘤活性高、預后差；高分化、包膜完整、無肝硬化均為預后良好因素。二、多項選擇題1.ABCD解析：HBV/HCV感染、黃曲霉毒素（如霉變花生）、飲水污染（微囊藻毒素）、酒精性/非酒精性肝病均為肝癌明確危險因素。2.ABD解析：肝癌影像學“三聯(lián)征”指動脈期強化（快進）、門脈期/延遲期廓清（快出）、假包膜形成（環(huán)形低信號）。3.ABCD解析：局部治療包括消融（RFA、MWA、PEI）、放療（SBRT）、TACE等，均為非手術(shù)的局部控制手段。4.ABCD解析：目前獲批的肝癌免疫治療藥物包括PD1抑制劑（帕博利珠單抗、納武利尤單抗、卡瑞利珠單抗）及PDL1抑制劑聯(lián)合方案（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）。5.ABCD解析：肝癌患者上消化道出血原因包括門脈高壓（靜脈曲張、門脈高壓性胃?。⒛[瘤侵犯胃腸道、凝血功能障礙（肝硬化導致的凝血因子減少）等。三、判斷題1.×（AFP陰性不能排除肝癌，約30%肝癌患者AFP正常，需結(jié)合影像學或病理診斷）2.×（HBV相關(guān)肝癌肝移植后需長期核苷類似物抗病毒，防止HBV復發(fā)導致肝功能衰竭）3.√（NASH相關(guān)肝癌發(fā)病率隨肥胖、糖尿病流行呈上升趨勢）4.√（肝癌淋巴轉(zhuǎn)移首先累及肝門淋巴結(jié)，其次為腹腔干、腹主動脈旁淋巴結(jié)）5.√（RFA最佳適應癥為單發(fā)病灶≤5cm或≤3個病灶≤3cm，大病灶易殘留）6.√（侖伐替尼在HBV相關(guān)肝癌中OS、PFS均優(yōu)于索拉非尼，尤其中國人群）7.×（少量腹水經(jīng)利尿治療可控制，ChildPughB級仍可能行手術(shù)或局部治療）8.×（衛(wèi)星灶提示腫瘤播散，需評估是否合并大血管侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，可能影響手術(shù)決策）9.√（PIVKAII對AFP陰性肝癌的診斷價值較高，與AFP聯(lián)合可提高檢出率）10.√（早期肝癌（BCLC0/A期）手術(shù)切除后5年生存率可達50%70%）四、簡答題1.肝癌的診斷標準（2023版CSCO指南）：①病理學診斷：肝組織學或肝外轉(zhuǎn)移灶組織學證實為HCC（金標準）；②臨床診斷（滿足以下任一條件）：AFP≥400ng/mL+影像學（增強CT/MRI或超聲造影）顯示“快進快出”特征性表現(xiàn)；AFP<400ng/mL+兩種影像學檢查均顯示“快進快出”；AFP<400ng/mL+一種影像學“快進快出”+血清PIVKAII≥40mAU/mL或GPC3陽性。2.BCLC分期系統(tǒng)對肝癌治療決策的指導意義：BCLC分期結(jié)合腫瘤負荷（大小、數(shù)目、血管侵犯）、肝功能（ChildPugh分級）及全身狀態(tài)（PS評分），將肝癌分為0（極早期）、A（早期）、B（中期）、C（晚期）、D（終末期）五期，對應不同治療策略：0/A期：首選手術(shù)切除、肝移植或消融（根治性治療）；B期：首選TACE（局部治療）；C期：首選靶向治療（如索拉非尼、侖伐替尼）或免疫聯(lián)合治療；D期：僅支持治療。該分期系統(tǒng)是全球應用最廣的肝癌治療決策依據(jù)，強調(diào)個體化和療效證據(jù)。3.肝癌的三級預防措施：①一級預防（病因預防）：控制HBV/HCV感染（新生兒乙肝疫苗接種、抗病毒治療）；避免黃曲霉毒素暴露（糧食防霉）；控制酒精攝入（限酒）、管理代謝綜合征（控制體重、血糖、血脂）。②二級預防（早診早治）：高危人群每6個月篩查AFP+腹部超聲；發(fā)現(xiàn)可疑病灶時行增強CT/MRI或肝穿刺活檢，早期診斷并干預。③三級預防（康復治療）：對確診患者采取規(guī)范治療（手術(shù)、消融、TACE、靶向/免疫治療等）；術(shù)后定期隨訪（監(jiān)測復發(fā)）；改善生活質(zhì)量（對癥支持、疼痛管理）。4.免疫檢查點抑制劑治療肝癌的作用機制及常見不良反應：作用機制：肝癌細胞可通過高表達PDL1與T細胞表面PD1結(jié)合，抑制T細胞活化（免疫逃逸）。免疫檢查點抑制劑（如PD1/PDL1抑制劑）通過阻斷該通路，恢復T細胞對腫瘤的識別和殺傷功能。常見不良反應：①免疫相關(guān)炎癥：肺炎（咳嗽、呼吸困難）、肝炎（ALT/AST升高）、結(jié)腸炎（腹瀉）、甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）；②全身反應：乏力、發(fā)熱；③皮膚反應：皮疹、瘙癢；④嚴重者可出現(xiàn)免疫性心肌炎（罕見但致死率高）。需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能，及時予激素治療。五、案例分析題（1）最可能的診斷：乙肝相關(guān)性肝細胞癌（BCLCB期？需結(jié)合分期標準）。需鑒別疾?。焊窝芰觯ㄔ鰪奀T呈“慢進慢出”）；肝轉(zhuǎn)移癌（多為多發(fā)、牛眼征）；肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH，增強CT動脈期均勻強化，中心瘢痕）；活動性肝炎（AFP可短暫升高，但通?！?00ng/mL，且隨肝炎控制下降）。（2）需完善檢查：肝臟增強MRI（提高小病灶檢出率）；肝功能ChildPugh評分（患者ALB38g/L，無腹水，評分5分，ChildPughA級）；凝血功能（PT/INR）；腫瘤標志物（PIVKAII）；胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；肝穿刺活檢（若影像學不典型時）。（3