2025肝臟疾病考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性乙型肝炎患者HBVDNA持續(xù)陽性（>2000IU/mL）且ALT持續(xù)升高（>2×ULN）時，優(yōu)先推薦的一線抗病毒治療藥物是：A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.替比夫定2.酒精性肝病患者肝臟組織學(xué)最典型的特征性病變是：A.肝細(xì)胞脂肪變性B.MalloryDenk小體C.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤D.肝竇周纖維化3.肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫時，最可能對應(yīng)的分期是：A.0期（輕微型）B.1期（前驅(qū)期）C.2期（昏迷前期）D.3期（昏睡期）4.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者血清中最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗線粒體抗體（AMA）M2亞型D.抗肝腎微粒體抗體（LKM1）5.肝硬化患者出現(xiàn)難治性腹水時，首選的治療措施是：A.大量放腹水+白蛋白輸注B.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）C.腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)D.肝移植6.急性肝衰竭（ALF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肝性腦病出現(xiàn)的時間要求是：A.起病2周內(nèi)B.起病4周內(nèi)C.起病8周內(nèi)D.起病12周內(nèi)7.肝細(xì)胞癌（HCC）患者血清AFP診斷閾值為：A.≥20ng/mLB.≥200ng/mLC.≥400ng/mLD.≥800ng/mL8.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）與單純性脂肪肝的主要區(qū)別在于：A.存在肝細(xì)胞氣球樣變和炎癥B.肝內(nèi)脂肪含量>5%C.合并代謝綜合征D.血清ALT升高9.藥物性肝損傷（DILI）的R值（RUCAM評分中的肝細(xì)胞損傷指數(shù)）計算方式為：A.（ALT實測值/ALTULN）/（ALP實測值/ALPULN）B.（ALP實測值/ALPULN）/（ALT實測值/ALTULN）C.（AST實測值/ASTULN）/（ALP實測值/ALPULN）D.（ALT實測值/ALTULN）/（GGT實測值/GGTULN）10.肝硬化門脈高壓患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血時，首選的內(nèi)鏡治療方法是：A.內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）B.內(nèi)鏡下硬化劑注射（EIS）C.組織膠注射D.氬離子凝固術(shù)（APC）11.自身免疫性肝炎（AIH）的血清學(xué)特征性表現(xiàn)是：A.AMA陽性B.ANA和/或SMA陽性，IgG升高C.抗SLA/LP抗體陽性D.抗LC1抗體陽性12.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┑拇_診依據(jù)是：A.角膜KF環(huán)陽性B.血清銅藍(lán)蛋白<0.2g/LC.24小時尿銅>100μgD.肝組織銅含量>250μg/g（干重）13.急性戊型肝炎的主要傳播途徑是：A.血液傳播B.性傳播C.糞口傳播D.母嬰傳播14.肝硬化患者出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)時，最常減少的血細(xì)胞是：A.白細(xì)胞和血小板B.紅細(xì)胞和白細(xì)胞C.紅細(xì)胞和血小板D.全血細(xì)胞減少15.肝癌經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）的主要作用機制是：A.阻斷腫瘤血供并局部化療B.直接殺傷腫瘤細(xì)胞C.激活免疫系統(tǒng)D.促進(jìn)腫瘤壞死16.膽汁淤積性肝病患者血清中升高最顯著的酶學(xué)指標(biāo)是：A.ALTB.ASTC.ALPD.LDH17.肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入的主要目的是：A.減少氨的產(chǎn)生B.減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)C.預(yù)防低血糖D.降低血尿素氮18.乙型肝炎病毒（HBV）的cccDNA主要存在于：A.肝細(xì)胞胞漿B.肝細(xì)胞胞核C.血液中D.肝竇內(nèi)皮細(xì)胞19.酒精性肝炎患者M(jìn)addrey判別函數(shù)（DF）計算公式為：A.4.6×（PT對照PT）+TBil（mg/dL）B.5.6×（PT對照PT）+TBil（μmol/L）C.3.6×（PT對照PT）+ALT（U/L）D.2.6×（AST對照AST）+TBil（mg/dL）20.肝移植術(shù)后最常見的病毒感染是：A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.單純皰疹病毒（HSV）C.EB病毒（EBV）D.水痘帶狀皰疹病毒（VZV）21.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的核心病理機制是：A.胰島素抵抗B.氧化應(yīng)激C.腸道菌群失調(diào)D.遺傳易感性22.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.肝內(nèi)膽管串珠樣擴張B.膽總管結(jié)石C.膽囊壁增厚D.肝內(nèi)膽管彌漫性狹窄23.急性肝衰竭患者凝血功能障礙的主要原因是：A.血小板減少B.維生素K缺乏C.肝臟合成凝血因子減少D.纖溶亢進(jìn)24.肝硬化患者出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）時，最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.腸球菌25.肝細(xì)胞癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.腹腔種植26.丙型肝炎病毒（HCV）感染的確診依據(jù)是：A.抗HCV陽性B.HCVRNA陽性C.肝功能異常D.肝組織學(xué)炎癥27.肝性腦病患者使用乳果糖的主要作用機制是：A.酸化腸道，減少氨吸收B.促進(jìn)腸道蠕動C.補充能量D.抑制腸道細(xì)菌28.藥物性肝損傷的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.停藥后肝功能恢復(fù)B.肝穿刺活檢C.RUCAM評分≥6分D.排除其他肝病29.肝硬化患者出現(xiàn)肝肺綜合征時，主要表現(xiàn)為：A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.肺動脈高壓D.胸腔積液30.肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩氖走x治療藥物是：A.青霉胺B.鋅劑C.曲恩汀D.四硫鉬酸鹽二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)包括：A.腹水B.脾大C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣2.慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征包括：A.HBeAg陽性患者HBVDNA≥20000IU/mL且ALT≥2×ULNB.HBeAg陰性患者HBVDNA≥2000IU/mL且ALT≥2×ULNC.代償期肝硬化患者無論HBVDNA和ALT水平D.肝癌術(shù)后患者HBVDNA陽性3.自身免疫性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血清IgG升高或γ球蛋白升高B.ANA、SMA或抗LKM1抗體陽性C.肝組織學(xué)顯示界面性肝炎D.排除病毒性、酒精性、藥物性肝病4.肝細(xì)胞癌的高危人群包括：A.慢性乙型肝炎患者B.慢性丙型肝炎患者C.酒精性肝硬化患者D.非酒精性脂肪性肝炎患者5.急性肝衰竭的常見病因包括：A.藥物性肝損傷（如對乙酰氨基酚過量）B.病毒性肝炎（如甲、乙、戊型）C.自身免疫性肝炎急性發(fā)作D.遺傳性代謝性疾?。ㄈ鏦ilson?。?.膽汁淤積性黃疸的實驗室檢查特點包括：A.結(jié)合膽紅素升高為主B.ALP和GGT顯著升高C.尿膽紅素陽性，尿膽原減少D.糞便顏色變淺7.肝硬化腹水的形成機制包括：A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.繼發(fā)性醛固酮增多D.抗利尿激素分泌增加8.丙型肝炎直接抗病毒藥物（DAA）的作用靶點包括：A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.宿主CD81受體9.肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.感染C.大量放腹水D.高蛋白飲食10.肝癌的綜合治療手段包括：A.手術(shù)切除B.TACEC.靶向治療（如侖伐替尼）D.免疫治療（如PD1抑制劑）三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。2.列舉慢性乙型肝炎抗病毒治療的一線藥物及其作用機制。3.簡述肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.對比肝細(xì)胞性黃疸與膽汁淤積性黃疸的實驗室檢查差異。5.簡述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的診斷要點。6.列舉原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑及常見轉(zhuǎn)移部位。四、病例分析題（共2題，第1題10分，第2題15分，共25分）病例1患者男性，55歲，因“反復(fù)乏力、腹脹3年，加重伴嘔血1天”入院。既往有“乙肝小三陽”病史20年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，移動性濁音陽性，脾肋下3cm可觸及；雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT50×10?/L，ALT85U/L，AST102U/L，TBil56μmol/L，DBil32μmol/L，ALB28g/L，PT18秒（對照12秒），HBVDNA5.2×10?IU/mL。胃鏡檢查：食管下段可見3條曲張靜脈，表面有紅色征，胃底未見明顯曲張靜脈。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）當(dāng)前首要的治療措施有哪些？（5分）病例2患者女性，42歲，因“間斷乏力、皮膚瘙癢6個月，加重伴尿黃1周”就診。否認(rèn)飲酒史及藥物濫用史，無病毒性肝炎接觸史。查體：皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝肋下2cm，質(zhì)韌，脾未觸及。實驗室檢查：ALT120U/L，AST95U/L，ALP320U/L（ULN120），GGT450U/L（ULN50），TBil85μmol/L，DBil62μmol/L，ALB38g/L，IgM3.5g/L（正常0.62.5g/L）；抗HAV、抗HCV、HBsAg均陰性；抗線粒體抗體（AMA）M2亞型陽性（1:1280）。腹部超聲：肝臟回聲增粗，肝內(nèi)外膽管無擴張，膽囊未見異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）（2）為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？（4分）（3）推薦的治療方案是什么？（3分）答案及解析一、單項選擇題1.C（恩替卡韋和替諾福韋為一線抗HBV藥物，拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定因耐藥率高已降為二線）2.B（MalloryDenk小體是酒精性肝病的特征性病變，脂肪變性為最常見病變但非特異性）3.C（2期肝性腦病出現(xiàn)撲翼樣震顫、意識模糊、行為異常）4.C（AMAM2是PBC的特異性抗體，陽性率>95%）5.A（難治性腹水首選大量放腹水（每次46L）聯(lián)合白蛋白輸注，TIPS為二線，肝移植為終末期治療）6.A（急性肝衰竭定義為起病2周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病和凝血功能障礙）7.C（AFP≥400ng/mL持續(xù)1個月或≥200ng/mL持續(xù)2個月，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可診斷HCC）8.A（NASH需同時存在脂肪變性、肝細(xì)胞氣球樣變和小葉內(nèi)炎癥）9.A（R=（ALT/ALTULN）/（ALP/ALPULN），R>5為肝細(xì)胞損傷型，2<R<5為混合型，R<2為膽汁淤積型）10.A（食管靜脈曲張破裂出血首選EVL，胃底靜脈曲張首選組織膠注射）11.B（AIH特征為ANA/SMA陽性、IgG升高，肝組織學(xué)界面性肝炎）12.D（肝組織銅含量>250μg/g干重是Wilson病確診的金標(biāo)準(zhǔn)）13.C（戊肝主要經(jīng)糞口傳播，水源污染可致暴發(fā)流行）14.A（脾亢以血小板和白細(xì)胞減少最常見，紅細(xì)胞減少多因貧血）15.A（TACE通過栓塞肝動脈分支阻斷腫瘤血供，同時局部注射化療藥物）16.C（膽汁淤積時ALP和GGT顯著升高，以ALP更具特異性）17.A（限制蛋白質(zhì)攝入可減少腸道產(chǎn)氨，降低血氨水平）18.B（HBVcccDNA存在于肝細(xì)胞胞核，是病毒持續(xù)復(fù)制的模板）19.A（MaddreyDF≥32提示重癥酒精性肝炎，需激素治療）20.A（肝移植術(shù)后CMV感染最常見，發(fā)生率約30%50%）21.A（胰島素抵抗是NAFLD的核心機制，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪沉積和炎癥）22.D（PSC典型影像學(xué)為肝內(nèi)外膽管彌漫性狹窄和串珠樣改變）23.C（肝衰竭時肝細(xì)胞大量壞死，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ合成減少）24.A（SBP致病菌以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌占60%70%）25.A（HCC主要通過門靜脈系統(tǒng)血行轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移至肺）26.B（抗HCV可能為假陽性，HCVRNA陽性是病毒感染的直接證據(jù)）27.A（乳果糖在腸道分解為乳酸和醋酸，降低pH，減少氨吸收）28.B（肝穿刺活檢是DILI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確損傷類型和嚴(yán)重程度）29.A（肝肺綜合征表現(xiàn)為低氧血癥，與肺內(nèi)血管擴張有關(guān)）30.A（青霉胺是Wilson病首選驅(qū)銅藥物，需同時補充維生素B6）二、多項選擇題1.ABC（肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退表現(xiàn)，非門脈高壓）2.ABCD（所有HBVDNA陽性且有肝臟炎癥或纖維化證據(jù)的患者均需抗病毒治療，包括肝硬化和肝癌患者）3.ABCD（符合國際AIH評分系統(tǒng)的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.ABCD（以上均為HCC高危人群，需定期篩查AFP和超聲）5.ABCD（均為ALF常見病因，對乙酰氨基酚過量是歐美最常見原因）6.ABCD（膽汁淤積時結(jié)合膽紅素升高，尿膽原減少，糞便呈陶土色）7.ABCD（門脈高壓、低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多是腹水形成的四大機制）8.ABC（DAA靶向病毒蛋白酶、復(fù)制復(fù)合體和聚合酶，不針對宿主受體）9.ABCD（上消化道出血、感染、放腹水、高蛋白飲食均可誘發(fā)血氨升高）10.ABCD（肝癌需多學(xué)科綜合治療，手術(shù)為首選，TACE、靶向、免疫治療為重要補充）三、簡答題1.肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)包括：（1）肝功能減退：①全身癥狀（乏力、消瘦）；②消化系統(tǒng)癥狀（食欲減退、腹脹、黃疸）；③出血傾向（牙齦出血、鼻出血）；④內(nèi)分泌紊亂（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)）。（2）門脈高壓：①脾大（伴脾亢）；②側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張）；③腹水（最突出表現(xiàn)，可伴腹脹、移動性濁音陽性）。2.慢性乙型肝炎一線抗病毒藥物及機制：（1）恩替卡韋（ETV）：鳥嘌呤核苷類似物，抑制HBVDNA聚合酶的啟動、逆轉(zhuǎn)錄和DNA合成。（2）替諾福韋酯（TDF）：腺苷酸類似物，通過競爭摻入病毒DNA鏈，終止鏈延伸。（3）丙酚替諾福韋（TAF）：TDF的前體藥物，靶向肝細(xì)胞，減少腎毒性和骨毒性。3.肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重肝病或門體分流病史；（2）出現(xiàn)神經(jīng)精神異常（如意識障礙、行為失常、昏迷）；（3）有肝性腦病誘因（如上消化道出血、感染等）；（4）血氨升高（部分患者可不升高）；（5）腦電圖異常（δ波或三相波）；（6）排除其他原因（如代謝性腦病、中毒性腦病、精神病等）。4.肝細(xì)胞性黃疸與膽汁淤積性黃疸的實驗室差異：|指標(biāo)|肝細(xì)胞性黃疸|膽汁淤積性黃疸||||||總膽紅素|結(jié)合、非結(jié)合膽紅素均升高|結(jié)合膽紅素為主（>60%）||ALT/AST|顯著升高（>5×ULN）|輕中度升高||ALP/GGT|輕中度升高|顯著升高（>3×ULN）||尿膽原|增加|減少或消失||糞便顏色|正常或變淺|陶土色（完全梗阻時）|5.NASH診斷要點：（1）無飲酒史或飲酒量<140g/周（男性）、<70g/周（女性）；（2）存在代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高脂血癥等）；（3）肝臟影像學(xué)或組織學(xué)證實脂肪變性；（4）肝組織學(xué)顯示肝細(xì)胞氣球樣變、小葉內(nèi)炎癥和（或）纖維化；（5）排除病毒性、藥物性、自身免疫性肝病等其他原因。6.肝癌轉(zhuǎn)移途徑及部位：（1）血行轉(zhuǎn)移：最常見，經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)（形成子灶），經(jīng)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺（最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、骨、腦等。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：主要至肝門淋巴結(jié)，其次為胰周、腹膜后淋巴結(jié)。（3）直接浸潤：侵犯鄰近器官（如膈肌、胃、結(jié)腸）。（4）腹腔種植：腫瘤破裂后種植于腹膜、大網(wǎng)膜。四、病例分析題病例1（1）初步診斷：乙肝肝硬化失代償期（ChildPughB/C級）；食管靜脈曲張破裂出血；脾功能亢進(jìn)；貧血（中度）。診斷依據(jù)：①乙肝病史20年，未規(guī)律治