2025年腕管綜合征診療及護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.腕管的解剖構(gòu)成中，作為腕管頂部的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是：A.舟骨、月骨B.腕橫韌帶C.尺側(cè)腕屈肌腱D.橈側(cè)腕屈肌筋膜答案：B2.腕管綜合征患者最典型的夜間癥狀是：A.腕部腫脹B.手指發(fā)冷C.麻木疼痛驚醒，需甩手緩解D.腕關(guān)節(jié)僵硬答案：C3.評(píng)估腕管綜合征時(shí)，Phalen試驗(yàn)的操作是：A.腕關(guān)節(jié)背伸30秒誘發(fā)麻木B.腕關(guān)節(jié)掌屈30秒誘發(fā)麻木C.叩擊腕掌側(cè)誘發(fā)放射性麻木D.手指過(guò)度伸展后出現(xiàn)疼痛答案：B4.診斷腕管綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)檢查是：A.腕關(guān)節(jié)X線B.肌電圖（神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定）C.腕關(guān)節(jié)MRID.超聲檢查答案：B5.非手術(shù)治療腕管綜合征的首選措施是：A.口服非甾體抗炎藥B.腕關(guān)節(jié)支具固定（中立位）C.局部激素封閉D.針灸理療答案：B6.以下哪項(xiàng)是腕管綜合征手術(shù)治療的明確指征？A.僅夜間偶發(fā)麻木B.保守治療3個(gè)月無(wú)效，伴魚(yú)際肌萎縮C.腕部輕微壓痛無(wú)功能障礙D.合并糖尿病但癥狀輕微答案：B7.腕管綜合征患者日常護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)避免的動(dòng)作是：A.腕關(guān)節(jié)中立位打字B.持續(xù)握手機(jī)30分鐘C.腕關(guān)節(jié)過(guò)伸（如長(zhǎng)時(shí)間抬腕）或過(guò)屈（如托腮）D.手指主動(dòng)屈伸練習(xí)答案：C8.腕管松解術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理重點(diǎn)不包括：A.觀察手指皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)B.鼓勵(lì)腕關(guān)節(jié)大幅度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)C.抬高患肢高于心臟水平D.評(píng)估患者疼痛程度并干預(yù)答案：B9.腕管綜合征康復(fù)評(píng)定的核心指標(biāo)是：A.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.握力和捏力（如拇食指對(duì)捏力）C.上肢肌力分級(jí)D.疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）答案：B10.對(duì)腕管綜合征患者的健康教育中，最關(guān)鍵的指導(dǎo)是：A.每日熱敷腕部3次B.工作時(shí)保持腕關(guān)節(jié)中立位，每30分鐘休息5分鐘C.避免食用高嘌呤食物D.術(shù)后1周內(nèi)禁止任何手部活動(dòng)答案：B11.以下哪項(xiàng)不是腕管內(nèi)容物？A.正中神經(jīng)B.拇長(zhǎng)屈肌腱C.指淺屈肌腱D.尺神經(jīng)答案：D12.腕管綜合征患者出現(xiàn)“猿手”畸形的主要原因是：A.尺神經(jīng)損傷B.正中神經(jīng)支配的魚(yú)際肌萎縮C.橈神經(jīng)損傷D.屈肌腱粘連答案：B13.懷疑腕管綜合征時(shí)，Tinel征陽(yáng)性的表現(xiàn)是：A.叩擊腕背側(cè)引發(fā)前臂疼痛B.叩擊腕掌側(cè)（腕橫紋中點(diǎn)）引發(fā)拇示中指麻木C.腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)出現(xiàn)彈響D.手指并攏時(shí)出現(xiàn)縫隙答案：B14.神經(jīng)電生理檢查中，腕管綜合征的典型表現(xiàn)是：A.正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）在腕部節(jié)段減慢＞5m/sB.尺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）異常C.肌電圖顯示腓腸肌纖顫電位D.橈神經(jīng)F波潛伏期延長(zhǎng)答案：A15.局部封閉治療腕管綜合征時(shí)，藥物首選：A.慶大霉素+利多卡因B.地塞米松+利多卡因C.玻璃酸鈉+普魯卡因D.維生素B12+羅哌卡因答案：B16.開(kāi)放腕管松解術(shù)的關(guān)鍵操作是：A.切除部分腕骨B.切斷腕橫韌帶，充分松解正中神經(jīng)C.縫合屈肌腱D.植入人工韌帶答案：B17.腕管綜合征術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是：A.正中神經(jīng)斷裂B.切口感染C.手部腫脹、血腫D.尺神經(jīng)損傷答案：C18.術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行手指主動(dòng)屈伸訓(xùn)練的主要目的是：A.增強(qiáng)握力B.預(yù)防屈肌腱與周?chē)M織粘連C.促進(jìn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.減輕術(shù)后疼痛答案：B19.對(duì)長(zhǎng)期使用電腦的辦公人員，預(yù)防腕管綜合征的關(guān)鍵措施是：A.每小時(shí)做10次腕關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)B.使用手腕墊（保持腕關(guān)節(jié)中立位）C.每日口服維生素B1D.避免使用鼠標(biāo)答案：B20.以下哪項(xiàng)不符合腕管綜合征的臨床表現(xiàn)？A.小指麻木疼痛B.拇示中指感覺(jué)減退C.持物無(wú)力，易掉物D.魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌功能減弱答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腕管綜合征的常見(jiàn)病因包括：A.外源性長(zhǎng)期壓迫（如長(zhǎng)期手持工具）B.腕管管腔變窄（如腕骨骨折后畸形愈合）C.腕管內(nèi)容物增多（如屈肌腱腱鞘炎、滑膜增生）D.正中神經(jīng)先天性變異答案：ABCD2.腕管綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括：A.正中神經(jīng)支配區(qū)（拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)）麻木疼痛B.夜間或清晨癥狀加重，活動(dòng)后緩解C.腕掌側(cè)Tinel征陽(yáng)性D.晚期出現(xiàn)魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力答案：ABCD3.腕管綜合征的輔助檢查方法包括：A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（NCV）B.高頻超聲（觀察正中神經(jīng)形態(tài)、腕管內(nèi)容物）C.MRI（評(píng)估軟組織水腫、占位性病變）D.腕關(guān)節(jié)CT（評(píng)估骨結(jié)構(gòu)異常）答案：ABCD4.腕管綜合征非手術(shù)治療的方法包括：A.腕關(guān)節(jié)中立位支具固定（夜間為主）B.口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.腕管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素+局麻藥D.低頻電刺激（促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)）答案：ABCD5.腕管松解術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.觀察手指血運(yùn)（顏色、溫度、甲床充血反應(yīng)）B.術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)手指主動(dòng)屈伸訓(xùn)練（避免肌腱粘連）C.評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)使用止痛藥D.保持切口清潔，預(yù)防感染答案：ABCD6.腕管綜合征康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括：A.腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度訓(xùn)練（術(shù)后1周后逐步開(kāi)始）B.手內(nèi)在肌力量訓(xùn)練（如對(duì)指練習(xí)、握力球訓(xùn)練）C.感覺(jué)再訓(xùn)練（如使用不同材質(zhì)物品刺激患指）D.日常功能訓(xùn)練（如持杯、系紐扣）答案：ABCD7.預(yù)防腕管綜合征復(fù)發(fā)的措施包括：A.避免長(zhǎng)時(shí)間腕關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈（如打字時(shí)手腕懸空）B.控制糖尿病、甲狀腺功能減退等基礎(chǔ)病（減少神經(jīng)水腫風(fēng)險(xiǎn)）C.從事反復(fù)屈腕活動(dòng)的職業(yè)者，定期做腕部放松運(yùn)動(dòng)D.出現(xiàn)早期麻木癥狀時(shí)及時(shí)干預(yù)（如佩戴支具）答案：ABCD8.對(duì)腕管綜合征患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.工作中每30-60分鐘休息5分鐘，活動(dòng)腕部B.使用符合人體工學(xué)的鼠標(biāo)、鍵盤(pán)（腕部有支撐）C.控制體重（減輕腕管內(nèi)壓力）D.若癥狀加重（如出現(xiàn)魚(yú)際肌萎縮）及時(shí)就診答案：ABCD9.腕管松解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.切口血腫（因止血不徹底或術(shù)后活動(dòng)過(guò)度）B.切口感染（與無(wú)菌操作或患者免疫力有關(guān)）C.正中神經(jīng)或其分支損傷（術(shù)中誤傷）D.腕橫韌帶切斷不徹底導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)答案：ABCD10.護(hù)理評(píng)估腕管綜合征患者時(shí)，需重點(diǎn)收集的資料包括：A.癥狀特點(diǎn)（麻木疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)/緩解因素）B.手部功能障礙程度（如能否持筷、系紐扣）C.心理狀態(tài)（因疼痛或功能障礙產(chǎn)生的焦慮）D.治療依從性（是否堅(jiān)持佩戴支具、用藥）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述腕管綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)。答：腕管由腕骨（背側(cè)）和腕橫韌帶（掌側(cè)）共同構(gòu)成，呈骨性纖維管道。管內(nèi)包含9條屈肌腱（拇長(zhǎng)屈肌腱、4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱）及正中神經(jīng)。腕橫韌帶的增厚、管腔狹窄或內(nèi)容物增多（如肌腱腫脹、滑膜增生）會(huì)壓迫正中神經(jīng)，引發(fā)癥狀。2.列舉腕管綜合征的3項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)。答：①正中神經(jīng)支配區(qū)（拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)）麻木疼痛，夜間或清晨加重，活動(dòng)后緩解；②Tinel征陽(yáng)性（叩擊腕掌側(cè)引發(fā)放射性麻木）；③Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性（腕關(guān)節(jié)掌屈30秒誘發(fā)麻木疼痛）；④晚期出現(xiàn)魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力（任選3項(xiàng)）。3.神經(jīng)電生理檢查在腕管綜合征診斷中的意義是什么？答：神經(jīng)電生理檢查（如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可明確正中神經(jīng)在腕部的傳導(dǎo)延遲（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度腕-掌段減慢＞5m/s，或感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長(zhǎng)＞0.5ms），評(píng)估神經(jīng)損傷程度（脫髓鞘或軸索損害），并與其他神經(jīng)病變（如頸椎病）鑒別。4.非手術(shù)治療腕管綜合征的適應(yīng)癥有哪些？答：①癥狀較輕（僅偶發(fā)麻木，無(wú)明顯功能障礙）；②病程較短（＜3個(gè)月）；③患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)禁忌（如嚴(yán)重凝血功能障礙）；④作為手術(shù)前的過(guò)渡治療（如控制急性炎癥）。5.腕管綜合征手術(shù)治療的主要方式有哪些？各自優(yōu)缺點(diǎn)是什么？答：主要方式包括開(kāi)放腕管松解術(shù)和內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)。開(kāi)放手術(shù)視野清晰，可徹底松解腕橫韌帶及周?chē)尺B，適用于復(fù)雜病例（如合并肌腱炎、占位病變），但切口較大（約2-3cm），術(shù)后瘢痕可能影響美觀；內(nèi)鏡手術(shù)切口?。s0.5-1cm），創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，可能因視野局限導(dǎo)致松解不徹底。6.腕管松解術(shù)后24-48小時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)是什么？答：①觀察患肢血運(yùn)：監(jiān)測(cè)手指皮膚顏色、溫度、甲床充血反應(yīng)（正常為1-2秒），若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或充血延遲，提示血管受壓；②制動(dòng)與活動(dòng)平衡：腕關(guān)節(jié)輕度抬高（高于心臟），避免下垂加重腫脹；手指可做主動(dòng)屈伸（術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始），預(yù)防肌腱粘連；③疼痛管理：評(píng)估VAS評(píng)分，給予口服止痛藥或局部冷敷（避免冰袋直接接觸切口）；④切口護(hù)理：觀察有無(wú)滲血、滲液，保持敷料干燥，預(yù)防感染。7.簡(jiǎn)述腕管綜合征康復(fù)訓(xùn)練的分期及重點(diǎn)。答：①急性期（術(shù)后0-7天）：以手指主動(dòng)屈伸訓(xùn)練為主（每天3-4組，每組10次），避免腕關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)；②亞急性期（術(shù)后1-4周）：逐步增加腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練（屈伸、尺偏/橈偏），配合腕部輕柔按摩；③恢復(fù)期（術(shù)后4周后）：強(qiáng)化手內(nèi)在肌力量（如對(duì)指練習(xí)、握力球）和感覺(jué)再訓(xùn)練（如觸摸粗布、細(xì)沙），逐步恢復(fù)日常功能（如持物、書(shū)寫(xiě)）。8.對(duì)腕管綜合征患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需強(qiáng)調(diào)哪些核心內(nèi)容？答：①姿勢(shì)調(diào)整：工作時(shí)保持腕關(guān)節(jié)中立位（避免過(guò)伸或過(guò)屈），使用人體工學(xué)工具（如鼠標(biāo)墊、鍵盤(pán)托）；②避免誘因：減少反復(fù)屈腕動(dòng)作（如長(zhǎng)時(shí)間打字、織毛衣），每30分鐘休息5分鐘，做腕部放松運(yùn)動(dòng)（如旋轉(zhuǎn)、伸展）；③癥狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)麻木加重、魚(yú)際肌萎縮或持物無(wú)力，及時(shí)就診；④基礎(chǔ)病管理：控制糖尿病、甲狀腺功能異常等（減少神經(jīng)水腫風(fēng)險(xiǎn)）；⑤康復(fù)配合：堅(jiān)持佩戴支具（夜間為主）、完成康復(fù)訓(xùn)練。9.如何鑒別腕管綜合征與神經(jīng)根型頸椎??？答：神經(jīng)根型頸椎病麻木范圍多沿神經(jīng)根分布（如前臂橈側(cè)），可伴頸肩痛、頸部活動(dòng)受限，壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；肌電圖顯示神經(jīng)根損傷（如C6/C7神經(jīng)根傳導(dǎo)異常），而腕管綜合征麻木局限于正中神經(jīng)支配區(qū)（拇示中指），頸部檢查無(wú)陽(yáng)性體征，神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯示腕部節(jié)段傳導(dǎo)延遲。10.簡(jiǎn)述腕管內(nèi)局部封閉治療的注意事項(xiàng)。答：①定位準(zhǔn)確：在腕橫紋中點(diǎn)（掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）進(jìn)針，避免損傷正中神經(jīng)；②藥物劑量：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5mg）+局麻藥（如1%利多卡因1ml），總量不超過(guò)2ml；③次數(shù)限制：同一部位每年不超過(guò)3次（避免肌腱變性、組織粘連）；④禁忌證：局部感染、嚴(yán)重糖尿病（易誘發(fā)感染）、凝血功能障礙（易出血）。四、案例分析題（共20分）患者，女，45歲，手工編織從業(yè)者，主訴“右手麻木疼痛3個(gè)月，夜間加重，需甩手緩解”。查體：右手拇、示、中指感覺(jué)減退，Phalen試驗(yàn)陽(yáng)性，Tinel征陽(yáng)性，右手大魚(yú)際肌輕度萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力。肌電圖提示：右側(cè)正中神經(jīng)腕-掌段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）28m/s（正常＞50m/s），感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期（SCV）4.5ms（正常＜3.5ms）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.若患者拒絕手術(shù)，提出非手術(shù)治療方案。（5分）4.若患者接受手術(shù)，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：右側(cè)腕管綜合征（中度）。診斷依據(jù)：①職業(yè)史（手工編織，長(zhǎng)期屈腕）；②典型癥狀（正中神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛，夜間加重，甩手緩解）；③體征（Phalen試驗(yàn)、Tinel征陽(yáng)性，大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力）；④肌電圖（正中神經(jīng)腕部傳導(dǎo)顯著延遲）。2.鑒別診斷：①神經(jīng)根型頸椎?。槟痉秶鼜V，伴頸肩痛，頸部檢查陽(yáng)性）；②肘管綜合征（尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為環(huán)、小指麻木，爪形手）；③糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性麻木，有糖尿病史，神經(jīng)傳導(dǎo)多為彌漫性異常）；④胸廓出口綜合征（臂叢神經(jīng)受壓，伴上肢腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）；⑤正中神經(jīng)其他部位損傷（如肘部或前臂，肌電圖可定位）。3.非手術(shù)治療方案：①腕關(guān)節(jié)中立位支具固定（夜間佩戴，限制腕部過(guò)屈/過(guò)伸）；②藥物治療：口服非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布200mgbid）+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（甲鈷胺0.5mgtid）；③物理治療：超短波（緩解局部炎癥）、低頻電刺激（促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)）；④局部封閉：腕管內(nèi)注射地塞米松5mg+1%利多卡因1ml（嚴(yán)格無(wú)菌操作，1次/月，最多2次）；⑤健康教育：避免長(zhǎng)時(shí)間屈腕，每30分鐘休息，做