2025年呼吸性堿中毒試題及答案一、單選題（每題2分，共50分）1.呼吸性堿中毒主要是由于（）A.肺部通氣過度B.肺部通氣不足C.體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多D.體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多答案：A。呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿H?CO?濃度或PaCO?原發(fā)性減少，而導(dǎo)致pH值升高。肺部通氣過度會(huì)使CO?排出過多，引起呼吸性堿中毒；肺部通氣不足會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒；體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多常見于代謝性酸中毒；體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多多見于代謝性酸中毒。2.急性呼吸性堿中毒時(shí)，機(jī)體主要的代償調(diào)節(jié)方式是（）A.細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖B.肺的調(diào)節(jié)C.腎的調(diào)節(jié)D.骨骼緩沖答案：A。急性呼吸性堿中毒時(shí)，由于腎的代償調(diào)節(jié)作用起效較慢，此時(shí)主要的代償調(diào)節(jié)方式是細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖。肺本身是引起呼吸性堿中毒的原因，不能再通過肺調(diào)節(jié)；腎的調(diào)節(jié)在慢性呼吸性堿中毒時(shí)起重要作用；骨骼緩沖不是主要的代償方式。3.下列哪項(xiàng)不是呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)（）A.手足搐搦B.眩暈C.呼吸加深加快D.心率減慢答案：D。呼吸性堿中毒時(shí)，由于血漿游離鈣減少，可出現(xiàn)手足搐搦；腦血流量減少可導(dǎo)致眩暈；呼吸性堿中毒本身就是由于呼吸加深加快，CO?排出過多引起；呼吸性堿中毒時(shí)通常心率是加快的，而不是減慢。4.呼吸性堿中毒時(shí)，血液氣體分析的特點(diǎn)是（）A.PaCO?降低，AB＜SBB.PaCO?升高，AB＞SBC.PaCO?降低，AB＞SBD.PaCO?升高，AB＜SB答案：A。呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO?原發(fā)性降低，由于CO?排出過多，使AB（實(shí)際碳酸氫鹽）降低，且AB＜SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）。B選項(xiàng)是呼吸性酸中毒的特點(diǎn)；C選項(xiàng)表述錯(cuò)誤；D選項(xiàng)也不符合呼吸性堿中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)。5.引起呼吸性堿中毒的常見原因不包括（）A.癔癥發(fā)作B.高熱C.低氧血癥D.慢性阻塞性肺疾病答案：D。癔癥發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)過度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒；高熱時(shí)呼吸中樞興奮性增高，呼吸加深加快，可引起呼吸性堿中毒；低氧血癥時(shí)會(huì)刺激呼吸中樞，使呼吸加快，CO?排出增多，引發(fā)呼吸性堿中毒；慢性阻塞性肺疾病主要導(dǎo)致肺部通氣功能障礙，引起呼吸性酸中毒，而不是呼吸性堿中毒。6.慢性呼吸性堿中毒時(shí)，腎的主要代償調(diào)節(jié)方式是（）A.腎小管泌H?減少B.腎小管泌NH?減少C.重吸收HCO??減少D.以上都是答案：D。慢性呼吸性堿中毒時(shí)，腎會(huì)進(jìn)行代償調(diào)節(jié)。腎小管泌H?減少，因?yàn)轶w內(nèi)CO?減少，碳酸減少，不需要過多地泌H?來維持酸堿平衡；腎小管泌NH?減少，因?yàn)槊贖?減少，與NH?結(jié)合形成NH??也相應(yīng)減少；重吸收HCO??減少，以降低血漿中HCO??濃度，使pH恢復(fù)正常。7.呼吸性堿中毒患者出現(xiàn)手足搐搦的機(jī)制是（）A.血清鉀降低B.血清鈣降低C.血清鎂降低D.血清鈉降低答案：B。呼吸性堿中毒時(shí)，血漿游離鈣減少。因?yàn)閴A中毒時(shí)，血漿中結(jié)合鈣增多，游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高，從而出現(xiàn)手足搐搦。血清鉀降低主要引起肌無(wú)力、心律失常等；血清鎂降低主要與神經(jīng)肌肉興奮性異常等有關(guān)，但不是呼吸性堿中毒手足搐搦的主要原因；血清鈉降低主要影響細(xì)胞外液滲透壓等，與手足搐搦關(guān)系不大。8.下列關(guān)于呼吸性堿中毒對(duì)機(jī)體影響的描述，錯(cuò)誤的是（）A.腦血管收縮，腦血流量減少B.可引起低鉀血癥C.可抑制呼吸中樞D.可導(dǎo)致心肌興奮性降低答案：D。呼吸性堿中毒時(shí)，腦血管收縮，腦血流量減少，可出現(xiàn)頭暈、眩暈等癥狀；呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞外液H?減少，細(xì)胞內(nèi)H?移出，同時(shí)細(xì)胞外K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可引起低鉀血癥；PaCO?降低可抑制呼吸中樞；呼吸性堿中毒時(shí)，心肌興奮性是增高的，而不是降低，這是因?yàn)榧?xì)胞外液H?濃度降低，對(duì)心肌細(xì)胞膜上的鈉通道抑制作用減弱，鈉通道開放增多，使心肌興奮性增高。9.急性呼吸性堿中毒發(fā)生10-15分鐘后，血漿HCO??濃度可降低約（）A.1mmol/LB.2mmol/LC.3mmol/LD.4mmol/L答案：B。急性呼吸性堿中毒發(fā)生10-15分鐘后，通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖，血漿HCO??濃度可降低約2mmol/L。10.診斷呼吸性堿中毒的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.pH升高B.PaCO?降低C.AB＜SBD.以上都是答案：D。呼吸性堿中毒時(shí)，pH升高，這是酸堿失衡的總體表現(xiàn)；PaCO?降低是呼吸性堿中毒的原發(fā)性改變；AB＜SB也符合呼吸性堿中毒時(shí)的血?dú)馓攸c(diǎn)，所以以上指標(biāo)都是診斷呼吸性堿中毒的關(guān)鍵指標(biāo)。11.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒（）A.劇烈嘔吐伴癔癥發(fā)作B.高熱伴糖尿病酮癥酸中毒C.低氧血癥伴腎功能衰竭D.慢性阻塞性肺疾病伴嘔吐答案：A。劇烈嘔吐會(huì)導(dǎo)致大量胃酸丟失，引起代謝性堿中毒，而癔癥發(fā)作可出現(xiàn)過度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，所以劇烈嘔吐伴癔癥發(fā)作可導(dǎo)致呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒；高熱伴糖尿病酮癥酸中毒主要是呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒；低氧血癥伴腎功能衰竭可出現(xiàn)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒；慢性阻塞性肺疾病伴嘔吐主要是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。12.呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的緩沖主要是通過（）A.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)B.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)C.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)D.以上都是答案：D。呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的緩沖主要通過血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)和血漿蛋白緩沖系統(tǒng)等。血紅蛋白可以結(jié)合H?或釋放H?來進(jìn)行緩沖；磷酸鹽緩沖系統(tǒng)中的HPO?2?/H?PO??也參與緩沖；血漿蛋白也有一定的緩沖作用。13.若患者PaCO?為25mmHg，pH為7.55，可能的診斷是（）A.急性呼吸性堿中毒B.慢性呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A?；颊逷aCO?降低，pH升高，符合呼吸性堿中毒的特點(diǎn)。急性呼吸性堿中毒時(shí)，由于腎來不及充分代償，pH升高較明顯。慢性呼吸性堿中毒時(shí)，腎有一定的代償，pH升高相對(duì)不那么顯著；代謝性堿中毒時(shí)PaCO?通常是升高的（代償性）；該患者沒有提示代謝性酸中毒的指標(biāo)，不符合呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。14.呼吸性堿中毒時(shí)，對(duì)氧離曲線的影響是（）A.右移B.左移C.無(wú)影響D.先右移后左移答案：B。呼吸性堿中毒時(shí)，血液pH升高，使血紅蛋白與氧的親和力增加，氧離曲線左移，這意味著血紅蛋白在組織中釋放氧減少。15.下列關(guān)于呼吸性堿中毒治療的描述，錯(cuò)誤的是（）A.積極治療原發(fā)病B.可吸入含5%CO?的混合氣體C.手足搐搦時(shí)可靜脈注射鈣劑D.立即使用鎮(zhèn)靜劑答案：D。呼吸性堿中毒的治療首先要積極治療原發(fā)病，去除病因；對(duì)于病情較重的患者，可吸入含5%CO?的混合氣體，以提高PaCO?；手足搐搦是由于血漿游離鈣減少引起的，可靜脈注射鈣劑；一般不立即使用鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)殒?zhèn)靜劑可能會(huì)抑制呼吸，且要明確病因后再謹(jǐn)慎使用，不能盲目使用。16.急性呼吸性堿中毒患者，PaCO?從40mmHg降至20mmHg，預(yù)計(jì)血漿HCO??降低約（）A.2mmol/LB.4mmol/LC.6mmol/LD.8mmol/L答案：B。急性呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO?每降低10mmHg，血漿HCO??約降低2mmol/L，PaCO?從40mmHg降至20mmHg，降低了20mmHg，所以預(yù)計(jì)血漿HCO??降低約4mmol/L。17.呼吸性堿中毒患者出現(xiàn)精神癥狀的主要原因是（）A.腦血流量減少B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.以上都是答案：A。呼吸性堿中毒時(shí)，腦血管收縮，腦血流量減少，導(dǎo)致腦組織缺氧，可引起精神癥狀，如頭暈、眩暈、煩躁不安等。低鉀血癥主要引起肌無(wú)力、心律失常等；低鈣血癥主要導(dǎo)致手足搐搦等神經(jīng)肌肉癥狀。18.慢性呼吸性堿中毒時(shí)，血漿HCO??降低的幅度與PaCO?降低的幅度關(guān)系是（）A.血漿HCO??降低幅度大于PaCO?降低幅度B.血漿HCO??降低幅度小于PaCO?降低幅度C.血漿HCO??降低幅度等于PaCO?降低幅度D.兩者無(wú)固定關(guān)系答案：B。慢性呼吸性堿中毒時(shí)，腎進(jìn)行代償調(diào)節(jié)，使血漿HCO??降低，但降低幅度小于PaCO?降低幅度，以盡量維持酸堿平衡。19.以下哪種藥物使用不當(dāng)可能誘發(fā)呼吸性堿中毒（）A.水楊酸類藥物B.巴比妥類藥物C.地高辛D.氨茶堿答案：A。水楊酸類藥物可興奮呼吸中樞，導(dǎo)致過度通氣，從而誘發(fā)呼吸性堿中毒。巴比妥類藥物是呼吸中樞抑制劑，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒；地高辛主要影響心臟功能；氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，但一般不會(huì)直接誘發(fā)呼吸性堿中毒。20.呼吸性堿中毒患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）一般低于（）A.35mmHgB.40mmHgC.45mmHgD.50mmHg答案：A。呼吸性堿中毒時(shí)，由于肺部通氣過度，CO?排出過多，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）一般低于35mmHg。正常PaCO?范圍是35-45mmHg。21.對(duì)于呼吸性堿中毒患者，觀察病情時(shí)最應(yīng)注意的指標(biāo)是（）A.呼吸頻率和節(jié)律B.心率和血壓C.神志和精神狀態(tài)D.以上都是答案：D。呼吸性堿中毒時(shí)，觀察呼吸頻率和節(jié)律可以了解肺部通氣情況，判斷病情是否改善或加重；心率和血壓的變化可以反映心臟功能和循環(huán)狀態(tài)；神志和精神狀態(tài)的改變可能與腦血流量減少等有關(guān)，所以以上指標(biāo)都需要密切觀察。22.呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子的變化是（）A.進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)B.移出細(xì)胞外C.無(wú)變化D.先移出后進(jìn)入答案：A。呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞外液H?減少，細(xì)胞內(nèi)H?移出，為了維持電中性，細(xì)胞外K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致低鉀血癥。23.急性呼吸性堿中毒患者的血漿HCO??濃度一般不會(huì)低于（）A.18mmol/LB.20mmol/LC.22mmol/LD.24mmol/L答案：A。急性呼吸性堿中毒時(shí)，通過細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖，血漿HCO??濃度會(huì)降低，但一般不會(huì)低于18mmol/L。24.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)可能是（）A.PaCO?降低，HCO??降低，pH可正常、升高或降低B.PaCO?升高，HCO??升高，pH可正常、升高或降低C.PaCO?降低，HCO??升高，pH升高D.PaCO?升高，HCO??降低，pH降低答案：A。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低，代謝性酸中毒時(shí)HCO??降低，兩者合并時(shí)，pH的變化取決于兩種酸堿失衡的程度，可正常、升高或降低。B選項(xiàng)是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的特點(diǎn)；C選項(xiàng)不符合呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)；D選項(xiàng)表述錯(cuò)誤。25.若患者因過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，首先應(yīng)采取的措施是（）A.給予吸氧B.讓患者屏氣C.靜脈補(bǔ)液D.心理安慰答案：D。對(duì)于因過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒的患者，很多情況下是由于精神因素引起的，如癔癥發(fā)作等，首先應(yīng)給予心理安慰，緩解患者的緊張情緒，可能會(huì)使呼吸逐漸恢復(fù)正常。給予吸氧不是首要措施；讓患者屏氣可能會(huì)引起患者不適，且不能從根本上解決問題；靜脈補(bǔ)液主要是維持水和電解質(zhì)平衡等，不是首要的處理方法。二、多選題（每題3分，共30分）1.呼吸性堿中毒的發(fā)生機(jī)制包括（）A.肺通氣過度B.CO?排出過多C.血漿H?CO?濃度原發(fā)性降低D.血漿HCO??濃度繼發(fā)性降低答案：ABCD。呼吸性堿中毒是由于肺通氣過度，導(dǎo)致CO?排出過多，使血漿H?CO?濃度原發(fā)性降低，隨后通過機(jī)體的代償調(diào)節(jié)，血漿HCO??濃度繼發(fā)性降低。2.慢性呼吸性堿中毒時(shí)，腎的代償調(diào)節(jié)表現(xiàn)為（）A.腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶活性降低B.腎小管泌H?減少C.腎小管泌NH?減少D.重吸收HCO??減少答案：ABCD。慢性呼吸性堿中毒時(shí)，腎進(jìn)行代償調(diào)節(jié)。腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶活性降低，使H?CO?提供減少，從而導(dǎo)致腎小管泌H?減少；泌H?減少，與NH?結(jié)合形成NH??也減少，即腎小管泌NH?減少；同時(shí)，重吸收HCO??減少，以降低血漿中HCO??濃度。3.呼吸性堿中毒可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸急促B.手足麻木C.頭暈D.心律失常答案：ABCD。呼吸性堿中毒本身是由于呼吸急促、過度通氣引起的；由于血漿游離鈣減少，可出現(xiàn)手足麻木；腦血流量減少可導(dǎo)致頭暈；呼吸性堿中毒可引起低鉀血癥等，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常。4.引起呼吸性堿中毒的因素有（）A.精神緊張B.呼吸機(jī)使用不當(dāng)C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.高山缺氧答案：ABCD。精神緊張可導(dǎo)致過度通氣，引起呼吸性堿中毒；呼吸機(jī)使用不當(dāng)，如通氣量過大，可使CO?排出過多，引發(fā)呼吸性堿中毒；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，機(jī)體代謝率增高，呼吸加快，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒；高山缺氧時(shí)，會(huì)刺激呼吸中樞，使呼吸加快，CO?排出增多，引起呼吸性堿中毒。5.呼吸性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響包括（）A.腦血管收縮B.氧離曲線左移C.神經(jīng)肌肉興奮性增高D.低鉀血癥答案：ABCD。呼吸性堿中毒時(shí)，腦血管收縮，腦血流量減少；血液pH升高使氧離曲線左移，血紅蛋白與氧的親和力增加；血漿游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足搐搦等；細(xì)胞外K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致低鉀血癥。6.呼吸性堿中毒的治療原則包括（）A.治療原發(fā)病B.糾正酸堿失衡C.對(duì)癥處理D.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCD。呼吸性堿中毒的治療首先要治療原發(fā)病，去除病因；根據(jù)病情糾正酸堿失衡，如吸入含5%CO?的混合氣體等；對(duì)于出現(xiàn)的手足搐搦等癥狀要進(jìn)行對(duì)癥處理；同時(shí)要預(yù)防低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。7.下列關(guān)于呼吸性堿中毒血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)的描述，正確的有（）A.PaCO?降低B.AB＜SBC.pH升高D.BE正值增大答案：ABC。呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO?原發(fā)性降低，AB（實(shí)際碳酸氫鹽）小于SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽），pH升高。BE（剩余堿）在急性呼吸性堿中毒時(shí)變化不大，慢性呼吸性堿中毒時(shí)BE負(fù)值增大，而不是正值增大。8.呼吸性堿中毒患者進(jìn)行氧療時(shí)需要注意（）A.避免高濃度吸氧B.監(jiān)測(cè)血氧飽和度C.觀察呼吸變化D.防止氧中毒答案：ABCD。呼吸性堿中毒患者進(jìn)行氧療時(shí)，避免高濃度吸氧，因?yàn)楦邼舛任蹩赡軙?huì)抑制呼吸中樞，加重病情；要監(jiān)測(cè)血氧飽和度，了解氧療效果；觀察呼吸變化，判斷病情是否改善；同時(shí)要防止長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。9.急性呼吸性堿中毒與慢性呼吸性堿中毒的區(qū)別在于（）A.發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短B.腎代償程度C.pH升高程度D.臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度答案：ABCD。急性呼吸性堿中毒發(fā)病急，腎來不及充分代償，pH升高較明顯，臨床表現(xiàn)可能相對(duì)嚴(yán)重；慢性呼吸性堿中毒發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，腎有一定的代償調(diào)節(jié)，pH升高相對(duì)不那么顯著，臨床表現(xiàn)也相對(duì)較輕。10.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，可能的病因有（）A.劇烈嘔吐合并癔癥發(fā)作B.利尿劑使用不當(dāng)C.慢性阻塞性肺疾病患者過度通氣D.低鉀血癥合并呼吸過度答案：ABD。劇烈嘔吐會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒，癔癥發(fā)作可引起呼吸性堿中毒；利尿劑使用不當(dāng)可導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒，同時(shí)患者可能因其他原因過度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒；低鉀血癥可引起代謝性堿中毒，呼吸過度可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病患者主要是呼吸性酸中毒，若過度通氣，也是在呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上可能合并呼吸性堿中毒，而不是呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述呼吸性堿中毒的發(fā)生機(jī)制及機(jī)體的代償調(diào)節(jié)方式。答：呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿H?CO?濃度或PaCO?原發(fā)性減少，而導(dǎo)致pH值升高。其發(fā)生機(jī)制主要是各種原因引起的肺部通氣過度，如精神緊張、癔癥發(fā)作、高熱、低氧血癥、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)龋笴O?排出過多。機(jī)體的代償調(diào)節(jié)方式如下：（1）急性呼吸性堿中毒：主要是細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖。細(xì)胞內(nèi)的H?移出，與細(xì)胞外的HCO??結(jié)合提供H?CO