三基三嚴(yán)兒科考試題附有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.血清結(jié)合膽紅素＜34μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：C（病理性黃疸結(jié)合膽紅素常≥34μmol/L）2.小兒支氣管肺炎最主要的病理生理改變是：A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.毒血癥D.代謝性酸中毒答案：A（通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥為核心）3.輪狀病毒腸炎的典型大便性狀為：A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，無腥臭味C.赤豆湯樣便D.豆腐渣樣便答案：B（輪狀病毒腸炎大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味）4.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是：A.方顱B.枕禿、夜驚C.雞胸D.“O”型腿答案：B（初期以神經(jīng)興奮性增高為主，如易激惹、枕禿、夜驚）5.川崎病的首選治療藥物是：A.阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.干擾素答案：A（大劑量丙種球蛋白+阿司匹林為川崎病標(biāo)準(zhǔn)治療）6.熱性驚厥最常見于：A.6個(gè)月～3歲B.4～6歲C.7～10歲D.1歲以內(nèi)答案：A（熱性驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲，高峰為12～18個(gè)月）7.小兒缺鐵性貧血最可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)是：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.紅細(xì)胞游離原卟啉升高答案：C（血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的敏感指標(biāo)）8.法洛四聯(lián)癥的典型雜音部位是：A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨左緣第3～4肋間C.心尖部D.胸骨右緣第2肋間答案：B（法洛四聯(lián)癥雜音多位于胸骨左緣3～4肋間，粗糙收縮期雜音）9.過敏性紫癜最常見的類型是：A.皮膚型B.關(guān)節(jié)型C.腹型D.腎型答案：A（皮膚型以紫癜為首發(fā)及主要表現(xiàn)，占90%以上）10.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A16型B.?？刹《綜.腺病毒D.輪狀病毒答案：A（柯薩奇A16和腸道病毒71型為主要病原體）11.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C（產(chǎn)后感染以皮膚、臍部、呼吸道等接觸感染為主，占多數(shù)）12.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是：A.皮膚彈性差B.眼窩及前囟明顯凹陷C.哭時(shí)無淚，尿量極少D.外周循環(huán)衰竭答案：D（重度脫水因血容量不足出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)）13.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的主要原因是缺乏：A.鐵和蛋白質(zhì)B.維生素B??和葉酸C.維生素C和鋅D.維生素D和鈣答案：B（葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙）14.小兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是：A.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.大腸桿菌、金黃色葡萄球菌C.腦膜炎雙球菌、銅綠假單胞菌D.李斯特菌、腸球菌答案：A（＜2歲以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，新生兒以大腸桿菌多見）15.兒童糖尿病最常見的類型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A（兒童糖尿病90%以上為1型，與胰島β細(xì)胞破壞有關(guān)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD（Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)）2.川崎病的心血管并發(fā)癥包括：A.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張B.冠狀動(dòng)脈瘤C.心包炎D.心肌炎答案：ABCD（川崎病可累及冠狀動(dòng)脈及心肌、心包等）3.小兒腹瀉時(shí)靜脈補(bǔ)液的原則包括：A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣答案：ABCD（補(bǔ)液需遵循定量、定性、定速，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂）4.維生素D缺乏性手足搐搦癥的誘因有：A.發(fā)熱B.感染C.饑餓D.維生素D治療初期答案：ABCD（以上因素均可導(dǎo)致血鈣降低，誘發(fā)抽搐）5.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音C.支氣管舒張劑有顯著療效D.除外其他疾病引起的喘息答案：ABCD（需符合癥狀、體征、治療反應(yīng)及排除其他疾?。?.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、頭痛B.前囟隆起（嬰兒）C.頸項(xiàng)強(qiáng)直D.克氏征陽性答案：ABCD（典型表現(xiàn)為感染中毒癥狀+顱內(nèi)壓增高+腦膜刺激征）7.急性腎小球腎炎的并發(fā)癥有：A.高血壓腦病B.嚴(yán)重循環(huán)充血C.急性腎衰竭D.腎病綜合征答案：ABC（急性腎炎三大并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰）8.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的病因包括：A.單純母乳喂養(yǎng)未添加輔食B.長(zhǎng)期腹瀉C.抗葉酸藥物使用D.維生素B??吸收障礙答案：ABCD（攝入不足、吸收障礙、藥物影響均為常見原因）9.兒童糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐B.呼吸深快，有酮味C.意識(shí)障礙D.血糖顯著升高（＞13.9mmol/L）答案：ABCD（典型表現(xiàn)為高血糖、酮癥、酸中毒及脫水癥狀）10.兒童溺水現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括：A.立即清除口鼻異物B.倒水處理（僅限明顯胃擴(kuò)張者）C.心肺復(fù)蘇（CPR）D.保暖答案：ABCD（需快速評(píng)估，優(yōu)先開放氣道，必要時(shí)CPR）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述小兒脫水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)（輕、中、重度）。答案：①輕度脫水：失水量為體重的3%～5%（30～50ml/kg），表現(xiàn)為精神稍差、皮膚稍干燥、彈性稍差，前囟和眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少，無末梢循環(huán)障礙。②中度脫水：失水量5%～10%（50～100ml/kg），精神萎靡或煩躁，皮膚蒼白干燥、彈性較差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量＞10%（100～120ml/kg），精神極度萎靡，昏睡或昏迷，皮膚發(fā)灰、彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，哭時(shí)無淚，尿量極少或無尿，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降。2.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）。答案：①A（Airway，清理呼吸道）：出生后立即置于預(yù)熱輻射臺(tái)，擺正體位，吸凈口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻）。②B（Breathing，建立呼吸）：無呼吸或喘息樣呼吸時(shí)，用氣囊面罩正壓通氣（頻率40～60次/分，壓力20～30cmH?O）。③C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分時(shí)，行胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度為胸廓前后徑1/3）。④D（Drugs，藥物治療）：心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1～0.3ml/kg）靜脈或氣管內(nèi)注入；嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)予碳酸氫鈉；血容量不足時(shí)予生理鹽水。⑤E（Evaluation，評(píng)估）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度，決定下一步措施。3.支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)。答案：①癥狀：肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難；支氣管炎以咳嗽為主，發(fā)熱較輕，無明顯氣促。②體征：肺炎肺部可聞及固定的中細(xì)濕啰音，深吸氣末更明顯；支氣管炎肺部啰音多為不固定的干啰音或粗濕啰音，咳嗽后可消失。③影像學(xué)：肺炎胸片可見散在斑片狀陰影或融合病灶；支氣管炎胸片顯示肺紋理增粗、紊亂，無實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影。④全身癥狀：肺炎常伴精神萎靡、食欲減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭；支氣管炎全身癥狀較輕。4.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。答案：①頭部：顱骨軟化（3～6個(gè)月）、方顱（7～8個(gè)月）、前囟閉合延遲（＞1.5歲）、出牙延遲。②胸部：肋骨串珠（第5～10肋最明顯）、雞胸或漏斗胸（1歲左右）、肋膈溝（膈肌牽拉所致）。③四肢：腕踝部“手鐲”“足鐲”（6個(gè)月以上）、下肢畸形（“O”型腿或“X”型腿，1歲后站立行走時(shí)出現(xiàn)）。④脊柱：久坐后可出現(xiàn)脊柱后凸或側(cè)彎。5.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)修訂版）。答案：發(fā)熱≥5天（必備條件），并滿足以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出物）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇干裂；③多形性皮疹（非水皰或結(jié)痂）；④病初（1～3天）手足硬性水腫，恢復(fù)期（2～4周）指（趾）端膜狀脫皮；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm，單側(cè)為主）。若發(fā)熱＜5天，但超聲或冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈病變（如擴(kuò)張），且滿足其他4項(xiàng)，亦可診斷。四、病例分析題（共50分）（一）患兒，男，10個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”入院。5天前無誘因出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水便，無黏液膿血；近2天嘔吐，每日5～6次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物。查體：T37.2℃，P130次/分，R35次/分，體重8kg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷2.0cm×2.0cm，眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，口唇干燥，四肢稍涼，尿量極少（近6小時(shí)無尿）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L。問題：1.該患兒脫水程度及性質(zhì)？（5分）2.第1天補(bǔ)液總量、液體種類及補(bǔ)液速度？（10分）答案：1.脫水程度：重度脫水（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩深度凹陷、無淚、無尿、四肢稍涼）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，在130～150mmol/L之間）。2.第1天補(bǔ)液總量：重度脫水補(bǔ)液量為120～150ml/kg，患兒體重8kg，總量約120×8=960ml至150×8=1200ml（取1000ml計(jì)算）。液體種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）。補(bǔ)液速度：前8～12小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（500ml），滴速約8～10ml/(kg·h)（8kg×8=64ml/h）；后12～16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（500ml），滴速約5ml/(kg·h)。同時(shí)需糾正酸中毒（HCO??12mmol/L，需補(bǔ)充5%碳酸氫鈉：所需量=（2412）×8×0.5=48mmol，5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol，故需48/0.6=80ml，稀釋后靜滴）；見尿后補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，每日補(bǔ)鉀3～4mmol/kg，即10%氯化鉀2～3ml/kg，該患兒需16～24ml，加入液體中緩慢靜滴）。（二）患兒，女，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱6天，皮疹3天”入院。體溫波動(dòng)于38.5～39.8℃，無寒戰(zhàn)；3天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，無瘙癢；伴眼紅（無分泌物）、口唇干裂、草莓舌，偶有咳嗽，無氣促。查體：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，體重10kg。雙側(cè)球結(jié)膜充血，口腔黏膜充血，草莓舌，口唇干裂，頸部可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（直徑2cm，質(zhì)軟，無壓痛），軀干散在紅色斑丘疹，手足硬性水腫。心肺腹無異常。問題：1.最可能的診斷？（5分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（10分）3.治療原則？（10分）答案：1.最可能的診斷：川崎病（發(fā)熱＞5天，伴結(jié)膜充血、口腔改變、皮疹、手足硬性水腫、頸部淋巴結(jié)腫大，符合5項(xiàng)中5項(xiàng)）。2.需完善檢查：①血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，C反應(yīng)蛋白）；②血沉；③心臟超聲（重點(diǎn)觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，有無擴(kuò)張或瘤樣變）；④血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）；⑤凝血功能；⑥心電圖（有無STT改變）；⑦病原學(xué)檢查（如病毒抗體、血培養(yǎng)，排除感染性疾?。?。3.治療原則：①靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）：1～2g/kg，8～12小時(shí)內(nèi)單次輸注（發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)）；②阿司匹林：急性期80～100mg/(kg·d)，分3～4次口服（退熱后3天減至3～5mg/(kg·d)，維持6～8周，直至冠脈正常）；③若IVIG治療后仍發(fā)熱（24小時(shí)后體溫未降），可重復(fù)使用IVIG1次，或加用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍2mg/(kg·d)）；④對(duì)癥支持：補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)心臟超聲至恢復(fù)期。（三）患兒，男，3歲，因“高熱3小時(shí)，抽搐1次”急診入院。3小時(shí)前無誘因發(fā)熱，體溫39.8℃，無咳嗽、腹瀉；10分鐘前突發(fā)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘自行緩解。查體：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，體重14kg。意識(shí)清楚，精神萎靡，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體（）。問題：1.最可能的診斷？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.急性期處理措施？（5分）答案：1.診斷：熱性驚厥（單純型）。需鑒別：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎，多有持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，腦脊液檢查可鑒別）；②癲癇（無發(fā)熱或低熱時(shí)發(fā)作，有癲癇家族史或腦電圖異常）；③中毒性腦?。?/p>