手足口病防控策略指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02傳播機(jī)制與控制01疾病概述與背景03預(yù)防策略措施04疫情響應(yīng)與管理05醫(yī)療處置與治療06政策實(shí)施與評(píng)估疾病概述與背景01病原學(xué)與流行病學(xué)特征腸道病毒家族病原體手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引起，其中EV71感染易導(dǎo)致重癥病例，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥甚至死亡。高傳染性與傳播途徑病毒通過(guò)糞-口途徑、呼吸道飛沫及接觸患者皰疹液傳播，在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等密集場(chǎng)所易暴發(fā)流行，潛伏期通常為3-7天。季節(jié)性流行特點(diǎn)溫帶地區(qū)多見(jiàn)于夏秋季，熱帶地區(qū)全年散發(fā)，5歲以下兒童發(fā)病率最高，成人多為隱性感染。臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀三聯(lián)征實(shí)驗(yàn)室確診方法重癥病例警示體征發(fā)熱（38℃以上）、口腔黏膜皰疹（頰黏膜、舌側(cè)緣）及手足臀部斑丘疹或皰疹，部分病例伴隨食欲減退、乏力等前驅(qū)癥狀。持續(xù)高熱（＞3天）、嘔吐、肢體抖動(dòng)、呼吸急促、心率增快等，提示可能并發(fā)腦炎、肺水腫或心肌炎，需緊急干預(yù)。通過(guò)咽拭子、糞便或皰疹液RT-PCR檢測(cè)病毒核酸，血清學(xué)檢測(cè)EV-IgM抗體輔助診斷，需與皰疹性咽峽炎、水痘等疾病鑒別。易感人群識(shí)別嬰幼兒高危群體6月齡至5歲兒童因免疫系統(tǒng)未完善且缺乏既往感染抗體，感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，尤其是3歲以下患兒。聚集性場(chǎng)所暴露者托兒所、幼兒園兒童及看護(hù)人員因密切接觸易發(fā)生群體感染，需落實(shí)晨檢、缺勤追蹤等防控機(jī)制。先天性免疫缺陷或接受免疫抑制治療的兒童更易出現(xiàn)重癥傾向，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防性隔離措施。免疫缺陷特殊人群傳播機(jī)制與控制02接觸傳播飛沫傳播病毒可通過(guò)患者皰疹液、唾液、糞便等污染物體表面，健康人群接觸后經(jīng)口鼻或黏膜感染，需加強(qiáng)手衛(wèi)生與環(huán)境消毒?；颊呖人?、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫可攜帶病毒，近距離接觸易造成傳播，建議在人群密集場(chǎng)所佩戴口罩。主要傳播途徑分析消化道傳播食用被病毒污染的食物或水源是重要傳播途徑，需嚴(yán)格監(jiān)管食品衛(wèi)生與飲用水安全。垂直傳播孕婦感染后可能通過(guò)胎盤或產(chǎn)道傳染給胎兒，需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)與新生兒防護(hù)。風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估方法人群聚集程度免疫狀態(tài)分析衛(wèi)生條件差異氣候環(huán)境影響托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位因密切接觸易暴發(fā)疫情，需定期開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)與通風(fēng)消毒。缺乏清潔水源、洗手設(shè)施不足的地區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，應(yīng)優(yōu)先改善基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施。嬰幼兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易感，需通過(guò)疫苗接種與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提升免疫力。高溫高濕環(huán)境可能延長(zhǎng)病毒存活時(shí)間，需針對(duì)性加強(qiáng)季節(jié)性防控措施。防控基本原則多部門協(xié)作衛(wèi)生、教育、社區(qū)等部門需聯(lián)合開(kāi)展宣教、監(jiān)測(cè)與應(yīng)急響應(yīng)，形成聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)絡(luò)。健康宣教普及向家長(zhǎng)及照護(hù)者傳授正確洗手方法、癥狀識(shí)別及居家護(hù)理知識(shí)，降低家庭內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。早發(fā)現(xiàn)早隔離對(duì)疑似病例實(shí)施居家或醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離，減少病毒擴(kuò)散，隔離期不少于癥狀消退后一周。重點(diǎn)場(chǎng)所管理對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、游樂(lè)場(chǎng)等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所實(shí)施每日消毒、晨檢及缺勤追蹤制度。預(yù)防策略措施03個(gè)人衛(wèi)生教育要點(diǎn)規(guī)范洗手流程強(qiáng)調(diào)使用肥皂和流動(dòng)水洗手至少20秒，尤其在進(jìn)食前、如廁后及接觸公共物品后，需徹底清潔手部，減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。避免接觸傳播教育兒童不與他人共用毛巾、餐具、玩具等個(gè)人物品，減少因密切接觸導(dǎo)致的交叉感染。呼吸道衛(wèi)生管理指導(dǎo)兒童咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，并將紙巾丟棄于密閉垃圾桶，避免飛沫傳播病毒。癥狀識(shí)別與報(bào)告培訓(xùn)家長(zhǎng)和教師識(shí)別手足口病早期癥狀（如發(fā)熱、口腔皰疹、手足皮疹），發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)隔離并上報(bào)。對(duì)門把手、桌椅、玩具等每日至少消毒1次，使用含氯消毒劑（有效氯濃度500mg/L）或紫外線照射，確保病毒滅活?；純悍置谖铩I吐物需用一次性吸水材料覆蓋，噴灑1000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘后清理，避免環(huán)境殘留病毒。保持室內(nèi)通風(fēng)每日不少于3次，每次30分鐘以上，降低密閉空間病毒濃度，優(yōu)先采用自然通風(fēng)或機(jī)械換氣?；純阂挛?、床單等需單獨(dú)清洗，用沸水浸泡或含氯消毒劑浸泡30分鐘后再常規(guī)洗滌，避免病毒通過(guò)織物傳播。環(huán)境消毒與清潔規(guī)范高頻接觸表面消毒污染物處理標(biāo)準(zhǔn)空氣流通強(qiáng)化紡織品消毒流程疫苗接種實(shí)施策略疫苗優(yōu)先接種人群推薦6月齡至5歲兒童接種手足口病EV71滅活疫苗，重點(diǎn)覆蓋托幼機(jī)構(gòu)、早教中心等集體環(huán)境中的易感兒童。02040301接種后監(jiān)測(cè)與評(píng)估建立接種兒童健康檔案，追蹤接種后不良反應(yīng)及免疫效果，對(duì)突破病例進(jìn)行病毒分型分析以優(yōu)化疫苗策略。接種時(shí)機(jī)與劑次安排基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，建議在流行季節(jié)前完成接種以建立有效免疫屏障。公眾科普與知情同意通過(guò)社區(qū)講座、宣傳手冊(cè)等形式普及疫苗安全性及有效性信息，確保家長(zhǎng)在充分知情前提下自愿選擇接種。疫情響應(yīng)與管理04早期檢測(cè)與報(bào)告流程癥狀監(jiān)測(cè)與識(shí)別信息上報(bào)機(jī)制實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱、口腔皰疹、手足皮疹等典型癥狀的篩查，建立標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程，確保疑似病例及時(shí)上報(bào)至疾控系統(tǒng)。采集咽拭子、糞便等樣本進(jìn)行腸道病毒（如EV71、CoxA16）核酸檢測(cè)，明確病原學(xué)診斷，為后續(xù)防控提供科學(xué)依據(jù)。執(zhí)行法定傳染病報(bào)告制度，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷后24小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并同步通知屬地疾控中心啟動(dòng)流調(diào)。隔離與接觸者管理病例隔離措施確診患兒需居家或住院隔離治療至癥狀消失后7天，避免前往幼兒園、學(xué)校等集體場(chǎng)所，防止交叉感染。環(huán)境終末消毒對(duì)病例活動(dòng)場(chǎng)所（如家庭、教室）開(kāi)展含氯消毒劑噴灑或紫外線照射，重點(diǎn)處理玩具、餐具、門把手等高頻接觸物品。密接者健康追蹤對(duì)同班、同住等密切接觸者實(shí)施14天醫(yī)學(xué)觀察，每日監(jiān)測(cè)體溫及癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即轉(zhuǎn)診并采樣檢測(cè)。社區(qū)干預(yù)技術(shù)通過(guò)社區(qū)講座、宣傳冊(cè)、新媒體等渠道，向家長(zhǎng)普及勤洗手、不共用餐具等預(yù)防措施，提升公眾防護(hù)意識(shí)。健康宣教普及托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)需落實(shí)晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并上報(bào)，同時(shí)暫停集體活動(dòng)以減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)場(chǎng)所管控針對(duì)EV71型手足口病高風(fēng)險(xiǎn)人群（6月齡至5歲兒童），推動(dòng)接種EV71滅活疫苗，降低重癥及死亡發(fā)生率。疫苗接種推廣醫(yī)療處置與治療05病例管理與治療方案根據(jù)病情嚴(yán)重程度實(shí)施分級(jí)管理，輕癥病例居家隔離并密切觀察體溫、皮疹變化，重癥病例需立即轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院治療。隔離期間避免與其他兒童接觸，防止交叉感染。分級(jí)診療與隔離措施針對(duì)發(fā)熱癥狀采用物理降溫或藥物退熱（如布洛芬），口腔潰瘍可使用局部噴霧或凝膠緩解疼痛，皮疹處涂抹爐甘石洗劑減輕瘙癢。對(duì)癥支持治療對(duì)病情進(jìn)展迅速或免疫缺陷患兒，可酌情使用利巴韋林等抗病毒藥物，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。抗病毒藥物應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)關(guān)鍵要點(diǎn)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度，警惕腦炎、肺水腫等并發(fā)癥。每2小時(shí)記錄一次神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、抽搐）。呼吸循環(huán)支持聯(lián)合感染科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU等團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢測(cè)或影像學(xué)檢查以評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管，維持氣道通暢；循環(huán)不穩(wěn)定者需快速補(bǔ)液并應(yīng)用血管活性藥物。多學(xué)科協(xié)作診療康復(fù)隨訪機(jī)制建立電子檔案，出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，評(píng)估皮疹消退、進(jìn)食恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能。重癥患兒每月復(fù)查直至癥狀完全消失。出院后健康追蹤指導(dǎo)家長(zhǎng)消毒患兒衣物、玩具，保持室內(nèi)通風(fēng)；提供營(yíng)養(yǎng)食譜建議（如流質(zhì)/半流質(zhì)食物）以促進(jìn)口腔潰瘍愈合。家庭護(hù)理指導(dǎo)對(duì)因隔離產(chǎn)生焦慮的患兒及家庭提供心理咨詢，協(xié)調(diào)社區(qū)資源幫助解決康復(fù)期照護(hù)問(wèn)題。心理干預(yù)與社會(huì)支持政策實(shí)施與評(píng)估06依據(jù)流行病學(xué)特征和病原體變異規(guī)律，制定涵蓋病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、消毒等環(huán)節(jié)的統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范，確保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行一致性。標(biāo)準(zhǔn)化防控流程制定針對(duì)高發(fā)地區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所，細(xì)化防控措施強(qiáng)度，如強(qiáng)化晨檢制度、環(huán)境消殺頻次，并配套差異化的資源調(diào)配方案。分級(jí)分類管理策略建立由臨床、疾控、科研專家組成的評(píng)審委員會(huì)，定期評(píng)估指南實(shí)施效果，結(jié)合新發(fā)毒株或傳播模式調(diào)整防控建議。動(dòng)態(tài)更新機(jī)制國(guó)家指南框架整合整合衛(wèi)生健康、教育、市場(chǎng)監(jiān)管等部門職能，明確疫情信息共享、聯(lián)合督查、應(yīng)急響應(yīng)的責(zé)任分工，避免防控盲區(qū)?？绮块T聯(lián)防聯(lián)控平臺(tái)依托社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，培訓(xùn)網(wǎng)格員開(kāi)展病例排查、健康宣教，形成“發(fā)現(xiàn)-上報(bào)-處置”閉環(huán)管理?；鶎泳W(wǎng)格化管理構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診通道，優(yōu)化重癥病例識(shí)別與轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低醫(yī)療資源擠兌風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作體系多機(jī)構(gòu)