頭顱外傷急救措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02創(chuàng)口處理與止血01現(xiàn)場評估與防護(hù)03特殊傷情應(yīng)對04轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備05禁忌事項(xiàng)警示06醫(yī)療銜接要點(diǎn)現(xiàn)場評估與防護(hù)01環(huán)境安全確認(rèn)排除二次傷害風(fēng)險(xiǎn)迅速觀察周圍環(huán)境是否存在墜落物、車輛、火源或電擊等危險(xiǎn)因素，確保救援者和傷者處于安全區(qū)域。若環(huán)境不安全，需優(yōu)先轉(zhuǎn)移至安全地帶再進(jìn)行急救。警示標(biāo)志設(shè)置在交通事故或公共場合受傷時，需立即設(shè)置三角警示牌、閃光燈或人工疏導(dǎo)，防止其他人員或車輛闖入急救區(qū)域。評估現(xiàn)場救援條件檢查地面是否平整穩(wěn)固，避免在斜坡、濕滑或狹窄空間實(shí)施急救操作，必要時使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板作為臨時支撐平臺。輕拍傷者雙肩并大聲詢問，若無反應(yīng)則采用掐捏耳垂或按壓指甲床等方式觀察其疼痛反射，區(qū)分昏迷、嗜睡或清醒狀態(tài)。傷者意識狀態(tài)判斷呼喚與疼痛刺激測試檢查雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對光反射是否靈敏，同時觀察胸廓起伏頻率和節(jié)律，記錄是否存在呼吸驟?；虍惓：粑Ｊ?。瞳孔與呼吸觀察通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)快速評分，分值低于8分提示重度顱腦損傷需緊急處理。格拉斯哥昏迷評分（GCS）初步應(yīng)用頸椎保護(hù)措施徒手固定技術(shù)救援者雙手置于傷者頭部兩側(cè)，拇指放于顴骨、其余四指托住下頜，保持頭頸正中位且與軀干呈直線，避免任何旋轉(zhuǎn)或屈伸動作。翻身與搬運(yùn)規(guī)范采用“原木滾動”技術(shù)同步翻轉(zhuǎn)傷者，全程保持頭頸胸同軸移動，轉(zhuǎn)運(yùn)時使用脊柱板并固定頭部，防止顛簸導(dǎo)致二次脊髓損傷。頸托選擇與佩戴根據(jù)傷者頸圍選用硬質(zhì)頸托，先測量下頜至鎖骨距離調(diào)整高度，佩戴時需多人協(xié)作維持軸向穩(wěn)定，確保頸托貼合無空隙。創(chuàng)口處理與止血02壓迫止血操作規(guī)范止血帶使用僅在四肢大出血且其他方法無效時使用，需記錄使用時間并每隔一段時間放松，避免因長時間缺血導(dǎo)致肢體壞死或神經(jīng)損傷。間接壓迫法若直接壓迫無效，需根據(jù)血管走向在近心端動脈搏動點(diǎn)（如顳淺動脈、面動脈）施加壓力，配合直接壓迫協(xié)同止血，注意每隔一段時間松解以防組織缺血。直接壓迫法使用無菌紗布或清潔布料緊貼傷口持續(xù)按壓，壓力需均勻穩(wěn)定，避免頻繁松手查看，直至出血明顯減少或停止。若血液滲透敷料，應(yīng)疊加新敷料而非更換原有敷料。淺表異物處理若異物較大或刺入較深（如刀具、鋼筋），嚴(yán)禁現(xiàn)場拔除，應(yīng)固定異物防止晃動，用環(huán)形墊圈或紗布包裹支撐后包扎送醫(yī)，避免加重內(nèi)部組織損傷或引發(fā)大出血。深部異物處理感染風(fēng)險(xiǎn)控制所有異物移除操作需確保手部及工具清潔，取出后使用生理鹽水沖洗傷口，并涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染，必要時注射破傷風(fēng)抗毒素。若異物較小且未深入組織（如玻璃碎片、砂石），可用無菌鑷子沿異物進(jìn)入方向反向輕柔取出，避免強(qiáng)行拔除導(dǎo)致二次損傷，隨后立即清潔傷口。異物處理原則清潔包扎技術(shù)要點(diǎn)傷口消毒順序先用生理鹽水由傷口中心向外環(huán)形沖洗，清除表面污物；再用碘伏或醫(yī)用酒精棉球由內(nèi)向外消毒，避免污染物回流至創(chuàng)面，重復(fù)操作直至創(chuàng)面清潔。敷料選擇與覆蓋根據(jù)傷口大小選擇無菌紗布或泡沫敷料，覆蓋范圍需超出傷口邊緣，滲出較多時選用吸收性強(qiáng)的敷料，關(guān)節(jié)部位需用彈性繃帶固定確保貼合。包扎松緊度控制繃帶纏繞需均勻施力，以能伸入一指為宜，過緊易導(dǎo)致局部缺血，過松則敷料易脫落；包扎后定期檢查末梢循環(huán)（如甲床顏色、溫度），及時調(diào)整松緊度。特殊傷情應(yīng)對03腦脊液漏常表現(xiàn)為耳鼻流出清亮液體，低頭時流量增加，可通過葡萄糖氧化酶試紙檢測（陽性率60%）。需與普通鼻漏區(qū)分，后者液體黏稠且含黏液成分。臨床表現(xiàn)鑒別立即抬高床頭30°，禁止填塞鼻腔/耳道，避免逆行感染。使用無菌敷料輕柔吸附漏液，記錄漏出量及性狀變化。體位管理預(yù)防性使用三代頭孢菌素，若72小時未自愈或合并顱內(nèi)積氣、反復(fù)腦膜炎，需神經(jīng)外科行腦膜修補(bǔ)術(shù)?？垢腥九c手術(shù)指征腦脊液漏識別處理顱骨凹陷緊急處置損傷評估通過CT三維重建測量凹陷深度，超過顱骨厚度（成人約1cm）或壓迫功能區(qū)需手術(shù)復(fù)位。觀察是否伴發(fā)硬膜外血腫（發(fā)生率35%）或腦實(shí)質(zhì)挫傷?，F(xiàn)場穩(wěn)定措施避免直接壓迫骨折部位，用環(huán)形墊圈固定傷處。禁用傳統(tǒng)加壓包扎，防止骨片進(jìn)一步嵌入。神經(jīng)功能監(jiān)測每小時評估GCS評分，重點(diǎn)觀察瞳孔變化及肢體肌力。凹陷骨折合并癲癇發(fā)作時，立即靜脈推注地西泮0.3mg/kg。眼球損傷保護(hù)措施用金屬眼罩（如FoxShield）覆蓋患眼，禁止沖洗或取出嵌頓異物。角膜裂傷需避免揉眼，局部應(yīng)用氧氟沙星凝膠預(yù)防感染。開放性傷處理持續(xù)生理鹽水沖洗30分鐘以上，翻轉(zhuǎn)上瞼清除結(jié)膜囊殘留物。堿燒傷者使用10%抗壞血酸溶液結(jié)膜下注射?；瘜W(xué)燒傷急救對于眶尖綜合征患者，立即靜脈給予甲強(qiáng)龍30mg/kg沖擊治療，6小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)可挽救視力。視神經(jīng)壓迫應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備04意識狀態(tài)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）系統(tǒng)量化患者意識水平，持續(xù)觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動能力，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象。呼吸與循環(huán)功能監(jiān)測記錄呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，確保氣道通暢；同步監(jiān)測心率、血壓及末梢循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防休克或腦灌注不足。神經(jīng)系統(tǒng)動態(tài)觀察每小時檢查一次肢體肌力、感覺及病理反射，如巴賓斯基征陽性提示錐體束損傷，需緊急干預(yù)。生命體征監(jiān)測要點(diǎn)使用頸托配合脊柱板，保持頭頸部中立位，避免屈曲或旋轉(zhuǎn)動作加重脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)床需具備頭部固定裝置。頭頸脊柱整體固定降低顱內(nèi)靜脈壓，減輕腦水腫發(fā)展，但合并休克或低血壓時需平臥位優(yōu)先維持腦血流灌注。抬高頭部15-30度使用帶減震裝置的救護(hù)車，固定擔(dān)架避免滑動，減少二次損傷可能性。避免震動與顛簸轉(zhuǎn)運(yùn)體位固定要求標(biāo)準(zhǔn)化表格填寫標(biāo)注CT/MRI檢查時間及關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)（如硬膜外血腫位置、腦挫裂傷范圍），為后續(xù)治療提供連續(xù)性依據(jù)。影像學(xué)結(jié)果歸檔用藥與干預(yù)措施明細(xì)詳細(xì)記錄甘露醇劑量、脫水效果及鎮(zhèn)靜藥物使用情況，確保交接時信息無遺漏。按ATLS（高級創(chuàng)傷生命支持）流程記錄傷情演變，包括初始GCS評分、瞳孔變化、嘔吐次數(shù)及肢體活動情況，每15分鐘更新一次。傷情變化記錄規(guī)范禁忌事項(xiàng)警示05禁止強(qiáng)行喚醒昏迷者昏迷是大腦自我保護(hù)機(jī)制，強(qiáng)行拍打、搖晃或高聲呼喊可能加重腦損傷，應(yīng)保持環(huán)境安靜并監(jiān)測生命體征。避免刺激行為昏迷者咽喉反射減弱，強(qiáng)行喂水或藥物易導(dǎo)致窒息，需保持側(cè)臥位確保呼吸道通暢。防止誤吸風(fēng)險(xiǎn)非專業(yè)人員的喚醒嘗試可能掩蓋病情變化，應(yīng)立即聯(lián)系急救人員并記錄昏迷持續(xù)時間與反應(yīng)特征。延誤專業(yè)評估避免移除頭部異物防止二次損傷嵌入頭部的異物（如玻璃、金屬碎片）可能壓迫血管或腦組織，擅自拔出會導(dǎo)致大出血或神經(jīng)功能缺損。保護(hù)創(chuàng)口結(jié)構(gòu)手術(shù)室條件下才能安全取出異物，急救時應(yīng)重點(diǎn)評估是否穿透硬腦膜及是否伴有顱骨骨折。異物周圍需用無菌敷料環(huán)形墊高固定，避免直接壓迫，轉(zhuǎn)運(yùn)時采用硬質(zhì)頸托減少移位風(fēng)險(xiǎn)。專業(yè)器械處理禁忌晃動傷者身體誘發(fā)顱內(nèi)出血劇烈晃動會加劇腦組織與顱骨內(nèi)壁摩擦，使硬膜下血腫或腦挫裂傷范圍擴(kuò)大。03干擾病情判斷移動可能導(dǎo)致嘔吐物阻塞氣道或血壓波動，應(yīng)原位固定傷者并持續(xù)觀察瞳孔變化與肢體活動度。0201加重頸椎損傷頭部外傷常合并頸椎不穩(wěn)定，任何頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)都可能造成脊髓不可逆損傷，必須采用滾木法搬運(yùn)。醫(yī)療銜接要點(diǎn)06意識狀態(tài)異?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)昏迷、嗜睡、煩躁不安或難以喚醒等意識障礙表現(xiàn)，需立即送醫(yī)評估是否存在顱內(nèi)壓增高或腦損傷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察到肢體無力、言語不清、瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍等體征，提示可能發(fā)生腦疝或局部神經(jīng)功能損傷。持續(xù)嘔吐或頭痛加劇頻繁噴射性嘔吐伴隨劇烈頭痛，可能為顱內(nèi)出血或腦水腫的征兆，需緊急影像學(xué)檢查排除危急情況。開放性傷口或顱骨凹陷頭部存在明顯骨折、異物刺入或腦組織外露時，需專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)處理以避免感染或二次損傷。緊急送醫(yī)指征判定記錄患者從受傷到就診期間的意識變化、嘔吐次數(shù)、肢體活動能力等動態(tài)信息，輔助鑒別遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。癥狀演變過程提供患者既往癲癇、高血壓、抗凝藥物使用等情況，避免因藥物相互作用或基礎(chǔ)病加重影響救治決策?；A(chǔ)疾病與用藥史01020304詳細(xì)描述外傷發(fā)生時的場景（如墜落高度、撞擊物體硬度）、受力部位及受傷后的即時反應(yīng)，幫助醫(yī)生判斷損傷嚴(yán)重程度。受傷機(jī)制與時間說明是否進(jìn)行過止血、頸椎固定或鎮(zhèn)靜處理，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)銜接時措施連貫性?，F(xiàn)場急救措施關(guān)鍵信息傳遞內(nèi)容后續(xù)康復(fù)觀察建議24-48小時重點(diǎn)監(jiān)護(hù)即使初期檢查無異常，仍需密切監(jiān)測意識、瞳孔及