急診科燒傷創(chuàng)面護(hù)理須知演講人：日期:06后續(xù)護(hù)理與教育目錄01燒傷評(píng)估與分類02初步處理流程03創(chuàng)面清潔與消毒04敷料應(yīng)用規(guī)范05感染預(yù)防措施01燒傷評(píng)估與分類嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測(cè)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率及血壓，判斷是否存在休克或呼吸道損傷等危及生命的并發(fā)癥。結(jié)合燒傷面積百分比和深度分級(jí)（如淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度），明確是否需要轉(zhuǎn)入專科治療或手術(shù)干預(yù)。面部、手足、會(huì)陰等部位燒傷可能影響功能或外觀，需優(yōu)先處理并考慮多學(xué)科協(xié)作。檢查是否伴隨骨折、吸入性損傷或慢性?。ㄈ缣悄虿。@些因素會(huì)顯著增加治療難度和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。燒傷面積與深度綜合判定特殊部位燒傷風(fēng)險(xiǎn)合并傷與基礎(chǔ)疾病燒傷深度分類方法Ⅰ度燒傷僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛，無(wú)水皰形成，通常3-5天自愈且不留瘢痕。01020304淺Ⅱ度燒傷傷及真皮淺層，出現(xiàn)水皰、基底濕潤(rùn)呈粉紅色，痛覺(jué)敏感，愈合時(shí)間約2周，可能遺留色素沉著。深Ⅱ度燒傷損傷真皮深層，水皰較少、基底蒼白或紅白相間，痛覺(jué)減退，需3-4周愈合且易形成增生性瘢痕。Ⅲ度燒傷全層皮膚壞死，呈蠟白或焦痂狀，無(wú)痛覺(jué)，需手術(shù)植皮修復(fù)，愈合后常伴嚴(yán)重?cái)伩s和功能障礙。面積計(jì)算法則九分法將體表劃分為11個(gè)9%區(qū)域（如頭部9%、雙上肢各9%），適用于成人大面積燒傷的快速估算。手掌法以患者手掌面積（含手指）為1%體表面積的參考，適用于小面積或散在燒傷的補(bǔ)充評(píng)估。Lund-Browder圖表法根據(jù)年齡調(diào)整身體區(qū)域比例（如兒童頭部面積較大），提供更精確的面積計(jì)算，尤其適用于兒科患者。注意事項(xiàng)計(jì)算時(shí)需排除Ⅰ度燒傷區(qū)域，僅統(tǒng)計(jì)Ⅱ度及以上燒傷面積，并標(biāo)注是否包含特殊部位（如眼瞼、關(guān)節(jié)）。02初步處理流程急救措施實(shí)施步驟立即終止致傷源迅速脫離熱源、化學(xué)物質(zhì)或電流接觸，避免持續(xù)損傷。若為化學(xué)燒傷，需用大量流動(dòng)清水沖洗至少15分鐘以稀釋殘留物。評(píng)估燒傷程度與面積保護(hù)創(chuàng)面與預(yù)防感染采用標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如三度四分法）判斷深度，并通過(guò)“九分法”估算體表面積，為后續(xù)治療提供依據(jù)。使用無(wú)菌敷料或清潔布料覆蓋創(chuàng)面，避免直接暴露。嚴(yán)禁涂抹油脂、牙膏等非醫(yī)用物質(zhì)，以免干擾專業(yè)處理。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估密切監(jiān)測(cè)心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，警惕休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、尿量減少）。大面積燒傷患者需建立靜脈通路補(bǔ)液。呼吸功能觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)跟蹤生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)注意是否存在吸入性損傷體征（如聲嘶、碳末痰），監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或機(jī)械通氣支持。定期評(píng)估意識(shí)水平（GCS評(píng)分），排查一氧化碳中毒或缺氧性腦病風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對(duì)密閉空間燒傷患者。藥物階梯化干預(yù)采用冷療（未破損創(chuàng)面）、體位優(yōu)化及心理安撫（如引導(dǎo)式想象）降低患者焦慮，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。非藥物輔助療法動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄使用視覺(jué)模擬量表（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）每2小時(shí)量化疼痛，及時(shí)調(diào)整方案并記錄藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘）。根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥（輕度）、阿片類藥物（中重度）或聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑，注意個(gè)體化調(diào)整劑量以避免呼吸抑制。疼痛管理基本策略03創(chuàng)面清潔與消毒清潔劑選擇規(guī)范生理鹽水為首選溶液因其等滲特性可減少組織損傷，適用于大部分淺表燒傷創(chuàng)面沖洗，尤其對(duì)敏感皮膚或兒童患者更安全。低濃度聚維酮碘溶液適用于污染較重創(chuàng)面，需稀釋至安全濃度（通常0.1%-0.5%），避免高濃度導(dǎo)致細(xì)胞毒性影響愈合。無(wú)皂中性清潔劑用于油脂或化學(xué)物質(zhì)污染的創(chuàng)面，需確保無(wú)刺激性成分，沖洗后需徹底清除殘留以避免二次損傷。禁忌使用酒精或雙氧水此類強(qiáng)刺激性液體會(huì)破壞新生肉芽組織，延緩愈合進(jìn)程并增加患者疼痛感。分層分區(qū)消毒原則從創(chuàng)面中心向外周螺旋式擦拭，感染創(chuàng)面則反向操作，避免污染擴(kuò)散至清潔區(qū)域。器械滅菌與單次使用鑷子、紗布等接觸創(chuàng)面的器械必須高壓滅菌或使用一次性無(wú)菌產(chǎn)品，操作中嚴(yán)格保持無(wú)菌狀態(tài)。消毒時(shí)長(zhǎng)控制碘伏類消毒劑需保持接觸創(chuàng)面至少2分鐘以達(dá)到殺菌效果，但不超過(guò)5分鐘以防組織脫水。疼痛管理同步進(jìn)行消毒前評(píng)估患者疼痛等級(jí)，必要時(shí)預(yù)先使用表面麻醉劑或鎮(zhèn)痛藥物以提升配合度。消毒操作標(biāo)準(zhǔn)流程適用于局限性全層壞死組織，需由外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行精確分層切除，保留存活組織。膠原蛋白酶等制劑可用于非感染性壞死組織的溫和溶解，每日換藥時(shí)逐步清除軟化組織。水凝膠敷料適用于干燥性壞死痂皮保濕，含銀離子敷料則用于感染風(fēng)險(xiǎn)高的壞死創(chuàng)面。每次換藥需記錄壞死組織范圍、顏色及滲出液性狀，調(diào)整清創(chuàng)策略以確保不損傷健康組織。壞死組織處理原則早期銳性清創(chuàng)適應(yīng)證酶學(xué)清創(chuàng)劑輔助應(yīng)用濕性敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)評(píng)估清創(chuàng)進(jìn)度04敷料應(yīng)用規(guī)范敷料類型適應(yīng)癥用于全層皮膚缺損或難愈性燒傷，含膠原蛋白或生長(zhǎng)因子可加速肉芽組織形成與血管再生。生物活性敷料適用于高風(fēng)險(xiǎn)感染創(chuàng)面或已出現(xiàn)局部感染的燒傷，銀離子可廣譜抗菌并抑制生物膜形成。含銀離子敷料針對(duì)中深度燒傷伴大量滲液時(shí)使用，具有高吸收性且能維持創(chuàng)面微環(huán)境平衡，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。硅膠泡沫敷料適用于淺表性燒傷或滲液較少的創(chuàng)面，能提供濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)上皮再生，緩解疼痛并減少換藥粘連損傷。水凝膠敷料滲液飽和度評(píng)估感染征象監(jiān)測(cè)當(dāng)敷料吸收滲液達(dá)70%-80%時(shí)需立即更換，避免滲液外溢導(dǎo)致周圍皮膚浸漬或感染擴(kuò)散。若創(chuàng)面出現(xiàn)異味、膿性分泌物或周圍紅腫熱痛，需縮短更換間隔至每日1-2次并聯(lián)合抗菌治療。更換頻率指南愈合階段調(diào)整急性期滲液多時(shí)每日更換1次，進(jìn)入增生期后可延長(zhǎng)至每2-3天更換，減少對(duì)新生組織的機(jī)械刺激。特殊敷料要求水凝膠敷料需每12-24小時(shí)更換以確保保濕效果，而硅膠泡沫敷料可維持3-7天根據(jù)滲液情況調(diào)整。邊緣密封處理多層加壓包扎對(duì)關(guān)節(jié)或活動(dòng)部位燒傷，采用彈性網(wǎng)套疊加固定，既保證壓力均勻分布又允許適度活動(dòng)。減張粘貼法大面積燒傷時(shí)采用“扇形”或“風(fēng)箏形”膠布粘貼，分散張力以減少皮膚牽拉性損傷。使用防水粘膠薄膜或彈性繃帶封閉敷料四周，防止細(xì)菌侵入并避免活動(dòng)時(shí)敷料移位。敏感皮膚保護(hù)在敷料邊緣涂抹皮膚保護(hù)劑或使用硅膠粘邊敷料，預(yù)防膠布相關(guān)性皮炎或表皮剝脫。敷料固定技巧05感染預(yù)防措施手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手流程采用七步洗手法，使用抗菌洗手液和流動(dòng)水清潔雙手，重點(diǎn)清洗指縫、指尖及手腕部位，確保操作前后手部無(wú)病原體殘留。01手消毒劑選擇優(yōu)先選用含乙醇或氯己定的速干手消毒劑，在接觸患者前后、處理創(chuàng)面前后及接觸污染物品后立即使用，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。02手套更換頻率每處理一個(gè)燒傷創(chuàng)面或接觸不同患者時(shí)必須更換無(wú)菌手套，手套破損或污染時(shí)需立即更換并重新執(zhí)行手衛(wèi)生程序。03局部抗生素應(yīng)用僅用于明確全身感染癥狀（如高熱、白細(xì)胞升高）或深部組織感染患者，避免預(yù)防性使用以減少耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。全身抗生素指征聯(lián)合用藥原則對(duì)多重耐藥菌感染需采用抗生素聯(lián)合療法，定期評(píng)估療效并調(diào)整方案，確保血藥濃度達(dá)到治療窗。根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素軟膏（如磺胺嘧啶銀、莫匹羅星），均勻涂抹于清創(chuàng)后的燒傷表面，抑制細(xì)菌定植與繁殖?？股厥褂貌呗愿腥颈O(jiān)測(cè)指標(biāo)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)每周至少進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)致病菌的動(dòng)態(tài)變化。炎癥標(biāo)志物檢測(cè)每日監(jiān)測(cè)患者C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，異常升高時(shí)需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷感染進(jìn)展。創(chuàng)面觀察要點(diǎn)記錄滲出液顏色、氣味及周圍皮膚紅腫熱痛情況，出現(xiàn)膿性分泌物或壞死組織需立即干預(yù)并升級(jí)護(hù)理措施。06后續(xù)護(hù)理與教育多學(xué)科協(xié)作評(píng)估根據(jù)燒傷深度、面積及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合整形外科、感染科等?？漆t(yī)生共同制定轉(zhuǎn)診方案，確?；颊叩玫骄珳?zhǔn)治療。轉(zhuǎn)診流程標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診文書(shū)需完整填寫燒傷評(píng)估表、創(chuàng)面照片及初步處理記錄，并附上患者過(guò)敏史、用藥史等關(guān)鍵信息，以保障后續(xù)治療的連續(xù)性。優(yōu)先級(jí)分級(jí)制度對(duì)大面積燒傷、呼吸道燒傷或合并感染的患者啟動(dòng)緊急轉(zhuǎn)診通道，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，優(yōu)先安排?？拼参?。指導(dǎo)家屬使用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，避免使用酒精或碘伏等刺激性消毒劑；演示正確敷料粘貼技巧，強(qiáng)調(diào)每日觀察滲出液顏色與量。創(chuàng)面清潔與敷料更換教授家屬評(píng)估疼痛等級(jí)的方法（如數(shù)字評(píng)分法），并識(shí)別紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等感染征兆，及時(shí)返院復(fù)查。疼痛與感染監(jiān)測(cè)提供高蛋白、高維生素飲食方案，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；針對(duì)肢體燒傷患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮。營(yíng)養(yǎng)與活動(dòng)建議家庭護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)隨訪計(jì)劃制定方法