皮膚科糖尿病足護理管理手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02風險評估與診斷03日常護理管理04傷口處理技術05并發(fā)癥預防措施06患者教育與隨訪01糖尿病足概述01糖尿病足概述PART定義與病因解析糖尿病足的定義糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經病變、血管病變及感染等因素導致的足部潰瘍、壞疽或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥，嚴重者可致截肢。神經病變的主導作用長期高血糖損害周圍神經，導致感覺減退或缺失，患者無法感知足部損傷（如摩擦、燙傷），進而引發(fā)潰瘍。血管病變的協(xié)同影響糖尿病微血管和大血管病變造成足部供血不足，組織修復能力下降，微小創(chuàng)傷易發(fā)展為難以愈合的慢性創(chuàng)面。感染的高風險性高血糖環(huán)境削弱免疫功能，足部傷口易繼發(fā)細菌或真菌感染，甚至引發(fā)骨髓炎或全身性膿毒癥。全球高發(fā)病率地域差異顯著糖尿病足潰瘍年發(fā)病率約為2%-6%，約15%-25%的糖尿病患者一生中會經歷足部潰瘍，其中20%可能導致截肢。發(fā)展中國家因醫(yī)療資源有限，糖尿病足截肢率是發(fā)達國家的10倍以上，且農村地區(qū)高于城市。流行病學特征年齡與病程相關性60歲以上老年糖尿病患者及病程超過10年的患者，糖尿病足發(fā)生率顯著升高，男性略高于女性。經濟負擔沉重糖尿病足治療費用占糖尿病總醫(yī)療支出的20%-40%，且復發(fā)率高達50%，需長期管理。毛細血管基底膜增厚、血流動力學異常導致組織缺氧，引發(fā)足部皮膚變薄、毛發(fā)脫落及趾甲畸形。微循環(huán)障礙的病理表現高血糖環(huán)境下，促炎因子（如TNF-α、IL-6）過度釋放，抑制創(chuàng)面愈合相關生長因子（如VEGF、PDGF）的功能。炎癥反應失衡01020304持續(xù)高血糖通過多元醇通路、AGEs（晚期糖基化終末產物）積累等機制，直接損傷神經和血管內皮細胞。代謝紊亂的核心作用神經病變導致足部肌肉萎縮和關節(jié)變形（如Charcot足），足底壓力分布異常，進一步增加潰瘍風險。生物力學改變病理機制基礎02風險評估與診斷PART臨床癥狀評估重點檢查足部皮膚是否存在干燥、皸裂、潰瘍或色素沉著，這些癥狀可能提示局部血液循環(huán)障礙或神經損傷。皮膚病變觀察疼痛與感覺異常評估感染跡象識別通過觸覺、痛覺及溫度覺測試，判斷是否存在周圍神經病變，如患者對針刺或振動感知減弱需高度警惕。評估足部紅腫、滲出液、異味或發(fā)熱等感染征象，結合白細胞計數和C反應蛋白檢測輔助判斷感染程度。Wagner分級系統(tǒng)綜合評估潰瘍深度、感染及缺血狀態(tài)，分為A-D期，D期表示感染合并缺血，預后較差。Texas分級量表IWGDF風險分類國際糖尿病足工作組標準，依據神經病變、血管狀態(tài)及足畸形劃分低、中、高風險，指導個體化預防措施。根據潰瘍深度、感染范圍和壞死程度分為0-5級，0級為無潰瘍但高風險，5級為全足壞疽，需緊急干預。風險分級工具采用10g尼龍絲試驗或振動覺閾值測定，若患者無法感知5次中3次刺激，提示保護性感覺喪失。神經功能檢查通過踝肱指數（ABI）或經皮氧分壓（TcPO2）檢測，ABI<0.9提示動脈狹窄，TcPO2<30mmHg預示傷口愈合困難。血管功能評估X線或MRI排查骨髓炎，血糖監(jiān)測及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平評估長期血糖控制情況。影像學與實驗室檢查診斷檢測標準03日常護理管理PART足部清潔程序溫水清潔與溫度控制干燥與檢查流程中性清潔劑選擇使用37℃左右的溫水浸泡足部5-10分鐘，避免高溫燙傷。清潔時需輕柔擦拭，尤其注意趾縫等易積垢部位，避免用力摩擦導致皮膚破損。推薦使用pH值接近皮膚的中性清潔劑或醫(yī)用抗菌皂，避免含酒精或強堿性成分的產品，以減少對脆弱皮膚的刺激。清潔后需用純棉毛巾徹底擦干足部，包括趾縫。同時檢查足部是否有紅腫、皸裂、水皰等異常，發(fā)現問題及時就醫(yī)。皮膚保濕方法優(yōu)先選用含尿素（5%-10%）、神經酰胺或乳木果油的保濕霜，避免含香料或防腐劑的產品，防止過敏反應。每日涂抹1-2次，尤其在沐浴后皮膚濕潤時使用效果更佳。針對足跟、足底等易干裂部位，可增加保濕頻率。若已出現皸裂，需使用醫(yī)用敷料覆蓋保護，避免感染。保濕產品不可涂抹于趾縫，以免潮濕環(huán)境滋生真菌。若皮膚出現潰爛或滲出液，應立即停用并就醫(yī)。保濕劑成分選擇重點護理區(qū)域禁忌與注意事項鞋襪選擇原則鞋子設計標準選擇透氣性好、內部無接縫的圓頭鞋，鞋底需防滑且有緩沖性。鞋內深度應足夠容納定制鞋墊，避免足部受壓。建議下午試穿鞋子，因此時足部略有腫脹。特殊需求適配若存在足部畸形或潰瘍史，需定制矯形鞋或壓力緩解襪，必要時咨詢專業(yè)足病治療師進行個性化調整。襪子材質要求選用吸濕排汗的純棉或抗菌纖維襪，避免尼龍等不透氣材料。襪口應寬松無彈性，防止血液循環(huán)受阻，每日更換保持清潔。04傷口處理技術PART傷口分級評估Wagner分級系統(tǒng)根據潰瘍深度、感染范圍和壞死程度分為0-5級，0級為無開放性傷口但存在高危因素，5級為全足壞疽，需結合影像學與實驗室指標綜合判斷。Texas分級標準從傷口深度（I-IV期）和感染/缺血狀態(tài)（A-D期）兩個維度評估，強調血管狀態(tài)對預后的影響，適用于復雜糖尿病足潰瘍的個體化分層。臨床特征記錄需詳細記錄傷口大小、基底顏色（紅/黃/黑）、滲液性質（漿液性/膿性/血性）、周圍皮膚溫度及水腫程度，為后續(xù)治療提供基線數據。機械清創(chuàng)技術膠原酶或木瓜蛋白酶制劑可軟化壞死組織，適用于不耐受手術或深層傷口，需每日更換并監(jiān)測周圍皮膚刺激性反應。酶學清創(chuàng)劑選擇功能性敷料適配水膠體敷料適用于低至中度滲液傷口，藻酸鹽敷料用于高滲液吸收，含銀敷料則針對疑似感染傷口，需根據滲液量和感染風險動態(tài)調整。使用無菌手術刀或剪刀去除壞死組織，適用于大量腐肉或焦痂，需配合局部麻醉并嚴格遵循無菌原則以避免交叉感染。清創(chuàng)與敷料應用深部組織活檢或穿刺液培養(yǎng)確定病原體，針對性選擇穿透骨組織的抗生素（如克林霉素聯(lián)合喹諾酮類），避免經驗性廣譜用藥導致耐藥。感染控制策略微生物培養(yǎng)指導用藥聯(lián)合使用渦流沖洗、負壓吸引和局部抗菌敷料（如聚己雙胍敷料），破壞細菌生物膜結構，提高抗生素有效性。生物膜清除技術定期檢測C反應蛋白、降鈣素原及白細胞計數，評估感染控制效果，調整治療周期至臨床癥狀完全緩解后1-2周。全身炎癥監(jiān)測05并發(fā)癥預防措施PART神經病變干預定期神經功能評估通過單絲測試、振動覺閾值檢測等方法，早期識別周圍神經病變，避免因感覺缺失導致的外傷和感染風險。01血糖控制與營養(yǎng)支持強化血糖監(jiān)測，結合維生素B12、α-硫辛酸等神經營養(yǎng)藥物，延緩神經損傷進展。02疼痛管理策略針對神經性疼痛，采用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物聯(lián)合物理療法，改善患者生活質量。03血管問題管理01通過踝肱指數（ABI）、彩色多普勒超聲等檢查，明確下肢動脈狹窄或閉塞程度，指導血管重建手術或藥物干預。長期服用阿司匹林或氯吡格雷，輔以前列地爾等血管活性藥物，改善微循環(huán)灌注。嚴格戒煙，控制血脂血壓，結合有氧運動促進側支循環(huán)形成，降低截肢風險。0203下肢血流動力學評估抗血小板與擴血管治療生活方式干預潰瘍預防方案足部壓力再分布技術定制減壓鞋墊或矯形器，減少足底高壓區(qū)域摩擦，避免胼胝和潰瘍形成。日常足部護理教育指導患者每日檢查足部皮膚，使用溫和清潔劑及潤膚劑，避免燙傷或化學損傷。高?；颊叻旨壒芾韺韧鶟兪坊蜃慊蔚幕颊?，實施多學科團隊隨訪，包括足病師、內分泌科醫(yī)師的聯(lián)合干預。06患者教育與隨訪PART自我護理培訓足部清潔與檢查指導患者每日用溫水（低于37℃）清洗足部，避免長時間浸泡，清洗后徹底擦干（尤其趾縫），并使用潤膚霜防止皸裂；強調每日檢查足底、趾間是否有紅腫、破潰或感染跡象，必要時借助鏡子或家屬協(xié)助。01正確修剪趾甲示范圓弧形平剪趾甲方法，避免過短或剪傷甲緣，若存在增厚、嵌甲等問題需由專業(yè)人員處理；提醒患者勿自行使用銳器處理胼胝或雞眼。02選擇合適的鞋襪推薦透氣性佳的棉質襪子，避免縫線過緊或接縫摩擦；鞋子需前掌寬大、足弓支撐良好，穿鞋前檢查內部是否有異物，新鞋需逐步適應穿戴時間。03血糖監(jiān)測與記錄培訓患者規(guī)范監(jiān)測空腹及餐后血糖，記錄波動趨勢并與足部癥狀關聯(lián)分析，強調血糖控制達標（HbA1c<7%）對預防足部病變的核心作用。04家屬指導要點010203協(xié)助日常護理指導家屬參與患者足部檢查、清潔及潤膚步驟，尤其對視力障礙或行動不便者需全程協(xié)助；明確家屬在發(fā)現傷口、腫脹時的應急處理流程（如消毒、包扎及就醫(yī)指征）。環(huán)境安全改造建議家庭移除地面雜物、鋪設防滑墊，浴室安裝扶手；避免患者赤足行走，冬季禁用熱水袋或電熱毯直接接觸足部以防燙傷。心理支持與監(jiān)督提醒家屬關注患者因長期護理產生的焦慮或懈怠情緒，通過共同制定護理計劃、定期鼓勵提升依從性；監(jiān)督患者戒煙、控制飲食及按時用藥。隨訪流程設計分級隨訪頻率高風險患者（如既往潰瘍史、周圍神經病變）每1-2周門診復查，中低風險患者每月1次；遠程隨訪可通過拍照上傳傷口進展，結合線上問診調整方案。01多學科協(xié)作評估隨訪內容需涵蓋血糖、血壓、血