演講人：日期:小兒哮喘爆發(fā)期急救處理培訓(xùn)目錄CATALOGUE01哮喘基礎(chǔ)知識02癥狀識別與評估03急救處理步驟04藥物與設(shè)備管理05錯誤避免與預(yù)防06培訓(xùn)總結(jié)PART01哮喘基礎(chǔ)知識慢性氣道炎癥性疾病主要包括氣道炎癥、氣道重塑和支氣管痙攣。炎癥導(dǎo)致氣道黏膜水腫、黏液分泌增多，平滑肌收縮引發(fā)支氣管狹窄，長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)改變。病理生理學(xué)機制免疫調(diào)節(jié)異常Th1/Th2細胞因子失衡（如IL-4、IL-5、IL-13升高）促進IgE生成和嗜酸性粒細胞浸潤，加劇過敏反應(yīng)和氣道炎癥。哮喘是一種由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。哮喘定義與病理機制兒童哮喘特點嬰幼兒哮喘常以反復(fù)喘息、咳嗽為主要癥狀，易與呼吸道感染混淆；學(xué)齡期兒童可表現(xiàn)為運動后喘息或夜間咳嗽加重。年齡特異性表現(xiàn)兒童氣道直徑小，炎癥更易導(dǎo)致顯著氣流受限，長期未控制可能影響肺泡發(fā)育和肺功能軌跡。肺功能發(fā)育影響常合并過敏性鼻炎（40-50%）、特應(yīng)性皮炎（30%）及食物過敏，需綜合管理。共病率高環(huán)境觸發(fā)因素包括塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原暴露，PM2.5、二氧化硫等空氣污染物，以及冷空氣、濕度變化等物理刺激。感染誘因呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等感染是兒童哮喘急性發(fā)作的主要誘因，占急診病例的60-80%。治療依從性差未規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、擅自減藥或錯誤使用吸入裝置，導(dǎo)致氣道炎癥控制不佳。心理應(yīng)激因素焦慮、恐懼等情緒可通過神經(jīng)-免疫途徑加重氣道痙攣，尤其見于青春期患兒。爆發(fā)期風(fēng)險因素PART02癥狀識別與評估常見癥狀表現(xiàn)持續(xù)性咳嗽患兒在哮喘發(fā)作時通常表現(xiàn)為反復(fù)、劇烈的干咳，尤其在夜間或活動后加重，可能伴隨痰液黏稠難以咳出。胸悶與胸痛由于呼吸肌過度用力及缺氧，患兒可能主訴胸部壓迫感或疼痛，嬰幼兒則表現(xiàn)為煩躁不安、拒食等非特異性行為。喘息與呼吸困難典型癥狀為呼氣相延長、高調(diào)哮鳴音，嚴重時可見肋間隙凹陷、鼻翼扇動等呼吸窘迫表現(xiàn)，提示氣道痙攣和狹窄。患兒可平臥，說話成句，血氧飽和度（SpO?）≥95%，僅活動后出現(xiàn)輕微喘息，肺部聽診散在哮鳴音，未出現(xiàn)輔助呼吸肌參與。輕度發(fā)作患兒喜坐位，說話短語斷續(xù)，SpO?為90%-94%，靜息狀態(tài)下喘息明顯，呼吸頻率增快，可見三凹征，哮鳴音響亮且廣泛。中度發(fā)作患兒端坐呼吸、大汗淋漓，SpO?＜90%，只能發(fā)單字或無法言語，呼吸頻率＞30次/分，心率增快，肺部哮鳴音減弱或消失（沉默肺），提示氣道嚴重阻塞。重度發(fā)作嚴重程度分級生命體征惡化經(jīng)吸入速效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）后癥狀未緩解或持續(xù)加重，需考慮難治性哮喘，需緊急靜脈給藥或機械通氣干預(yù)。對初始治療無反應(yīng)合并高危因素既往有瀕死性哮喘發(fā)作史、近期因哮喘住院或需長期口服激素的患兒，即使當(dāng)前癥狀較輕，也應(yīng)視為高風(fēng)險群體并嚴密監(jiān)測。若患兒出現(xiàn)意識模糊、發(fā)紺、血壓下降或呼吸暫停，需立即啟動高級生命支持，此類表現(xiàn)可能預(yù)示呼吸衰竭或心跳驟停。緊急情況判斷PART03急救處理步驟立即安撫患兒情緒，避免哭鬧加重呼吸困難，協(xié)助其采取坐位或半臥位，以利于呼吸肌放松和肺部擴張。初步應(yīng)對措施保持患兒鎮(zhèn)靜迅速打開門窗或轉(zhuǎn)移至空氣流通處，避免接觸煙霧、粉塵、冷空氣等誘發(fā)因素，必要時使用空氣凈化設(shè)備改善空氣質(zhì)量。確保環(huán)境通風(fēng)觀察患兒呼吸頻率、嘴唇顏色及意識狀態(tài)，若出現(xiàn)口唇發(fā)紺、嗜睡或呼吸暫停等危重癥狀，需立即啟動高級急救措施。監(jiān)測生命體征藥物使用規(guī)范避免藥物濫用嚴禁超量使用氨茶堿等傳統(tǒng)藥物，防止引發(fā)心律失常或抽搐，同時需定期檢查吸入裝置是否過期或堵塞。03若癥狀未緩解，需按醫(yī)囑口服潑尼松或靜脈注射甲強龍，以減輕氣道炎癥和水腫，注意記錄用藥時間和劑量。02糖皮質(zhì)激素應(yīng)用速效支氣管舒張劑優(yōu)先使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑），通過儲霧罐輔助吸入，每次按壓1-2噴，間隔20分鐘可重復(fù)，24小時內(nèi)不超過8噴。01撥打急救電話時需清晰描述患兒年齡、哮喘病史、當(dāng)前癥狀（如呼吸頻率、血氧飽和度）及已采取的措施，確保救援人員提前準備設(shè)備。明確呼救信息在等待期間持續(xù)監(jiān)測患兒呼吸和心率，若出現(xiàn)意識喪失，立即實施心肺復(fù)蘇，并安排專人引導(dǎo)救護車路線以縮短時間。持續(xù)監(jiān)護直至救援到達提前整理患兒既往病歷、過敏史和常用藥物清單，供醫(yī)護人員參考，避免重復(fù)詢問延誤救治。攜帶病歷資料呼叫救援流程PART04藥物與設(shè)備管理常用藥物介紹如沙丁胺醇，可快速緩解支氣管痙攣，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物，通過松弛氣道平滑肌改善通氣功能。短效β2受體激動劑（SABA）如布地奈德，用于長期控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作頻率和嚴重程度，需規(guī)律使用以維持療效。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）如異丙托溴銨，常與SABA聯(lián)用，通過阻斷迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管收縮作用，增強支氣管擴張效果?？鼓憠A能藥物如潑尼松，用于重度急性發(fā)作時減輕氣道炎癥反應(yīng)，需注意短期使用以避免副作用。全身性糖皮質(zhì)激素吸入器操作方法搖勻藥物后深呼氣，含住咬嘴緩慢吸氣同時按壓藥罐，屏氣后緩慢呼氣，確保藥物充分沉積于肺部。定量吸入器（MDI）使用步驟需快速深吸氣以帶動藥物微粒進入氣道，避免呼氣時對著吸嘴，防止藥物受潮失效。干粉吸入器（DPI）操作要點適用于協(xié)調(diào)能力較差的患兒，將MDI連接儲霧罐后按壓藥物，患兒通過咬嘴緩慢吸氣，減少藥物在口咽部的殘留。儲霧罐輔助技巧010302定期清洗咬嘴和儲霧罐，避免藥物結(jié)晶堵塞，干燥保存以延長設(shè)備使用壽命。清潔與維護04峰流速儀監(jiān)測霧化器治療指導(dǎo)患兒每日測量呼氣峰流速（PEF），記錄數(shù)據(jù)以評估哮喘控制水平，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化趨勢。適用于無法配合吸入器的嬰幼兒，將藥物轉(zhuǎn)化為氣霧后通過面罩吸入，需注意霧化時間和藥物劑量精準控制。輔助設(shè)備使用氧氣供應(yīng)設(shè)備在嚴重低氧血癥時使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度＞94%，避免長時間高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒。急救包配置包含備用吸入器、口服激素、急救聯(lián)系卡及操作指南，確保突發(fā)情況下能迅速獲取關(guān)鍵物資。PART05錯誤避免與預(yù)防常見急救誤區(qū)忽視環(huán)境誘因處理急救過程中未及時移除過敏原（如塵螨、寵物皮屑）或停止劇烈運動，可能加劇氣道痙攣，應(yīng)優(yōu)先確?；純禾幱谕L(fēng)、低刺激環(huán)境中。過度依賴支氣管擴張劑部分家長在患兒哮喘發(fā)作時反復(fù)使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），可能導(dǎo)致藥物耐受性增加或掩蓋病情惡化，需嚴格遵循醫(yī)囑控制單日使用次數(shù)。錯誤體位擺放讓患兒平躺會加重呼吸困難，正確做法是保持半坐位或前傾姿勢，以輔助呼吸肌參與通氣。復(fù)發(fā)預(yù)防策略定期肺功能監(jiān)測通過峰流速儀監(jiān)測患兒呼氣峰流速值（PEF），早期發(fā)現(xiàn)肺功能下降趨勢并及時干預(yù)。03與醫(yī)生共同制定個性化方案，明確不同癥狀等級（如綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)）對應(yīng)的處理措施，包括藥物調(diào)整和就醫(yī)時機。02哮喘行動計劃制定長期控制藥物規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）需每日規(guī)律使用以降低氣道炎癥，家長需掌握正確吸入技術(shù)并記錄用藥情況。01家庭護理指導(dǎo)環(huán)境控制標準化使用防螨床罩、空氣凈化器，保持室內(nèi)濕度50%以下，避免使用香水、蚊香等刺激性物品。應(yīng)急物資管理詳細記錄發(fā)作誘因（如冷空氣、感染）、持續(xù)時間及用藥效果，為后續(xù)診療提供客觀依據(jù)。急救包應(yīng)包含速效支氣管擴張劑、儲霧罐、血氧儀，并定期檢查藥物有效期及設(shè)備完好性。癥狀日記記錄PART06培訓(xùn)總結(jié)關(guān)鍵點回顧識別哮喘急性發(fā)作癥狀觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸急促、喘息聲、胸部凹陷、口唇發(fā)紺等典型癥狀，及時判斷病情嚴重程度。02040301保持患兒體位與心理安撫協(xié)助患兒采取坐位或半臥位以緩解呼吸困難，同時通過語言安撫降低其焦慮情緒，避免癥狀加重?？焖偈褂眉本人幬锸炀氄莆咋?受體激動劑（如沙丁胺醇）吸入方法，確保藥物劑量準確，必要時配合儲霧罐提高給藥效率。緊急送醫(yī)指征若患兒出現(xiàn)意識模糊、藥物無效或血氧飽和度持續(xù)低于90%，需立即聯(lián)系急救中心并做好轉(zhuǎn)運準備。模擬演練要點演練后由導(dǎo)師逐一點評操作細節(jié)，針對常見錯誤（如按壓氣霧劑時機不當(dāng)）進行專項糾正。反饋與改進涵蓋輕度、中度及重度發(fā)作情境，訓(xùn)練學(xué)員根據(jù)癥狀動態(tài)調(diào)整處理策略的能力。場景多樣化設(shè)計要求學(xué)員獨立完成吸入裝置組裝、藥物劑量計算及正確操作流程，確保技術(shù)規(guī)范性。藥物使用實操考核設(shè)置家長、醫(yī)護人員及患兒角色，模擬突發(fā)哮喘場景，強化團隊協(xié)作與應(yīng)急響應(yīng)能力。分角色實戰(zhàn)演練提供國際哮喘管理和預(yù)防指