狂犬病暴露初期處理措施指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02暴露等級(jí)判定03疫苗應(yīng)用規(guī)范04免疫球蛋白使用05預(yù)防性措施06醫(yī)療處置流程01傷口緊急處理01傷口緊急處理PART使用大量流動(dòng)清水（如自來水）持續(xù)沖洗傷口至少15分鐘，水流壓力需適中，避免直接高壓沖擊導(dǎo)致組織損傷。立即沖洗傷口方法流動(dòng)清水沖洗交替使用肥皂水與清水沖洗，肥皂的堿性成分可有效中和病毒表面脂質(zhì)膜，降低病毒活性。肥皂水交替清洗確保沖洗覆蓋傷口內(nèi)部及周圍5厘米區(qū)域，對(duì)于較深傷口可用無菌注射器抽取生理鹽水進(jìn)行內(nèi)部灌洗。沖洗深度與范圍規(guī)范消毒操作步驟碘伏消毒沖洗后使用0.5%碘伏溶液涂抹傷口及周邊皮膚，碘伏對(duì)病毒和細(xì)菌均有廣譜殺滅作用，且刺激性較低。01酒精禁忌避免使用高濃度酒精直接接觸傷口，以免破壞組織修復(fù)環(huán)境并加劇疼痛。02雙氧水輔助對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口可短暫使用3%雙氧水氧化清潔，但需后續(xù)用生理鹽水沖凈殘留以避免抑制愈合。03避免縫合指征覆蓋透氣性好的無菌敷料，定期更換并觀察滲出情況，禁止使用密閉性敷料（如油性紗布）。敷料選擇抗生素預(yù)防對(duì)深部或污染傷口需聯(lián)合使用廣譜抗生素（如阿莫西林克拉維酸），防止繼發(fā)細(xì)菌感染。除面部、大血管損傷或功能部位外，狂犬病暴露傷口原則上應(yīng)保持開放，以利于病毒隨分泌物排出。開放傷口處理原則02暴露等級(jí)判定PARTI級(jí)暴露特征識(shí)別無皮膚破損接觸僅接觸動(dòng)物唾液、分泌物或排泄物，但皮膚完整無傷口，未發(fā)生黏膜接觸。此類暴露風(fēng)險(xiǎn)極低，通常無需特殊處理。間接接觸行為即使判定為I級(jí)暴露，仍建議用肥皂水和流動(dòng)清水徹底沖洗接觸部位至少15分鐘，降低潛在病原體殘留風(fēng)險(xiǎn)。例如撫摸動(dòng)物毛發(fā)或觸碰被動(dòng)物舔舐過的物品，但未直接接觸開放性傷口或黏膜。需評(píng)估接觸環(huán)境及動(dòng)物健康狀況以排除潛在風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范清潔建議II級(jí)暴露判斷標(biāo)準(zhǔn)輕微皮膚損傷包括被動(dòng)物輕咬或抓傷后出現(xiàn)表皮擦傷、無出血的淺表傷口，或已結(jié)痂的傷口被動(dòng)物唾液污染。需立即進(jìn)行傷口處理并接種狂犬病疫苗。01黏膜接觸史動(dòng)物唾液直接接觸眼部、口腔或鼻腔等黏膜組織，即使無可見傷口，仍屬于II級(jí)暴露。黏膜屏障功能較弱，病毒易侵入神經(jīng)系統(tǒng)。02暴露后處置流程除徹底清洗消毒傷口外，需根據(jù)動(dòng)物免疫史及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)數(shù)據(jù)決定是否聯(lián)合使用被動(dòng)免疫制劑（如狂犬病免疫球蛋白）。03III級(jí)暴露確認(rèn)要點(diǎn)嚴(yán)重皮膚穿透?jìng)麆?dòng)物咬傷或抓傷導(dǎo)致皮膚全層破裂、活動(dòng)性出血，或傷口位于頭面部、手指等神經(jīng)密集區(qū)域。此類暴露病毒侵入風(fēng)險(xiǎn)極高，需緊急干預(yù)。暴露后綜合處置必須聯(lián)合應(yīng)用狂犬病疫苗與免疫球蛋白，傷口嚴(yán)禁縫合或包扎（除大血管出血外），以最大限度減少病毒在局部繁殖擴(kuò)散的可能性。同一暴露事件中涉及多處傷口，或傷口深達(dá)肌肉、肌腱等組織。需優(yōu)先處理傷口并評(píng)估被動(dòng)免疫制劑的局部浸潤(rùn)注射方案。多部位或深度損傷03疫苗應(yīng)用規(guī)范PART首次暴露后需立即接種第1劑疫苗，隨后按固定間隔時(shí)間完成后續(xù)劑次，確保免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠抗體?；A(chǔ)免疫接種對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)暴露或免疫缺陷者，需根據(jù)抗體檢測(cè)結(jié)果決定是否追加接種，以維持長(zhǎng)期保護(hù)效果。加強(qiáng)免疫原則若因故未能按時(shí)接種后續(xù)劑次，應(yīng)盡快補(bǔ)種，無需重新開始全程接種，但需評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整方案。延遲接種處理接種程序及時(shí)限接種部位選擇避免禁忌部位禁止在臀部或皮下脂肪層注射，可能影響疫苗吸收效率，降低免疫效果。嬰幼兒及兒童調(diào)整幼兒可選擇大腿前外側(cè)肌群注射，避免因三角肌發(fā)育不完全導(dǎo)致接種效果不佳或局部不良反應(yīng)。成人標(biāo)準(zhǔn)部位首選上臂三角肌區(qū)域進(jìn)行肌肉注射，該部位肌肉豐富、血管分布穩(wěn)定，利于疫苗吸收和免疫應(yīng)答。特殊人群注意事項(xiàng)孕婦及哺乳期女性過敏體質(zhì)患者免疫功能低下者狂犬病疫苗為滅活疫苗，對(duì)胎兒及嬰兒無明確危害，暴露后應(yīng)優(yōu)先接種以預(yù)防致命風(fēng)險(xiǎn)。需增加抗體檢測(cè)頻次，必要時(shí)延長(zhǎng)接種周期或追加劑次，確保達(dá)到有效免疫水平。接種前需詳細(xì)詢問過敏史，對(duì)疫苗成分過敏者需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采用脫敏療法或替代方案。04免疫球蛋白使用PART適用暴露等級(jí)Ⅲ級(jí)暴露皮膚被咬傷或抓傷導(dǎo)致出血，或黏膜被唾液污染，需立即使用免疫球蛋白中和病毒。特殊暴露部位頭面部、頸部及手指等神經(jīng)密集區(qū)域的Ⅱ級(jí)暴露，因病毒侵入風(fēng)險(xiǎn)高，建議聯(lián)合免疫球蛋白預(yù)防。免疫功能低下者即使為Ⅱ級(jí)暴露，若患者存在免疫缺陷或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，需額外評(píng)估并考慮免疫球蛋白注射。體重比例法單次注射總量不超過1500IU，避免過量導(dǎo)致的血清病等不良反應(yīng)。最大劑量限制兒童與成人同標(biāo)準(zhǔn)劑量計(jì)算不區(qū)分年齡，均以實(shí)際體重為準(zhǔn)，但需根據(jù)傷口數(shù)量和深度調(diào)整局部浸潤(rùn)量。按每公斤體重20國(guó)際單位（IU）計(jì)算總量，確保足量抗體中和潛在病毒。劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)傷口浸潤(rùn)注射技術(shù)黏膜暴露處理若為口腔或眼部黏膜污染，需用稀釋后的免疫球蛋白沖洗，并配合肌肉注射補(bǔ)充。03注射時(shí)需避開重要神經(jīng)和血管，采用細(xì)針頭緩慢推注，減少組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。02避開神經(jīng)血管多點(diǎn)分層注射將計(jì)算劑量的80%均勻浸潤(rùn)至傷口深層及周圍組織，剩余20%注射于遠(yuǎn)端肌肉。0105預(yù)防性措施PART破傷風(fēng)預(yù)防要求傷口清潔與消毒對(duì)于所有開放性傷口，需立即用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗至少15分鐘，并使用碘伏或酒精進(jìn)行徹底消毒，以降低破傷風(fēng)桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)。破傷風(fēng)疫苗評(píng)估根據(jù)患者既往免疫接種史，若未完成基礎(chǔ)免疫或加強(qiáng)免疫超過規(guī)定時(shí)限，需及時(shí)接種破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV）以激活免疫保護(hù)。被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用對(duì)于深部或污染嚴(yán)重的傷口，若患者未全程接種疫苗，需聯(lián)合注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）以提供即時(shí)中和抗體保護(hù)?？股厥褂弥刚鞲唢L(fēng)險(xiǎn)傷口特征動(dòng)物咬傷或抓傷伴有組織壞死、深部穿刺傷、關(guān)節(jié)或骨骼暴露時(shí)，需預(yù)防性使用廣譜抗生素（如阿莫西林克拉維酸）以抑制需氧及厭氧菌繁殖。延遲處理病例若暴露后超過8小時(shí)未規(guī)范清創(chuàng)，需延長(zhǎng)抗生素療程至5-7天，并密切監(jiān)測(cè)紅腫、滲液等感染征象。免疫功能低下患者合并糖尿病、HIV感染或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，即使為淺表傷口也需覆蓋抗生素，防止機(jī)會(huì)性病原體定植。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)支持對(duì)死亡或安樂死的暴露源動(dòng)物，應(yīng)立即采集腦組織送檢熒光抗體試驗(yàn)（FAT），陰性結(jié)果可中止后續(xù)疫苗接種程序。家養(yǎng)動(dòng)物隔離觀察對(duì)疑似狂犬病暴露的家養(yǎng)犬貓，應(yīng)隔離觀察10天，每日記錄其行為變化（如攻擊性、流涎、步態(tài)異常），若動(dòng)物存活且無異?？山K止暴露后預(yù)防。野生動(dòng)物處理原則涉及蝙蝠、狐貍等高風(fēng)險(xiǎn)野生動(dòng)物暴露時(shí)，無需觀察直接啟動(dòng)暴露后處置，因這類動(dòng)物狂犬病潛伏期短且難以追蹤。動(dòng)物觀察管理建議06醫(yī)療處置流程PART暴露者基本信息詳細(xì)記錄暴露者姓名、性別、聯(lián)系方式及居住地址，確保后續(xù)隨訪和溝通的準(zhǔn)確性。暴露事件描述明確記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、動(dòng)物種類及行為特征，評(píng)估暴露等級(jí)（如Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）以指導(dǎo)后續(xù)處置。傷口處理情況記錄傷口部位、數(shù)量、深度及清洗消毒方法，包括是否使用肥皂水和流動(dòng)水沖洗至少15分鐘。既往免疫史詢問并記錄暴露者是否接種過狂犬病疫苗或免疫球蛋白，避免重復(fù)接種或遺漏關(guān)鍵步驟。首診記錄要素規(guī)范轉(zhuǎn)診條件復(fù)雜傷口處理需求對(duì)于深部穿刺傷、大面積撕裂傷或合并感染的傷口，需轉(zhuǎn)診至外科或感染科進(jìn)行專業(yè)清創(chuàng)和抗感染治療。高風(fēng)險(xiǎn)暴露病例若暴露部位為頭面部、頸部或黏膜，或動(dòng)物為野生動(dòng)物、未接種疫苗的犬貓，需立即轉(zhuǎn)診至具備狂犬病處置資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特殊人群處置孕婦、兒童、免疫功能低下者等特殊人群暴露后，需轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院以確保個(gè)體化治療方案的安全性。追蹤隨訪機(jī)制疫苗接種隨訪