急診科多發(fā)傷患者搶救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急生命支持03全面?zhèn)樵\斷04多學(xué)科協(xié)作救治05確定性治療實(shí)施06搶救后處理01接診與初步評(píng)估01接診與初步評(píng)估PART立即監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，識(shí)別是否存在休克、呼吸衰竭等危及生命的狀況，確保優(yōu)先處理最緊急的傷情?？焖俜衷\標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行生命體征優(yōu)先評(píng)估結(jié)合患者受傷原因（如高處墜落、交通事故等）和現(xiàn)場(chǎng)信息，預(yù)判可能的內(nèi)臟損傷、骨折或顱腦損傷，指導(dǎo)后續(xù)檢查與干預(yù)方向。創(chuàng)傷機(jī)制分析根據(jù)國(guó)際通用的紅、黃、綠、黑四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，快速劃分患者優(yōu)先級(jí)，紅色標(biāo)簽需立即搶救，黃色標(biāo)簽需緊急處理，綠色標(biāo)簽可暫緩，黑色標(biāo)簽為已無(wú)生命體征。分診標(biāo)簽分類氣道（Airway）管理神經(jīng)功能（Disability）篩查暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定呼吸（Breathing）支持ABCDE評(píng)估法應(yīng)用檢查氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保氧合通道穩(wěn)定。評(píng)估胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，聽診呼吸音，排查氣胸、血胸或連枷胸，及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流或機(jī)械通氣?？焖俳㈧o脈通路，輸注晶體液或血液制品，控制活動(dòng)性出血，監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及中心靜脈壓。通過GCS評(píng)分判斷意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，識(shí)別顱腦損傷或脊髓損傷跡象。徹底檢查全身傷情，避免遺漏隱蔽性損傷，同時(shí)注意保暖防止低體溫。危重程度分級(jí)判定ISS評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用基于創(chuàng)傷部位及嚴(yán)重程度計(jì)算損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS），分值≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，需啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治。01休克指數(shù)計(jì)算通過心率與收縮壓比值（SI=HR/SBP）評(píng)估失血程度，SI>1提示重度休克，需緊急輸血及手術(shù)干預(yù)。器官功能衰竭預(yù)警結(jié)合乳酸水平、尿量及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，預(yù)判急性腎損傷、ARDS或多器官功能障礙綜合征（MODS）風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與再分級(jí)每15-30分鐘復(fù)評(píng)患者狀態(tài)，根據(jù)病情變化調(diào)整救治策略，如從黃色升級(jí)為紅色分診級(jí)別。02030402緊急生命支持PART通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音及監(jiān)測(cè)血氧飽和度，判斷是否存在氣道梗阻或呼吸衰竭，必要時(shí)立即進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺?？焖僭u(píng)估氣道通暢性對(duì)嚴(yán)重頜面部創(chuàng)傷或頸椎損傷患者，采用視頻喉鏡或纖維支氣管鏡輔助插管，避免頸部過度伸展導(dǎo)致二次損傷。高級(jí)氣道管理技術(shù)應(yīng)用根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量，目標(biāo)維持SpO?≥94%，避免高濃度氧療導(dǎo)致的氧毒性或吸收性肺不張。氧療個(gè)體化調(diào)整氣道建立與氧療管理循環(huán)復(fù)蘇與抗休克創(chuàng)傷性凝血病防治早期輸注血漿、血小板及冷沉淀，糾正纖溶亢進(jìn)，目標(biāo)維持INR<1.5、纖維蛋白原>1.5g/L。03對(duì)頑固性低血壓患者，聯(lián)合去甲腎上腺素與血管加壓素，以改善外周血管阻力及重要臟器灌注。02血管活性藥物選擇容量復(fù)蘇策略遵循限制性液體復(fù)蘇原則，優(yōu)先使用等滲晶體液（如乳酸林格液），出血未控制前避免過量補(bǔ)液導(dǎo)致稀釋性凝血病。01致命性出血控制損傷控制性手術(shù)指征對(duì)骨盆骨折伴失血性休克患者，優(yōu)先采用骨盆帶固定或血管栓塞術(shù)，而非立即行確定性手術(shù)。局部止血技術(shù)應(yīng)用對(duì)四肢開放性骨折大出血，使用止血帶或局部止血敷料（如殼聚糖紗布）臨時(shí)控制出血。大量輸血協(xié)議啟動(dòng)當(dāng)預(yù)計(jì)輸血量>10U紅細(xì)胞時(shí)，按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿及血小板，同時(shí)監(jiān)測(cè)鈣離子及體溫防止低鈣血癥與低體溫。03全面?zhèn)樵\斷PARTFAST超聲快速篩查快速評(píng)估腹腔內(nèi)出血FAST（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma）超聲可在床旁快速檢測(cè)腹腔游離液體（如血液），尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，幫助判斷是否存在肝脾破裂等內(nèi)臟損傷。心包積液的識(shí)別通過劍突下切面檢查心包腔，排除心包填塞等危及生命的并發(fā)癥，為后續(xù)心包穿刺或手術(shù)提供依據(jù)。胸腔積液的篩查利用肋間掃查確認(rèn)胸腔內(nèi)是否存在積血或氣胸，輔助診斷肋骨骨折或肺挫傷導(dǎo)致的胸腔內(nèi)出血。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值FAST可重復(fù)操作，適用于創(chuàng)傷患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，尤其在資源有限的環(huán)境下能替代部分CT檢查。關(guān)鍵影像學(xué)檢查選擇對(duì)于多發(fā)傷患者，CXR可快速排查氣胸、血胸、縱隔增寬（提示主動(dòng)脈損傷）及肋骨骨折，是初期評(píng)估的核心手段。增強(qiáng)CT能一次性評(píng)估頭、胸、腹、骨盆的損傷，如腦出血、肺挫傷、腹腔臟器破裂及骨盆骨折，尤其適用于高能量創(chuàng)傷患者。對(duì)于意識(shí)障礙或高能量創(chuàng)傷患者，頸椎CT可替代平片，更精準(zhǔn)地排除頸椎骨折或脫位，避免漏診導(dǎo)致的二次脊髓損傷。對(duì)于疑似大血管損傷（如主動(dòng)脈夾層）或活動(dòng)性出血患者，DSA（數(shù)字減影血管造影）兼具診斷和治療功能，可同期進(jìn)行栓塞止血。胸部X線（CXR）優(yōu)先性全身CT（全腹+增強(qiáng)）的黃金標(biāo)準(zhǔn)頸椎CT的必要性血管造影的針對(duì)性應(yīng)用損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)解剖區(qū)域劃分與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ISS基于AIS（簡(jiǎn)明損傷定級(jí)）將身體分為6個(gè)區(qū)域（頭頸、面部、胸部、腹部、四肢、體表），取最嚴(yán)重3個(gè)區(qū)域AIS分值的平方和，分值越高（≥16為嚴(yán)重創(chuàng)傷），死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。01臨床決策支持ISS≥25分提示需啟動(dòng)多學(xué)科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如顱內(nèi)血腫清除、剖腹止血），并提前規(guī)劃ICU資源。02預(yù)后評(píng)估價(jià)值ISS與并發(fā)癥發(fā)生率（如ARDS、多器官衰竭）呈正相關(guān)，可用于預(yù)測(cè)住院時(shí)長(zhǎng)及康復(fù)難度，指導(dǎo)家屬溝通。03局限性補(bǔ)充ISS未納入生理參數(shù)（如血壓、GCS），需聯(lián)合TRISS（創(chuàng)傷評(píng)分-ISS）或NISS（新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分）提高評(píng)估準(zhǔn)確性。0404多學(xué)科協(xié)作救治PART創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)激活流程標(biāo)準(zhǔn)化響應(yīng)機(jī)制根據(jù)患者傷情嚴(yán)重程度（如ISS評(píng)分≥16分）自動(dòng)觸發(fā)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)激活，確保急診科、外科、麻醉科、影像科等核心成員在5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整團(tuán)隊(duì)在搶救過程中需持續(xù)評(píng)估患者狀態(tài)，若出現(xiàn)病情惡化（如血壓驟降或意識(shí)喪失），立即升級(jí)響應(yīng)級(jí)別并呼叫相關(guān)?？浦г?。分級(jí)響應(yīng)策略針對(duì)不同創(chuàng)傷等級(jí)（如一級(jí)為生命威脅、二級(jí)為潛在風(fēng)險(xiǎn)）制定差異化團(tuán)隊(duì)配置，一級(jí)響應(yīng)需全員參與，二級(jí)響應(yīng)可簡(jiǎn)化至主診醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)。專科會(huì)診優(yōu)先級(jí)設(shè)定損傷控制性手術(shù)排序?qū)τ诙喟l(fā)骨折或內(nèi)臟破裂患者，骨科和普外科會(huì)診需明確手術(shù)順序，遵循“止血-清創(chuàng)-修復(fù)”的階梯式處理流程。跨?？茀f(xié)同決策針對(duì)復(fù)雜病例（如骨盆骨折合并腹腔出血），由創(chuàng)傷中心主持多學(xué)科會(huì)診，綜合評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)與風(fēng)險(xiǎn)后制定聯(lián)合治療方案。生命支持優(yōu)先原則優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如顱腦外傷、張力性氣胸），神經(jīng)外科和胸外科會(huì)診需在10分鐘內(nèi)完成初步干預(yù)方案。030201大出血協(xié)議啟動(dòng)當(dāng)患者失血量超過30%時(shí)，立即啟動(dòng)MassiveTransfusionProtocol（MTP），輸血科需在15分鐘內(nèi)提供首輪紅細(xì)胞、血漿及血小板組合輸注。輸血與液體管理協(xié)作目標(biāo)導(dǎo)向性復(fù)蘇采用血栓彈力圖（TEG）監(jiān)測(cè)凝血功能，動(dòng)態(tài)調(diào)整晶體液與膠體液比例，維持MAP≥65mmHg且乳酸水平≤2.5mmol/L。容量超負(fù)荷防控對(duì)于老年或心功能不全患者，麻醉科與重癥醫(yī)學(xué)科需聯(lián)合控制輸液速度，避免急性肺水腫或心力衰竭等并發(fā)癥。05確定性治療實(shí)施PART2014緊急手術(shù)指征判定04010203進(jìn)行性出血難以控制對(duì)于活動(dòng)性出血或大量失血患者，需立即手術(shù)止血，包括血管結(jié)扎、填塞或介入栓塞等手段，避免失血性休克惡化。嚴(yán)重臟器損傷伴功能衰竭如肝脾破裂、心臟壓塞、張力性氣胸等危及生命的損傷，需緊急手術(shù)修復(fù)或切除受損組織以恢復(fù)生理功能。開放性骨折伴血管神經(jīng)損傷合并大血管破裂或神經(jīng)壓迫的開放性骨折需優(yōu)先清創(chuàng)并重建血運(yùn)，避免肢體缺血壞死或永久性功能障礙。顱內(nèi)壓增高或腦疝形成嚴(yán)重顱腦損傷導(dǎo)致瞳孔散大、意識(shí)障礙時(shí)，需緊急開顱減壓或血腫清除以降低顱內(nèi)壓。損傷控制性手術(shù)原則簡(jiǎn)化手術(shù)流程以縮短時(shí)間優(yōu)先處理致命性損傷，采用快速止血、臨時(shí)性關(guān)腹等技術(shù)，避免因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)加重生理紊亂。02040301階段性治療計(jì)劃制定首次手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU穩(wěn)定生命體征，待酸中毒、低體溫糾正后再行二期確定性修復(fù)手術(shù)。維持核心體溫與凝血功能術(shù)中采取加溫輸液、保溫毯等措施防止低體溫，同時(shí)輸注血小板及凝血因子糾正凝血障礙。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作需聯(lián)合麻醉科、輸血科、影像科等科室共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化術(shù)中資源調(diào)配與術(shù)后管理方案。ICU過渡期管理持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)感染預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)支持呼吸功能支持與肺保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估通過有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估容量狀態(tài)，調(diào)整血管活性藥物及液體復(fù)蘇策略。對(duì)ARDS或嚴(yán)重肺挫傷患者采用小潮氣量通氣、俯臥位通氣等策略，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。早期啟動(dòng)廣譜抗生素覆蓋，結(jié)合腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持腸道屏障功能并減少感染并發(fā)癥。定期進(jìn)行GCS評(píng)分、瞳孔反射及影像學(xué)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血或腦水腫進(jìn)展并干預(yù)。06搶救后處理PART對(duì)臥床患者實(shí)施間歇性氣壓治療，鼓勵(lì)早期被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，必要時(shí)使用抗凝藥物，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓預(yù)防每2小時(shí)調(diào)整患者體位，使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，對(duì)骨突部位進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，避免局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致組織壞死。壓瘡管理01020304嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換敷料，合理使用抗生素，監(jiān)測(cè)傷口愈合情況，避免因開放性傷口或侵入性操作引發(fā)感染。感染防控通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)手段評(píng)估肝、腎、肺等功能，及時(shí)糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防止多器官功能衰竭。多器官功能障礙監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)防措施循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察尿量及末梢循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或心功能異常。呼吸功能評(píng)估監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治?，必要時(shí)調(diào)整氧療方案或機(jī)械通氣參數(shù)，確保氧合與通氣平衡。神經(jīng)系統(tǒng)觀察定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化腦功能，警惕顱內(nèi)壓升高或繼發(fā)性腦損傷。代謝指標(biāo)跟蹤檢測(cè)電解質(zhì)、血糖及乳酸水平，糾正酸堿失衡，維持水電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)，避免代謝紊亂加重病情。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接標(biāo)準(zhǔn)