急性闌尾炎患兒的護(hù)理.概述最常見的小兒外科急腹癥5歲以下發(fā)病率低，但誤診率高，并發(fā)癥多（穿孔率高達(dá)40%）發(fā)病率隨年齡遞增，6-12歲達(dá)到高峰.糞石、異物、寄生蟲等闌尾壁淋巴濾泡增生，纖維結(jié)締組織增厚或管腔瘢痕狹窄等闌尾位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)闌尾腔梗阻和病原菌感染是造成闌尾炎的主要原因病因闌尾腔梗阻細(xì)菌感染神經(jīng)反射失調(diào)需氧菌與厭氧菌混合感染需氧菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、梭形桿菌胃腸道功能紊

亂致神經(jīng)支配失調(diào)闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣加重闌尾腔的阻塞和血運(yùn)障礙.病理分型闌尾輕度腫脹，粘膜水腫、充血，粘膜下層有多核細(xì)胞浸潤(rùn)單純性闌尾炎約占兒童闌尾炎50%以上。闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，可見膿性滲出物，有膿苔化膿性闌尾炎各層組織均有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，闌尾呈暗紫色，壁有片狀或點(diǎn)狀壞死、發(fā)黑。系膜也明顯水腫、血管栓塞壞疽性闌尾炎.臨床表現(xiàn)——癥狀學(xué)齡兒童表現(xiàn)典型轉(zhuǎn)移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能準(zhǔn)確訴說(shuō)腹痛的性質(zhì)和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等腹痛惡心、嘔吐、腹瀉胃腸道癥狀發(fā)熱、脈搏加快、精神異常等全身中毒表現(xiàn).臨床表現(xiàn)——體征早期可有體溫升高脈搏反應(yīng)性加速，嬰幼兒可達(dá)160次/分左右可有脫水和酸中毒表現(xiàn)全身情況右下腹固定壓腹膜刺激征壓痛、反跳痛和肌緊張腹部體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試直腸指檢其它體征.臨床表現(xiàn)——輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高大、小便常規(guī)：一般無(wú)明顯異常實(shí)驗(yàn)室檢查疑難病例可協(xié)助診斷闌尾周圍膿腫貼近腹壁者，可試行穿刺或超聲引導(dǎo)穿刺引流腹腔穿刺闌尾發(fā)炎后腫脹顯影，有報(bào)告闌尾直徑超過6mm可確診B超檢查.體征更具有客觀性，診斷價(jià)值最大典型病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹持續(xù)性痛體征：右下腹固定壓痛、反跳痛及肌緊輔助檢查：血常規(guī)，B超，腹腔穿刺診斷.治療原則上應(yīng)

治療保守治療：癥狀體征不明顯、病程超過3天以上、右下腹已有炎性包塊，有闌尾膿腫形成等，可行保守治療，但必要時(shí)可轉(zhuǎn)手術(shù)治療。手術(shù)治療：小兒闌尾炎一旦臨床診斷成立，應(yīng)急診手術(shù)治療。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)和小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)。早期手術(shù).體溫異?！邿崤c闌尾炎反應(yīng)有關(guān)舒適的改變與疼痛、腸道刺激征等有關(guān)潛在的并發(fā)癥出血、腸穿孔、糞瘺、傷口感染、腸梗阻等主要護(hù)理問題.患兒體溫應(yīng)維持在合理范圍，及時(shí)處理高熱患兒自述疼痛減輕或消失無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理護(hù)理目標(biāo).術(shù)前護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理（1）觀察患兒生命體征的變化，患兒高熱及時(shí)予物理或藥物降溫（2）觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。有腹膜炎時(shí)應(yīng)安置胃腸減壓。禁用止痛藥。（3）觀察患兒有無(wú)嘔吐及大便的情況。（4）遵醫(yī)囑抽查血常規(guī)及生化標(biāo)本，應(yīng)合理補(bǔ)液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂。（5）禁止灌腸。飲食與營(yíng)養(yǎng)急性期應(yīng)禁食禁飲，腹脹時(shí)應(yīng)實(shí)施胃腸減壓。保守治療期間，可根據(jù)患兒實(shí)際情況，禁食或進(jìn)食清淡的食物，以調(diào)節(jié)患兒腸胃功能。.術(shù)后護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理飲食與護(hù)理體位與活動(dòng)管道護(hù)理健康教育持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度、心率、呼吸變化，2h巡視記錄1次至病情平穩(wěn)。術(shù)后24h密切觀察生命體征變化嚴(yán)密觀察患兒傷口有無(wú)出血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔內(nèi)置引流條者，通常術(shù)后2-3d拔出觀察腹部體征，注意腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況觀察患兒排便情況，觀察患兒有無(wú)里急后重等輕癥患兒術(shù)后當(dāng)日禁食。術(shù)后1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第2d應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3~4d應(yīng)過渡至普食重癥患兒須禁食，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食避免牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，以免患兒引起腹脹，術(shù)后7d左右過渡至普食術(shù)后6h后半臥位休息，鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，以防腸粘連輕癥患兒手術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)重癥患兒也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后盡早下床活動(dòng)患