2025年腹腔穿刺培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，以下哪項描述錯誤？A.原因不明的腹水需明確性質(zhì)B.肝硬化大量腹水引起呼吸困難C.結(jié)核性腹膜炎合并包裹性積液D.肝性腦病前驅(qū)期患者需放液減壓答案：D（肝性腦病前驅(qū)期或昏迷為腹腔穿刺絕對禁忌癥）2.腹腔穿刺術(shù)前必須完善的實驗室檢查不包括？A.血常規(guī)B.凝血功能（PT/APTT/INR）C.肝腎功能D.腫瘤標(biāo)志物（CA125/AFP）答案：D（腫瘤標(biāo)志物為輔助檢查，非必需）3.診斷性腹腔穿刺時，首次抽取腹水量建議為？A.5-10mlB.50-100mlC.300-500mlD.1000ml以上答案：A（診斷性穿刺僅需5-10ml用于常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查）4.治療性腹腔穿刺放液時，肝硬化患者單次最大安全放液量為？A.1000mlB.3000mlC.6000mlD.8000ml答案：C（指南推薦肝硬化患者單次放液不超過5000-6000ml，伴低蛋白血癥需補(bǔ)充白蛋白）5.腹腔穿刺點選擇中，最常用的診斷性穿刺點是？A.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點B.臍水平線與腋前線交點C.臍與恥骨聯(lián)合中點上方1cm偏左/右1-2cmD.麥?zhǔn)宵c（臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點）答案：A（該點避開腹壁下動脈，安全性高）6.腹腔穿刺時，局部麻醉的正確層次是？A.皮膚→皮下組織→腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹膜外脂肪→腹膜壁層B.皮膚→皮下組織→腹橫肌→腹內(nèi)斜肌→腹膜外脂肪→腹膜壁層C.皮膚→腹外斜肌腱膜→皮下組織→腹內(nèi)斜肌→腹膜外脂肪→腹膜壁層D.皮下組織→皮膚→腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹膜外脂肪→腹膜壁層答案：A（正確解剖層次）7.穿刺針進(jìn)入腹腔的標(biāo)志性感覺是？A.突破腹外斜肌腱膜的堅韌感B.突破腹膜壁層的落空感C.回抽見腹水的流暢感D.患者突感輕微脹痛答案：B（腹膜壁層較堅韌，突破時術(shù)者可感知明顯落空感）8.腹腔穿刺過程中，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心悸，首先應(yīng)采取的措施是？A.加快放液速度以盡快完成操作B.立即停止操作，取平臥位，監(jiān)測生命體征C.靜脈注射腎上腺素D.繼續(xù)操作并給予吸氧答案：B（考慮迷走神經(jīng)反射，需立即終止操作并對癥處理）9.關(guān)于血性腹水的處理，錯誤的是？A.立即停止放液B.留取標(biāo)本行脫落細(xì)胞檢查C.懷疑內(nèi)臟損傷時行超聲或CT檢查D.無需特殊處理，繼續(xù)完成放液答案：D（血性腹水需警惕腹腔內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷，應(yīng)終止操作并評估）10.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛，伴腹肌緊張，最可能的并發(fā)癥是？A.低蛋白血癥B.腹腔感染C.內(nèi)臟損傷（如腸管、膀胱）D.肝性腦病答案：C（內(nèi)臟損傷可導(dǎo)致化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎，表現(xiàn)為腹膜刺激征）11.肝硬化腹水患者行腹腔穿刺前，若血小板計數(shù)為45×10?/L，INR=1.9，正確的處理是？A.直接穿刺B.輸注血小板+新鮮冰凍血漿后穿刺C.改用超聲引導(dǎo)下穿刺D.禁忌穿刺答案：B（PLT<50×10?/L或INR>1.8為相對禁忌癥，需糾正后穿刺）12.結(jié)核性腹膜炎患者腹腔穿刺時，最可能出現(xiàn)的腹水性質(zhì)是？A.漏出液（比重<1.018，蛋白<25g/L）B.滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，LDH>200U/L）C.乳糜性腹水（蘇丹Ⅲ染色陽性）D.血性腹水（RBC>10000×10?/L）答案：B（結(jié)核性腹膜炎為滲出性病變，腹水符合滲出液特征）13.腹腔穿刺時，若抽不出腹水，可能的原因不包括？A.穿刺針被大網(wǎng)膜堵塞B.腹水為包裹性積液C.患者體位不當(dāng)（如過度側(cè)臥位）D.放液速度過慢答案：D（放液速度不影響能否抽出腹水）14.治療性腹腔穿刺后，常規(guī)需補(bǔ)充的藥物是？A.抗生素（如頭孢類）B.白蛋白（每放1000ml腹水補(bǔ)充6-8g）C.利尿劑（如呋塞米）D.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）答案：B（肝硬化患者大量放液后需補(bǔ)充白蛋白預(yù)防有效循環(huán)血量不足）15.腹腔穿刺術(shù)后，患者需臥床休息的時間至少為？A.15分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B（術(shù)后需觀察30分鐘，無異常方可離開）16.關(guān)于腹腔穿刺的禁忌癥，以下哪項屬于相對禁忌癥？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>2.0）B.肝性腦?、笃贑.妊娠28周（子宮底達(dá)臍上）D.腹腔內(nèi)廣泛粘連答案：C（妊娠中晚期因子宮增大可能遮擋穿刺區(qū)域，為相對禁忌癥，可超聲引導(dǎo)下操作）17.診斷性腹腔穿刺時，腹水常規(guī)檢查不包括？A.比重B.細(xì)胞計數(shù)及分類C.葡萄糖定量D.李凡他試驗（粘蛋白定性）答案：C（葡萄糖定量屬于生化檢查）18.腹腔穿刺時，若患者為膀胱充盈狀態(tài)，最易損傷的器官是？A.小腸B.結(jié)腸C.膀胱D.肝臟答案：C（膀胱充盈時位置上移，臍下穿刺易損傷）19.腹水腺苷脫氨酶（ADA）升高最常見于？A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔惡性腫瘤D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）答案：B（ADA>45U/L對結(jié)核性腹膜炎有診斷價值）20.腹腔穿刺后，若患者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，最可能的原因是？A.急性腎損傷（有效循環(huán)血量不足）B.穿刺損傷腎臟C.腹水回吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉D.合并慢性腎功能不全答案：A（大量放液未及時補(bǔ)充白蛋白可導(dǎo)致腎前性急性腎損傷）21.關(guān)于腹腔穿刺操作中的消毒范圍，正確的是？A.以穿刺點為中心，直徑5cmB.以穿刺點為中心，直徑10cmC.以穿刺點為中心，直徑15cmD.以穿刺點為中心，直徑20cm答案：C（外科無菌操作要求消毒范圍≥15cm）22.腹腔穿刺時，進(jìn)針角度錯誤的是？A.臍周穿刺點垂直進(jìn)針B.側(cè)腹部穿刺點45°斜刺入皮下后垂直進(jìn)腹C.恥骨聯(lián)合上方穿刺點向上傾斜30°D.所有穿刺點均需垂直進(jìn)針答案：D（不同穿刺點需調(diào)整進(jìn)針角度以避開器官）23.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）患者腹腔穿刺時，腹水白細(xì)胞計數(shù)通常？A.<100×10?/LB.100-500×10?/LC.>500×10?/LD.>1000×10?/L答案：C（SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹水多形核白細(xì)胞>250×10?/L，常>500×10?/L）24.腹腔穿刺術(shù)中，若需留置引流管，引流管放置深度應(yīng)為？A.1-2cmB.3-5cmC.5-8cmD.8-10cm答案：B（引流管進(jìn)入腹腔3-5cm即可，過深易損傷內(nèi)臟）25.腹水腫瘤標(biāo)志物CA125升高最常見于？A.卵巢癌B.肝癌C.胃癌D.胰腺癌答案：A（CA125為卵巢癌特異性標(biāo)志物）26.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)腹帶加壓處皮膚壓紅，正確的處理是？A.立即松解腹帶B.調(diào)整腹帶松緊度至可插入1-2指C.更換為更緊的腹帶D.局部涂抹抗生素軟膏答案：B（腹帶需適度加壓，以預(yù)防術(shù)后腹水滲漏，過緊易導(dǎo)致皮膚損傷）27.關(guān)于診斷性腹腔穿刺與治療性穿刺的區(qū)別，錯誤的是？A.診斷性穿刺量少（5-10ml），治療性穿刺量多（3000-6000ml）B.診斷性穿刺無需補(bǔ)充白蛋白，治療性穿刺需補(bǔ)充C.診斷性穿刺可在床旁完成，治療性穿刺需超聲引導(dǎo)D.兩者均需嚴(yán)格無菌操作答案：C（診斷性穿刺亦可在超聲引導(dǎo)下提高成功率，非絕對區(qū)別）28.腹水淀粉酶升高最常見于？A.急性胰腺炎B.肝硬化C.結(jié)核性腹膜炎D.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移答案：A（胰源性腹水淀粉酶顯著升高，可達(dá)血淀粉酶3倍以上）29.腹腔穿刺時，若患者有大量腹水但超聲提示分隔，正確的處理是？A.選擇最大的無回聲區(qū)穿刺B.放棄穿刺C.直接盲穿D.改用細(xì)針（22G）穿刺答案：A（超聲引導(dǎo)下選擇最大、最表淺的無分隔區(qū)域可提高成功率）30.腹腔穿刺術(shù)后，患者需記錄的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.腹水量（ml）B.腹水顏色、性狀C.患者術(shù)后飲食情況D.生命體征（血壓、心率、體溫）答案：C（術(shù)后飲食非必需記錄指標(biāo)，重點觀察生命體征及腹部癥狀）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選得1分，錯選不得分）1.腹腔穿刺的絕對禁忌癥包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>2.0，PLT<30×10?/L）B.肝性腦?、?Ⅳ期（昏迷）C.腹腔內(nèi)廣泛粘連D.結(jié)核性腹膜炎活動期答案：AB（C為相對禁忌癥，D非禁忌癥）2.腹腔穿刺前需評估的內(nèi)容包括？A.患者生命體征（血壓、心率、呼吸）B.腹部觸診（有無包塊、壓痛）C.影像學(xué)檢查（超聲或CT提示腹水分布）D.患者心理狀態(tài)（是否緊張焦慮）答案：ABCD（全面評估確保安全）3.腹腔穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血（腹壁血管或腹腔內(nèi)出血）B.感染（腹腔感染或穿刺點感染）C.肝性腦病（大量放液誘發(fā)）D.低血容量性休克（放液過快過多）答案：ABCD（均為常見并發(fā)癥）4.腹水常規(guī)檢查包括？A.顏色、透明度B.比重C.李凡他試驗D.葡萄糖定量答案：ABC（D為生化檢查）5.治療性腹腔穿刺的適應(yīng)癥包括？A.大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹難忍B.腹水性質(zhì)不明需明確診斷C.腹腔感染需引流膿性腹水D.肝硬化腹水需腹腔內(nèi)注射藥物答案：ACD（B為診斷性穿刺適應(yīng)癥）6.腹腔穿刺時，預(yù)防出血的措施包括？A.穿刺前糾正凝血功能B.避開腹壁可見靜脈C.麻醉時回抽無血再注藥D.放液后腹帶加壓答案：ABCD（均為預(yù)防出血的關(guān)鍵措施）7.腹水為滲出液的特點包括？A.比重>1.018B.蛋白定量>30g/LC.白細(xì)胞計數(shù)>500×10?/LD.血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）>11g/L答案：ABC（SAAG>11g/L為漏出液特征）8.腹腔穿刺術(shù)后需觀察的內(nèi)容包括？A.穿刺點有無滲液、出血B.患者有無腹痛、腹脹加重C.尿量變化D.體溫變化（有無發(fā)熱）答案：ABCD（全面觀察并發(fā)癥）9.關(guān)于腹腔穿刺的操作要點，正確的是？A.患者取半臥位，暴露腹部至劍突下B.消毒順序為中心向外，共2-3遍C.麻醉時先打皮丘，再逐層浸潤至腹膜D.放液時若流出不暢，可調(diào)整穿刺針方向或深度答案：ABCD（均符合操作規(guī)范）10.血性腹水的鑒別診斷包括？A.肝癌結(jié)節(jié)破裂B.結(jié)核性腹膜炎（干酪樣壞死）C.腹腔惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移癌）D.穿刺損傷腹壁血管答案：ABCD（均可能導(dǎo)致血性腹水）三、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述腹腔穿刺的絕對禁忌癥與相對禁忌癥的區(qū)別，并各舉2例。答案：絕對禁忌癥：指無論何種情況均禁止穿刺，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。舉例：①嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>2.0，PLT<30×10?/L）；②肝性腦?、?Ⅳ期（昏迷狀態(tài)）。相對禁忌癥：指在充分準(zhǔn)備或干預(yù)后可謹(jǐn)慎穿刺的情況。舉例：①妊娠中晚期（子宮增大可能遮擋穿刺區(qū)域，可超聲引導(dǎo)下操作）；②腹腔廣泛粘連（需超聲定位避開粘連區(qū)域）。2.詳述診斷性腹腔穿刺與治療性腹腔穿刺的操作差異。答案：①目的不同：診斷性穿刺以明確腹水性質(zhì)為目的，治療性穿刺以緩解癥狀或引流為目的。②穿刺量不同：診斷性穿刺僅需5-10ml腹水用于檢驗；治療性穿刺單次放液量3000-6000ml（肝硬化患者）或根據(jù)病情調(diào)整。③術(shù)前準(zhǔn)備不同：治療性穿刺需評估患者容量狀態(tài)，常規(guī)補(bǔ)充白蛋白（每放1000ml補(bǔ)充6-8g）；診斷性穿刺無需補(bǔ)充。④術(shù)后處理不同：治療性穿刺后需腹帶加壓預(yù)防腹水滲漏，密切監(jiān)測生命體征；診斷性穿刺術(shù)后觀察30分鐘無異常即可。⑤穿刺工具不同：診斷性穿刺可用20-22G細(xì)針；治療性穿刺多用16-18G粗針或留置引流管。3.列出血性腹水的5種常見原因及對應(yīng)的鑒別要點。答案：①穿刺損傷：多為初始血性，隨后轉(zhuǎn)為澄清，腹穿后超聲無腹腔內(nèi)積液增加。②肝癌破裂：有肝炎/肝硬化病史，AFP升高，超聲/CT見肝臟占位及腹腔積血。③腹腔惡性腫瘤：腹水脫落細(xì)胞陽性，CEA/CA125等腫瘤標(biāo)志物升高，影像學(xué)見腹膜增厚或轉(zhuǎn)移灶。④結(jié)核性腹膜炎：有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），腹水ADA>45U/L，抗酸染色或培養(yǎng)陽性。⑤自發(fā)性脾破裂：有外傷史或脾腫大（如門脈高壓），血常規(guī)示血紅蛋白進(jìn)行性下降，超聲見脾周積血。4.腹腔穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、腹脹加重，伴發(fā)熱（T38.5℃），請寫出處理流程。答案：①立即監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），評估腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。②完善檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腹水常規(guī)+培養(yǎng)（若未留取需重新穿刺）、腹部超聲/CT（觀察有無腹腔積液、膿腫或內(nèi)臟損傷）。③初步判斷原因：-若腹膜刺激征陽性（壓痛、反跳痛、肌緊張），考慮內(nèi)臟損傷（腸管、膀胱）或腹腔感染（SBP、化膿性腹膜炎）。-若超聲提示腹腔內(nèi)游離液體增多，考慮出血或腹水滲漏。-若白細(xì)胞及CRP升高，腹水白細(xì)胞>500×10?/L，中性粒細(xì)胞>250×10?/L，考慮SBP。④針對性處理：-內(nèi)臟損傷：立即聯(lián)系外科會診，必要時手術(shù)探查。-SBP：經(jīng)驗性使用三代頭孢（如頭孢噻肟2gq8h），根據(jù)腹水培養(yǎng)調(diào)整抗生素。-出血：若為少量出血，予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；若為活動性出血（血紅蛋白下降>20g/L），需輸血并介入止血。-腹水滲漏：加強(qiáng)腹帶加壓，必要時縫合穿刺點。⑤密切觀察病情變化，記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。5.簡述腹腔穿刺術(shù)中“突破感”的產(chǎn)生機(jī)制及判斷方法。答案：產(chǎn)生機(jī)制：腹膜壁層為一層堅韌的漿膜，與腹壁組織（脂肪、肌肉）密度不同。當(dāng)穿刺針穿透腹膜壁層時，阻力突然減小，術(shù)者可感知“落空感”（即突破感）。判斷方法：①手感：進(jìn)針過程中，穿過皮下組織、肌肉層時阻力逐漸增加；突破腹膜時阻力突然消失，有“落空”感。②視覺：突破腹膜后，針尾可見腹水緩慢流出（診斷性穿刺）或可連接注射器回抽見腹水。③患者反應(yīng)：部分患者在突破腹膜時會訴輕微脹痛，但無劇烈疼痛。④輔助判斷：若為治療性穿刺，可連接引流袋，突破腹膜后腹水應(yīng)通暢流出（無堵塞時）。四、案例分析題（每題15分，共2題，合計30分）案例1：患者男性，58歲，“乙肝肝硬化失代償期”病史5年，因“腹脹加重1周”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，慢性病容，腹部膨隆，移動性濁音（+），無壓痛反跳痛。實驗室檢查：PLT55×10?/L，INR1.7，白蛋白28g/L，腹水超聲提示大量游離液體（最大深度10cm）。問題：（1）該患者是否符合腹腔穿刺適應(yīng)癥？請說明理由。（2）術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？（3）若術(shù)中放液3500ml，術(shù)后應(yīng)采取哪些措施預(yù)防并發(fā)癥？答案：（1）符合適應(yīng)癥。理由：患者為肝硬化大量腹水（移動性濁音陽性，超聲提示大量液體），腹脹癥狀明顯，屬于治療性腹腔穿刺適應(yīng)癥。雖PLT55×10?/L（接近50×10?/L）、INR1.7（<1.8），但為相對禁忌癥，可在糾正后穿刺。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①糾正凝血功能：PLT55×10?/L接近臨界值，可輸注單采血小板1單位（提升至70×10?/L以上）；INR1.7無需輸注新鮮冰凍血漿（若>1.8需補(bǔ)充）。②評估容量狀態(tài)：監(jiān)測血壓、心率，檢查有無低鈉血癥（血鈉<125mmol/L需謹(jǐn)慎）。③簽署知情同意書：告知穿刺目的、風(fēng)險（出血、感染、肝性腦病）及配合事項（保持體位、避免咳嗽）。④物品準(zhǔn)備：無菌穿刺包（含穿刺針、洞巾、紗布）、2%利多卡因、5ml/50ml注射器、引流袋、腹帶、無菌手套、消毒用品（碘伏、棉簽）。（3）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥措施：①補(bǔ)充白蛋白：按每放1000ml腹水補(bǔ)充6-8g白蛋白計算，放液3500ml需補(bǔ)充21-28g（可靜脈輸注20%白蛋白100-150ml）。②腹帶加壓：以可插入1-2指的松緊度包扎腹部，預(yù)防腹水滲漏。③監(jiān)測生命體征：術(shù)后30分鐘內(nèi)每10分鐘測血壓、心率，無異常后改為每小時1次，共2小時。④觀察穿刺點：有無滲液、出血，若滲液較多可用無菌紗布加壓包扎。⑤記錄24小時尿量：警惕有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的腎前性急性腎損傷（尿量<0.5ml/kg·h提示異常）。⑥預(yù)防肝性腦?。罕苊夥乓哼^快（控制在200-300ml/分鐘），術(shù)后限制蛋白攝入（<40g/d），口服乳果糖15mltid酸化腸道。案例2：患者女性，32歲，“低熱、腹脹1月”入院，外院腹水常規(guī)提示滲出液（蛋白35g/L，白細(xì)胞800×10?/L，中性粒細(xì)胞40%，淋巴細(xì)胞60%），腹水ADA52U/L。擬行診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步明確診斷。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）腹腔穿刺時需特