安全護理管理在纖支鏡檢查中的運用及效果觀察目錄摘要I第一章緒論1安全護理管理在纖支鏡檢查中的運用22.1正確識別患者身份32.2確保用藥與用血安全32.3強化圍手術(shù)期安全管理42.4預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染42.5加強醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通52.6防范與減少意外傷害52.7提升管路安全62.8鼓勵患者及其家屬參與患者安全62.9加強醫(yī)學(xué)設(shè)備安全與警報管理72.10加強電子病歷系統(tǒng)安全管理72.11加強纖支鏡室工作人員的急救培訓(xùn)，保障安全救治8第三章效果觀察8第四章小結(jié)8參考文獻10致謝11PAGEI摘要纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用。如何確保在纖支鏡檢查過程中患者的安全，已成為纖支鏡室工作的醫(yī)務(wù)人員需要非常重視的問題。本文結(jié)合中國醫(yī)師協(xié)會2019年頒布的《患者安全十大目標(biāo)》，對呼吸內(nèi)科行纖支鏡檢查的380名患者，其中女性170人（44.7%），男性210人（55.3%），年齡17—82歲，平均年齡67.5歲，從身份的識別、用藥安全、感染控制、醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通等方面從護理角度出發(fā)，實施全面的安全護理管理，取得滿意的效果。根據(jù)患者滿意度調(diào)查、臨床資料回顧得到的結(jié)果是：醫(yī)療糾紛0例，不良事故發(fā)生率0%，患者滿意度96%。在纖支鏡檢查中，護理人員始終以患者安全十大目標(biāo)為工作中的準(zhǔn)繩，時時、處處規(guī)范約束護理行為，達到切實保障患者安全的目的。關(guān)鍵詞：纖支鏡，患者安全，安全護理管理，醫(yī)院感染PAGE11第一章緒論纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)，它能夠彎曲自如、深入到亞段支氣管，除可以直視病變外，還可以進行灌洗、刷檢、活檢、取異物、止血、插管、高頻電刀、激光、微波等［1］。纖支鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用，是一種相對安全、耐受性好的方法［2］。醫(yī)護人員對于纖支鏡技術(shù)比較熟練，在實踐中已經(jīng)積累了很多豐富的經(jīng)驗，患者安全能得到很大保證，但是纖支鏡檢查是一系列連貫的環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員在操作中不僅僅需要重視患者生命安全，還需要關(guān)注患者身份的識別、用藥安全、感染控制、纖支鏡使用安全等等。為了進一步為纖支鏡檢查中安全護理管理提供數(shù)據(jù)，本文將針對我院纖支鏡室2019年6-12月的臨床護理資料做一探討。臨床資料回顧2019年6-12月，共收集380名患者，其中女性170人（占44.7%），男性210人（占55.3%），年齡17—82歲，平均年齡67.5歲；慢阻肺168人（占44.2%），肺炎66人（占17.4%），肺結(jié)節(jié)12人（占3.2%），支氣管擴張53人（占13.9%），胸腔積液15人（占3.9%），肺膿腫5人（占1.3%），肺結(jié)核18人（占4.7%），肺癌43人（占11.3%）。結(jié)合2019年《患者安全十大目標(biāo)》，對我科行纖支鏡檢查的380名患者從身份的識別、用藥安全、感染控制、醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通等方面實施安全護理管理。第二章安全護理管理在纖支鏡檢查中的運用患者安全是指患者在接受診療過程中，不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍之外的心理、機體損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。為保證患者在纖支鏡檢查中的安全，根據(jù)2019《患者安全十大目標(biāo)》，實施安全護理管理，具體內(nèi)容如下：2.1正確識別患者身份目的：醫(yī)務(wù)人員隨時能快速準(zhǔn)確的識別患者身份，確保唯一性和準(zhǔn)確性。纖支鏡檢查中一定要非常準(zhǔn)確地確定是該患者，而不是其他人?；颊呱矸葑R別的錯誤，可能會影響疾病的診斷、治療及預(yù)后，還有可能增加醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，降低工作效率，甚至?xí)a(chǎn)生無法彌補的嚴(yán)重后果［3］。醫(yī)務(wù)人員可以用患者的姓名、住院號、出生年月日、診斷、性別、手腕帶等其中的不少于兩種的方式進行確認。在進行識別認定時，不能直呼患者姓名，以避免患者因聽力障礙，意識模糊，注意力不集中等因素影響，從而作出錯誤應(yīng)答。可采用“您叫什么名字呀，老人家？”或“老師，你的手腕帶我可以看看嗎？”等方式進行主動識別，準(zhǔn)確判斷。對于不能用語言回答的患者，醫(yī)務(wù)人員可以詢問家屬、核對手腕帶、指紋掃描等進行患者身份的確認。2.2確保用藥及用血安全用藥安全一直是中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)中的重要組成部分。持續(xù)質(zhì)量改進是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個永恒的目標(biāo)［4］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守藥品儲存管理要求，按照藥品各自不同的性能、對藥品進行分門別類、存放于不同的區(qū)域。要用醒目的標(biāo)志標(biāo)注各類外用消毒劑、口服藥物、注射針劑等。儲存方式正確，比如垂體后葉素要求2-10℃遮光保存。要由專人定期清點備用的藥品，以防藥品堆積太多導(dǎo)致過期。如果發(fā)現(xiàn)藥品名稱字跡模糊不清、藥品變色、藥品水劑有沉淀的，不得使用。醫(yī)務(wù)人員要掌握纖支鏡檢查中常用藥物，比如麻醉藥、止血藥等的用途、注意事項。用藥錯誤在所有護理不良事件中排第一，因此要求護士或技師用藥時嚴(yán)格掌握方法、時間、劑量、濃度。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，三查：操作前、操作中、操作后查（查八對的內(nèi)容）［5］。八對：對床號、姓名、藥名、濃度、時間、劑量、用法、藥品有效期［5］。一注意：注意用藥后反應(yīng)［5］。在纖支鏡檢查中用于表面麻醉的藥物利多卡因，該藥作用強而持久，能穿透粘膜，穿透力強，安全范圍較大［6］。但藥物用量過大，則會發(fā)生毒性反應(yīng)。70kg的成年人表面麻醉的最大安全劑量，利多卡因為300mg。纖支鏡檢查中凝血酶凍干粉只能稀釋后用于局部達到止血的目的，絕對不能靜脈注射。用血過程中必須嚴(yán)格二人查對；查對“三查十二對的內(nèi)容”，保證血液制品質(zhì)量，嚴(yán)密觀察輸血的反應(yīng)，如發(fā)生不良反應(yīng)時立即遵醫(yī)囑處理，保證患者安全。2.3強化圍手術(shù)期安全管理圍手術(shù)期是指以手術(shù)為中心從確定手術(shù)治療之時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時間。它包括術(shù)前管理、術(shù)中管理和術(shù)后管理。術(shù)前管理：做檢查之前充分了解患者心態(tài)，有的放矢的做好心理護理；通過術(shù)前的溝通，讓患者及其家屬自愿簽署手術(shù)同意書；檢查前做好患者胸部CT或X片、血壓、心電圖、凝血功能等檢查；術(shù)前討論，在檢查前操作醫(yī)生和護士必須參與討論，該患者可能會用到哪項操作，會用到什么儀器，可能會發(fā)生的風(fēng)險等；保證儀器設(shè)備功能完好；保證各種急救物品藥品完備；保證患者身份確認正確；檢查過程中，嚴(yán)密觀察患者的心率、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；輸液，無論患者本身病情輕重或者需要操作時間長短、難易程度，護理人員必須為患者輸液。否則出現(xiàn)意外時，如果沒有提前建立靜脈通道，搶救患者成功率會大大降低。術(shù)中管理：依法執(zhí)醫(yī)，操作醫(yī)生及護士有學(xué)習(xí)和進修過相關(guān)技術(shù)的經(jīng)歷，并且必須通過國家考試取得了資格證；嚴(yán)格操作規(guī)范和流程；密切觀察患者的生命體征的變化；對于術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥能積極處理，威脅生命的能迅速搶救，如大咯血、窒息等；能熟練地掌握各項無菌技術(shù)操作，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。術(shù)后管理：治療完畢，詳細交代注意事項：術(shù)后須禁食2小時，注意咯血情況；無痛患者進入麻醉復(fù)蘇間，由復(fù)蘇間護士交代注意事項，無痛全麻患者24h內(nèi)避免高空作業(yè)、駕駛機動車等；支持中心人員護送至病房。2.4預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已存在的感染［7］。為減少醫(yī)院相關(guān)性感染，要求工作環(huán)境清潔，保持檢查室及清洗消毒室室內(nèi)空氣流通，每日結(jié)束工作后要進行房間空氣消毒。保證一次性物品在有效期內(nèi)使用。合理安排患者檢查順序，先普通患者，再特殊患者（比如肺結(jié)核、乙肝患者）。嚴(yán)格按照2016版內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范執(zhí)行對纖支鏡鏡體及附件的清洗、酶洗、消毒、滅菌工作，保證清洗徹底，消毒時間足夠。嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，掌握洗手指針，認真六步洗手或者使用速干洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類管理，醫(yī)療廢棄物應(yīng)當(dāng)分類放置，遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。按要求做好內(nèi)鏡室各項生物學(xué)培養(yǎng)，嚴(yán)格落實醫(yī)院對纖支鏡室的各項感染監(jiān)控：消毒液濃度監(jiān)測、空氣、鏡子腔內(nèi)面、工作人員手、消毒液等細菌培養(yǎng)。2.5加強醫(yī)務(wù)人員的有效溝通內(nèi)鏡醫(yī)生與護士的溝通，纖支鏡檢查前護士必須與醫(yī)生一起做好術(shù)前討論及溝通，明確手術(shù)部位和檢查內(nèi)容。內(nèi)鏡護士與支持中心人員的溝通，術(shù)后對留取的標(biāo)本要及時貼好標(biāo)簽，包括送檢項目、取樣的部位、患者住院號、科室、姓名、床號，切忌幾個患者的標(biāo)本取好后再貼標(biāo)簽，以免混淆。在配送中心收取標(biāo)本時，內(nèi)鏡護士與支持中心人員需再次核對，做好交接，保證標(biāo)本及時準(zhǔn)確地送達檢驗中心。內(nèi)鏡護士與主管醫(yī)生、護士的溝通，纖支鏡檢查前護士一定要了解患者的基本病情、用藥情況等。預(yù)約時遇到特殊情況（比如血壓高，收縮壓>160mmhg，或患者正口服氯比格雷可能要取活檢）護士要與主管醫(yī)生溝通，控制好血壓、停用抗凝藥后才能安排檢查。纖支鏡檢查治療中患者出血稍多，檢查完成后護士要與主管醫(yī)生或病房護士溝通，囑其嚴(yán)密觀察患者咯血情況。完善醫(yī)療環(huán)節(jié)的交接制度，保證各項環(huán)節(jié)的連續(xù)性，確保患者安全。2.6防范與減少意外傷害意外傷害是指因意外導(dǎo)致身體受到傷害，包括跌倒、墜床、壓力性損傷、自殺等。在纖支鏡檢查的整個過程中隨時都要做好各種意外傷害的風(fēng)險評估，并提前做好預(yù)案，采取相應(yīng)的護理措施，以保證患者安全。評估住院患者跌倒危險性已被公認為有效和必要的防范措施［8］。醫(yī)院安全設(shè)施不完善會嚴(yán)重的影響護理的安全性［9］。纖支鏡檢查前后要評估患者跌倒危險因素，保證纖支鏡檢查室地面干凈，無水漬、血漬、痰漬。患者躺上檢查床后，護理人員應(yīng)拉上兩側(cè)護欄。遇到行動不便、視力不好的患者，護理人員應(yīng)當(dāng)做好攙扶。病區(qū)內(nèi)都備有滅火器，護士應(yīng)該熟練掌握使用方法，對于易燃易爆物品的物品（比如氧氣、酒精）應(yīng)加強管理。為避免藥水滴入患者眼睛，造成藥源性傷害，護理人員可以用一次性帽子罩住患者眼睛。為避免造成患者心理傷害，檢查過程中醫(yī)務(wù)人員勿隨意討論病情，特別是影響患者情緒的不利病情。2.7提升管路安全常見管路的類型臨床中常見的管路包括氣管導(dǎo)管、胃管、胸腔閉式引流管、尿管、輸液管、吸氧管等。管路安全問題有：脫管，因不恰當(dāng)?shù)墓潭?、連接管長度不夠、患者意識不清而導(dǎo)致。感染，因醫(yī)務(wù)人員無菌觀念淡薄、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作而導(dǎo)致。堵管，比如因護理人員吸引痰液不及時或者患者氣道濕化不夠，那么就可能導(dǎo)致氣管導(dǎo)管內(nèi)痰痂形成而使導(dǎo)管阻塞，患者呼吸困難。損傷，比如呼吸機面罩固定太緊導(dǎo)致面部損傷，患者神志不清拔出氣管而損傷氣道。安全護理管理對策做好各種管路事件的記錄，比如氣管導(dǎo)管置入時間、深度等：妥善固定各種管路，連接處務(wù)必要連接緊密，留夠長度，使患者活動不受限；健康教育，做好對患者及家屬陪護的健康教育，說明留管的注意事項、目的、必要性，指導(dǎo)其保護管路的方法、防止意外脫出；約束，對躁動的、意識模糊的患者給予保護性約束，避免其拔管；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。2.8鼓勵患者及其家屬參與患者安全患者參與患者安全是WHO提出的患者安全項目，是指充分發(fā)揮患者的主體價值和核心作用，通過患者主動參與行為，幫助醫(yī)務(wù)人員減少和避免各種醫(yī)療安全問題，降低醫(yī)療差錯的發(fā)生率，提高服務(wù)質(zhì)量，從而促進醫(yī)患關(guān)系的和諧有序的發(fā)展［10］檢查前醫(yī)務(wù)人員與患者進行有效溝通，鼓勵患者大膽地說出對于纖支鏡檢查的顧慮和不解之處以及安全性的擔(dān)憂。醫(yī)務(wù)人員要以通俗易懂的語言說明和解釋檢查的目的、過程、注意事項等，使患者以一種較放松的心情接受檢查。鼓勵患者及其家屬主動參與身份核查，參與用藥及治療、手術(shù)部位的確認等。比如輸液時患者及家屬可以問一問是什么藥，有什么作用？患者及家屬可以核查輸液瓶上和輸液卡上的姓名、床號、藥名等。鼓勵患者積極參與健康教育，在活動中積累醫(yī)學(xué)常識，特別是與患者必須知曉的知識及必須掌握的技能，比如家庭吸氧。2.9加強醫(yī)學(xué)設(shè)備安全與警報管理醫(yī)療儀器設(shè)備的好壞，影響著醫(yī)護人員的診治工作，甚至關(guān)系著患者的安危以及醫(yī)院人員和財產(chǎn)的安危。纖支鏡是很精密的一種儀器，應(yīng)由專人負責(zé)儀器的檢查、保養(yǎng)、使用、清洗、消毒、儲存，以保證隨時都能正常使用。定期對相關(guān)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，保證儀器使用的正確性和安全性。保證儀器設(shè)備功能完好，氣管鏡無漏氣、外皮無破損、視野及彎曲度正常、負壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、電源燈泡等工作狀態(tài)正常。醫(yī)療設(shè)備在使用過程中會因各種原因出現(xiàn)報警，護士要有對警報的高度敏感性，而不是視而不見、聽而不聞的狀態(tài)。對于各種儀器設(shè)備的報警，護士能快速、準(zhǔn)確判斷并及時告知醫(yī)生進行處理。對于各種儀器設(shè)備的簡單故障，護士具有處理的能力，能擔(dān)當(dāng)一個修理工的角色。比如心電監(jiān)護、輸液泵、呼吸機等的報警及簡單故障，護士具有一定的處理水平。2.10加強電子病歷系統(tǒng)安全管理電子病歷系統(tǒng)(electronicmedicalrecordsystem,EMRS)是指為人們提供各種醫(yī)療服務(wù)過程中采集、存儲、傳輸、提取和處理衛(wèi)生信息的計算機與通訊處理系統(tǒng)，包括各種醫(yī)療知識獲取和輔助診斷決策等功能［11］。電子病歷必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生和取得護士執(zhí)業(yè)資格的護士書寫。醫(yī)務(wù)人員要保護好電子病歷系統(tǒng)中賬號和密碼，防止他人修改病歷，防止患者的隱私被泄露。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)認真書寫病歷、纖支鏡報告，病情記錄等，確保內(nèi)容的客觀、真實、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，注意使用復(fù)制粘貼時未仔細審核而導(dǎo)致犯低級錯誤。為防止系統(tǒng)中毒或癱瘓，纖支鏡檢查工作站勿隨意使用u盤及安裝與工作無關(guān)的系統(tǒng)軟件。2.11加強纖支鏡室工作人員的急救培訓(xùn)，保障安全救治時間就是生命，當(dāng)出現(xiàn)患者大出血、呼吸心跳驟停時，一個搶救技術(shù)熟練、配合默契的團隊將發(fā)揮出非常重要的作用。因此應(yīng)定期對纖支鏡室工作人員進行急救培訓(xùn)，包括給氧、吸痰、靜脈輸液、止血、輸血、胸外心臟按壓、氣管插管、氣管切開、呼吸機的使用。保證纖支鏡室急救藥品、器材完備，儀器運行正常。制定完備、簡潔、便捷的搶救方案?？剖医M織定期考核與演練，以提高搶救成功率?？己顺煽兣c個人的績效掛鉤。效果觀察根據(jù)2019《患者安全十大目標(biāo)》，380例患者在纖支鏡檢查全過程中實施安全護理管理，取得滿意效果。根據(jù)患者滿意度調(diào)查、臨床資料回顧顯示：醫(yī)療糾紛0例，不良事故發(fā)生率0%，患者滿意度96%。第四章小結(jié)隨著現(xiàn)代科學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到很大的提高，臨床上不斷地出現(xiàn)各種新的檢查方法和技術(shù)，使患者疾病得到治愈成為可能，然而在醫(yī)療護理過程中卻常常暴露出患者的安全問題。患者的安全是各級醫(yī)療機構(gòu)需要達到的最基礎(chǔ)目標(biāo)，是醫(yī)學(xué)質(zhì)量的基石。如果拋開安全基礎(chǔ)，而去談技術(shù)水平，無異于去建空中樓閣。提倡在安全的醫(yī)療環(huán)境中，由安全的醫(yī)務(wù)人員實施安全的醫(yī)療護理，從而讓患者享受到放心的醫(yī)療服務(wù)。以2019《患者安全十大目標(biāo)》為標(biāo)準(zhǔn)，380例患者在纖支鏡檢查全過程中實施安全護理管理，找出在纖