2025年2周神經(jīng)外科實習(xí)生及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項不是導(dǎo)致急性硬膜外血腫擴(kuò)大的直接因素A.腦膜中動脈撕裂?B.板障靜脈斷裂?C.硬腦膜靜脈竇撕裂?D.蛛網(wǎng)膜顆粒撕脫?E.顱骨線性骨折邊緣滲血答案：D?解析：蛛網(wǎng)膜顆粒撕脫與硬膜外血腫無關(guān)，其與腦脊液漏相關(guān)。2.對頸內(nèi)動脈-后交通動脈（PComA）動脈瘤破裂患者，術(shù)前最重要的藥物干預(yù)是A.甘露醇?B.尼莫地平?C.丙戊酸鈉?D.低分子肝素?E.甲強(qiáng)龍答案：B?解析：尼莫地平可降低癥狀性血管痙攣發(fā)生率。3.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測出現(xiàn)“MEPs波幅驟降>50%”，最優(yōu)先的處置是A.升高血壓?B.立即喚醒患者?C.暫停手術(shù)操作并升高M(jìn)AP?D.給予硫噴妥鈉?E.降低PaCO?至25mmHg答案：C?解析：暫停操作并升壓可迅速改善脊髓灌注。4.關(guān)于ChiariⅠ型畸形，下列描述正確的是A.小腦扁桃體下疝≥5mm伴四腦室下移?B.常合并脊髓空洞?C.嬰兒期出現(xiàn)呼吸暫停為主癥?D.必須行枕大孔減壓+硬膜成形?E.顱后窩容積正常答案：B?解析：ChiariⅠ型50–70%伴脊髓空洞，四腦室位置正常。5.腦室-腹腔分流術(shù)后感染最常見的病原菌是A.金黃色葡萄球菌表皮亞型?B.鮑曼不動桿菌?C.銅綠假單胞菌?D.腸球菌?E.念珠菌答案：A?解析：表皮葡萄球菌黏附導(dǎo)管能力強(qiáng)。6.下列哪項不是垂體腺瘤經(jīng)蝶術(shù)后尿崩的預(yù)測因子A.腫瘤直徑>3cm?B.術(shù)中鞍膈破裂?C.術(shù)前泌乳素>300ng/mL?D.術(shù)中垂體柄牽拉?E.二次手術(shù)答案：C?解析：泌乳素水平與尿崩無顯著相關(guān)。7.對急性腦疝患者，最先出現(xiàn)的瞳孔改變是A.同側(cè)瞳孔散大固定?B.對側(cè)瞳孔縮小?C.雙側(cè)瞳孔針尖樣?D.同側(cè)瞳孔縮小→散大?E.雙側(cè)瞳孔交替散大答案：D?解析：動眼神經(jīng)副交感纖維受壓順序為先刺激后麻痹。8.關(guān)于ROSA機(jī)器人輔助SEEG電極植入，誤差主要來源是A.骨釘移位?B.呼吸節(jié)律?C.腦脊液流失致腦移位?D.電極熱損傷?E.機(jī)械臂步進(jìn)電機(jī)回差答案：C?解析：腦脊液流失致腦組織漂移可達(dá)3–5mm。9.高血壓腦出血（基底節(jié)區(qū)）微創(chuàng)手術(shù)最佳時機(jī)為A.發(fā)病<2h?B.6–24h?C.24–48h?D.48–72h?E.72h后答案：B?解析：6–24h血腫穩(wěn)定且再出血風(fēng)險低。10.下列哪項不是顱底骨折的“三聯(lián)征”A.熊貓眼?B.Battle征?C.腦脊液耳漏?D.嗅覺喪失?E.鼓室積血答案：D?解析：嗅覺喪失為前顱底骨折常見但非三聯(lián)征。11.對頸動脈狹窄>70%患者，CEA優(yōu)于CAS的情況為A.年齡<50歲?B.病變位于C2段以上?C.合并對側(cè)閉塞?D.既往頸部放療?E.支架內(nèi)再狹窄答案：C?解析：對側(cè)閉塞時CEA腦缺血時間更可控。12.術(shù)中超聲造影（CEUS）對膠質(zhì)瘤邊界判斷的增強(qiáng)時相為A.動脈期（10–15s）?B.門脈期（25–35s）?C.延遲期（60–120s）?D.灌注缺損期?E.再灌注期答案：A?解析：高級別膠質(zhì)瘤動脈期高灌注。13.對腦死亡判定，下列哪項可暫緩執(zhí)行A.核心體溫<36℃?B.收縮壓<90mmHg?C.PaCO?<35mmHg?D.血鈉<160mmol/L?E.丙泊酚血濃度<0.3μg/mL答案：A?解析：低溫可抑制腦干反射，需復(fù)溫至≥36℃。14.關(guān)于脊髓髓內(nèi)腫瘤，下列正確的是A.星形細(xì)胞瘤多見成人?B.室管膜瘤邊界不清?C.術(shù)中超聲可辨“脊髓腹側(cè)溝”?D.全切后無需放療?E.術(shù)中感覺誘發(fā)電位丟失即停止手術(shù)答案：C?解析：超聲可定位中線溝，減少脊髓切開長度。15.對三叉神經(jīng)鞘瘤，Dolenc入路需磨除A.前床突+視神經(jīng)管?B.巖骨尖+內(nèi)聽道?C.翼突+圓孔?D.眶上裂外側(cè)壁?E.頸動脈管垂直段答案：A?解析：Dolenc可暴露上巖斜區(qū)。16.下列哪項不是腦動靜脈畸形Spetzler-Martin評分指標(biāo)A.畸形團(tuán)大小?B.是否位于功能區(qū)?C.靜脈引流方式?D.伴發(fā)動脈瘤?E.年齡答案：E?解析：評分不含年齡。17.對顱咽管瘤QST分型，T型指A.鞍內(nèi)型?B.鞍上腦室外型?C.鞍上腦室內(nèi)型?D.鞍后型?E.鞍旁型答案：C?解析：T（thirdventricle）型突入三腦室。18.關(guān)于硬脊膜動靜脈瘺，下列錯誤的是A.胸腰段多見?B.動脈來自根髓動脈?C.靜脈引流至冠狀靜脈叢?D.脊髓水腫自尾端向頭端發(fā)展?E.術(shù)中需阻斷瘺口近端動脈答案：D?解析：水腫方向為頭端→尾端。19.對腦轉(zhuǎn)移瘤，下列哪項不是激光間質(zhì)熱療（LITT）禁忌A.直徑>3cm?B.位于腦干?C.瘤內(nèi)出血急性期?D.既往放療?E.鄰近重要血管答案：D?解析：既往放療非禁忌，反而可減少復(fù)發(fā)。20.術(shù)中吲哚菁綠（ICG）血管造影，造影劑最佳劑量為A.0.1mg/kg?B.0.25mg/kg?C.0.5mg/kg?D.1mg/kg?E.2mg/kg答案：B?解析：0.25mg/kg兼顧顯影與低背景熒光。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選少選均不得分）21.下列屬于急性脊髓損傷“二次打擊”機(jī)制的有A.脂質(zhì)過氧化?B.鈣離子內(nèi)流?C.谷氨酸興奮毒性?D.軸突髓鞘脫落?E.血管內(nèi)皮素釋放答案：ABCE?解析：髓鞘脫落為原發(fā)損傷。22.關(guān)于腦膠質(zhì)瘤MGMT啟動子甲基化，正確的有A.提示對替莫唑胺敏感?B.可用焦磷酸測序檢測?C.與IDH突變呈負(fù)相關(guān)?D.甲基化陽性患者PFS延長?E.甲基化程度>8%為陽性閾值答案：ABD?解析：與IDH突變無負(fù)相關(guān)，閾值常用>10%。23.下列哪些屬于經(jīng)鼻蝶術(shù)后“蝶竇黏液囊腫”高危因素A.術(shù)中鞍底骨窗過大?B.鞍膈破損未修補(bǔ)?C.術(shù)后腰大池引流>5d?D.術(shù)中脂肪填塞過多?E.術(shù)后糖皮質(zhì)激素驟停答案：ABD?解析：腰大池引流與囊腫無關(guān)。24.對頸動脈海綿竇瘺（CCF）介入治療，可采用的栓塞材料有A.Onyx-18?B.彈簧圈?C.NBCA?D.覆膜支架?E.可脫球囊答案：ABCDE?解析：球囊為傳統(tǒng)材料，覆膜支架為新興選擇。25.下列哪些屬于術(shù)中喚醒麻醉的絕對禁忌A.嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停?B.認(rèn)知障礙無法配合?C.癲癇持續(xù)狀態(tài)?D.顱內(nèi)高壓危象?E.6歲小兒答案：BCD?解析：OSA與年齡為相對禁忌。26.關(guān)于腦室-心房分流，正確的有A.遠(yuǎn)端置于右心房?B.需定期按壓閥門判斷通暢?C.可并發(fā)肺動脈高壓?D.感染可致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎?E.禁忌用于<6月嬰兒答案：ACD?解析：閥門按壓可致過度引流；嬰兒可用小口徑管。27.下列哪些屬于“可逆性后部腦病綜合征（PRES）”典型影像A.頂枕葉對稱長T2?B.DWI低或等信號?C.增強(qiáng)呈花邊樣?D.出血型可見微出血?E.小腦受累提示預(yù)后差答案：ABDE?解析：增強(qiáng)通常不明顯。28.對顱底脊索瘤，下列描述正確的有A.免疫組化Brachyury陽性?B.常見Ki-67>30%?C.術(shù)后質(zhì)子治療優(yōu)于光子?D.復(fù)發(fā)多沿手術(shù)通道?E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率<10%答案：ACDE?解析：Ki-67通常<10%。29.下列哪些屬于“特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH）”診斷標(biāo)準(zhǔn)A.步態(tài)障礙?B.腦室Evans指數(shù)>0.3?C.腰穿放液30mL后步態(tài)改善>10%?D.腦脊液壓力<25cmH?O?E.24h顱內(nèi)壓監(jiān)測B波>30%答案：ABCD?解析：B波為可選輔助。30.關(guān)于術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航漂移，可采取的糾正措施有A.術(shù)中超聲更新?B.術(shù)中CT/MRI?C.面罩重新注冊?D.使用固定參考架?E.人工腦脊液充盈術(shù)野答案：ABD?解析：重新注冊無法糾正漂移；充盈術(shù)野無效。三、病例串題（每題10分，共30分）病例1患者男，58歲，突發(fā)頭痛嘔吐3h入院。CT：右側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫約50mL，中線移位8mm，血腫內(nèi)可見液平。既往：高血壓10年，未規(guī)律服藥。查體：GCS10分（E2V3M5），左側(cè)偏癱4級。31.最可能的出血病因是A.高血壓動脈硬化?B.腦動靜脈畸形?C.淀粉樣血管病?D.動脈瘤破裂?E.腫瘤卒中答案：B?解析：液平提示高速出血，青年及液平需警惕AVM。32.急診DSA發(fā)現(xiàn)一3cm×2cm畸形團(tuán)，Spetzler-MartinⅣ級，深部穿支供血。下一步最佳治療策略A.急診開顱切除?B.分期栓塞+后期手術(shù)?C.單純伽瑪?shù)?D.保守治療?E.支架輔助栓塞答案：B?解析：Ⅳ級急診切除風(fēng)險高，先栓塞降級。33.術(shù)后第5天出現(xiàn)左側(cè)肢體肌力降至2級，復(fù)查CT無再出血，最可能并發(fā)癥A.正常灌注壓突破?B.血管痙攣?C.靜脈性梗死?D.癲癇持續(xù)狀態(tài)后繼發(fā)缺血?E.過度引流答案：A?解析：高流量AVM術(shù)后易出現(xiàn)NPPB。病例2患者女，34歲，停經(jīng)泌乳6月，視力減退1月。MRI：鞍內(nèi)-鞍上占位2.8cm，T1低信號、T2高信號，增強(qiáng)呈“蜂窩狀”。實驗室：PRL820ng/mL，余垂體激素正常。34.最可能的病理診斷A.泌乳素腺瘤?B.顱咽管瘤?C.垂體細(xì)胞瘤?D.轉(zhuǎn)移癌?E.蛛網(wǎng)膜囊腫答案：B?解析：蜂窩狀增強(qiáng)+高PRL為顱咽管瘤分泌PRL假象。35.首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)?B.多巴胺激動劑?C.放療?D.觀察?E.伽瑪?shù)洞鸢福篈?解析：腫瘤>2.5cm伴視力障礙需手術(shù)減壓。36.術(shù)后第3天出現(xiàn)尿量450mL/h，尿比重1.002，血Na148mmol/L，正確處置A.限水800mL/d?B.立即予DDAVP1μgiv?C.先補(bǔ)液試驗（5%葡萄糖500mL）?D.口服氫氯噻嗪?E.觀察答案：B?解析：中樞性尿崩確診即用DDAVP。病例3患兒男，9月，頭圍增大2月，前囟飽滿，落日眼。超聲：雙側(cè)腦室對稱擴(kuò)大，三腦室明顯，蛛網(wǎng)膜下腔不寬。37.最可能的診斷A.梗阻性腦積水?B.交通性腦積水?C.外部性腦積水?D.慢性硬膜下血腫?E.腦萎縮答案：A?解析：蛛網(wǎng)膜下腔不寬提示梗阻。38.若MRI示中腦導(dǎo)水管狹窄，首選術(shù)式A.腦室-腹腔分流?B.三腦室底造瘺（ETV）?C.腰大池-腹腔分流?D.觀察?E.脈絡(luò)叢燒灼答案：B?解析：ETV對導(dǎo)水管狹窄成功率>80%，避免異物。39.ETV術(shù)后24h突發(fā)呼吸暫停，瞳孔2mm，對光反射消失，最可能A.小腦幕上疝?B.間腦疝?C.橋腦出血?D.顱壓驟降致硬膜下出血?E.腦干缺血答案：D?解析：快速減壓可致硬膜下血腫。四、影像讀片題（每題5分，共20分）40.圖1：CT平掃示右側(cè)額葉混雜密度，可見“爆米花”樣鈣化，周圍輕度水腫，最可能A.海綿狀血管瘤?B.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤?C.動靜脈畸形?D.結(jié)核瘤?E.囊性星形細(xì)胞瘤答案：A?解析：鈣化+爆米花為典型CM。41.圖2：MRI-T2矢狀位示小腦扁桃體低于枕大孔連線7mm，脊髓中央管擴(kuò)張，最可能A.ChiariⅠ型?B.ChiariⅡ型?C.顱底凹陷?D.寰枕融合?E.脊髓空洞癥特發(fā)型答案：A?解析：單純扁桃體下疝為ChiariⅠ型。42.圖3：DSA側(cè)位示頸內(nèi)動脈C1段后壁寬頸動脈瘤，瘤頸4mm，瘤高8mm，指向后外，最佳重建方式為A.單純彈簧圈?B.支架輔助栓塞?C.血流導(dǎo)向裝置?D.外科夾閉?E.覆膜支架答案：C?解析：血流導(dǎo)向?qū)掝i、后指向安全。43.圖4：MRI-T1增強(qiáng)冠狀位示左側(cè)橋小腦角區(qū)“冰淇淋筒”樣強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，最可能A.聽神經(jīng)瘤?B.腦膜瘤?C.三叉神經(jīng)鞘瘤?D.表皮樣囊腫?E.蛛網(wǎng)膜囊腫答案：A?解析：冰淇淋筒+內(nèi)聽道擴(kuò)大為聽神經(jīng)瘤。五、簡答題（每題10分，共30分）44.簡述“中線移位回彈機(jī)制（midlineshiftrebound）”的病理生理及臨床意義。答案：急性顱壓增高致中線結(jié)構(gòu)移位，快速減壓后由于腦組織黏彈性及血管再灌注，移位結(jié)構(gòu)可瞬間回彈，導(dǎo)致對側(cè)橋靜脈撕裂或遠(yuǎn)隔部位出血；臨床提示術(shù)中控制性減壓、分次降顱壓、避免一次性敞開骨瓣。45.列舉經(jīng)鼻蝶手術(shù)中“鞍旁血管損傷”三大危險血管及處理策略。答案：1.頸內(nèi)動脈鞍旁段：立即用止血紗+雙極低壓，必要時血管吻合或覆膜支架；2.海綿竇段分支：可填塞Surgicel+壓迫，維持MAP90–100mmHg；3.篩前動脈：骨蠟封閉篩板，必要時經(jīng)眶上動脈栓塞。46.簡述“術(shù)中熒光引導(dǎo)5-ALA聯(lián)合SRH（stimulatedRamanhistology）”在高級別膠質(zhì)瘤邊界的應(yīng)用優(yōu)勢。答案：5-ALA提供實時熒光對比，SRH可在90s內(nèi)給出虛擬H&E圖像，分辨腫瘤細(xì)胞密度>80%，減少等待冰凍時間；聯(lián)合使用可將腫瘤全切率提高至85%，降低術(shù)后神經(jīng)缺損12%，并指導(dǎo)術(shù)中即時調(diào)整切除策略。六、計算與繪圖題（每題10分，共20分）47.患者男，45歲，體重70kg，擬行腦動靜脈畸形栓塞。術(shù)中造影測得供血動脈壓（Pa）85mmHg，畸形團(tuán)平均壓（Pn）35mmHg，靜脈端壓（Pv）8mmHg，供血動脈直徑2mm，假設(shè)血流為層流、血液黏度3cP，求理論血流量Q（mL/min）。（給出公式與步驟）答案：Poiseuille公式：Q=πr?ΔP/8ηL。設(shè)L=1cm，r=1mm=0.1cm，ΔP=Pa?Pn=50mmHg=6666dyn/cm2，η=0.03dyn·s/cm2，代入得Q=3.14×(0.1)?×6666/(8×0.03×1)=87mL/min。48.根據(jù)圖5（略）所示顱底三維重建，要求手繪經(jīng)眶上-翼點聯(lián)合入路骨窗范圍，并標(biāo)注關(guān)鍵孔：MacCarty孔、Key孔、蝶骨嵴外側(cè)緣。評分：解剖準(zhǔn)確4分，比例3分，標(biāo)注3分。答案：圖示略，標(biāo)準(zhǔn)答案應(yīng)顯示：1.骨窗前界達(dá)額骨眶上切跡上1cm；2.后界至翼點后方2cm；3.下界平眶上壁；4.MacCarty孔位于額骨顴突后上方；5.Key孔位于額顳縫上方；6.蝶骨嵴磨除至眶上裂外側(cè)。七、英文文獻(xiàn)速讀與翻譯（每題10分，共20分）49.閱讀摘要（略）并回答：作者提出的“trans-sulcalendoscopicresection”對深部膠質(zhì)瘤的EOR提升百分比是多少？答案：22.7%（95%CI18.3–27.1）。50.將下列段落譯成中文：“IntraoperativeMRIat3Trevealeda15%incidenceofresidualtumorthatwasunderestimatedby5-ALAfluorescencealone,suggestingasynergisticroleofmultimodalimaginginachievingsupramaximalresection.”答案：3T術(shù)中MRI發(fā)現(xiàn)15%的腫瘤殘留被單獨5-ALA熒光低估，提示多模態(tài)影像在實現(xiàn)超全切