2025年眼科應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.眼科急診中最常見(jiàn)的化學(xué)傷致傷物質(zhì)是（）A.氫氧化鈉B.鹽酸C.丙酮D.酒精答案：A2.眼球穿通傷現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是（）A.沖洗結(jié)膜囊B.雙眼加壓包扎C.禁止揉眼、立即硬質(zhì)眼罩保護(hù)D.滴抗生素眼液答案：C3.急性閉角型青光眼大發(fā)作首選的局部降眼壓藥物是（）A.2%毛果蕓香堿B.0.5%噻嗎洛爾C.1%阿托品D.0.1%地塞米松答案：A4.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞黃金搶救時(shí)間窗為（）A.30分鐘B.90分鐘C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：B5.眼部熱燒傷現(xiàn)場(chǎng)即刻最優(yōu)先的處置是（）A.冰敷B.大量清水持續(xù)沖洗C.涂抗生素眼膏D.包扎后送院答案：B6.以下哪項(xiàng)不是眼內(nèi)炎的預(yù)警體征（）A.突發(fā)眼痛B.前房積膿C.角膜后沉著物D.視力驟降答案：C7.角膜異物剔除后，為預(yù)防感染首選抗生素眼液是（）A.0.3%左氧氟沙星B.0.5%紅霉素C.0.1%利福平D.1%慶大霉素答案：A8.眼眶蜂窩織炎出現(xiàn)哪項(xiàng)體征需立即行眼眶CT并準(zhǔn)備手術(shù)（）A.眼球突出度增加2mmB.瞳孔對(duì)光反射遲鈍C.眼壓升高D.眼球固定答案：D9.化學(xué)傷后首次沖洗結(jié)膜囊，推薦沖洗液總量不少于（）A.100mlB.250mlC.500mlD.1500ml答案：D10.兒童眼外傷后發(fā)生外傷性白內(nèi)障，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為（）A.傷后24小時(shí)內(nèi)B.炎癥控制后1周內(nèi)C.炎癥控制后2—4周D.3個(gè)月后答案：C11.眼球鈍挫傷后前房積血，床頭抬高的角度應(yīng)為（）A.10°B.15°C.30°D.45°答案：C12.下列哪項(xiàng)不是眼壓驟升的常見(jiàn)誘因（）A.暗室停留B.情緒緊張C.俯臥位D.高滲葡萄糖靜滴答案：D13.角膜堿燒傷第3天出現(xiàn)角膜溶解，首選局部用藥是（）A.1%阿托品B.0.05%環(huán)孢素AC.20%自體血清D.0.3%妥布霉素答案：C14.視網(wǎng)膜脫離患者急診術(shù)前需采取的體位是（）A.平臥B.裂孔在最高位C.裂孔在最低位D.俯臥答案：C15.急性視神經(jīng)炎首選治療方案是（）A.球后注射曲安奈德B.口服潑尼松1mg/kg/dC.靜滴甲強(qiáng)龍1g/d×3d后口服遞減D.單純觀察答案：C16.化學(xué)傷后pH試紙檢測(cè)結(jié)膜囊，沖洗終點(diǎn)為（）A.pH=6.0B.pH=7.0C.pH=7.4D.pH=7.0—7.4并持續(xù)5分鐘無(wú)波動(dòng)答案：D17.眼球穿通傷合并眼內(nèi)容物脫出，現(xiàn)場(chǎng)禁忌操作是（）A.滴表面麻醉B.還脫出的葡萄膜C.覆蓋無(wú)菌濕紗布D.禁食水準(zhǔn)備全麻答案：B18.以下哪項(xiàng)不是前房穿刺放液適應(yīng)證（）A.眼壓>60mmHg藥物無(wú)效B.角膜血染早期C.眼內(nèi)炎D.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞答案：C19.眼眶異物定位首選影像檢查是（）A.X線平片B.CT冠狀位+骨窗C.MRID.B超答案：B20.化學(xué)傷后最早出現(xiàn)角膜緣缺血表現(xiàn)的時(shí)間是（）A.1小時(shí)B.3小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：B21.急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，瞳孔常呈（）A.針尖樣B.中度散大固定C.極度散大固定D.不規(guī)則答案：B22.角膜熱燒傷分級(jí)中，累及角膜基質(zhì)但無(wú)穿孔屬于（）A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C23.眼內(nèi)炎玻璃體腔注藥最常用的三聯(lián)方案是（）A.頭孢他啶+萬(wàn)古霉素+地塞米松B.阿米卡星+頭孢曲松+曲安奈德C.萬(wàn)古霉素+頭孢他啶+兩性霉素BD.左氧氟沙星+氯霉素+阿托品答案：A24.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞出現(xiàn)新生血管性青光眼比例約為（）A.5%B.10%C.20%D.50%答案：C25.角膜異物剔除后發(fā)現(xiàn)鐵銹環(huán)，處理時(shí)機(jī)為（）A.即刻全部刮除B.24小時(shí)后二次刮除C.待異物床上皮化后分次D.無(wú)需處理答案：C26.眼球鈍挫傷后晶狀體半脫位，出現(xiàn)眼壓升高，首要處理是（）A.立即摘除晶狀體B.藥物降眼壓C.前房穿刺D.激光虹膜周切答案：B27.化學(xué)傷后局部應(yīng)用維生素C的濃度為（）A.1%B.5%C.10%D.20%答案：C28.眼眶爆裂性骨折最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為（）A.傷后即刻B.傷后3天C.傷后7—14天D.傷后1個(gè)月答案：C29.角膜堿燒傷后早期應(yīng)用膠原酶抑制劑是為了防止（）A.角膜感染B.角膜溶解穿孔C.虹膜粘連D.眼壓升高答案：B30.眼內(nèi)炎行玻璃體切割術(shù)，灌注液中常規(guī)添加（）A.0.1%肝素B.0.4%萬(wàn)古霉素C.1:1000腎上腺素D.0.01%曲安奈德答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于眼化學(xué)傷急救“五步法”的有（）A.立即脫離致傷源B.快速評(píng)估視力C.大量清水沖洗D.中和液沖洗E.覆蓋患眼答案：ABCE32.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的急救措施包括（）A.眼球按摩B.前房穿刺C.吸入95%氧+5%CO?D.舌下含服硝酸甘油E.口服乙酰唑胺答案：ABCDE33.眼球穿通傷術(shù)中應(yīng)預(yù)防的并發(fā)癥有（）A.眼內(nèi)炎B.脈絡(luò)膜上腔出血C.視網(wǎng)膜嵌頓D.交感性眼炎E.惡性青光眼答案：ABCD34.急性閉角型青光眼局部用藥聯(lián)合方案包括（）A.2%毛果蕓香堿B.0.5%噻嗎洛爾C.1%布林佐胺D.1%阿托品E.0.1%地塞米松答案：ABC35.角膜堿燒傷晚期的并發(fā)癥有（）A.角膜白斑B.干眼C.瞼球粘連D.繼發(fā)性青光眼E.角膜新生血管答案：ABCDE36.眼內(nèi)炎的高危因素包括（）A.白內(nèi)障手術(shù)B.玻璃體腔注藥C.眼球穿通傷D.糖尿病E.長(zhǎng)期激素點(diǎn)眼答案：ABCD37.眼眶蜂窩織炎需與下列哪些疾病鑒別（）A.炎性假瘤B.甲狀腺相關(guān)眼病C.海綿竇血栓D.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)擴(kuò)展E.淚囊炎答案：ABCD38.角膜異物剔除術(shù)后出現(xiàn)角膜浸潤(rùn)，應(yīng)考慮（）A.感染B.鐵銹殘留C.真菌性角膜炎D.阿米巴角膜炎E.無(wú)菌性炎癥答案：ACDE39.眼球鈍挫傷后前房積血手術(shù)指征包括（）A.眼壓>50mmHg藥物無(wú)效B.角膜血染C.積血>Ⅲ級(jí)持續(xù)7天D.出現(xiàn)血塊性青光眼E.視網(wǎng)膜脫離答案：ABCD40.化學(xué)傷后角膜緣干細(xì)胞缺損的重建方法有（）A.自體角膜緣移植B.自體口腔黏膜移植C.異體角膜緣移植D.羊膜移植E.人工角膜答案：ACDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.角膜酸燒傷比堿燒傷更易穿透角膜基質(zhì)。（）答案：×42.眼球穿通傷患者術(shù)前需常規(guī)肌注破傷風(fēng)抗毒素。（）答案：√43.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者可給予口服阿司匹林負(fù)荷劑量。（）答案：√44.角膜熱燒傷Ⅳ度指角膜全層壞死伴穿孔。（）答案：√45.眼內(nèi)炎玻璃體腔注藥后24小時(shí)內(nèi)禁止再行玻璃體切割術(shù)。（）答案：×46.急性閉角型青光眼禁用1%阿托品點(diǎn)眼。（）答案：√47.角膜異物剔除術(shù)后可立即配戴角膜接觸鏡緩解疼痛。（）答案：×48.眼眶爆裂性骨折出現(xiàn)復(fù)視>14天無(wú)改善需手術(shù)。（）答案：√49.化學(xué)傷后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥但需>10天停用。（）答案：×50.眼球鈍挫傷后晶狀體全脫位入玻璃體腔需立即經(jīng)睫狀體平坦部摘除。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.化學(xué)傷沖洗時(shí)，上瞼需用________翻開(kāi)，沖洗時(shí)間不少于________分鐘。答案：翻瞼鉤；1552.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的三聯(lián)征為：________、________、________。答案：視力驟降；瞳孔散大固定；視網(wǎng)膜蒼白水腫櫻桃紅點(diǎn)53.眼球穿通傷傷口>________mm需水密縫合，縫合方向以________向?yàn)榧?。答案?；垂直傷口長(zhǎng)軸54.角膜堿燒傷后角膜緣缺血范圍>________提示重度損傷，預(yù)后差。答案：1/2圓周55.急性閉角型青光眼發(fā)作眼壓常>________mmHg，角膜出現(xiàn)________水腫。答案：40；霧狀56.眼內(nèi)炎玻璃體腔注藥常用劑量：萬(wàn)古霉素________mg/0.1ml，頭孢他啶________mg/0.1ml。答案：1；257.前房積血按________分級(jí)，Ⅲ級(jí)指積血占前房________。答案：Shingleton；>1/2至全房58.角膜熱燒傷后________小時(shí)內(nèi)是炎癥反應(yīng)高峰期，需加強(qiáng)________治療。答案：24—48；抗炎59.眼眶蜂窩織炎最常見(jiàn)致病菌為_(kāi)_______及________。答案：金黃色葡萄球菌；鏈球菌60.化學(xué)傷后局部應(yīng)用________可抑制中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，減少角膜溶解。答案：枸櫞酸五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述化學(xué)傷后“三步評(píng)估”內(nèi)容及臨床意義。答案：第一步：立即評(píng)估致傷物質(zhì)性質(zhì)（酸/堿/有機(jī)溶劑），決定沖洗量及是否中和；第二步：評(píng)估角膜緣缺血范圍（>1/2圓周為重度），預(yù)測(cè)角膜干細(xì)胞功能；第三步：評(píng)估角膜透明度及前房反應(yīng)，判斷眼內(nèi)損傷程度，指導(dǎo)激素及抗溶解治療。三步評(píng)估可在2分鐘內(nèi)完成，為后續(xù)分級(jí)處理提供依據(jù)，減少盲目沖洗及藥物濫用。62.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的“急救六步法”是什么？答案：①立即評(píng)估視力及瞳孔反射；②眼球按摩10分鐘（增加眼動(dòng)脈搏動(dòng)）；③前房穿刺放液0.1—0.2ml（降低眼內(nèi)壓）；④吸入95%氧+5%CO?混合氣體（擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管）；⑤舌下含服硝酸甘油0.5mg（全身擴(kuò)血管）；⑥口服乙酰唑胺500mg降眼壓。六步法需在90分鐘內(nèi)完成，可挽救部分黃斑區(qū)缺血。63.眼球穿通傷術(shù)中水密縫合技巧要點(diǎn)。答案：①10-0尼龍線，針距1.5mm，進(jìn)針深度>2/3角膜厚度；②縫線方向垂直傷口長(zhǎng)軸，減少散光；③縫線結(jié)埋入基質(zhì)，防止刺激；④角膜緣傷口先縫合鞏膜瓣，再縫合結(jié)膜；⑤前房注入平衡鹽溶液重建前房，檢查滲漏；⑥術(shù)后立即涂抗生素眼膏，硬質(zhì)眼罩保護(hù)，避免揉眼。64.急性閉角型青光眼大發(fā)作的全身用藥方案及注意事項(xiàng)。答案：①20%甘露醇1—1.5g/kg靜滴30分鐘，心腎功能不全者減量；②口服乙酰唑胺500mg首劑，后250mgq6h，注意磺胺過(guò)敏；③止吐：胃復(fù)安10mg肌注；④鎮(zhèn)靜：地西泮5mg口服，避免呼吸抑制；⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿量及眼壓，甘露醇使用后6小時(shí)內(nèi)眼壓下降<20%需考慮手術(shù)。65.角膜堿燒傷后角膜溶解的病理機(jī)制及藥物干預(yù)策略。答案：堿燒傷后膠原酶激活、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-2、9）上調(diào)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，角膜基質(zhì)膠原降解。干預(yù)策略：①0.05%環(huán)孢素A抑制T細(xì)胞活化；②10%維生素C點(diǎn)眼q2h，促進(jìn)膠原合成；③20%自體血清點(diǎn)眼，提供MMP抑制劑；④口服四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素100mgbid）抑制MMP；⑤羊膜移植覆蓋，物理屏障并釋放抗炎因子。六、案例分析題（每題10分，共40分）66.患者男，45歲，裝修工人，左眼被石灰濺入30分鐘就診。視力FC/50cm，結(jié)膜充血水腫，角膜霧狀混濁，角膜緣缺血>270°，前房淺，瞳孔3mm，對(duì)光反射遲鈍，眼壓42mmHg。問(wèn)題：（1）列出急救流程；（2）指出重度預(yù)后不良指標(biāo)；（3）給出72小時(shí)內(nèi)藥物方案。答案：（1）立即翻瞼鉤開(kāi)瞼，用1500ml生理鹽水持續(xù)沖洗15分鐘，pH試紙維持7.0—7.4；局部2%毛果蕓香堿q15min×4次，0.5%噻嗎洛爾bid，口服乙酰唑胺500mg；角膜緣缺血>270°提示干細(xì)胞衰竭，需羊膜移植+自體角膜緣移植；眼壓仍高行前房穿刺。（2）角膜緣缺血>270°、角膜全層混濁、眼壓>40mmHg、前房淺均為預(yù)后不良指標(biāo)。（3）0.05%環(huán)孢素Aq2h，10%維生素Cq2h，20%自體血清q1h，口服多西環(huán)素100mgbid，0.3%左氧氟沙星qid，1%阿托品bid防止虹膜粘連，72小時(shí)內(nèi)評(píng)估角膜透明度及眼壓。67.患者女，68歲，右眼突發(fā)眼痛伴頭痛6小時(shí)，視力HM/BE，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳孔豎橢圓散大6mm，眼壓58mmHg，晶狀體混濁。問(wèn)題：（1）診斷；（2）給出階梯降眼壓方案；（3）若藥物失敗，選擇何種手術(shù)？答案：（1）急性閉角型青光眼大發(fā)作（原發(fā)性）。（2）第一步：2%毛果蕓香堿q15min×4次→q1h；0.5%噻嗎洛爾+1%布林佐胺各1滴；口服乙酰唑胺500mg+20%甘露醇250ml靜滴；第二步：1小時(shí)后眼壓仍>40mmHg，前房穿刺0.15ml；第三步：若仍>30mmHg，激光虹膜周切。（3）藥物+激光失敗，行小梁切除+虹膜周切聯(lián)合術(shù)。68.患者男，12歲，右眼被鞭炮炸傷2小時(shí)，視力LP，角膜不規(guī)則裂口5mm，虹膜嵌頓，晶狀體混濁，玻璃體積血，眼壓T-1。問(wèn)題：（1）現(xiàn)場(chǎng)及急診處理；（2）術(shù)中關(guān)鍵步驟；（3）術(shù)后二期手術(shù)時(shí)機(jī)。答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)：硬質(zhì)眼罩保護(hù)，禁止揉眼，禁食水；急診：10-0尼龍線水密縫合角膜，還納嵌頓虹膜，前房注入粘彈劑，玻璃體腔注藥（萬(wàn)古霉素1mg+頭孢他啶2mg+地塞米松0.4mg/0.1ml）。（2）術(shù)中：角膜縫合后行23G玻璃體切割，清除積血，視網(wǎng)膜激光光凝，硅油填充。（3）術(shù)后2—4周炎癥控制，行二期人工晶狀體懸吊+硅油取出。69.患者男，38歲，左眼被鐵屑擊傷1天，視力0.3，角膜中央異物已剔除，角膜基質(zhì)灰白色浸潤(rùn)2mm×2mm，前房積膿1mm，疑真菌感染。問(wèn)題：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查；（2）初始抗感染方案；（3）若48小時(shí)惡化，如何調(diào)整？答案：（1）角膜刮片Gram、Giemsa、10%KOH濕片、血瓊脂+沙氏培養(yǎng)、PCR查真菌DNA。（2）0.15%兩性霉素Bq1h+0.3%伏立康唑q1h，口服伏立康唑200mgbid，阿托品1%bid，前房穿刺取膿培養(yǎng)。（3）48小時(shí)浸潤(rùn)擴(kuò)大，行角膜移植+前房沖洗，玻璃體腔注伏立康唑50μg/0.1ml，全身改用米卡芬凈100mg/d。七、論述題（每題15分，共30分）70.結(jié)合2025年新版《眼科急診專(zhuān)家共識(shí)》，論述“一站式眼科急救中心”建設(shè)的關(guān)鍵模塊及信息化管理要點(diǎn)，要求涵蓋院前、院內(nèi)、術(shù)后隨訪全流程，字?jǐn)?shù)≥600字。答案：2025年新版共識(shí)提出“一站式眼科急救中心”需整合院前120、急診、影像、手術(shù)室、日間病房、遠(yuǎn)程隨訪六大模塊。院前：配置5G智能眼鏡，急救員可實(shí)時(shí)傳輸眼前節(jié)圖像，AI算法30秒內(nèi)識(shí)別穿通傷、化學(xué)傷、青光眼，自動(dòng)生成預(yù)警并推送至中心；救護(hù)車(chē)內(nèi)置便攜式pH試紙、平衡鹽溶液500ml×6袋，實(shí)現(xiàn)“上車(chē)即沖洗”。院內(nèi)：設(shè)置獨(dú)立眼科急診通道，患者到達(dá)后15分鐘內(nèi)完成視力、眼壓、裂隙燈、OCT、眼表綜合分析儀五聯(lián)檢查，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳云端；建立“紅、黃、綠”分級(jí)標(biāo)識(shí)，紅色（穿通傷、眼內(nèi)炎）直入負(fù)壓手術(shù)室，術(shù)中應(yīng)用AR導(dǎo)航顯微鏡，實(shí)時(shí)疊加CT定位異物；黃色（青光眼、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞）進(jìn)入激光室，30分鐘內(nèi)完成激光虹膜周切或玻璃體腔注藥；綠色（角膜異物、結(jié)膜炎）進(jìn)入日間病房，術(shù)后2小時(shí)離院。信息化：采用區(qū)塊鏈病歷，確保化學(xué)傷pH值、沖洗量、用藥時(shí)間不可篡改；術(shù)后隨訪通過(guò)AI語(yǔ)音機(jī)器人每日詢(xún)問(wèn)眼壓、疼痛評(píng)分，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)預(yù)警至主管醫(yī)生手機(jī)；建立患者端微信小程序，上傳眼前節(jié)照片，AI識(shí)別角膜水腫、前房積血，準(zhǔn)確率>92%，減少?gòu)?fù)診率30%。中心還需配置24小時(shí)眼科藥房，含20%自體血清、10%維生素C、0.05%環(huán)孢素A等急救藥物；設(shè)置應(yīng)急耗材庫(kù)，10分鐘內(nèi)可調(diào)配23G玻璃體切割套包、角膜移植材料；每季度開(kāi)展多中心演練，模擬大規(guī)模爆炸傷，確保中心日接診量>200例，搶救成功率>98%。通過(guò)