國家矯形師上肢假肢考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.肩離斷假肢接受腔設(shè)計(jì)時(shí)，最關(guān)鍵的生物力學(xué)考量是A.重量最小化B.肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度保留C.胸大肌止點(diǎn)壓力耐受D.肩胛帶懸吊穩(wěn)定性答案：D2.肌電四通道腕離斷假肢中，最常用的信號(hào)放大頻段為A.20–80HzB.80–250HzC.250–500HzD.500–1000Hz答案：B3.下列哪項(xiàng)不是影響前臂肌電假肢“開手”延遲時(shí)間的因素A.皮膚–電極界面阻抗B.電池初始電壓C.前臂殘肢長度D.假手齒輪減速比答案：D4.經(jīng)肱骨髁上5cm處截肢，若保留肱三頭肌止點(diǎn)完整，則肘關(guān)節(jié)組件應(yīng)優(yōu)先選擇A.被動(dòng)摩擦肘B.本體源力索控肘C.電動(dòng)鎖肘D.多中心連桿肘答案：C5.肩帶“8”字形懸吊的力學(xué)缺點(diǎn)是A.限制肩胛骨外旋B.增加胸廓前后徑壓力C.產(chǎn)生內(nèi)收力矩導(dǎo)致假肢外擺D.對頸椎棘突造成剪切答案：C6.在肌電信號(hào)訓(xùn)練階段，出現(xiàn)“鏡像收縮”現(xiàn)象，最佳干預(yù)策略為A.降低增益B.更換電極形狀C.生物反饋視覺分離訓(xùn)練D.增加電極間距答案：C7.兒童單側(cè)先天性前臂缺失，首次裝配假肢的最佳年齡為A.6個(gè)月B.12個(gè)月C.24個(gè)月D.36個(gè)月答案：B8.上臂假肢接受腔采用雙層真空抽吸結(jié)構(gòu)，其內(nèi)層材料常用A.聚丙烯B.低密度聚乙烯C.柔性熱塑性聚氨酯D.共聚甲醛答案：C9.肌電假手拇指對掌力矩若低于0.38N·m，最可能導(dǎo)致的臨床問題是A.鑰匙握持滑落B.鉤狀提物疲勞C.精細(xì)捏取無力D.圓柱握震顫答案：A10.肘離斷電動(dòng)假肢的電池容量若以24Wh計(jì)算，每日使用率為4h中度活動(dòng)，其理論續(xù)航約為A.1.2天B.2.0天C.2.8天D.3.5天答案：B11.下列哪項(xiàng)檢查最能直接反映肩離斷假肢接受腔的矢狀面平衡A.肩肱角測量B.靜態(tài)站立位側(cè)位片C.肩帶負(fù)荷細(xì)胞測試D.三維肩胛軌跡捕捉答案：D12.肌電信號(hào)信噪比低于20dB時(shí)，優(yōu)先調(diào)節(jié)的參數(shù)是A.閾值上限B.積分時(shí)間常數(shù)C.帶通濾波低端截止頻率D.電極導(dǎo)電膠含水量答案：C13.經(jīng)肱骨截肢術(shù)后6周，殘肢圍度較術(shù)后2周增加2cm，最可能提示A.淋巴回流障礙B.肌肉萎縮未發(fā)生C.骨贅形成D.脂肪墊增生答案：A14.上臂假肢快速交換腕連接器（QWD）的軸向承載標(biāo)準(zhǔn)不低于A.100NB.200NC.300ND.400N答案：C15.肌電假手在“精細(xì)模式”下，EMG增益自動(dòng)下調(diào)比例通常為A.10%B.25%C.40%D.60%答案：B16.肩離斷假肢使用體外電池包時(shí)，導(dǎo)線最長不應(yīng)超過A.40cmB.60cmC.80cmD.100cm答案：B17.上臂短殘肢(<35%)接受腔取形時(shí)，肩外展角度應(yīng)置于A.0°B.15°C.30°D.45°答案：C18.肌電假手電機(jī)空載電流若大于120mA，首先排除A.減速器缺油B.電機(jī)碳刷磨損C.電池內(nèi)阻升高D.控制板漏焊答案：C19.肘關(guān)節(jié)電動(dòng)鎖在500N屈肘力矩下，其靜態(tài)滑移應(yīng)小于A.1°B.2°C.3°D.5°答案：B20.先天性橈側(cè)縱列缺失患兒，若腕關(guān)節(jié)橈偏角>30°，則裝配假肢前需A.橈骨延長術(shù)B.尺骨中心化手術(shù)C.腕關(guān)節(jié)融合D.肌腱轉(zhuǎn)移答案：B21.肌電假手拇指滑塊行程若小于8mm，將直接導(dǎo)致A.指尖捏開口不足B.鑰匙握力矩下降C.三指握不穩(wěn)定D.鉤狀握疲勞答案：A22.上臂假肢接受腔遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)壓墊主要對抗A.肱二頭肌收縮膨出B.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁突起C.腋神經(jīng)牽拉D.胸大肌止點(diǎn)壓痛答案：A23.肌電信號(hào)雙差分放大電路的共模抑制比（CMRR）應(yīng)大于A.60dBB.80dBC.100dBD.120dB答案：C24.肩離斷假肢背帶系統(tǒng)中，添加胸廓環(huán)的目的是A.減少肩帶上滑B.增加外展力矩C.降低鎖骨壓強(qiáng)D.改善外觀對稱答案：A25.上臂假肢接受腔采用ISNY柔性框架，其彈性變形量設(shè)計(jì)為A.1–2mmB.2–4mmC.4–6mmD.6–8mm答案：B26.肌電假手在低溫（5℃）環(huán)境下，電池容量衰減約A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C27.肘離斷假肢若使用線驅(qū)動(dòng)屈肘，Bowden套管彎曲半徑不得小于A.50mmB.75mmC.100mmD.125mm答案：C28.肌電信號(hào)訓(xùn)練軟件中，RMS窗口長度常設(shè)為A.50msB.100msC.200msD.400ms答案：B29.上臂假肢接受腔取形時(shí)，使用彈性繃帶進(jìn)行“肌塑形”主要目的是A.減少皮下氣泡B.誘導(dǎo)肌肉膨出C.降低皮膚剪切D.增加骨突標(biāo)記答案：B30.肩離斷假肢體外電池若采用鋰聚合物，其最大充電倍率應(yīng)限制在A.0.5CB.1CC.2CD.3C答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.關(guān)于前臂肌電假肢接受腔的下列描述，正確的有A.全接觸可減少末端水腫B.遠(yuǎn)端開口利于散熱C.雙層抽吸需配單向閥D.內(nèi)層厚度應(yīng)≥3mmE.肱骨髁部位需減張答案：ACD32.影響肩離斷假肢懸吊穩(wěn)定性的因素包括A.胸廓周徑變化B.肩胛骨翼狀程度C.肩帶材料摩擦系數(shù)D.對側(cè)肩高差E.背帶交叉角度答案：ABCDE33.肌電假手電機(jī)控制PID參數(shù)整定中，比例系數(shù)過大可能導(dǎo)致A.震顫B.超調(diào)C.穩(wěn)態(tài)誤差增大D.響應(yīng)延遲E.溫升答案：ABE34.上臂短殘肢裝配假肢時(shí)，可采用的生物信號(hào)來源有A.胸大肌胸肋部B.三角肌前束C.肱二頭肌殘端D.背闊肌止點(diǎn)E.胸鎖乳突肌答案：ABCD35.肘關(guān)節(jié)電動(dòng)組件的下列保護(hù)功能中，屬于軟件級(jí)保護(hù)的有A.過流截止B.溫度降額C.堵轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)D.硬件熔斷E.角度超限回彈答案：ABCE36.肌電信號(hào)訓(xùn)練階段，可提升信噪比的方法有A.增加電極面積B.降低皮膚阻抗C.采用雙差分放大D.提高采樣頻率E.使用屏蔽電纜答案：BCE37.肩離斷假肢接受腔出現(xiàn)遠(yuǎn)端壓痛，可能原因有A.內(nèi)層邊緣銳角B.肩帶過度拉緊C.殘肢骨突未緩沖D.外層框架過硬E.背帶交叉點(diǎn)移位答案：ACD38.關(guān)于兒童假肢裝配的下列觀點(diǎn)，正確的有A.需預(yù)留生長長度B.每年至少復(fù)查2次C.首選被動(dòng)功能手D.接受腔可局部切開擴(kuò)徑E.重量應(yīng)低于體重3%答案：ABDE39.肌電假手電池管理系統(tǒng)的功能包括A.均衡充電B.零電壓休眠C.過放保護(hù)D.溫度補(bǔ)償E.容量自學(xué)習(xí)答案：ABCDE40.上臂假肢靜態(tài)對線時(shí)，需檢查的參數(shù)有A.肩肱角B.肘關(guān)節(jié)屈曲角C.假手旋前角D.重心投影E.肩帶張力答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分）41.肌電信號(hào)積分時(shí)間常數(shù)越大，假手響應(yīng)越靈敏。答案：錯(cuò)42.肩離斷假肢接受腔采用全接觸可減輕幻肢痛。答案：對43.肘離斷假肢的電動(dòng)鎖在斷電時(shí)應(yīng)自動(dòng)解鎖以保證安全。答案：錯(cuò)44.前臂殘肢長度<50%時(shí)，優(yōu)先選擇肌電控制而非索控。答案：對45.肌電假手電機(jī)減速比越高，抓握速度越快。答案：錯(cuò)46.上臂假肢背帶系統(tǒng)可完全取消，僅靠接受腔摩擦懸吊。答案：錯(cuò)47.采用碳纖維腕連接器可降低假肢整體重量約15%。答案：對48.肌電信號(hào)訓(xùn)練時(shí)，給予視覺反饋可提高收縮一致性。答案：對49.肩離斷假肢電池置于接受腔內(nèi)可縮短導(dǎo)線長度，但增加熱負(fù)荷。答案：對50.低溫?zé)崴馨宀目芍苯佑糜诩‰娊邮芮煌鈱涌蚣苤谱?。答案：錯(cuò)四、簡答題（每題8分，共40分）51.簡述肩離斷假肢接受腔設(shè)計(jì)時(shí)如何實(shí)現(xiàn)三維力平衡。答案：（1）額狀面：通過胸廓環(huán)與對側(cè)肩帶形成閉合力環(huán)，將假肢重力分解為垂直向下與經(jīng)胸廓環(huán)傳遞的側(cè)向分力，避免單側(cè)鎖骨壓強(qiáng)集中。（2）矢狀面：利用肩胛背板與胸骨前板形成前后力偶，對抗假肢重心前移產(chǎn)生的屈曲力矩；背板上方加設(shè)彈性墊，允許肩胛骨后縮時(shí)產(chǎn)生彈性儲(chǔ)能，減少肩帶牽拉。（3）水平面：采用“8”字背帶交叉角度可調(diào)結(jié)構(gòu)，使假肢外展力矩與胸大肌收縮力矩平衡；內(nèi)側(cè)加設(shè)防滑硅膠墊，增加水平摩擦，防止接受腔旋轉(zhuǎn)。（4）動(dòng)態(tài)調(diào)整：在取形階段使用三維力板記錄殘肢與接受腔界面壓力，設(shè)定峰值<80kPa；通過有限元分析優(yōu)化開窗位置，使壓力均勻分布在胸大肌、背闊肌及肩胛岡區(qū)域，實(shí)現(xiàn)靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡。52.說明肌電信號(hào)訓(xùn)練中“分離度”指標(biāo)的定義及提升策略。答案：定義：分離度指主動(dòng)肌收縮時(shí)其RMS值與協(xié)同肌RMS值之比，以dB表示，理想≥25dB。提升策略：1.視覺反饋：采用條形圖實(shí)時(shí)顯示兩通道RMS，指導(dǎo)患者減小協(xié)同肌亮度。2.閾值游戲：設(shè)置協(xié)同肌通道上限閾值，一旦超限即暫停，形成負(fù)反饋。3.姿勢調(diào)整：將殘肢置于輕度外展，減少胸大肌代償。4.電極移位：將協(xié)同肌電極向遠(yuǎn)端移動(dòng)5–10mm，降低串?dāng)_。5.生物反饋電刺激：對主動(dòng)肌給予低頻電刺激誘導(dǎo)收縮，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)記憶。6.漸進(jìn)負(fù)荷：從等長收縮過渡到等張收縮，提高運(yùn)動(dòng)單位募集選擇性。7.心理暗示：使用鏡像療法，讓患者觀察健側(cè)動(dòng)作，增強(qiáng)主動(dòng)肌皮層興奮。53.列出上臂電動(dòng)肘關(guān)節(jié)日常維護(hù)的五項(xiàng)關(guān)鍵步驟并說明理由。答案：（1）每日清潔：用無紡布蘸75%酒精擦拭外殼，防止汗液腐蝕陽極氧化層，延長壽命。（2）每周潤滑：在主軸軸承注入少量PTFE潤滑脂，降低摩擦系數(shù)，維持<0.5N·m空載電流。（3）每月緊固：檢查M4螺釘扭矩至1.2N·m，防止機(jī)械間隙增大導(dǎo)致角度漂移。（4）每季校準(zhǔn)：使用角度尺檢查0°、90°、120°三點(diǎn)，誤差>2°時(shí)通過軟件復(fù)位，保證屈肘精度。（5）每年更換電池：即使循環(huán)次數(shù)<500，也更換新電池，避免容量衰減導(dǎo)致鎖肘失效。54.描述兒童前臂假肢“生長延長片”的設(shè)計(jì)要點(diǎn)。答案：（1）材料：選用2mm厚聚丙烯/聚乙烯共聚板，彈性模量800MPa，可反復(fù)熱塑。（2）結(jié)構(gòu)：在接受腔背側(cè)開窗，邊緣留5mm凸緣，延長片插入槽內(nèi)，用尼龍螺釘固定。（3）長度預(yù)留：每年生長8–10mm，延長片設(shè)計(jì)20mm可調(diào)范圍，分4檔，每檔5mm。（4）力線保持：延長片與腕連接器同軸，避免產(chǎn)生內(nèi)旋/外旋偏移；在延長片內(nèi)側(cè)加設(shè)標(biāo)尺，便于記錄。（5）快速更換：采用快拆螺母，無需工具3min完成，減少患兒不耐受。（6）安全圓角：所有邊緣倒角2mm，防止皮膚劃傷。（7）重量控制：延長片重量<25g，確保假肢總重低于體重3%，減少肩帶負(fù)擔(dān)。55.說明高溫環(huán)境對肌電假手電池性能的影響及工程對策。答案：影響：1.容量衰減：45℃下循環(huán)200次容量下降20%。2.內(nèi)阻升高：溫度每升高10℃，內(nèi)阻增加約15%，導(dǎo)致壓降增大，假手提前低電壓報(bào)警。3.熱失控風(fēng)險(xiǎn)：鋰聚合物電池在60℃以上可能產(chǎn)生脹氣。對策：1.電池包外覆相變材料（PCM），熔點(diǎn)38℃，吸熱延遲溫升。2.接受腔開設(shè)隱形通風(fēng)孔，孔徑2mm，間距10mm，形成煙囪效應(yīng)，降低腔體溫度3–4℃。3.采用NTC熱敏電阻實(shí)時(shí)監(jiān)測，軟件設(shè)定55℃降額50%電流，避免過熱。4.選用高溫電解液電池，工作溫度上限提升至70℃，容量保持率>90%。5.用戶教育：避免將假手長時(shí)間置于陽光直射車內(nèi)，建議隨身攜帶保溫反射袋。五、綜合案例分析（共50分）56.患者男，34歲，右側(cè)經(jīng)肱骨髁上8cm截肢，術(shù)后8周，殘肢圍度穩(wěn)定，皮膚耐受良好，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，主訴希望恢復(fù)日常寫字、端杯、提物功能。肌電測試：肱二頭肌RMS450μV，信噪比22dB；肱三頭肌RMS380μV，信噪比20dB；胸大肌鎖骨部RMS800μV，串?dāng)_明顯。問題：（1）制定接受腔設(shè)計(jì)方案（10分）（2）選擇假肢組件并說明理由（10分）（3）制定肌電訓(xùn)練計(jì)劃（10分）（4）預(yù)測潛在問題及干預(yù)措施（10分）（5）給出隨訪時(shí)間表與評價(jià)指標(biāo)（10分）答案：（1）接受腔：采用雙層真空抽吸結(jié)構(gòu)，內(nèi)層3mm柔性聚氨酯，外層聚丙烯框架；遠(yuǎn)端開口利于散熱；內(nèi)側(cè)加設(shè)肱二頭肌膨出墊，外側(cè)設(shè)肱骨髁凹槽，減少旋轉(zhuǎn)；胸大肌區(qū)域開窗避免壓迫，降低串?dāng)_；肩帶采用“8”字+胸廓環(huán)組合，懸吊穩(wěn)定。（2）組件：肘關(guān)節(jié)：電動(dòng)鎖肘（Ottobock