2025年病房醫(yī)師常見(jiàn)住院患者診斷與治療試題及答案解析1.患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近一周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒則與堿性物質(zhì)攝入過(guò)多或酸性物質(zhì)丟失過(guò)多有關(guān)；該患者目前無(wú)代謝性堿中毒的依據(jù)。2.一位30歲女性患者，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，右側(cè)胸痛伴咳嗽，咳痰為鐵銹色。體格檢查：體溫39.5℃，右下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰是其典型表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎多起病急，高熱、膿血痰；支原體肺炎咳嗽為突出癥狀，多為刺激性干咳；病毒性肺炎癥狀相對(duì)較輕；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。3.患者，男性，45歲，有高血壓病史5年，血壓控制不佳。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。此患者高血壓分級(jí)為（）A.高血壓1級(jí)B.高血壓2級(jí)C.高血壓3級(jí)D.高血壓急癥E.高血壓亞急癥答案：D答案分析：高血壓急癥是指血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的表現(xiàn)，該患者有高血壓病史，出現(xiàn)頭痛、視力模糊、視乳頭水腫等靶器官損害表現(xiàn)，符合高血壓急癥的診斷。高血壓1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)是根據(jù)血壓水平分類，未強(qiáng)調(diào)靶器官急性損害；高血壓亞急癥雖血壓升高但無(wú)急性靶器官損害。4.某患者，女性，55歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖顯示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。該患者最可能的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.室上性心動(dòng)過(guò)速E.室性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：心房顫動(dòng)的心電圖特征為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。房性早搏可見(jiàn)提前出現(xiàn)的房性P波；室性早搏有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波；室上性心動(dòng)過(guò)速心率一般在150250次/分，節(jié)律規(guī)則；室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波寬大畸形，節(jié)律可稍不規(guī)則。5.男性，60歲，因急性心肌梗死入院。入院后第3天突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓100/60mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能發(fā)生了（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.右心衰竭D.心律失常E.心臟破裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者在病情進(jìn)展過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音等表現(xiàn)，是急性左心衰竭的典型癥狀。肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但一般無(wú)粉紅色泡沫樣痰；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如下肢水腫、肝大等；心律失常主要表現(xiàn)為心悸等，一般無(wú)肺淤血表現(xiàn)；心臟破裂多為突然發(fā)生的劇烈胸痛、休克等。6.患者，女性，28歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜伴月經(jīng)過(guò)多1年。血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)30×10?/L，骨髓象：巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。該患者最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過(guò)敏性紫癜E.骨髓增生異常綜合征答案：C答案分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血等，血小板減少，骨髓象巨核細(xì)胞增多但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下；急性白血病有貧血、出血、感染等表現(xiàn)，骨髓中可見(jiàn)大量原始和幼稚細(xì)胞；過(guò)敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，血小板計(jì)數(shù)一般正常；骨髓增生異常綜合征有血細(xì)胞減少及病態(tài)造血表現(xiàn)。7.一位40歲男性患者，因腹痛、腹瀉伴黏液膿血便2個(gè)月入院。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸和乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，有散在的淺潰瘍。最可能的診斷是（）A.腸易激綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.細(xì)菌性痢疾E.結(jié)腸癌答案：B答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，結(jié)腸鏡下可見(jiàn)黏膜充血、水腫、淺潰瘍。腸易激綜合征無(wú)器質(zhì)性病變；克羅恩病病變多累及回腸末端和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布；細(xì)菌性痢疾有不潔飲食史，起病急，有發(fā)熱等全身癥狀；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部腫塊等表現(xiàn)，結(jié)腸鏡可見(jiàn)腫物。8.患者，男性，50歲，有酗酒史20年。近半年來(lái)出現(xiàn)食欲不振、腹脹、黃疸。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，表面不光滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高。最可能的診斷是（）A.急性肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.肝癌E.肝膿腫答案：C答案分析：患者有長(zhǎng)期酗酒史，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、黃疸等癥狀，肝質(zhì)硬、表面不光滑，肝功能異常，白蛋白降低、球蛋白升高，符合肝硬化的表現(xiàn)。急性肝炎起病急，病程短；慢性肝炎一般無(wú)肝臟質(zhì)地及形態(tài)的明顯改變；肝癌多有肝區(qū)疼痛、消瘦等表現(xiàn)，影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)占位性病變；肝膿腫有高熱、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)。9.女性，35歲，尿頻、尿急、尿痛2天。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞510個(gè)/HP。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎E.腎病綜合征答案：C答案分析：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常規(guī)可見(jiàn)大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞可少量存在。急性腎小球腎炎多有蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；慢性腎小球腎炎病程長(zhǎng)，有蛋白尿、血尿等；急性腎盂腎炎除膀胱刺激征外，還有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。10.患者，男性，65歲，有糖尿病病史10年。近1周來(lái)出現(xiàn)足部潰瘍，伴疼痛。查體：足部皮膚發(fā)黑、壞死，有膿性分泌物。該患者最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病足D.低血糖昏迷E.糖尿病腎病答案：C答案分析：糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞死等。糖尿病酮癥酸中毒有惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋果味等表現(xiàn)；高滲高血糖綜合征多見(jiàn)于老年患者，有嚴(yán)重脫水等表現(xiàn)；低血糖昏迷有頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀；糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害等。11.一位20歲女性患者，因發(fā)熱、咽痛3天，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大1天入院。查體：體溫38.5℃，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度好，有壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，淋巴細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是（）A.急性化膿性扁桃體炎B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.淋巴瘤D.白血病E.淋巴結(jié)結(jié)核答案：B答案分析：傳染性單核細(xì)胞增多癥多見(jiàn)于青少年，有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例升高。急性化膿性扁桃體炎主要表現(xiàn)為扁桃體腫大、化膿等；淋巴瘤淋巴結(jié)多無(wú)壓痛，質(zhì)地較硬；白血病有貧血、出血等表現(xiàn)，骨髓象有異常；淋巴結(jié)結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀，淋巴結(jié)可相互粘連。12.患者，男性，42歲，因車禍致右下肢骨折入院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部楔形陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺栓塞C.氣胸D.胸腔積液E.急性呼吸窘迫綜合征答案：B答案分析：患者有下肢骨折病史，易形成下肢深靜脈血栓，血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，胸部X線可見(jiàn)楔形陰影。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可見(jiàn)氣胸線；胸腔積液有胸痛、呼吸困難，胸部X線可見(jiàn)肋膈角變鈍等表現(xiàn)；急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)。13.女性，50歲，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)口干、多飲、多尿，體重減輕5kg?？崭寡?2mmol/L。該患者最可能的診斷是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.糖尿病C.尿崩癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.庫(kù)欣綜合征答案：B答案分析：患者出現(xiàn)口干、多飲、多尿、體重減輕等“三多一少”癥狀，空腹血糖升高，符合糖尿病的診斷。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌等；尿崩癥主要表現(xiàn)為多尿、煩渴，但血糖正常；原發(fā)性醛固酮增多癥有高血壓、低血鉀等表現(xiàn)；庫(kù)欣綜合征有滿月臉、水牛背等表現(xiàn)。14.患者，男性，30歲，反復(fù)上腹痛3年，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。近1周來(lái)疼痛加劇，伴嘔吐大量宿食。查體：上腹部膨隆，有振水音。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.幽門梗阻E.急性胃炎答案：D答案分析：患者反復(fù)上腹痛，空腹發(fā)作、進(jìn)食緩解，考慮十二指腸潰瘍可能性大。近1周出現(xiàn)嘔吐大量宿食、上腹部膨隆、振水音，是幽門梗阻的典型表現(xiàn)。胃潰瘍多在進(jìn)食后疼痛；胃癌多有食欲不振、消瘦等表現(xiàn)；急性胃炎起病急，一般無(wú)幽門梗阻表現(xiàn)。15.一位70歲男性患者，因慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。給予持續(xù)低流量吸氧后，患者出現(xiàn)神志不清。最可能的原因是（）A.肺性腦病B.腦血管意外C.低血糖昏迷D.電解質(zhì)紊亂E.藥物不良反應(yīng)答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)二氧化碳潴留（PaCO?升高），給予持續(xù)低流量吸氧后出現(xiàn)神志不清，考慮為肺性腦病。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起的神經(jīng)精神障礙。腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；低血糖昏迷有低血糖相關(guān)癥狀；電解質(zhì)紊亂一般無(wú)神志改變的典型表現(xiàn)；題干未提及用藥情況，暫不考慮藥物不良反應(yīng)。16.患者，女性，25歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：子癇前期多發(fā)生于妊娠20周后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，可伴有頭痛、頭暈、視物模糊等自覺(jué)癥狀。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無(wú)蛋白尿；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)；妊娠合并慢性高血壓是妊娠前或妊娠20周前即存在高血壓。17.男性，55歲，有吸煙史30年。近半年來(lái)出現(xiàn)咳嗽、咯血，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉有一占位性病變。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是（）A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡檢查C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.腫瘤標(biāo)志物檢查E.胸部磁共振成像答案：B答案分析：纖維支氣管鏡檢查可以直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)于中央型肺癌的診斷價(jià)值較大。該患者右肺上葉占位，纖維支氣管鏡檢查有助于明確病變性質(zhì)。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率相對(duì)較低；經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于周圍型肺癌；腫瘤標(biāo)志物檢查可輔助診斷，但不能確診；胸部磁共振成像主要用于觀察肺部病變的形態(tài)等，不能明確病理診斷。18.患者，女性，35歲，突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難3小時(shí)。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔內(nèi)無(wú)肺紋理，肺組織被壓縮至肺門。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺栓塞C.氣胸D.胸腔積液E.急性心肌梗死答案：C答案分析：氣胸的典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可見(jiàn)胸腔內(nèi)無(wú)肺紋理，肺組織被壓縮。肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺栓塞有下肢深靜脈血栓等危險(xiǎn)因素，有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，但胸部X線無(wú)氣胸表現(xiàn)；胸腔積液胸部X線可見(jiàn)肋膈角變鈍等表現(xiàn)；急性心肌梗死有胸痛，但一般無(wú)胸腔內(nèi)氣體改變。19.某患者，男性，48歲，有高血壓病史10年。近期出現(xiàn)夜尿增多，尿常規(guī)：蛋白（+），血肌酐輕度升高。最可能的診斷是（）A.高血壓腎病B.慢性腎小球腎炎C.急性腎盂腎炎D.腎病綜合征E.糖尿病腎病答案：A答案分析：高血壓患者出現(xiàn)夜尿增多、蛋白尿、血肌酐輕度升高，考慮為高血壓腎病。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎臟小動(dòng)脈硬化，引起腎功能損害。慢性腎小球腎炎多有蛋白尿、血尿等表現(xiàn)，但一般無(wú)明確的高血壓病史；急性腎盂腎炎有發(fā)熱、腰痛等癥狀；腎病綜合征有大量蛋白尿、低蛋白血癥等表現(xiàn)；糖尿病腎病有糖尿病病史。20.患者，女性，22歲，發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大1周。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，異型淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是（）A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.急性白血病C.慢性白血病D.淋巴瘤E.再生障礙性貧血答案：A答案分析：傳染性單核細(xì)胞增多癥常有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，血常規(guī)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞增多。急性白血病有貧血、出血、感染等表現(xiàn)，骨髓象有大量原始和幼稚細(xì)胞；慢性白血病病程較長(zhǎng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，但異型淋巴細(xì)胞一般不增多；淋巴瘤主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，無(wú)明顯異型淋巴細(xì)胞增多；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。21.男性，68歲，因急性心肌梗死入院。心電圖顯示：ST段抬高，病理性Q波出現(xiàn)在V?V?導(dǎo)聯(lián)。該患者梗死的部位是（）A.下壁B.前壁C.前間壁D.廣泛前壁E.側(cè)壁答案：C答案分析：心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，出現(xiàn)ST段抬高和病理性Q波提示前間壁心肌梗死。下壁梗死多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有相應(yīng)改變；前壁梗死多在V?V?導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁梗死累及多個(gè)導(dǎo)聯(lián)如V?V?等；側(cè)壁梗死在Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)有表現(xiàn)。22.患者，女性，30歲，產(chǎn)后1個(gè)月，出現(xiàn)發(fā)熱、乳房脹痛。查體：乳房局部紅腫、壓痛，可觸及硬塊。最可能的診斷是（）A.乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺癌D.乳腺囊性增生病E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：A答案分析：產(chǎn)后女性出現(xiàn)發(fā)熱、乳房脹痛、局部紅腫、壓痛、硬塊，是乳腺炎的典型表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為無(wú)痛性腫塊，邊界清晰；乳腺癌多有無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多有乳頭溢液等表現(xiàn)。23.一位55歲男性患者，有慢性支氣管炎病史20年。近2天來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例升高。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺紋理增粗、紊亂。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺癌答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，近期咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線雙肺紋理增粗、紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷。肺炎多有肺部實(shí)變體征和片狀陰影；肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀，胸部X線有特征性表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等表現(xiàn)；肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等表現(xiàn)，胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)占位性病變。24.患者，男性，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片可見(jiàn)膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：消化性潰瘍穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，立位腹部X線平片可見(jiàn)膈下游離氣體。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，上腹部疼痛劇烈，血淀粉酶升高等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。25.女性，40歲，因甲狀腺腫大就診。甲狀腺功能檢查：T?、T?升高，TSH降低。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：B答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺激素（T?、T?）分泌增多，反饋抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌，導(dǎo)致T?、T?升高，TSH降低。單純性甲狀腺腫甲狀腺功能一般正常；甲狀腺功能減退癥T?、T?降低，TSH升高；亞急性甲狀腺炎早期可有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，但后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退；橋本甲狀腺炎早期可正常，后期多有甲減表現(xiàn)。26.患者，男性，52歲，有乙肝病史20年。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦。腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一占位性病變。甲胎蛋白（AFP）明顯升高。最可能的診斷是（）A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝癌D.肝膿腫E.肝包蟲(chóng)病答案：C答案分析：患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦，肝內(nèi)占位性病變，甲胎蛋白明顯升高，高度懷疑肝癌。肝囊腫、肝血管瘤一般無(wú)明顯癥狀，AFP正常；肝膿腫有高熱、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)，AFP不升高；肝包蟲(chóng)病有牧區(qū)生活史等。27.一位35歲女性患者，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)面部紅斑，口腔潰瘍。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×10?/L，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L?？购丝贵w（ANA）陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)答案：B答案分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生于育齡女性，有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、面部紅斑、口腔潰瘍等表現(xiàn)，可伴有血液系統(tǒng)損害，抗核抗體陽(yáng)性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等；骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于老年人，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主；痛風(fēng)多有高尿酸血癥，關(guān)節(jié)疼痛多在夜間發(fā)作。28.患者，男性，45歲，因外傷致脾破裂入院。血壓70/40mmHg，心率120次/分。立即給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。在輸血過(guò)程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難。最可能的原因是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：C答案分析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等表現(xiàn)，考慮溶血反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，但一般無(wú)呼吸困難；過(guò)敏反應(yīng)多有皮膚瘙癢、皮疹等表現(xiàn)；細(xì)菌污染反應(yīng)可出現(xiàn)高熱、休克等，但一般有血液被污染的跡象；循環(huán)超負(fù)荷主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫等，多在短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液時(shí)發(fā)生。29.女性，28歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)大3cm，胎頭先露，S=1。此時(shí)的產(chǎn)程屬于（）A.潛伏期B.活躍期C.第一產(chǎn)程末D.第二產(chǎn)程E.第三產(chǎn)程答案：A答案分析：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm，該患者宮口開(kāi)大3cm，處于潛伏期。活躍期是從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全；第一產(chǎn)程末是宮口開(kāi)全；第二產(chǎn)程是從宮口開(kāi)全至胎兒娩出；第三產(chǎn)程是從胎兒娩出至胎盤娩出。30.患者，男性，60歲，有慢性腎功能不全病史5年。近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐800μmol/L，尿素氮30mmol/L。該患者目前的治療措施中，最重要的是（）A.控制血壓B.糾正貧血C.低蛋白飲食D.透析治療E.應(yīng)用利尿劑答案：D答案分析：患者慢性腎功能不全，血肌酐、尿素氮明顯升高，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等尿毒癥癥狀，此時(shí)透析治療是最重要的治療措施，可清除體內(nèi)代謝廢物，緩解癥狀?？刂蒲獕骸⒓m正貧血、低蛋白飲食、應(yīng)用利尿劑等也是慢性腎功能不全的治療措施，但在尿毒癥期，透析治療更為關(guān)鍵。31.男性，25歲，因車禍致顱腦損傷入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：E答案分析：腦干損傷可導(dǎo)致昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍等表現(xiàn)。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，一般無(wú)瞳孔改變；腦挫裂傷有頭痛、嘔吐等癥狀，瞳孔改變不典型；硬膜外血腫多有中間清醒期；硬膜下血腫多有進(jìn)行性意識(shí)障礙，但瞳孔改變不如腦干損傷典型。32.患者，女性，32歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年。眼科檢查發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎。最可能的診斷是（）A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)答案：A答案分析：白塞病主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡有面部紅斑等多系統(tǒng)表現(xiàn)；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)；痛風(fēng)多有高尿酸血癥和關(guān)節(jié)疼痛。33.一位50歲男性患者，有吸煙史30年。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)聲音嘶啞。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶麻痹。最可能的原因是（）A.喉炎B.喉癌C.肺癌D.縱隔腫瘤E.甲狀腺癌答案：C答案分析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，出現(xiàn)聲音嘶啞、左側(cè)聲帶麻痹，考慮肺癌侵犯喉返神經(jīng)所致。喉炎多有喉部疼痛、聲音嘶啞等，但一般無(wú)聲帶麻痹；喉癌主要表現(xiàn)為喉部腫物、聲音嘶啞等；縱隔腫瘤可壓迫喉返神經(jīng)，但相對(duì)肺癌較少見(jiàn)；甲狀腺癌多有頸部腫塊等表現(xiàn)。34.患者，男性，40歲，因腹痛、腹瀉1周入院。糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。該患者的隔離措施是（）A.呼吸道隔離B.消化道隔離C.接觸隔離D.昆蟲(chóng)隔離E.保護(hù)性隔離答案：B答案分析：痢疾桿菌可通過(guò)糞口途徑傳播，所以該患者應(yīng)采取消化道隔離，防止病原體通過(guò)污染食物、水源等傳播給他人。呼吸道隔離適用于通過(guò)空氣飛沫傳播的疾??；接觸隔離適用于通過(guò)直接或間接接觸傳播的疾?。焕ハx(chóng)隔離適用于通過(guò)昆蟲(chóng)傳播的疾??；保護(hù)性隔離適用于抵抗力低下的患者。35.女性，35歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象E.切口感染答案：C答案分析：甲狀腺手術(shù)中若損傷甲狀旁腺，可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳等；甲狀腺危象多在術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快等表現(xiàn)；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛等。36.患者，男性，70歲，有冠心病病史10年。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.左心衰竭D.右心衰竭E.肺炎答案：C答案分析：冠心病患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺底濕啰音，是左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。37.一位22歲女性患者，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多。婦科檢查未見(jiàn)明顯異常?；A(chǔ)體溫呈單相型。最可能的診斷是（）A.無(wú)排卵性功血B.排卵性功血C.子宮肌瘤D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮內(nèi)膜異位癥答案：A答案分析：無(wú)排卵性功血多見(jiàn)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期女性，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，基礎(chǔ)體溫呈單相型。排卵性功血基礎(chǔ)體溫呈雙相型；子宮肌瘤多有月經(jīng)改變，但婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大；子宮內(nèi)膜癌多有陰道不規(guī)則流血，分段診刮可確診；子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕等。38.患者，男性，55歲，有高血壓病史8年。近期出現(xiàn)頭痛、心悸。心電圖顯示：左心室肥厚。該患者高血壓的并發(fā)癥是（）A.腦血管意外B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.眼底病變E.左心室肥厚答案：E答案分析：題干中明確提到心電圖顯示左心室肥厚，這是高血壓的并發(fā)癥之一。腦血管意外多表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等；心力衰竭有呼吸困難、水腫等表現(xiàn)；腎功能衰竭有血肌酐升高等表現(xiàn)；眼底病變有視力改變等表現(xiàn)。39.女性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺中葉有片狀陰影。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺癌E.肺膿腫答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部X線有片狀陰影，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合肺炎的表現(xiàn)。肺結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀，胸部X線表現(xiàn)有特征性；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等表現(xiàn)，胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)占位性病變；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。40.患者，男性，45歲，有酗酒史15年。近半年來(lái)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，腹脹。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，血清γGT升高。最可能的診斷是（）A.急性肝炎B.慢性肝炎C.酒精性肝病D.肝癌E.肝膿腫答案：C答案分析：患者有長(zhǎng)期酗酒史，出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、腹脹，肝功能異常，考慮酒精性肝病。急性肝炎起病急；慢性肝炎多無(wú)明確酗酒史；肝癌多有肝區(qū)疼痛、消瘦等表現(xiàn)；肝膿腫有高熱、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)。41.一位65歲男性患者，因急性腦梗死入院。給予溶栓治療后，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。該并發(fā)癥的主要原因是（）A.患者年齡較大B.溶栓藥物劑量過(guò)大C.患者本身有高血壓D.腦血管存在病變E.溶栓治療時(shí)間窗不合適答案：D答案分析：溶栓治療后出現(xiàn)顱內(nèi)出血的主要原因是腦血管存在病變，如血管壁脆弱、微小動(dòng)脈瘤等，溶栓藥物使血管內(nèi)血栓溶解，導(dǎo)致血管破裂出血?；颊吣挲g較大、有高血壓、溶栓藥物劑量過(guò)大、溶栓治療時(shí)間窗不合適等因素可能增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，但不是主要原因。42.患者，女性，26歲，妊娠20周，出現(xiàn)心慌、多汗、手抖。甲狀腺功能檢查：T?、T?升高，TSH降低。該患者最適宜的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.放射性碘治療C.抗甲狀腺藥物治療D.觀察E.補(bǔ)充甲狀腺素答案：C答案分析：妊娠期甲亢患者，一般首選抗甲狀腺藥物治療。手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等；放射性碘治療可影響胎兒甲狀腺功能；觀察可能會(huì)導(dǎo)致甲亢病情加重影響孕婦和胎兒；補(bǔ)充甲狀腺素適用于甲減患者。43.男性，30歲，因外傷致股骨干骨折入院。在骨折愈合過(guò)程中，最早出現(xiàn)的是（）A.血腫機(jī)化演進(jìn)期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.纖維連接形成期E.軟骨內(nèi)化骨期答案：A答案分析：骨折愈合過(guò)程分為三個(gè)階段，最早出現(xiàn)的是血腫機(jī)化演進(jìn)期，在骨折后數(shù)小時(shí)內(nèi)血腫形成，隨后血腫逐漸機(jī)化。原始骨痂形成期在血腫機(jī)化演進(jìn)期之后；骨痂改造塑形期是骨折愈合的最后階段；纖維連接形成期和軟骨內(nèi)化骨期是原始骨痂形成期的不同過(guò)程。44.患者，女性，50歲，有膽囊結(jié)石病史10年。近2天來(lái)出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：A答案分析：膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性，符合急性膽囊炎的診斷。急性胰腺炎多有上腹部疼痛，血淀粉酶升高等；消化性潰瘍穿孔有上腹部劇烈疼痛、膈下游離氣體等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。45.一位75歲男性患者，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。給予抗感染、平喘等治療后，病情好轉(zhuǎn)。但患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄。最可能的原因是（）A.呼吸性酸中毒