2025年病理科組織切片病變?cè)\斷模擬考試試題及答案解析單選題1.下列哪種細(xì)胞不是炎癥細(xì)胞A.淋巴細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.上皮細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞答案：C答案分析：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞均參與炎癥反應(yīng)，屬于炎癥細(xì)胞，而上皮細(xì)胞主要構(gòu)成組織器官的被覆或襯里結(jié)構(gòu)，一般不屬于炎癥細(xì)胞。2.腫瘤細(xì)胞的分化程度高是指A.腫瘤周圍有較多的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.與起源組織相似C.有較大的異型性D.惡性程度高答案：B答案分析：腫瘤細(xì)胞分化程度高意味著其形態(tài)和功能與起源組織相似，異型性小，惡性程度低。而腫瘤周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與腫瘤細(xì)胞分化程度無(wú)直接關(guān)系。3.梗死最常見的原因是A.血栓形成B.動(dòng)脈痙攣C.血管受壓閉塞D.動(dòng)脈壁腫瘤答案：A答案分析：血栓形成是梗死最常見的原因，可阻塞血管導(dǎo)致局部組織缺血壞死。動(dòng)脈痙攣、血管受壓閉塞、動(dòng)脈壁腫瘤等也可引起梗死，但相對(duì)較少見。4.下列哪項(xiàng)不屬于化生A.胃黏膜上皮轉(zhuǎn)化為腸黏膜上皮B.支氣管黏膜上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮C.骨骼肌組織轉(zhuǎn)化為骨組織D.神經(jīng)纖維組織轉(zhuǎn)化為纖維組織答案：D答案分析：化生是一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程。胃黏膜上皮腸化生、支氣管黏膜上皮鱗狀化生、骨骼肌組織骨化生都屬于化生現(xiàn)象，而神經(jīng)纖維組織轉(zhuǎn)化為纖維組織不屬于化生。5.細(xì)胞水腫發(fā)生的機(jī)制主要是由于A.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)受損B.高爾基體受損C.線粒體腫大和功能障礙D.中心體受損答案：C答案分析：細(xì)胞水腫時(shí)線粒體腫大和功能障礙，導(dǎo)致ATP生成減少，細(xì)胞膜鈉鉀泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水增多，引起細(xì)胞水腫。6.下列哪種組織再生能力最強(qiáng)A.骨骼肌B.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞C.心肌D.表皮答案：D答案分析：表皮屬于不穩(wěn)定細(xì)胞，再生能力強(qiáng)。骨骼肌、心肌屬于永久細(xì)胞，再生能力弱；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞一般不能再生。7.下列哪項(xiàng)是惡性腫瘤細(xì)胞的最主要形態(tài)特點(diǎn)A.核大B.多核或異形核C.核仁大D.病理性核分裂象答案：D答案分析：病理性核分裂象是惡性腫瘤細(xì)胞的重要特征，提示細(xì)胞的異常分裂和增殖，是區(qū)別良惡性腫瘤的重要依據(jù)。核大、多核或異形核、核仁大等也可見于一些良性病變或反應(yīng)性增生。8.一期愈合的條件是A.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染B.組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，有感染C.組織缺損少，創(chuàng)緣不整齊，有感染D.組織缺損大，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染答案：A答案分析：一期愈合的條件是組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染，愈合時(shí)間短，形成瘢痕小。9.脂肪栓塞患者死亡的常見原因是A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.腦出血D.腎功能衰竭答案：A答案分析：脂肪栓塞時(shí)，脂肪滴可阻塞肺小血管，導(dǎo)致急性右心衰竭，這是脂肪栓塞患者死亡的常見原因。10.炎癥時(shí)，液體滲出的最主要部位是A.毛細(xì)血管和微靜脈B.微動(dòng)脈C.小動(dòng)脈D.毛細(xì)血管和小動(dòng)脈答案：A答案分析：炎癥時(shí)，毛細(xì)血管和微靜脈的通透性增加，是液體滲出的最主要部位。11.下列哪種疾病屬于變質(zhì)性炎A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.病毒性肝炎D.闌尾炎答案：C答案分析：病毒性肝炎主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞的變性、壞死，屬于變質(zhì)性炎。大葉性肺炎是纖維素性炎，小葉性肺炎是化膿性炎，闌尾炎多為化膿性炎。12.下列哪種腫瘤是良性腫瘤A.白血病B.黑色素瘤C.神經(jīng)鞘瘤D.骨肉瘤答案：C答案分析：神經(jīng)鞘瘤是良性腫瘤。白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，黑色素瘤、骨肉瘤是惡性腫瘤。13.動(dòng)脈粥樣硬化最早出現(xiàn)的病變是A.脂紋B.纖維斑塊C.粥樣斑塊D.血栓形成答案：A答案分析：動(dòng)脈粥樣硬化最早出現(xiàn)的病變是脂紋，由大量泡沫細(xì)胞聚集形成。14.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動(dòng)脈瓣D.肺動(dòng)脈瓣答案：A答案分析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及二尖瓣，其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累。15.胃潰瘍病最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B答案分析：胃潰瘍病最常見的并發(fā)癥是出血，穿孔、幽門梗阻、癌變相對(duì)較少見。16.急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)是A.肝細(xì)胞廣泛變性，壞死輕微B.肝細(xì)胞廣泛壞死，變性輕微C.肝細(xì)胞呈碎片狀壞死D.肝細(xì)胞呈橋接壞死答案：A答案分析：急性普通型肝炎主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞廣泛變性（以細(xì)胞水腫為主），壞死輕微，可見點(diǎn)狀壞死。17.流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)是A.變質(zhì)性炎B.滲出性炎C.增生性炎D.出血性炎答案：B答案分析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎癥，屬于滲出性炎。18.下列哪項(xiàng)不是傷寒的病理特點(diǎn)A.全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生B.回腸末端淋巴組織病變最明顯C.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)顯著D.可形成傷寒肉芽腫答案：C答案分析：傷寒時(shí)全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生，回腸末端淋巴組織病變最明顯，可形成傷寒肉芽腫，而中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不顯著。19.新月體性腎小球腎炎的新月體組成是A.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞B.腎小球囊臟層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞C.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞D.腎小球毛細(xì)血管基底膜和系膜細(xì)胞答案：A答案分析：新月體性腎小球腎炎的新月體主要由腎小球囊壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞增生形成。20.子宮頸癌最常見的組織學(xué)類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌答案：A答案分析：子宮頸癌最常見的組織學(xué)類型是鱗狀細(xì)胞癌，腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌相對(duì)少見。多選題21.下列屬于玻璃樣變性的有A.高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈壁的玻璃樣變B.酒精性肝病時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)的Mallory小體C.漿細(xì)胞內(nèi)的Russell小體D.纖維瘢痕組織答案：ABCD答案分析：高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變是血管壁玻璃樣變性的常見類型；Mallory小體、Russell小體都屬于細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變；纖維瘢痕組織中膠原纖維融合形成玻璃樣物質(zhì)，屬于纖維結(jié)締組織玻璃樣變。22.腫瘤的生長(zhǎng)方式有A.膨脹性生長(zhǎng)B.外生性生長(zhǎng)C.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D.內(nèi)生性生長(zhǎng)答案：ABC答案分析：腫瘤的生長(zhǎng)方式主要有膨脹性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，內(nèi)生性生長(zhǎng)不是常見的腫瘤生長(zhǎng)方式表述。23.炎癥的基本病理變化包括A.變質(zhì)B.滲出C.增生D.化生答案：ABC答案分析：炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。化生不屬于炎癥的基本病理變化。24.引起梗死的原因有A.血栓形成B.動(dòng)脈栓塞C.血管受壓閉塞D.動(dòng)脈痙攣答案：ABCD答案分析：血栓形成、動(dòng)脈栓塞、血管受壓閉塞、動(dòng)脈痙攣均可導(dǎo)致局部組織血供中斷，引起梗死。25.下列哪些屬于癌前病變A.黏膜白斑B.慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛C.乳腺纖維腺瘤D.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病答案：ABD答案分析：黏膜白斑、慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛、結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病都屬于癌前病變。乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，一般不屬于癌前病變。26.肉芽組織的成分包括A.新生毛細(xì)血管B.成纖維細(xì)胞C.炎細(xì)胞D.平滑肌細(xì)胞答案：ABC答案分析：肉芽組織由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和炎細(xì)胞組成，一般不包含平滑肌細(xì)胞。27.下列關(guān)于慢性支氣管炎的病理變化，正確的有A.黏膜上皮纖毛倒伏、脫失B.黏液腺增生、肥大C.管壁平滑肌束斷裂、萎縮D.軟骨可發(fā)生變性、萎縮答案：ABCD答案分析：慢性支氣管炎時(shí)，黏膜上皮纖毛倒伏、脫失，黏液腺增生、肥大，管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨可發(fā)生變性、萎縮。28.下列哪些是肝硬化的病理特征A.假小葉形成B.肝細(xì)胞廣泛變性壞死C.纖維組織增生D.肝內(nèi)血管網(wǎng)改建答案：ABCD答案分析：肝硬化的病理特征包括肝細(xì)胞廣泛變性壞死、纖維組織增生、假小葉形成以及肝內(nèi)血管網(wǎng)改建。29.腎小球腎炎的基本病理變化有A.腎小球細(xì)胞增多B.基底膜增厚C.炎性滲出和壞死D.玻璃樣變和硬化答案：ABCD答案分析：腎小球腎炎的基本病理變化有腎小球細(xì)胞增多、基底膜增厚、炎性滲出和壞死、玻璃樣變和硬化。30.下列關(guān)于結(jié)核病的描述，正確的有A.結(jié)核結(jié)節(jié)是結(jié)核病的特征性病變B.干酪樣壞死是結(jié)核病的特征性壞死C.肺結(jié)核病可通過(guò)血道播散D.原發(fā)性肺結(jié)核病多發(fā)生于兒童答案：ABCD答案分析：結(jié)核結(jié)節(jié)是結(jié)核病的特征性病變，干酪樣壞死是結(jié)核病的特征性壞死，肺結(jié)核病可通過(guò)血道播散，原發(fā)性肺結(jié)核病多發(fā)生于兒童。判斷題31.化生只能在同源細(xì)胞之間發(fā)生。答案：正確答案分析：化生是一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程，只能在同源細(xì)胞之間發(fā)生，如上皮細(xì)胞之間、間葉組織細(xì)胞之間。32.只要有核的細(xì)胞就有再生能力。答案：錯(cuò)誤答案分析：雖然有核細(xì)胞具備一定的遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)，但像神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等有核細(xì)胞一般不能再生，所以并不是只要有核的細(xì)胞就有再生能力。33.良性腫瘤一般對(duì)機(jī)體影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。答案：正確答案分析：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有包膜，不轉(zhuǎn)移，一般對(duì)機(jī)體影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。34.炎癥局部的臨床表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛和功能障礙。答案：正確答案分析：炎癥局部的臨床表現(xiàn)包括紅（血管擴(kuò)張充血）、腫（液體滲出和細(xì)胞增生）、熱（局部代謝增強(qiáng)）、痛（炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢）和功能障礙。35.動(dòng)脈性充血對(duì)機(jī)體有利無(wú)弊。答案：錯(cuò)誤答案分析：動(dòng)脈性充血在多數(shù)情況下是一種短暫的生理或病理反應(yīng)，一般對(duì)機(jī)體有利，但在某些情況下，如腦血管充血可導(dǎo)致頭痛等不適，甚至可能引起腦血管破裂出血，所以并非有利無(wú)弊。36.腫瘤的異型性越大，其分化程度越高，惡性程度越低。答案：錯(cuò)誤答案分析：腫瘤的異型性越大，其分化程度越低，惡性程度越高。異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源組織的差異。37.大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病變以纖維素滲出為主。答案：正確答案分析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病理特征是肺泡內(nèi)有大量纖維素滲出，病變一般累及一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。38.胃潰瘍底部由內(nèi)向外依次為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕層。答案：正確答案分析：胃潰瘍底部的結(jié)構(gòu)從內(nèi)向外依次為滲出層（含纖維素和中性粒細(xì)胞）、壞死層、肉芽組織層和瘢痕層。39.急性腎盂腎炎是腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。答案：正確答案分析：急性腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，是腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。40.血吸蟲病主要是由血吸蟲的蟲卵引起的病變。答案：正確答案分析：血吸蟲病的病變主要是由血吸蟲的蟲卵沉積在組織內(nèi)，引起免疫反應(yīng)和組織損傷。簡(jiǎn)答題41.簡(jiǎn)述血栓形成的條件。答案：血栓形成的條件主要有以下三個(gè)方面：（1）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，內(nèi)皮下膠原暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血栓形成。（2）血流狀態(tài)的改變：主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等。血流減慢時(shí)，血小板易靠邊和聚集，局部凝血因子濃度升高，有利于血栓形成；血流產(chǎn)生漩渦時(shí)，可使血小板與血管壁接觸機(jī)會(huì)增加，促進(jìn)血栓形成。（3）血液凝固性增加：可分為遺傳性和獲得性。遺傳性如第Ⅴ因子基因突變，獲得性如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后等使血液中凝血因子和血小板增多，導(dǎo)致血液凝固性增加。答案分析：血栓形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，這三個(gè)條件相互影響、共同作用。內(nèi)皮細(xì)胞損傷是最重要的條件，常是血栓形成的起始因素；血流狀態(tài)改變和血液凝固性增加也在血栓形成中起重要作用。42.簡(jiǎn)述腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。答案：腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有以下三種：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，先聚集于邊緣竇，以后累及整個(gè)淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大、變硬，切面灰白色。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站淋巴結(jié)，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。（2）血道轉(zhuǎn)移：肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官，形成轉(zhuǎn)移瘤。血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過(guò)程相似，侵入體靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤；侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞，首先發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞可經(jīng)左心隨主動(dòng)脈血流到達(dá)全身各器官。血道轉(zhuǎn)移最常見的器官是肺和肝。（3）種植性轉(zhuǎn)移：當(dāng)體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落并像播種一樣種植在體腔和體腔內(nèi)各器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤。如胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、卵巢等處。答案分析：不同類型的腫瘤轉(zhuǎn)移途徑有所側(cè)重，了解腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑對(duì)于判斷腫瘤的分期、制定治療方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。43.簡(jiǎn)述滲出液在炎癥中的作用。答案：滲出液在炎癥中具有積極和消極兩方面的作用：積極作用：（1）稀釋毒素：滲出液可以稀釋局部的毒素和炎癥介質(zhì)，減輕對(duì)局部組織的損傷。（2）帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物：滲出液中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸等，可供給局部組織，同時(shí)將局部的代謝產(chǎn)物帶走。（3）含有抗體和補(bǔ)體：有利于消滅病原體，增強(qiáng)局部的防御能力。（4）纖維蛋白原形成纖維素：纖維素交織成網(wǎng)，可限制病原體的擴(kuò)散，有利于白細(xì)胞吞噬病原體，還可作為修復(fù)的支架。消極作用：（1）壓迫和阻塞：滲出液過(guò)多可壓迫周圍組織和器官，影響其功能，如胸腔和心包腔大量積液可壓迫肺和心臟。（2）機(jī)化和粘連：滲出液中的纖維素若不能被完全溶解吸收，可發(fā)生機(jī)化，引起組織粘連，影響器官的功能，如心包粘連可影響心臟的舒縮功能。答案分析：滲出液是炎癥過(guò)程中的重要表現(xiàn)，其積極作用有助于炎癥的控制和組織的修復(fù)，但滲出液過(guò)多或處理不當(dāng)也會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響。44.簡(jiǎn)述心肌梗死的病理變化及并發(fā)癥。答案：心肌梗死的病理變化：（1）肉眼觀：一般在梗死6小時(shí)后肉眼才能辨認(rèn)，梗死灶呈蒼白色，89小時(shí)后呈土黃色。4天后梗死灶周圍出現(xiàn)充血、出血帶。12周后邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織，或肉芽組織向梗死灶內(nèi)長(zhǎng)入，呈紅色。3周后肉芽組織開始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織。（2）鏡下觀：心肌梗死屬于貧血性梗死，早期心肌纖維呈凝固性壞死，核固縮、核碎裂、核溶解，肌漿均質(zhì)紅染或呈不規(guī)則粗顆粒狀，間質(zhì)水腫，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。之后，肉芽組織逐漸取代壞死組織，最終形成瘢痕組織。并發(fā)癥：（1）心力衰竭：是心肌梗死最常見的并發(fā)癥，由于心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，可引起左心衰竭或全心衰竭。（2）心臟破裂：多發(fā)生于心肌梗死后12周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。心臟破裂后，血液流入心包腔，造成心臟壓塞而迅速死亡。（3）室壁瘤：可發(fā)生于心肌梗死的急性期或愈合期，多發(fā)生于左心室前壁近心尖處。室壁瘤可影響心臟的舒縮功能，還可引起附壁血栓形成。（4）附壁血栓形成：多見于左心室，由于梗死區(qū)心內(nèi)膜粗糙，以及心室壁瘤處血流形成渦流等原因，易形成附壁血栓。血栓脫落后可引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。（5）心源性休克：當(dāng)心肌梗死面積超過(guò)左心室面積的40%時(shí)，心輸出量急劇減少，可導(dǎo)致心源性休克。（6）心律失常：心肌梗死累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，可引起各種心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。答案分析：了解心肌梗死的病理變化有助于理解其臨床表現(xiàn)和發(fā)展過(guò)程，而掌握并發(fā)癥對(duì)于臨床治療和預(yù)防不良后果具有重要意義。45.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的基本病理變化。答案：病毒性肝炎的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生三個(gè)方面：（1）變質(zhì)：①肝細(xì)胞變性：常見的有細(xì)胞水腫，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱為胞質(zhì)疏松化；進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大呈球形，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱為氣球樣變。此外，還可見嗜酸性變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)濃縮，嗜酸性增強(qiáng)。②肝細(xì)胞壞死：可分為嗜酸性壞死和溶解性壞死。嗜酸性壞死由嗜酸性變發(fā)展而來(lái)，形成嗜酸性小體；溶解性壞死根據(jù)壞死的范圍和分布不同，可分為點(diǎn)狀壞死（單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死）、碎片狀壞死（肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解）、橋接壞死（中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩個(gè)中央靜脈之間或兩個(gè)匯管區(qū)之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶）和大片壞死（幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍壞死）。（2）滲出：主要為炎細(xì)胞浸潤(rùn)，在匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)有不同程度的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）增生：①肝細(xì)胞再生：肝細(xì)胞壞死后，鄰近的肝細(xì)胞可通過(guò)再生進(jìn)行修復(fù)。再生的肝細(xì)胞體積較大，核大、深染，可見雙核。②庫(kù)普弗細(xì)胞增生：庫(kù)普弗細(xì)胞為肝內(nèi)的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，增生后可變?yōu)橛巫叩耐淌杉?xì)胞，參與炎細(xì)胞浸潤(rùn)。③肝星狀細(xì)胞增生：肝星狀細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞，合成大量膠原纖維，在肝纖維化過(guò)程中起重要作用。答案分析：病毒性肝炎的病理變化是其臨床表現(xiàn)和預(yù)后的基礎(chǔ)，不同類型的病毒性肝炎在病理變化上可能有所差異，但基本病理變化具有一定的共性。論述題46.試比較良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。答案：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）組織分化程度：良性腫瘤：分化好，異型性小，與起源組織的形態(tài)相似。細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)相對(duì)規(guī)則，如脂肪瘤的細(xì)胞與正常脂肪細(xì)胞相似。惡性腫瘤：分化不好，異型性大，與起源組織的形態(tài)差別大。細(xì)胞大小不一、形態(tài)各異，核大、深染，核仁明顯，可見病理性核分裂象。例如，乳腺癌細(xì)胞與正常乳腺上皮細(xì)胞有明顯差異。（2）生長(zhǎng)速度：良性腫瘤：生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)可呈間斷性生長(zhǎng)，甚至可停止生長(zhǎng)。如甲狀腺腺瘤生長(zhǎng)緩慢，多年變化不大。惡性腫瘤：生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)體積可明顯增大。如肺癌可在數(shù)月內(nèi)快速生長(zhǎng)。（3）生長(zhǎng)方式：良性腫瘤：多呈膨脹性生長(zhǎng)，像氣球一樣逐漸膨大，常有完整的包膜，與周圍組織分界清楚，可推動(dòng)。如皮下脂肪瘤，觸之可活動(dòng)。惡性腫瘤：多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，像樹根一樣侵入周圍組織，無(wú)包膜，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度差。如乳腺癌可侵犯周圍的乳腺組織、皮膚和胸肌等。（4）轉(zhuǎn)移：良性腫瘤：不轉(zhuǎn)移，這是良性腫瘤與惡性腫瘤的重要區(qū)別之一。惡性腫瘤：常有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。如胃癌可通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)，通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官，也可種植于腹膜、卵巢等部位。（5）對(duì)機(jī)體的影響：良性腫瘤：一般對(duì)機(jī)體影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。如腸道平滑肌瘤可引起腸梗阻。但如果生長(zhǎng)在重要部位，如顱內(nèi)的良性腫瘤，也可壓迫腦組織，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。惡性腫瘤：對(duì)機(jī)體影響較大，除了局部壓迫和阻塞外，還可破壞組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起出血、壞死、感染等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦、乏力、貧血等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。（6）復(fù)發(fā)：良性腫瘤：手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。惡性腫瘤：手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞容易殘留和轉(zhuǎn)移，即使手術(shù)切除了肉眼可見的腫瘤，仍可能有癌細(xì)胞殘留，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。答案分析：準(zhǔn)確區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤對(duì)于腫瘤的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要。臨床醫(yī)生需要綜合考慮上述多個(gè)方面的因素，做出正確的判斷，制定合理的治療方案。47.論述大葉性肺炎的病理變化及各期的臨床病理聯(lián)系。答案：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病理變化通常分為四期：（1）充血水腫期：病理變化：發(fā)病后12天，肉眼觀，病變肺葉腫大，呈暗紅色。鏡下觀，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物，其中混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。臨床病理聯(lián)系：患者可出現(xiàn)高熱、咳嗽等癥狀。因滲出物中含有細(xì)菌，故痰液可呈淡紅色或鐵銹色。聽診可聞及濕性啰音，X線檢查可見片狀模糊陰影。（2）紅色肝樣變期：病理變化：發(fā)病后34天，病變肺葉進(jìn)一步腫大，質(zhì)地變實(shí)，切面呈暗紅色，似肝臟外觀。鏡下觀，肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素、紅細(xì)胞和一定量的中性粒細(xì)胞。纖維素可穿過(guò)肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素相連。臨床病理聯(lián)系：患者咳出的痰液為鐵銹色痰，這是由于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后，血紅蛋白被分解形成含鐵血黃素所致。胸痛明顯，這是因?yàn)椴∽兝奂靶啬ぃw維素性胸膜炎刺激胸膜神經(jīng)引起。呼吸困難較為嚴(yán)重，因肺泡換氣功能受限。聽診可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見大片致密陰影。（3）灰色肝樣變期：病理變化：發(fā)病后56天，病變肺葉依然腫大，但顏色由紅色逐漸變?yōu)榛野咨?，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)如肝。鏡下觀，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，充血現(xiàn)象減輕，肺泡腔內(nèi)纖維素顯著增多，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞少見。臨床病理聯(lián)系：咳出的痰液由鐵銹色痰逐漸變?yōu)轲ひ耗撎怠Ｐ赝窗Y狀有所減輕，呼吸困難也稍有緩解。聽診仍可聞及支氣管呼吸音，X線檢查仍顯示大片致密陰影。（4）溶解消散期：病理變化：發(fā)病后1周左右進(jìn)入此期，病變肺葉質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀逐漸消失。鏡下觀，中性粒細(xì)胞大多變性、壞死，釋放出蛋白溶解酶，溶解纖維素，部分纖維素被咳出，部分被淋巴管吸收。臨床病理聯(lián)系：患者體溫下降，癥狀逐漸減輕，痰液變稀薄，量減少。聽診可聞及濕性啰音，X線檢查可見肺部陰影逐漸消散。答案分析：大葉性肺炎的病理變化是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，各期之間沒有絕對(duì)的界限。了解各期的病理變化和臨床病理聯(lián)系，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和治療大葉性肺炎。48.論述肝硬化的病因、病理變化及臨床病理聯(lián)系。答案：病因：（1）病毒性肝炎：是我國(guó)肝硬化的主要病因，尤其是乙型和丙型病毒性肝炎。長(zhǎng)期的肝炎病毒感染可導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)變性、壞死，纖維組織增生，最終發(fā)展為肝硬化。（2）慢性酒精中毒：長(zhǎng)期大量飲酒，酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞有直接損傷作用，可引起肝細(xì)胞脂肪變性、壞死和纖維化，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。（3）營(yíng)養(yǎng)缺乏：如長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可影響肝細(xì)胞的正常代謝和修復(fù)，增加肝硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）毒物中毒：某些化學(xué)毒物如四氯化碳、磷、砷等，可損傷肝細(xì)胞，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致肝硬化。（5）膽汁淤積：持續(xù)的肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞，可引起肝細(xì)胞損傷和纖維組織增生，導(dǎo)致膽汁性肝硬化。（6）循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等可使肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧，肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生，發(fā)展為淤血性肝硬化。病理變化：（1）肉眼觀：早期肝臟體積可正常或稍增大，重量增加，質(zhì)地正常或稍硬。晚期肝臟體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面和切面可見彌漫性分布的大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍有灰白色纖維組織包繞。（2）鏡下觀：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱為假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可出現(xiàn)不同程度的變性、壞死和再生；中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上；假小葉周圍的纖維間隔內(nèi)有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，小膽管增生。臨床病理聯(lián)系：（1）門脈高壓癥：①脾腫大：門靜脈壓力升高，脾靜脈回流受阻，導(dǎo)致脾淤血腫大。脾腫大可引起脾功能亢進(jìn)，破壞血細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。②胃腸淤血、水腫：影響胃腸的消化和吸收功能，患者可出現(xiàn)食欲不振、消化不良、腹脹等癥狀。③腹水：形成機(jī)制主要包括門靜脈高壓使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高；肝合成白蛋白功能減退，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低；肝淋巴液生成過(guò)多；醛固酮和抗利尿激素滅活減少，導(dǎo)致水鈉潴留。④側(cè)支循環(huán)形成：主要的側(cè)支循環(huán)有食管下段靜脈叢曲張，破裂后可引起大量嘔血，是肝硬化患者常見的死亡原因之一；直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂后可引起便血；臍周靜脈網(wǎng)曲張，表現(xiàn)為“海蛇頭”現(xiàn)象。（2）肝功能障礙：①蛋白質(zhì)合成障礙：肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，可出現(xiàn)水腫和腹水。②出血傾向：肝臟合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)使血小板破壞增多，患者可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血癥狀。③膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞損傷和肝內(nèi)膽管阻塞，可導(dǎo)致黃疸，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染。④對(duì)激素的滅活作用減弱：雌激素增多，可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等；醛固酮和抗利尿激素增多，加重水鈉潴留。⑤肝性腦?。菏歉喂δ車?yán)重障礙的最終表現(xiàn)，由于肝臟解毒功能下降，血氨等毒性物質(zhì)增多，影響大腦的正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等癥狀。答案分析：肝硬化是一種嚴(yán)重的肝臟疾病，其病因多樣，病理變化復(fù)雜，對(duì)機(jī)體的影響廣泛。了解肝硬化的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系，有助于早期診斷、合理治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。49.論述腎小球腎炎的主要病理類型及其病理特點(diǎn)。答案：腎小球腎炎的主要病理類型及其病理特點(diǎn)如下：（1）急性彌漫性增生性腎小球腎炎：病理特點(diǎn)：①肉眼觀：雙側(cè)腎臟腫大，表面充血，稱為“大紅腎”；若表面和切面有散在的出血點(diǎn)，稱為“蚤咬腎”。②鏡下觀：病變?yōu)閺浡裕奂半p側(cè)腎臟的大多數(shù)腎小球。腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，主要是內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，并有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞，腎小球內(nèi)血量減少。腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生變性，管腔內(nèi)可見各種管型，如蛋白管型、紅細(xì)胞管型等。腎間質(zhì)充血、水腫，有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）快速進(jìn)行性腎小球腎炎：病理特點(diǎn)：①肉眼觀：雙側(cè)腎臟腫大，色蒼白，表面可有點(diǎn)狀出血。②鏡下觀：大部分腎小球內(nèi)有新月體形成，新月體主要由壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞組成。早期新月體以細(xì)胞成分為主，稱為細(xì)胞性新月體；之后纖維成分逐漸增多，稱為纖維細(xì)胞性新月體；最終新月體纖維化，稱為纖維性新月體。新月體可壓迫腎小球毛細(xì)血管叢，導(dǎo)致其萎縮、纖維化。腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生萎縮，腎間質(zhì)纖維化和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）膜性腎小球病：病理特點(diǎn)：①肉眼觀：早期腎臟腫大，顏色蒼白，稱為“大白腎”。②鏡下觀：病變?cè)缙谀I小球基本正常，之后腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚。免疫熒光檢查顯示免疫復(fù)合物沿基底膜呈顆粒狀沉積，主要為IgG和C3。電鏡下可見基底膜上皮下有大量電子致密物沉積，沉積物之間基底膜物質(zhì)形成釘狀突起，釘狀突起逐漸將沉積物覆蓋，使基底膜增厚，最終沉積物被溶解吸收，基底膜呈蟲蝕狀。（4）微小病變性腎小球?。翰±硖攸c(diǎn)：①肉眼觀：腎臟腫脹，色蒼白。②鏡下觀：光鏡下腎小球基本正常，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見大量脂質(zhì)空泡，故又稱脂性腎病。電鏡下可見腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合消失，無(wú)電子致密物沉積。免疫熒光檢查陰性。（5）局灶性節(jié)段性腎小球硬化：病理特點(diǎn)：①肉眼觀：腎臟體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。②鏡下觀：病變呈局灶性、節(jié)段性分布，部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化，玻璃樣物質(zhì)沉積，伴有脂質(zhì)沉積。硬化的腎小球內(nèi)可見泡沫細(xì)胞。腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光檢查顯示病變部位有IgM和C3呈團(tuán)塊狀沉積。（6）膜增生性腎小球腎炎：病理特點(diǎn)：①肉眼觀：雙側(cè)腎臟腫大，顏色蒼白。②鏡下觀：腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管壁增厚，呈雙軌狀或多軌狀。免疫熒光檢查顯示C3呈顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積，可伴有IgG和C1q等沉積。電鏡下根據(jù)電子致密物的沉積部位可分為Ⅰ型（內(nèi)皮細(xì)胞下沉積）、Ⅱ型（基底膜內(nèi)沉積）和Ⅲ型（上皮下和內(nèi)皮細(xì)胞下均有沉積）。（7）IgA腎病：病理特點(diǎn)：①肉眼觀：可正常或輕度腫大