原發(fā)性醛固酮增多癥和皮質(zhì)醇增多癥臨床路徑原發(fā)性醛固酮增多癥臨床路徑適用對象第一診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥（ICD10：E26.0），行腎上腺手術(shù)（ICD9CM3：07.0/07.1）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》《原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識（2016年版）》1.癥狀：高血壓伴或不伴低血鉀相關(guān)癥狀（肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等）。2.實驗室檢查：血、尿電解質(zhì)異常（低血鉀、高血鈉、尿鉀高）；血漿醛固酮水平升高、腎素活性降低，醛固酮/腎素活性比值（ARR）升高。3.影像學(xué)檢查：腎上腺CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)或增生。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD10：E26.0原發(fā)性醛固酮增多癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。住院期間檢查項目1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、血型。血、尿醛固酮，血漿腎素活性，24小時尿鉀、鈉。腎上腺CT平掃+增強(qiáng)。心電圖、胸部X線片。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目臥立位試驗、卡托普利試驗。腎上腺靜脈采血（AVS）。心臟超聲、眼底檢查。治療方案的選擇1.藥物治療：適用于不能手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，常用藥物有螺內(nèi)酯、依普利酮等。2.手術(shù)治療：腎上腺腺瘤或單側(cè)腎上腺增生患者首選手術(shù)治療，可行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備（評估）1.一般準(zhǔn)備糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充鉀鹽?？刂蒲獕海蛇x用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。完善術(shù)前常規(guī)檢查，評估手術(shù)耐受性。2.特殊準(zhǔn)備：對于擬行手術(shù)治療的患者，術(shù)前需停用螺內(nèi)酯等影響激素水平的藥物24周。手術(shù)日1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)方式：腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。3.術(shù)中注意事項：仔細(xì)分離腎上腺，避免損傷周圍組織和血管；完整切除腎上腺腫瘤或增生組織。術(shù)后住院恢復(fù)1.術(shù)后監(jiān)測生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸等。觀察傷口有無滲血、滲液。監(jiān)測血、尿電解質(zhì)，了解電解質(zhì)恢復(fù)情況。2.術(shù)后治療繼續(xù)補(bǔ)充鉀鹽，維持電解質(zhì)平衡。根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物劑量。預(yù)防性使用抗生素2448小時。3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理出血：密切觀察傷口及引流情況，如有大量出血需及時處理。腎上腺皮質(zhì)功能不全：表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐等，需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。感染：注意傷口有無紅腫、疼痛等感染跡象，及時應(yīng)用抗生素。出院標(biāo)準(zhǔn)1.傷口愈合良好，無感染等并發(fā)癥。2.血壓、血鉀等指標(biāo)基本恢復(fù)正常。3.患者可正常飲食和活動。隨訪1.出院后1個月、3個月、6個月、12個月定期復(fù)查。2.復(fù)查項目包括血、尿電解質(zhì)，血壓，腎上腺CT等。3.根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。皮質(zhì)醇增多癥臨床路徑適用對象第一診斷為皮質(zhì)醇增多癥（ICD10：E24.9），行垂體手術(shù)（ICD9CM3：07.61/07.62）或腎上腺手術(shù)（ICD9CM3：07.0/07.1）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》《中國皮質(zhì)醇增多癥診治專家共識（2011年版）》1.癥狀：向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、骨質(zhì)疏松等。2.實驗室檢查：血、尿皮質(zhì)醇水平升高，晝夜節(jié)律消失；小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制。3.影像學(xué)檢查：垂體MRI可發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤或大腺瘤；腎上腺CT可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤或增生。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD10：E24.9皮質(zhì)醇增多癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。住院期間檢查項目1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、血型。血、尿皮質(zhì)醇，晝夜節(jié)律測定，小劑量地塞米松抑制試驗。垂體MRI平掃+增強(qiáng)、腎上腺CT平掃+增強(qiáng)。心電圖、胸部X線片。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目大劑量地塞米松抑制試驗。巖下竇采血（IPSS）。骨密度檢查、眼科檢查。治療方案的選擇1.垂體手術(shù)：適用于庫欣病患者，首選經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)。2.腎上腺手術(shù)：適用于腎上腺腫瘤或腎上腺增生患者，可行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。3.藥物治療：用于術(shù)前準(zhǔn)備、不能手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，常用藥物有米托坦、酮康唑等。術(shù)前準(zhǔn)備（評估）1.一般準(zhǔn)備控制血壓、血糖，糾正電解質(zhì)紊亂。改善營養(yǎng)狀況，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等。完善術(shù)前常規(guī)檢查，評估手術(shù)耐受性。2.特殊準(zhǔn)備垂體手術(shù)患者術(shù)前需進(jìn)行鼻腔準(zhǔn)備，清潔鼻腔。腎上腺手術(shù)患者術(shù)前需停用影響激素水平的藥物。手術(shù)日1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)方式垂體手術(shù)：經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)。腎上腺手術(shù)：腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。3.術(shù)中注意事項垂體手術(shù)：注意保護(hù)垂體功能，避免損傷周圍神經(jīng)和血管；徹底切除腫瘤組織。腎上腺手術(shù)：仔細(xì)分離腎上腺，避免損傷周圍組織和血管；完整切除腎上腺腫瘤或增生組織。術(shù)后住院恢復(fù)1.術(shù)后監(jiān)測生命體征監(jiān)測，包括血壓、心率、呼吸等。觀察傷口有無滲血、滲液。監(jiān)測血、尿皮質(zhì)醇水平，了解激素水平變化。2.術(shù)后治療補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，防止腎上腺皮質(zhì)功能不全。根據(jù)血壓、血糖情況調(diào)整藥物劑量。預(yù)防性使用抗生素2448小時。3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理垂體手術(shù)：腦脊液漏、尿崩癥、垂體功能減退等，需及時處理。腎上腺手術(shù)：出血、感染、腎上腺皮質(zhì)功能不全等，需密切觀察并給予相應(yīng)治療。出院標(biāo)準(zhǔn)1.傷口愈合良好，無感染等并發(fā)癥。2.血、尿皮質(zhì)醇水平基本恢復(fù)正常，無明顯腎上腺皮質(zhì)功能不全表現(xiàn)。3.患者可正常飲食和活動。隨訪1.出院后1個月、3個月、6個月、12個月定期復(fù)查。2.復(fù)查項目包括血、尿皮質(zhì)醇，垂體或腎上腺影像學(xué)檢查，血糖、血壓等。3.根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。相關(guān)問題及解答1.原發(fā)性醛固酮增多癥患者為什么會出現(xiàn)肌無力和周期性麻痹？答：原發(fā)性醛固酮增多癥患者由于醛固酮分泌增多，導(dǎo)致腎臟排鉀增多，引起低血鉀。低血鉀會影響神經(jīng)肌肉的興奮性，導(dǎo)致肌無力和周期性麻痹。2.皮質(zhì)醇增多癥患者為什么會出現(xiàn)向心性肥胖？答：皮質(zhì)醇可促進(jìn)脂肪的重新分布，使四肢脂肪分解增加，而面部、軀干脂肪合成增加，從而導(dǎo)致向心性肥胖。3.原發(fā)性醛固酮增多癥患者行腎上腺靜脈采血（AVS）的目的是什么？答：AVS可以準(zhǔn)確地測定雙側(cè)腎上腺靜脈血中的醛固酮和皮質(zhì)醇水平，有助于鑒別腎上腺腺瘤和腎上腺增生，對于手術(shù)方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。4.皮質(zhì)醇增多癥患者行大劑量地塞米松抑制試驗的意義是什么？答：大劑量地塞米松抑制試驗可用于鑒別庫欣病和異位ACTH綜合征及腎上腺皮質(zhì)腫瘤。庫欣病患者大劑量地塞米松可抑制皮質(zhì)醇分泌，而異位ACTH綜合征及腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者一般不被抑制。5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者手術(shù)前停用螺內(nèi)酯的原因是什么？答：螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，會影響體內(nèi)醛固酮和腎素的水平。術(shù)前停用螺內(nèi)酯24周，可使體內(nèi)激素水平恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)，更準(zhǔn)確地評估腎上腺功能，有利于手術(shù)方案的制定和術(shù)后療效的判斷。6.皮質(zhì)醇增多癥患者垂體手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏如何處理？答：患者需絕對臥床休息，頭高臥位，避免用力咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的動作。同時，給予預(yù)防性抗生素治療，觀察腦脊液漏的情況。多數(shù)患者經(jīng)保守治療可自愈，若腦脊液漏持續(xù)不愈或出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，可能需要再次手術(shù)修補(bǔ)。7.原發(fā)性醛固酮增多癥患者藥物治療時，螺內(nèi)酯的常見不良反應(yīng)有哪些？答：螺內(nèi)酯的常見不良反應(yīng)包括高血鉀、胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)紊亂等。8.皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)后補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素的原則是什么？答：術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情和血、尿皮質(zhì)醇水平逐漸調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量。一般術(shù)后早期給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素，以防止腎上腺皮質(zhì)功能不全，然后逐漸減量，直至停藥。在減量過程中，需密切觀察患者有無乏力、惡心、嘔吐等腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。9.原發(fā)性醛固酮增多癥患者的飲食應(yīng)注意什么？答：患者應(yīng)增加富含鉀的食物攝入，如香蕉、橙子、土豆等，避免高鹽飲食。同時，應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。10.皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)前控制血糖的重要性是什么？答：高血糖會影響手術(shù)切口的愈合，增加感染的風(fēng)險。術(shù)前控制好血糖可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性和成功率。11.原發(fā)性醛固酮增多癥患者行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)后，引流管一般放置多久？答：一般情況下，引流管放置12天，當(dāng)引流液量較少且顏色清亮?xí)r，可考慮拔除引流管。但具體時間需根據(jù)患者的實際情況決定。12.皮質(zhì)醇增多癥患者垂體手術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥的原因是什么？答：垂體手術(shù)可能損傷下丘腦神經(jīng)垂體軸，導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少或釋放障礙，從而引起尿崩癥。13.原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血壓控制目標(biāo)是多少？答：一般建議將血壓控制在140/90mmHg以下。對于合并糖尿病、腎臟疾病等的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，一般需控制在130/80mmHg以下。14.皮質(zhì)醇增多癥患者行腎上腺手術(shù)后，腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)有哪些？答：主要表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、低血壓、低血糖等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷等。15.原發(fā)性醛固酮增多癥患者行臥立位試驗的方法和意義是什么？答：方法：患者清晨臥位采血測醛固酮、腎素活性，然后站立4小時后再次采血檢測。意義：有助于鑒別特發(fā)性醛固酮增多癥和醛固酮瘤。特發(fā)性醛固酮增多癥患者站立后腎素活性和醛固酮水平可升高，而醛固酮瘤患者一般無明顯變化。16.皮質(zhì)醇增多癥患者藥物治療時，米托坦的作用機(jī)制是什么？答：米托坦可選擇性地作用于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞，抑制皮質(zhì)醇的合成和分泌，還可使腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶細(xì)胞萎縮、壞死，從而降低體內(nèi)皮質(zhì)醇水平。17.原發(fā)性醛固酮增多癥患者術(shù)后血壓仍未恢復(fù)正常的原因可能有哪些？答：可能原因包括長期高血壓導(dǎo)致的血管病變、腎臟損害未完全恢復(fù)、體內(nèi)激素水平尚未完全穩(wěn)定、存在其他導(dǎo)致高血壓的因素（如遺傳、生活方式等）。18.皮質(zhì)醇增多癥患者垂體手術(shù)后視力下降的原因可能是什么？答：可能是手術(shù)過程中損傷了視神經(jīng)或視交叉，也可能是術(shù)后局部水腫、出血等壓迫視神經(jīng)所致。19.原發(fā)性醛固酮增多癥患者使用依普利酮的優(yōu)勢有哪些？答：依普利酮是一種選擇性醛固酮受體拮抗劑，與螺內(nèi)酯相比，其對雄激素和孕激素受體的親和力較低，因此男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)相對較少。20.皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)后出現(xiàn)垂體功能減退的表現(xiàn)有哪些？答：可表現(xiàn)為性腺功能減退（如男性性功能障礙、女性閉經(jīng)等）、甲狀腺功能減退（如乏力、怕冷、體重增加等）、腎上腺皮質(zhì)功能減退（如上述提到的癥狀）等。21.原發(fā)性醛固酮增多癥患者行卡托普利試驗的目的是什么？答：卡托普利試驗可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，正常人服用卡托普利后醛固酮分泌會受到抑制。原發(fā)性醛固酮增多癥患者服用卡托普利后醛固酮水平不被抑制，有助于該病的診斷。22.皮質(zhì)醇增多癥患者飲食上應(yīng)注意什么？答：應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低糖、低脂、低鹽飲食，增加鈣的攝入，以預(yù)防骨質(zhì)疏松。同時，應(yīng)避免飲酒和刺激性食物。23.原發(fā)性醛固酮增多癥患者腎上腺手術(shù)后需要復(fù)查哪些項目？答：需要復(fù)查血、尿電解質(zhì)、血壓、血漿醛固酮和腎素活性、腎上腺CT等，以了解手術(shù)效果、有無復(fù)發(fā)及腎上腺功能恢復(fù)情況。24.皮質(zhì)醇增多癥患者垂體手術(shù)后如何進(jìn)行鼻腔護(hù)理？答：術(shù)后應(yīng)保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻?？墒褂蒙睇}水滴鼻，以保持鼻腔濕潤。同時，遵醫(yī)囑使用抗生素滴鼻液，預(yù)防感染。25.原發(fā)性醛固酮增多癥患者藥物治療效果不佳時應(yīng)如何處理？答：應(yīng)重新評估病情，進(jìn)一步明確病因?？煽紤]完善相關(guān)檢查，如AVS等，以確定是否適合手術(shù)治療。同時，調(diào)整藥物治療方案，聯(lián)合使用其他降壓藥物或更換醛固酮拮抗劑。26.皮質(zhì)醇增多癥患者異位ACTH綜合征的常見病因有哪些？答：常見病因包括小細(xì)胞肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰島細(xì)胞瘤等，這些腫瘤可分泌ACTH樣物質(zhì)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多。27.原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)煩渴、多尿的原因是什么？答：由于低血鉀可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞功能受損，濃縮功能減退，從而引起煩渴、多尿。28.皮質(zhì)醇增多癥患者行腎上腺手術(shù)前需要進(jìn)行哪些特殊準(zhǔn)備？答：除了一般的術(shù)前準(zhǔn)備外，還需停用影響激素水平的藥物，評估腎上腺功能，做好心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)的過程和注意事項。29.原發(fā)性醛固酮增多癥患者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的原因可能有哪些？答：可能原因包括手術(shù)未完全切除病變組織、對側(cè)腎上腺發(fā)生新的病變、存在未被發(fā)現(xiàn)的腎上腺微小腺瘤等。30.皮質(zhì)醇增多癥患者垂體手術(shù)后需要注意哪些事項？答：患者需臥床休息，避免劇烈活動。密切觀察有無頭痛、嘔吐、視力變化等情況，保持鼻腔清潔，遵醫(yī)囑按時服藥和復(fù)查。同時，注意保持大便通暢，避免用力排便。31.原發(fā)性醛固酮增多癥患者血、尿電解質(zhì)檢查有哪些特點？答：血電解質(zhì)表現(xiàn)為低血鉀、高血鈉；尿電解質(zhì)表現(xiàn)為尿鉀升高，尿鈉正?；蚱?。32.皮質(zhì)醇增多癥患者皮膚紫紋形成的原因是什么？答：皮質(zhì)醇增多可使蛋白質(zhì)分解增加，皮膚變薄，皮下彈力纖維斷裂，同時皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而形成皮膚紫紋。33.原發(fā)性醛固酮增多癥患者行腎上腺手術(shù)的禁忌證有哪些？答：包括嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)；存在未控制的感染；腎上腺腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。34.皮質(zhì)醇增多癥患者藥物治療期間需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？答：需要監(jiān)測血、尿皮質(zhì)醇水平、肝腎功能、血糖、血壓等，以評估藥物療效和不良反應(yīng)。35.原發(fā)性醛固酮增多癥患者術(shù)后血壓下降不明顯，是否需要繼續(xù)服用降壓藥物？答：需要繼續(xù)服用降壓藥物。因為手術(shù)雖然去除了醛固酮的異常分泌來源，但長期高血壓可能已經(jīng)導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能改變，需要繼續(xù)使用降壓藥物控制血壓，同時密切觀察血壓變化，根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量。36.皮質(zhì)醇增多癥患者垂體手術(shù)后出現(xiàn)垂體功能減退，如何治療？答：根據(jù)垂體功能減退的具體情況，給予相應(yīng)的激素替代治療。如補(bǔ)充甲狀腺激素治療甲狀腺功能減退，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素治療腎上腺皮質(zhì)功能減退，補(bǔ)充性激素治療性腺功能減退等。37.原發(fā)性醛固酮增多癥患者進(jìn)行臥立位試驗時應(yīng)注意什么？答：試驗前應(yīng)停用影響腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的藥物（如螺內(nèi)酯等），試驗過程中患者應(yīng)嚴(yán)格按照要求臥位和站立，避免劇烈活動。同時，采血時間要準(zhǔn)確，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。38.皮質(zhì)醇增多癥患者腎上腺手術(shù)后出現(xiàn)感染的危險因素有哪些？答：包括患者自身免疫力低下、手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管、術(shù)后營養(yǎng)狀況差等。39.原發(fā)性醛固酮增多癥患者的遺傳因素有哪些？答：部分原發(fā)性醛固酮增多癥患者具有遺傳傾向，如家族性醛固酮增多癥Ⅰ型、Ⅱ型等。這些患者可能存在特定的基因突變，導(dǎo)致醛固酮合成酶異常，從而引起醛固酮分泌增多。40.皮質(zhì)醇增多癥患者垂體手術(shù)后出現(xiàn)視力下降，應(yīng)如何處理？答：應(yīng)及時進(jìn)行眼科檢查，明確視力下降的原因。如果是由于局部水腫、出血等壓迫視神經(jīng)所致，可給予脫水、止血等治療，必要時可能需要再次手術(shù)解除壓迫。如果是視神經(jīng)損傷，可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療。41.原發(fā)性醛固酮增多癥患者藥物治療時，如何根據(jù)血鉀水平調(diào)整螺內(nèi)酯劑量？答：定期監(jiān)測血鉀水平，當(dāng)血鉀較低時，可適當(dāng)增加螺內(nèi)酯劑量，但要注意避免高血鉀的發(fā)生。當(dāng)血鉀恢復(fù)正常后，可維持當(dāng)前劑量或適當(dāng)減量。如果出現(xiàn)高血鉀，應(yīng)及時減少螺內(nèi)酯劑量或停藥，并采取相應(yīng)的處理措施。42.皮質(zhì)醇增多癥患者行腎上腺手術(shù)時，如何避免損傷周圍組織和血管？答：術(shù)前應(yīng)充分了解患者的解剖結(jié)構(gòu)，通過影像學(xué)檢查明確腎上腺與周圍組織和血管的關(guān)系。術(shù)中操作要精細(xì)，使用合適的手術(shù)器械，仔細(xì)分離腎上腺，避免粗暴操作。同時，要熟悉腎上腺周圍的血管走行，在處理血管時要準(zhǔn)確結(jié)扎或夾閉，防止出血和損傷。43.原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)低血鉀時，補(bǔ)鉀的原則是什么？答：補(bǔ)鉀應(yīng)遵循見尿補(bǔ)鉀的原則，即患者有尿液排出時才能補(bǔ)鉀。同時，補(bǔ)鉀的速度不宜過快，濃度不宜過高，可通過口服或靜脈途徑補(bǔ)鉀。在補(bǔ)鉀過程中，要密切監(jiān)測血鉀水平，防止高血鉀的發(fā)生。44.皮質(zhì)醇增多癥患者術(shù)后出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，如何判斷其嚴(yán)重程度？答：可根據(jù)患者的癥狀、體征和血、尿皮質(zhì)醇水平進(jìn)行判斷。輕度患者可能僅有乏力、食欲減退等癥狀，血、尿皮質(zhì)醇水平輕度降低；重度患者可出現(xiàn)休克、昏迷等嚴(yán)重癥狀，血、尿皮質(zhì)醇水平明顯