2025年甲減的試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的病因是：

A.甲狀腺炎

B.甲狀腺手術(shù)

C.自身免疫性甲狀腺疾病

D.碘缺乏

2.甲減患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：

A.心悸、多汗

B.怕冷、乏力

C.多食、消瘦

D.頭痛、失眠

3.診斷原發(fā)性甲減的首選實(shí)驗(yàn)室檢查是：

A.T3

B.T4

C.TSH

D.TRH興奮試驗(yàn)

4.甲減患者替代治療的首選藥物是：

A.丙硫氧嘧啶

B.甲巰咪唑

C.左甲狀腺素鈉

D.碘劑

5.妊娠期甲減對(duì)胎兒的主要影響是：

A.先天性心臟病

B.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙

C.先天性甲狀腺功能亢進(jìn)

D.先天性糖尿病

6.甲減患者的心電圖改變通常表現(xiàn)為：

A.竇性心動(dòng)過(guò)速

B.竇性心動(dòng)過(guò)緩

C.房顫

D.室性早搏

7.亞臨床甲減的定義是：

A.TSH升高，T3、T4正常

B.TSH正常，T3、T4降低

C.TSH降低，T3、T4正常

D.TSH、T3、T4均降低

8.甲減患者可能出現(xiàn)的水腫類型是：

A.凹陷性水腫

B.非凹陷性水腫

C.炎性水腫

D.淋巴水腫

9.下列哪種情況需要緊急處理的重癥甲減？

A.輕度疲勞

B.體重輕度增加

C.黏液性水腫昏迷

D.皮膚干燥

10.甲減患者治療的目標(biāo)是：

A.TSH水平完全恢復(fù)正常

B.T3、T4水平完全恢復(fù)正常

C.TSH和T3、T4水平均完全恢復(fù)正常

D.癥狀改善，TSH和T3、T4水平在正常范圍內(nèi)

二、填空題（每題2分，共10分）

1.甲減患者的基礎(chǔ)代謝率通常________（高于/低于）正常水平。

2.甲狀腺激素的主要生理作用是促進(jìn)________和________。

3.甲減患者血清中TSH水平通常________（升高/降低）。

4.黏液性水腫昏迷是甲減最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)于________（老年/青年）患者。

5.甲減患者替代治療時(shí)，藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整至________（維持/增加）劑量。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.甲減患者通常表現(xiàn)為怕熱、多汗等高代謝癥狀。（）

2.甲狀腺激素的合成需要碘元素參與。（）

3.甲減患者血清中TSH水平通常降低。（）

4.亞臨床甲減一般不需要治療。（）

5.甲減患者可以適量攝入含碘食物。（）

四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.甲減的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：

A.怕冷、乏力

B.體重增加

C.皮膚干燥、脫發(fā)

D.心悸、多汗

2.甲減的并發(fā)癥可能包括：

A.黏液性水腫昏迷

B.心包積液

C.貧血

D.高鈣血癥

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。

2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能減退癥的治療原則及注意事項(xiàng)。

答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：C

解析：自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┦羌谞钕俟δ軠p退癥最常見(jiàn)的病因，約占所有甲減病例的70-80%。甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)和碘缺乏也是甲減的常見(jiàn)原因，但不如自身免疫性甲狀腺疾病常見(jiàn)。

2.答案：B

解析：甲減患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是怕冷、乏力，這是由于基礎(chǔ)代謝率降低所致。心悸、多汗是甲亢的典型表現(xiàn)；多食、消瘦也是甲亢的常見(jiàn)癥狀；頭痛、失眠并非甲減的特異性表現(xiàn)。

3.答案：C

解析：診斷原發(fā)性甲減的首選實(shí)驗(yàn)室檢查是TSH（促甲狀腺激素）。在原發(fā)性甲減中，TSH通常升高，而T3、T4降低。T3、T4單獨(dú)檢測(cè)敏感性較低，TRH興奮試驗(yàn)主要用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲減。

4.答案：C

解析：左甲狀腺素鈉（L-T4）是甲減患者替代治療的首選藥物。丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑是抗甲狀腺藥物，用于治療甲亢；碘劑主要用于治療甲狀腺危象和術(shù)前準(zhǔn)備。

5.答案：B

解析：妊娠期甲減對(duì)胎兒的主要影響是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，可能導(dǎo)致智力低下。這是因?yàn)榧谞钕偌に貙?duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要。先天性心臟病、先天性甲狀腺功能亢進(jìn)和先天性糖尿病與妊娠期甲減無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

6.答案：B

解析：甲減患者的心電圖改變通常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，這是由于甲狀腺激素對(duì)心臟的變時(shí)作用減弱所致。竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫和室性早搏更常見(jiàn)于甲亢患者。

7.答案：A

解析：亞臨床甲減的定義是TSH升高，而T3、T4正常。這種情況可能是甲減的早期表現(xiàn)，也可能是暫時(shí)的生理變化。TSH正常而T3、T4降低不符合亞臨床甲減的定義；TSH降低通常提示繼發(fā)性或三發(fā)性甲減。

8.答案：B

解析：甲減患者可能出現(xiàn)的水腫類型是非凹陷性水腫，也稱為黏液性水腫，這是由于黏多糖在皮膚和組織中積聚所致。凹陷性水腫通常與心、腎功能不全有關(guān)；炎性水腫和淋巴水腫與甲減無(wú)直接關(guān)聯(lián)。

9.答案：C

解析：黏液性水腫昏迷是甲減最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要緊急處理。這是一種危及生命的狀況，常見(jiàn)于未治療的嚴(yán)重甲減患者，尤其在感染、創(chuàng)傷、寒冷等應(yīng)激情況下誘發(fā)。輕度疲勞、體重輕度增加和皮膚干燥是甲減的常見(jiàn)表現(xiàn)，但不屬于緊急情況。

10.答案：D

解析：甲減患者治療的目標(biāo)是癥狀改善，TSH和T3、T4水平在正常范圍內(nèi)。單純追求TSH或T3、T4完全恢復(fù)正?？赡軐?dǎo)致治療過(guò)度或不足，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合調(diào)整治療方案。

二、填空題

1.答案：低于

解析：甲減患者的基礎(chǔ)代謝率通常低于正常水平，這是由于甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致代謝率降低所致。基礎(chǔ)代謝率降低是甲減的基本病理生理特征之一。

2.答案：生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝

解析：甲狀腺激素的主要生理作用是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺激素對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼發(fā)育至關(guān)重要，同時(shí)參與調(diào)節(jié)能量代謝、蛋白質(zhì)合成、脂質(zhì)代謝等多種生理過(guò)程。

3.答案：升高

解析：甲減患者血清中TSH水平通常升高。這是由于甲狀腺激素分泌減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，導(dǎo)致垂體分泌更多的TSH以試圖刺激甲狀腺分泌更多激素。

4.答案：老年

解析：黏液性水腫昏迷是甲減最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)于老年患者。老年人甲減癥狀往往不典型，容易被忽視，且在感染、創(chuàng)傷、寒冷等應(yīng)激情況下容易誘發(fā)黏液性水腫昏迷。

5.答案：維持

解析：甲減患者替代治療時(shí)，藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整至維持劑量。這種逐步增加劑量的方法可以減少治療初期可能出現(xiàn)的心血管不良反應(yīng)，如心悸、心律失常等。

三、判斷題

1.答案：×

解析：甲減患者通常表現(xiàn)為怕冷、乏力等低代謝癥狀，而非怕熱、多汗等高代謝癥狀。怕熱、多汗是甲亢的典型表現(xiàn)。

2.答案：√

解析：甲狀腺激素的合成確實(shí)需要碘元素參與。碘是合成甲狀腺激素的必需原料，缺乏碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺腫大和甲減。

3.答案：×

解析：甲減患者血清中TSH水平通常升高，而非降低。這是由于甲狀腺激素分泌減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱所致。

4.答案：×

解析：亞臨床甲減一般需要治療，特別是對(duì)于TSH水平顯著升高（>10mIU/L）或有癥狀的患者。研究表明，及時(shí)治療亞臨床甲減可以改善癥狀并預(yù)防并發(fā)癥。

5.答案：×

解析：甲減患者應(yīng)避免過(guò)量攝入含碘食物，尤其是碘缺乏地區(qū)以外的患者。過(guò)量碘攝入可能加重甲狀腺自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致甲減加重或誘發(fā)甲狀腺功能異常。

四、多項(xiàng)選擇題

1.答案：A、B、C

解析：甲減的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括怕冷、乏力（A），體重增加（B），以及皮膚干燥、脫發(fā)（C）。心悸、多汗（D）是甲亢的典型表現(xiàn)，而非甲減的癥狀。

2.答案：A、B、C

解析：甲減的并發(fā)癥可能包括黏液性水腫昏迷（A），心包積液（B），和貧血（C）。高鈣血癥（D）通常與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，而非甲減的并發(fā)癥。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：

甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，可累及多個(gè)系統(tǒng)：

-一般表現(xiàn)：乏力、畏寒、少汗、體重增加、行動(dòng)遲緩

-皮膚表現(xiàn)：皮膚干燥、粗糙、脫屑、非凹陷性水腫（黏液性水腫）、脫發(fā)

-精神神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、抑郁、智力下降

-心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩、心音低鈍、心包積液、血壓偏低

-消化系統(tǒng)：食欲減退、便秘、腹脹

-肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉酸痛、僵硬、關(guān)節(jié)疼痛

-生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂、不孕；男性性功能減退

-血液系統(tǒng)：貧血

-嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，表現(xiàn)為低溫、意識(shí)障礙、呼吸衰竭等

解析：甲減的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且進(jìn)展緩慢，容易被忽視。不同年齡段的甲減患者臨床表現(xiàn)也有所不同，老年患者癥狀往往不典型，而嬰幼兒甲減則可嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致智力低下。

2.答案：

甲狀腺功能減退癥的治療原則及注意事項(xiàng)：

治療原則：

-終身替代治療：一旦確診，通常需要終身服用甲狀腺激素替代藥物

-藥物選擇：首選左甲狀腺素鈉（L-T4）

-劑量調(diào)整：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至維持劑量

-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期檢測(cè)TSH、T3、T4水平，調(diào)整藥物劑量

-特殊人群：妊娠期、老年患者、合并心臟病患者需特殊考慮

注意事項(xiàng)：

-用藥時(shí)間：最好在早餐前1小時(shí)空腹服用，避免與食物、鈣劑、鐵劑等同時(shí)服用

-劑量調(diào)整：根據(jù)年齡、體重、病情等因素個(gè)體化調(diào)整

-定期復(fù)查：開(kāi)始治療每4-6周復(fù)查一次，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)查一次

-藥物相互作用：某些藥物如