2025年crrt護理查房題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.CRRT治療中，血管通路最常采用的是（）A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈置管C.直接動脈穿刺D.直接靜脈穿刺答案：B解析：在CRRT治療中，由于需要相對穩(wěn)定、血流量充足的血管通路，中心靜脈置管操作相對簡便、能迅速建立且能滿足治療所需血流量，是最常采用的血管通路。動靜脈內(nèi)瘺主要用于長期維持性血液透析；直接動脈穿刺和靜脈穿刺因并發(fā)癥較多等原因，一般不作為CRRT常用的血管通路。2.CRRT治療過程中，置換液的輸入方式不包括以下哪種（）A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.靜脈端稀釋答案：D解析：置換液的輸入方式主要有前稀釋、后稀釋和混合稀釋。前稀釋是在血液進入濾器前補充置換液；后稀釋是在血液經(jīng)過濾器后補充置換液；混合稀釋則是前稀釋與后稀釋結合的方式。不存在靜脈端稀釋這種置換液輸入方式。3.在CRRT治療時，出現(xiàn)濾器及管路凝血，以下處理措施錯誤的是（）A.增加抗凝劑劑量B.用生理鹽水快速沖洗濾器C.降低血流量D.更換濾器和管路答案：C解析：當出現(xiàn)濾器及管路凝血時，應采取積極措施防止凝血進一步加重。增加抗凝劑劑量可以增強抗凝效果；用生理鹽水快速沖洗濾器有助于去除部分血栓；若凝血嚴重，需及時更換濾器和管路。而降低血流量會使血液在濾器和管路中停留時間延長，更容易加重凝血，所以C選項處理措施錯誤。二、多項選擇題（每題5分，共3題，15分）1.以下屬于CRRT治療的適應證的有（）A.急性腎損傷伴高鉀血癥B.嚴重水鈉潴留C.藥物或毒物中毒D.多器官功能障礙綜合征E.急性肺水腫答案：ABCDE解析：CRRT治療的適應證廣泛。急性腎損傷伴高鉀血癥，通過CRRT可以有效清除鉀離子；嚴重水鈉潴留、急性肺水腫可通過超濾作用清除多余的水分；藥物或毒物中毒時，能通過彌散、對流等機制清除體內(nèi)的藥物或毒物；多器官功能障礙綜合征患者，CRRT能調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為器官功能恢復創(chuàng)造條件。2.在CRRT護理過程中，預防感染的措施包括（）A.嚴格遵守無菌操作原則B.定期更換血管通路敷料C.保持置換液、透析液的無菌D.加強患者口腔、皮膚護理E.預防性使用抗生素答案：ABCD解析：嚴格遵守無菌操作原則，從各個操作環(huán)節(jié)防止細菌侵入；定期更換血管通路敷料能減少局部感染的風險；保持置換液、透析液無菌可避免因液體污染導致的感染；加強患者口腔、皮膚護理可減少細菌滋生。而預防性使用抗生素可能會導致細菌耐藥等問題，一般不主張預防性使用抗生素來預防CRRT相關感染。3.CRRT治療過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.出血C.空氣栓塞D.電解質(zhì)紊亂E.感染答案：ABCDE解析：低血壓是由于超濾速度過快、血管調(diào)節(jié)功能差等原因?qū)е拢怀鲅赡芘c抗凝劑使用不當?shù)纫蛩赜嘘P；空氣栓塞多因操作不當，空氣進入血管所致；治療過程中對電解質(zhì)的清除和補充不當會引起電解質(zhì)紊亂；而血管通路、體外循環(huán)管路等都可能成為感染源，引發(fā)感染。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.CRRT治療過程中，為了保證血流量，血流量調(diào)節(jié)得越高越好。（）答案：錯誤解析：雖然CRRT治療需要一定的血流量來保證治療效果，但并非血流量越高越好。過高的血流量可能會增加血管通路的負擔，導致血管狹窄、血栓形成等并發(fā)癥，同時也可能增加患者的心臟負擔，所以需要根據(jù)患者的具體情況合理調(diào)節(jié)血流量。2.進行CRRT治療的患者，不需要限制液體入量。（）答案：錯誤解析：即使進行CRRT治療，患者仍需要適當限制液體入量。雖然CRRT能通過超濾等方式清除體內(nèi)多余水分，但如果不限制液體入量，過多的液體攝入可能會超過CRRT的清除能力，導致患者容量負荷過重，加重病情。3.置換液的成分與人體細胞外液成分相似。（）答案：正確解析：置換液的成分設計目的是模擬人體細胞外液成分，含有適當比例的電解質(zhì)、堿基等，通過CRRT過程中的彌散、對流等作用，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.CRRT治療結束后，直接將血管通路封管即可，無需進行其他處理。（）答案：錯誤解析：CRRT治療結束后，除了進行血管通路封管外，還需要對患者局部穿刺部位進行護理，觀察有無滲血、血腫等情況，同時要對體外循環(huán)管路和濾器等進行妥善處理，如按規(guī)定進行消毒、廢棄等，以防止感染等并發(fā)癥發(fā)生。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述CRRT治療過程中護理人員需要重點觀察的內(nèi)容有哪些？答案：-生命體征：密切觀察患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征變化。血壓下降可能提示超濾速度過快、血管調(diào)節(jié)功能差等導致的低血壓；體溫升高可能存在感染等情況；心率、呼吸的異常改變也可能反映患者病情變化。-血管通路：觀察血管通路局部有無滲血、血腫，有無紅腫、疼痛等感染跡象。中心靜脈置管還需注意有無導管相關血栓形成、導管位置是否正確等，確保血管通路的通暢，以保證CRRT治療能順利進行。-體外循環(huán)管路和濾器：觀察管路是否通暢，有無扭曲、受壓，各接頭處是否緊密連接，有無漏血情況。觀察濾器的運行情況，有無凝血跡象，如濾器顏色加深、跨膜壓升高、濾液減少等。-置換液和透析液：注意置換液和透析液的輸入速度是否準確，其溫度是否適宜。溫度過高或過低都可能給患者帶來不適，甚至影響治療效果。同時要確保置換液和透析液的無菌，防止污染。-患者的病情變化：觀察患者的意識狀態(tài)、有無惡心、嘔吐、頭痛等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如失衡綜合征、急性肺水腫等。-實驗室指標：定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、腎功能等指標，根據(jù)結果調(diào)整治療參數(shù)，如抗凝劑劑量、置換液成分等。2.簡述CRRT與普通血液透析的區(qū)別。答案：-治療原理：-CRRT：連續(xù)性腎臟替代治療，主要通過對流、彌散、吸附等原理，緩慢、連續(xù)地清除血液中的溶質(zhì)和水分，更接近生理狀態(tài)下腎臟的排泄功能。-普通血液透析：主要基于彌散原理，通過半透膜兩側的濃度差，使血液中的小分子物質(zhì)如尿素氮、肌酐等向透析液側移動，同時通過超濾作用清除水分，是間歇性治療。-治療時間和頻率：-CRRT：治療時間長，一般可持續(xù)8-24小時甚至更長時間，可連續(xù)多日進行，對患者內(nèi)環(huán)境的影響較為平穩(wěn)。-普通血液透析：治療時間相對較短，一般每次3-4小時，每周進行2-3次，是間歇性治療，容易導致患者內(nèi)環(huán)境在透析間隔期出現(xiàn)較大波動。-對血流動力學的影響：-CRRT：由于超濾速度緩慢，對患者血流動力學影響較小，更適合血流動力學不穩(wěn)定的患者，如重癥患者、心力衰竭患者等。-普通血液透析：超濾速度相對較快，在短時間內(nèi)會有較多液體被清除，容易引起患者血壓下降等血流動力學不穩(wěn)定的情況。-清除物質(zhì)的范圍：-CRRT：不僅能有效清除小分子物質(zhì)，對中大分子物質(zhì)如炎癥介質(zhì)等也有較好的清除效果，在多器官功能障礙綜合征等疾病的治療中有獨特優(yōu)勢。-普通血液透析：主要以清除小分子物質(zhì)為主，對中大分子物質(zhì)的清除能力相對較弱。-設備和操作：-CRRT：設備相對復雜，需要更專業(yè)的護理和操作，對護理人員的要求較高，治療過程中需持續(xù)監(jiān)控各項參數(shù)并及時調(diào)整。-普通血液透析：設備相對簡單，操作相對熟練的醫(yī)護人員較易掌握，但同樣需要嚴格遵守操作規(guī)程。五、討論題（每題20分，共1題，20分）在CRRT治療過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的低血壓，作為護理人員，你應該如何處理并分析可能的原因？答案：處理措施：-立即調(diào)整超濾速度：首先要暫停超濾或顯著降低超濾速度，減少液體的進一步丟失，以減輕對血壓的影響。因為超濾速度過快是導致低血壓的常見原因之一，及時調(diào)整超濾速度有助于維持患者的有效循環(huán)血容量。-快速補液：遵醫(yī)囑快速輸入生理鹽水或其他合適的膠體溶液，如白蛋白等，以補充血容量，提升血壓。在補液過程中要密切觀察患者的心肺功能，防止因補液過多過快導致急性肺水腫等并發(fā)癥。-調(diào)整患者體位：將患者置于平臥位或頭低腳高位，這樣有利于增加回心血量，改善腦部供血，緩解低血壓引起的不適癥狀。-密切監(jiān)測生命體征：持續(xù)、密切地觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征變化，同時觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色等，評估病情的變化情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。-通知醫(yī)生：及時將患者低血壓的情況告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行進一步的檢查和處理，如調(diào)整血管活性藥物的使用等?？赡艿脑颍?超濾因素：超濾速度過快或超濾量過大，超過了患者心血管系統(tǒng)的代償能力，導致大量液體快速從血液中濾出，有效循環(huán)血容量急劇減少，從而引起血壓下降。-血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者本身可能存在血管調(diào)節(jié)功能異常，尤其是一些老年患者或患有心血管疾病的患者。在CRRT治療過程中，由于血液與體外循環(huán)管路接觸、低溫等因素刺激，血管不能及時有效地收縮以維持血壓，進而出現(xiàn)低血壓。-干體重設定不準確：如果干體重設定過低，在治療過程中當患者體重接近干