跟腱切斷術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“右足跟部疼痛伴活動(dòng)受限2年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足跟部疼痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予正規(guī)治療。1個(gè)月前患者自覺疼痛明顯加重，行走時(shí)疼痛劇烈，影響日常生活，遂來(lái)我院就診。門診查體后以“右跟腱攣縮”收入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史及藥物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，已婚，育有一子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好。（二）現(xiàn)病史與?？茩z查患者入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。專科檢查：右踝關(guān)節(jié)外觀無(wú)明顯腫脹、畸形，皮膚溫度正常，無(wú)靜脈曲張。右足跟部壓痛明顯，跟腱走行區(qū)可觸及條索狀硬結(jié)，長(zhǎng)度約3-。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度為-5°（正常范圍0°-15°），主動(dòng)跖屈活動(dòng)度為30°（正常范圍40°-50°）；被動(dòng)背伸活動(dòng)度為0°，被動(dòng)跖屈活動(dòng)度為35°。提踵試驗(yàn)陽(yáng)性，即患者單足站立提踵時(shí)，右足跟不能完全抬起。（三）輔助檢查結(jié)果1.右踝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日）：右踝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯骨質(zhì)增生及破壞，跟骨結(jié)節(jié)形態(tài)正常。2.右跟腱超聲檢查（2025年3月10日）：右跟腱中段可見*局限性增厚，厚度約0.6-（正常約0.4-），內(nèi)部回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)，未見明顯斷裂征象，彩色多普勒血流信號(hào)未見明顯異常。跟腱長(zhǎng)度較左側(cè)縮短約1.5-。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期疼痛及活動(dòng)受限，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮）。患者對(duì)跟腱切斷術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解較少，擔(dān)心術(shù)后影響工作和生活。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護(hù)理，但同樣對(duì)手術(shù)及康復(fù)過(guò)程存在擔(dān)憂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與跟腱攣縮、疼痛及手術(shù)相關(guān)。2.急性疼痛：與跟腱攣縮及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏跟腱切斷術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床活動(dòng)減少有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，出院時(shí)主動(dòng)背伸達(dá)到5°，跖屈達(dá)到35°；術(shù)后疼痛得到有效控制，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≤3分；手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染征象；未發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。2.心理維度：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；能夠積極配合治療和護(hù)理。3.社會(huì)功能維度：患者掌握跟腱切斷術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，出院后能夠獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后3個(gè)月能夠恢復(fù)正常工作和生活。（三）護(hù)理措施規(guī)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定涵蓋術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)期的全面護(hù)理措施。術(shù)前重點(diǎn)做好心理護(hù)理、健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察病情變化，做好疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理、體位護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防；康復(fù)期制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，并做好出院指導(dǎo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，向患者詳細(xì)介紹跟腱切斷術(shù)的手術(shù)方法、手術(shù)效果及成功案例，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性。同時(shí)，向患者說(shuō)明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及大致過(guò)程，消除患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持。通過(guò)以上措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院3天后SAS評(píng)分降至55分。2.健康宣教采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬講解跟腱切斷術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的方法及意義、術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的等。同時(shí)，向患者介紹術(shù)后體位要求、傷口護(hù)理方法、疼痛管理措施及康復(fù)訓(xùn)練的初步計(jì)劃，讓患者及家屬對(duì)疾病的治療和護(hù)理過(guò)程有清晰的認(rèn)識(shí)，為術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)。3.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸部X線片等各項(xiàng)術(shù)前檢查，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。檢查結(jié)果均正常，無(wú)手術(shù)禁忌證。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行右下肢皮膚準(zhǔn)備，剃除手術(shù)區(qū)域及周圍5-范圍內(nèi)的毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，再用溫水擦拭干凈，最后用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，并用無(wú)菌敷料覆蓋。操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予患者流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，防止術(shù)中嘔吐和誤吸。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予患者開塞露40ml納肛，促進(jìn)排便，清潔腸道。（4）其他準(zhǔn)備：術(shù)前為患者更換手術(shù)衣，去除身上的飾品、假牙等。測(cè)量患者生命體征，確保生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜催眠。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量1次，連續(xù)測(cè)量4小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量1次，直至術(shù)后24小時(shí)?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)異常變化。（2）手術(shù)切口觀察：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料，觀察切口無(wú)明顯腫脹。此后每天觀察切口情況，敷料保持清潔，無(wú)滲液。（3）末梢循環(huán)觀察：觀察右足趾的顏色、溫度、感覺及活動(dòng)情況，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷末梢循環(huán)是否良好。術(shù)后患者右足趾顏色紅潤(rùn)，溫度正常，感覺靈敏，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢循環(huán)良好。2.體位護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)患者保持右下肢抬高體位，抬高高度為高于心臟水平20-30-，墊軟枕于小腿下方，避免壓迫足跟部。這樣有利于促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。告知患者避免患肢過(guò)度屈曲或伸直，保持踝關(guān)節(jié)中立位，防止跟腱再次攣縮或損傷。護(hù)士定時(shí)巡視病房，及時(shí)糾正患者的不良體位。3.疼痛護(hù)理術(shù)后患者出現(xiàn)右足跟部疼痛，VAS評(píng)分7分。遵醫(yī)囑給予患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，30分鐘后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至4分。之后采用數(shù)字評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的護(hù)理措施。若VAS評(píng)分≤3分，給予心理疏導(dǎo)、分散注意力等非藥物止痛措施；若VAS評(píng)分＞3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。術(shù)后24小時(shí)后患者疼痛逐漸減輕，VAS評(píng)分維持在2-3分。4.傷口護(hù)理術(shù)后第1天更換手術(shù)切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察切口愈合情況，切口邊緣整齊，無(wú)紅腫、滲液。此后根據(jù)切口情況，每2-3天更換1次敷料。更換敷料時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉切口，防止切口裂開。指導(dǎo)患者保持切口敷料清潔干燥，避免沾水，如有敷料滲濕及時(shí)告知護(hù)士更換。術(shù)后7天切口愈合良好，無(wú)感染征象。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每天空氣消毒1次。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理患者前后認(rèn)真洗手。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持切口周圍皮膚清潔。遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次，預(yù)防感染，共使用3天。（2）深靜脈血栓形成預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)進(jìn)行1次，每次10-15分鐘。指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即大腿肌肉用力收縮，保持5-10秒后放松，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日3-4次。同時(shí)，為患者穿醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。術(shù)后第3天協(xié)助患者下床站立，逐漸增加活動(dòng)量。通過(guò)以上措施，患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓。（三）康復(fù)期護(hù)理1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）術(shù)后1-7天：以被動(dòng)活動(dòng)為主，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸和跖屈訓(xùn)練，每次活動(dòng)幅度以患者感到輕微疼痛為宜，每個(gè)動(dòng)作保持10-15秒，每組10次，每日3-4組。同時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈及gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。（2）術(shù)后8-14天：逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈訓(xùn)練，逐漸增大活動(dòng)幅度。開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將下肢抬高至與床面成30°角，保持5-10秒后放下，每組10次，每日3-4組。（3）術(shù)后15-21天：指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，先在助行器輔助下站立，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立站立。站立時(shí)保持身體平衡，右下肢逐漸負(fù)重，初始負(fù)重為體重的1/4，逐漸增加至1/2、3/4，直至完全負(fù)重。同時(shí)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻訓(xùn)練，每組10次，每日3-4組。（4）術(shù)后22-28天：指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在助行器輔助下行走，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立行走。行走時(shí)注意姿勢(shì)正確，避免跛行。開始進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，遵循“健腿先上，患腿先下”的原則，逐漸增加訓(xùn)練難度和時(shí)間。2.出院指導(dǎo)（1）康復(fù)訓(xùn)練：告知患者出院后繼續(xù)按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。訓(xùn)練過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛加劇、切口滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。（2）傷口護(hù)理：出院時(shí)切口尚未拆線，指導(dǎo)患者術(shù)后14天到醫(yī)院拆線。拆線前保持切口敷料清潔干燥，避免沾水。拆線后觀察切口情況，如有紅腫、瘙癢等不適，及時(shí)處理。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者穿寬松、舒適的鞋子，避免穿高跟鞋或過(guò)緊的鞋子。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息。飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、跟腱超聲檢查等，以便醫(yī)生了解術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士采取了一對(duì)一的溝通交流方式，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.精細(xì)化病情觀察：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、手術(shù)切口及末梢循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了切口少量滲血的問(wèn)題，確保了患者的術(shù)后安全。3.系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，制定了分階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)，護(hù)士親自指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作，保證了康復(fù)訓(xùn)練的效果。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)節(jié)不夠完善：在術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)患者訓(xùn)練后的疲勞程度評(píng)估不夠細(xì)致，沒有根據(jù)患者的實(shí)際疲勞情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。2.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛情況，但在評(píng)估過(guò)程中，對(duì)患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等描述不夠詳細(xì)，影響了疼痛護(hù)理措施的針對(duì)性。3.出院指導(dǎo)的延續(xù)性不足：出院時(shí)雖然對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但缺乏出院后的隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者在家中的康復(fù)訓(xùn)練情況和遇到的問(wèn)題，不利于患者的長(zhǎng)期康復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.完善康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)細(xì)節(jié)：在制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，增加對(duì)患者訓(xùn)練后疲勞程度的評(píng)估指標(biāo)，如采用疲勞x進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免患者過(guò)度勞累，提高康復(fù)訓(xùn)練的安全性和有效性。2.提高疼痛評(píng)估精準(zhǔn)度：在使用VAS評(píng)分法的基礎(chǔ)上，結(jié)合疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估，記錄詳細(xì)的疼痛評(píng)估結(jié)果。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定更具針對(duì)性的疼痛護(hù)理