膈肌縫合術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，因“高處墜落致胸腹部疼痛伴呼吸困難2小時(shí)”于2025年5月10日14:30急診入院?；颊呦到ㄖと?，工作時(shí)從5米高處墜落，右側(cè)胸腹部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)右側(cè)胸腹部持續(xù)性銳痛，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加劇，伴胸悶、氣促，無咯血、嘔血，無昏迷及意識(shí)障礙。由同事緊急撥打120送入我院急診，急診行初步檢查后以“創(chuàng)傷性膈肌破裂？右側(cè)多發(fā)肋骨骨折？右側(cè)血胸？”收住胸外科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：高處墜落致胸腹部疼痛伴呼吸困難2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2小時(shí)前高處墜落受傷后，即感右側(cè)胸腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，VAS疼痛評(píng)分8分，深呼吸、咳嗽及改變體位時(shí)疼痛明顯加重，伴胸悶、氣促，呼吸頻率約28次/分，自覺活動(dòng)耐力下降，不能平臥。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無血尿、排尿困難。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.3%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3.5mmol/L；胸部+腹部CT示：右側(cè)第6-9肋骨骨折，斷端移位不明顯，右側(cè)胸腔少量積液，右肺下葉部分肺組織受壓，右膈肌連續(xù)性中斷，裂口約3-，腹腔內(nèi)部分網(wǎng)膜組織經(jīng)裂口疝入右側(cè)胸腔。急診予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）、心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染、鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射止痛等處理后，為進(jìn)一步治療收住入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：吸煙20年，每日約10支，未戒煙；飲酒15年，每日飲白酒約2兩，受傷前1日飲酒?；橛罚阂鸦?，配偶及子女均健康。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查T37.2℃，P110次/分，R26次/分，BP125/80mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，急性病容，痛苦貌，強(qiáng)迫左側(cè)臥位。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓不對(duì)稱，右側(cè)胸壁第6-9肋處壓痛明顯，可觸及骨擦感，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈濁音，聽診右側(cè)肺下葉呼吸音消失，左側(cè)呼吸音清晰。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右側(cè)上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比86.1%，血紅蛋白128g/L，血小板245×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素18μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?98mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L；心肌酶譜：肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶220U/L。2.影像學(xué)檢查：胸部+腹部CT（急診，2025年5月10日）：右側(cè)第6-9肋骨骨折，斷端對(duì)位可，右側(cè)胸腔少量積液（深度約3-），右肺下葉受壓萎縮約20%，右膈肌可見一約3-裂口，腹腔網(wǎng)膜組織疝入右側(cè)胸腔，肝臟、脾臟未見明顯破裂征象，胰腺、雙腎形態(tài)大小正常，腹腔內(nèi)未見明顯積液。心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率110次/分，未見ST-T段異常改變。（六）術(shù)前評(píng)估1.生理評(píng)估：患者目前生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但存在呼吸急促、低氧血癥（SpO?92%），右側(cè)胸腹部疼痛明顯，VAS評(píng)分7分（止痛后），右側(cè)肋骨骨折伴膈肌破裂，腹腔臟器疝入胸腔，存在氣體交換受損、疼痛、潛在并發(fā)癥（如胸腔感染、肺不張、膈肌裂口擴(kuò)大導(dǎo)致更多腹腔臟器疝入等）的風(fēng)險(xiǎn)。2.心理評(píng)估：患者因突發(fā)外傷入院，對(duì)病情嚴(yán)重程度及手術(shù)預(yù)后不了解，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，情緒緊張，夜間睡眠差。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，配偶及子女對(duì)其病情十分擔(dān)憂，能提供良好的情感支持，但對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存在一定顧慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問題：氣體交換受損與膈肌破裂致肺受壓、肋骨骨折限制呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者SpO?維持在95%以上，呼吸頻率控制在18-24次/分，呼吸困難癥狀緩解。2.護(hù)理問題：急性疼痛與肋骨骨折、膈肌破裂及軟組織損傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛VAS評(píng)分控制在3分以下，能配合深呼吸、咳嗽等護(hù)理操作。3.護(hù)理問題：焦慮與恐懼與對(duì)病情及手術(shù)預(yù)后未知有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。4.護(hù)理問題：有感染的風(fēng)險(xiǎn)與外傷、侵入性操作（如鼻導(dǎo)管吸氧）有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比維持在正常范圍，無感染征象。5.護(hù)理問題：知識(shí)缺乏與對(duì)膈肌縫合術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的及配合要點(diǎn)，了解手術(shù)基本過程及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問題：氣體交換受損與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響、術(shù)后疼痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)及胸腔引流管不暢有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者SpO?維持在95%以上，呼吸頻率16-22次/分，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，雙肺呼吸音清晰。2.護(hù)理問題：疼痛與手術(shù)切口、胸腔引流管刺激及肋骨骨折有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分控制在3分以下，能主動(dòng)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰。3.護(hù)理問題：有引流管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與胸腔引流管留置有關(guān)，如引流管脫出、堵塞、感染等。護(hù)理目標(biāo)：胸腔引流管固定妥善、引流通暢，無脫出、堵塞及感染征象，順利拔管。4.護(hù)理問題：有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、胸腔引流管留置、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常，手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液，胸腔引流液性狀正常，無胸腔感染征象。5.護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食、消化吸收功能紊亂有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重穩(wěn)定，白蛋白水平維持在35g/L以上，傷口愈合良好。6.護(hù)理問題：活動(dòng)無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、臥床時(shí)間長有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，能按照康復(fù)計(jì)劃逐步增加活動(dòng)量，出院時(shí)能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。7.護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥如肺不張、胸腔感染、膈肌吻合口瘺、肺部感染等。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無上述并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：給予患者心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO?，每30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄一次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、呼吸節(jié)律及深度變化，注意有無呼吸困難加重、發(fā)紺等癥狀。遵醫(yī)囑持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min，維持SpO?在95%以上。每日監(jiān)測(cè)體溫4次，觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。定期復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治黾靶夭緾T，評(píng)估病情變化?；颊呷朐汉蟮?天上午復(fù)查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1.2mmol/L，SpO?96%，呼吸困難癥狀較前緩解。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，入院時(shí)已予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，疼痛緩解后VAS評(píng)分降至4分。之后改為口服氨酚羥考酮片5mg，每6小時(shí)一次，聯(lián)合胸壁胸帶固定，減少肋骨斷端活動(dòng)引起的疼痛。指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。告知患者避免劇烈咳嗽、深呼吸時(shí)用手按壓胸壁疼痛部位，以減輕疼痛。3.呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸訓(xùn)練，即鼻吸口呼，每次吸氣時(shí)間3-5秒，呼氣時(shí)間5-7秒，每日訓(xùn)練3次，每次10-15分鐘，以增加肺活量，改善肺通氣。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，促進(jìn)痰液排出。觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)及量，患者入院后痰液較少，為白色黏痰，未出現(xiàn)咯血。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，稀釋痰液，便于咳出。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮、恐懼的原因。向患者及家屬詳細(xì)解釋病情，包括膈肌破裂的原因、目前的病情嚴(yán)重程度及手術(shù)的必要性和安全性，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。告知患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施及配合要點(diǎn)，讓患者明確自己在治療過程中的角色和作用，減少未知感。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、安慰患者，給予情感支持，緩解患者的緊張情緒。通過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)詢問手術(shù)相關(guān)事宜，夜間睡眠質(zhì)量改善。5.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項(xiàng)檢查：協(xié)助患者完成心電圖、心臟彩超、肝腎功能、凝血功能等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，范圍包括右側(cè)胸部、上腹部及腋窩下，剃除毛發(fā)，用肥皂水清潔皮膚，再用碘伏消毒，最后用無菌紗布覆蓋。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，術(shù)前晚給予甘油灌腸劑50ml灌腸，清潔腸道，防止術(shù)中嘔吐、誤吸及術(shù)后腹脹。（4）呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙，告知吸煙對(duì)術(shù)后肺部恢復(fù)的不良影響，患者表示理解并積極配合。術(shù)前訓(xùn)練患者有效咳嗽咳痰方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。（5）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈輸注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少呼吸道分泌物。（6）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好胸腔閉式引流裝置、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等術(shù)中術(shù)后所需物品。6.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放膈肌縫合術(shù)健康宣教手冊(cè)，詳細(xì)講解手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及配合要點(diǎn)，如禁食禁飲的目的是防止術(shù)中嘔吐誤吸，皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防手術(shù)切口感染等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)措施，如術(shù)后疼痛可通過止痛藥物緩解，胸腔引流管留置期間要注意避免牽拉、扭曲等。指導(dǎo)患者家屬術(shù)后如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如翻身、拍背等。通過提問、示范等方式確認(rèn)患者及家屬已掌握相關(guān)知識(shí)。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施1.術(shù)后病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：患者于2025年5月11日09:00-11:30在全麻下行“右側(cè)膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)+右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返胸外科ICU。給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO?、體溫及意識(shí)狀態(tài)，每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄一次。術(shù)后患者返回ICU時(shí)體溫37.5℃，P95次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，SpO?97%（面罩吸氧5L/min）。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，注意有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，定期復(fù)查血?dú)夥治?，術(shù)后6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?90mmHg，PaCO?40mmHg，BE-0.5mmol/L，結(jié)果正常。觀察患者手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口敷料是否干燥整潔，發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換。監(jiān)測(cè)患者尿量，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量，維持尿量在30ml/h以上，評(píng)估腎功能及循環(huán)狀況。2.呼吸道護(hù)理：（1）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后改為半坐臥位，床頭抬高30-45°，利于呼吸及胸腔引流。（2）吸氧護(hù)理：術(shù)后給予面罩吸氧5L/min，維持SpO?在95%以上，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度及流量，患者術(shù)后第1天上午改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，SpO?維持在96%-98%。（3）深呼吸及有效咳嗽咳痰訓(xùn)練：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，方法同術(shù)前，每日3次，每次10-15分鐘。協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，咳嗽時(shí)用雙手按壓手術(shù)切口及胸壁疼痛部位，減輕疼痛，促進(jìn)痰液排出。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，拍背時(shí)力度適中，避免用力過猛影響傷口愈合。（4）霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg+布地奈德混懸液2mg霧化吸入，每日3次，稀釋痰液，減輕氣道炎癥，預(yù)防肺部感染。患者術(shù)后第1天痰液較多，為白色黏痰，經(jīng)過霧化吸入及拍背后能有效咳出，未出現(xiàn)肺部感染征象。3.疼痛護(hù)理：采用VAS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)后返回ICU時(shí)患者VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg靜脈推注，30分鐘后復(fù)查VAS評(píng)分降至3分。之后改為靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）止痛，藥物為舒芬太尼100μg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，鼓勵(lì)患者疼痛時(shí)主動(dòng)按壓。密切觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐等，患者使用鎮(zhèn)痛泵期間VAS評(píng)分維持在2-3分，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。術(shù)后第2天改為口服氨酚羥考酮片5mg，每6小時(shí)一次，疼痛控制良好。4.胸腔引流管護(hù)理：（1）固定與通暢：胸腔引流管妥善固定于胸壁，避免牽拉、扭曲、受壓，引流瓶放置于低于胸腔60-100-處，防止引流液逆流引起感染。定時(shí)擠壓引流管，每1-2小時(shí)一次，從胸腔端向引流瓶端擠壓，力度適中，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后當(dāng)天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml，術(shù)后第1天引流液顏色變淺，量約100ml，術(shù)后第2天引流液為淡黃色清亮液體，量約50ml。（2）觀察與記錄：密切觀察引流管水柱波動(dòng)情況，正常水柱波動(dòng)范圍為4-6-，若水柱波動(dòng)消失或異常，及時(shí)查找原因，如引流管堵塞、肺復(fù)張良好等。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)及24小時(shí)引流液量，做好護(hù)理記錄。（3）拔管護(hù)理：術(shù)后第3天，患者引流液量少于50ml/d，顏色清亮，復(fù)查胸部X線片示右側(cè)肺復(fù)張良好，無胸腔積液，遵醫(yī)囑拔除胸腔引流管。拔管時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位，囑患者深吸氣后屏氣，醫(yī)生迅速拔除引流管，立即用無菌紗布覆蓋傷口并包扎固定。拔管后觀察患者有無呼吸困難、胸痛、皮下氣腫等癥狀，傷口有無滲液，患者拔管后無不適癥狀，傷口愈合良好。5.感染預(yù)防護(hù)理：（1）體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，術(shù)后第1天患者體溫37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫降至37.2℃，之后體溫維持在36.5-37.2℃之間。（2）切口護(hù)理：每日更換手術(shù)切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察切口有無紅腫、滲液、化膿等感染征象?；颊呤中g(shù)切口為甲級(jí)愈合，無感染征象。（3）引流管護(hù)理：保持胸腔引流管切口周圍皮膚清潔干燥，每日用碘伏消毒切口周圍皮膚2次，更換引流管連接處的無菌敷料。引流瓶每周更換2次，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止空氣進(jìn)入胸腔。（4）抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑術(shù)后靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次，共使用5天，預(yù)防感染。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。協(xié)助患者翻身、擦浴，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。6.營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲，給予靜脈營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸250ml+脂肪乳劑250ml+葡萄糖注射液500ml靜脈輸注，每日1次，補(bǔ)充能量及營養(yǎng)。術(shù)后第2天，患者胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每日4-6次，觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第3天改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，逐漸增加飲食量。術(shù)后第5天改為普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物，少量多餐，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第7天復(fù)查血生化：白蛋白36g/L，較術(shù)前有所改善。7.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸腿等，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)雙腿，每次10-15分鐘，每日2-3次。術(shù)后第2天協(xié)助患者在床邊站立，逐漸過渡到行走，首次行走距離為10-20米，之后根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)過程中密切觀察患者有無頭暈、心慌、氣短等不適，如有不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，防止膈肌吻合口裂開?；颊咝g(shù)后活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，術(shù)后第7天能獨(dú)立行走50-100米，無明顯不適。8.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）肺不張：密切觀察患者呼吸音、SpO?及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背，若患者出現(xiàn)呼吸急促、SpO?下降、肺部聽診呼吸音減弱或消失，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行胸部X線片檢查，必要時(shí)行支氣管鏡吸痰?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)肺不張。（2）胸腔感染：觀察患者體溫、引流液性狀及血常規(guī)結(jié)果，若患者出現(xiàn)高熱、引流液渾濁有異味、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高等，提示可能發(fā)生胸腔感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行胸腔穿刺抽液送檢，調(diào)整抗生素治療?；颊咝g(shù)后無胸腔感染發(fā)生。（3）膈肌吻合口瘺：觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難加重、腹痛、腹脹等癥狀，定期復(fù)查胸部+腹部CT，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)膈肌吻合口瘺。（4）下肢深靜脈血栓：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及膚色改變，每日測(cè)量雙下肢腿圍，若出現(xiàn)下肢腫脹、腿圍增粗，及時(shí)行下肢血管超聲檢查。指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，穿醫(yī)用彈力襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前疼痛管理到位：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，如口服氨酚羥考酮片聯(lián)合胸壁胸帶固定、放松療法等，有效控制患者疼痛，使患者能配合深呼吸、咳嗽等護(hù)理操作，為術(shù)后呼吸道護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。2.術(shù)后呼吸道護(hù)理措施有效：通過體位護(hù)理、吸氧護(hù)理、深呼吸及有效咳嗽咳痰訓(xùn)練、霧化吸入等綜合措施，患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染、肺不張等呼吸道并發(fā)癥，肺功能恢復(fù)良好。3.胸腔引流管護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行胸腔引流管護(hù)理常規(guī)，妥善固定引流管，保持引流通暢，準(zhǔn)確觀察記錄引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理引流管相關(guān)問題，患者順利拔管，無引流管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。4.心理護(hù)理貫穿全程：術(shù)前術(shù)后均重視患