\h運動解剖運動者最終要讀透的身體技能解析目錄\h第一章概論\h解剖學(xué)姿勢\h人體的運動面\h骨骼\h關(guān)節(jié)\h肌肉\h肌肉收縮的形式\h第二章軀干\h人體形態(tài)學(xué)\h軀干的整體運動\h運動中的椎骨\h骨盆\h骶骨\h脊柱腰段\h脊柱胸段\h脊柱頸段\h軀干與頸后部的肌肉\h頸前面及側(cè)面的肌肉\h胸肌\h膈\h腰椎兩側(cè)的肌肉\h腹肌\h腹壁\h第三章肩部\h肩部形態(tài)學(xué)\h肩部的整體運動\h上肢帶\h肱骨\h肩關(guān)節(jié)\h肩胸關(guān)節(jié)肌肉\h肩關(guān)節(jié)肌肉\h第四章肘\h肘及前臂的形態(tài)學(xué)\h肘的屈伸運動\h橈骨與尺骨\h肘關(guān)節(jié)：骨的屈伸運動與關(guān)節(jié)面\h前臂的旋前與旋后運動\h旋前與旋后運動中的肘與前臂兩骨：關(guān)節(jié)面與連接方式\h旋前與旋后運動的肌肉\h第五章手腕與手掌\h腕關(guān)節(jié)與手掌的形態(tài)學(xué)\h手部骨骼構(gòu)造\h腕關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)面\h手掌與手指\h腕部肌肉\h手指肌肉\h“拇指柱”\h拇指肌肉\h第六章髖與膝\h髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)\h髖關(guān)節(jié)的整體運動\h股骨\h髖關(guān)節(jié)面\h膝關(guān)節(jié)的整體運動\h股骨與脛骨\h膝關(guān)節(jié)\h髕骨\h髖關(guān)節(jié)深層肌肉\h髖部與膝部的肌肉\h膝部肌肉\h行走過程中髖部與膝部肌肉的功能\h第七章踝與足\h踝與足的形態(tài)學(xué)\h足部骨骼\h足部的整體運動\h腓骨和脛骨\h踝關(guān)節(jié)\h跟骨與距骨\h足中部\h足前部\h足固有肌\h足非固有肌\h足弓\h行走過程中踝關(guān)節(jié)及足部肌肉的作用第一章概論解剖學(xué)姿勢在運動解剖學(xué)中我們主要觀察三個系統(tǒng)：-骨骼；-關(guān)節(jié)，骨骼之間通過關(guān)節(jié)聯(lián)結(jié)；-肌肉，肌肉收縮牽引骨骼產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動。對一種運動下定義比較困難，因為其方向難以確切描述，并且通常包含多個關(guān)節(jié)的參與。這樣就形成了一些習(xí)慣：-研究對象為每個關(guān)節(jié)的構(gòu)成（研究初期）；-對每個關(guān)節(jié)運動的研究僅限于它在三個面內(nèi)的運動（見本章“人體的運動面”）；-所有運動都是從標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢的角度來描述的。解剖學(xué)姿勢解剖學(xué)姿勢即：身體直立，雙足并攏且平行，雙臂下垂，掌心向前。這并非我們?nèi)粘５淖藙?，但在人體解剖學(xué)中，我們以這個姿勢為基準(zhǔn)來描述所有的運動。人體的運動面解剖學(xué)中，我們認(rèn)定所有的運動發(fā)生在三個面內(nèi)。本書其他常用術(shù)語骨骼骨骼是用來支撐人體的堅硬的支架。骨的硬度由它所含的無機(jī)物（約占2/3）決定。骨的彈性由它所含的有機(jī)物（約占1/3）決定。這兩種成分是保持骨骼的堅固性和彈性不可或缺的兩大要素（如果骨的硬度過高，容易發(fā)生骨折；如果它過于柔軟，則又很容易變形）。骨承受以下幾種應(yīng)力：-壓應(yīng)力骨骼（尤其是下肢骨）需要承受身體的重量；骨骼作為肌肉拉伸時的杠桿力臂，既承受某一方向的肌肉拉力，又承受反方向的阻力。骨的結(jié)構(gòu)當(dāng)我們觀察一根長骨的結(jié)構(gòu)時便能發(fā)現(xiàn)：它的這種結(jié)構(gòu)就是為了應(yīng)對上述這些應(yīng)力而產(chǎn)生的。關(guān)節(jié)骨與骨之間相聯(lián)結(jié)的部位稱為關(guān)節(jié)。各關(guān)節(jié)的活動幅度有所不同。一些關(guān)節(jié)的骨與骨之間僅通過結(jié)締組織相聯(lián)結(jié)。這種關(guān)節(jié)運動幅度很小或者根本不具有運動性，它們僅僅起著連接的作用。我們最常接觸到的是不連續(xù)關(guān)節(jié)，又稱為動關(guān)節(jié)。骨與骨之間的聯(lián)結(jié)使得關(guān)節(jié)能進(jìn)行重復(fù)的運動，在此我們詳細(xì)講解一下。相接觸的兩個骨的對應(yīng)面構(gòu)成一個能互相調(diào)整并進(jìn)行移動的凸凹面，稱為關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)面有多種形式，我們可以把一些主要的形式與簡單的機(jī)械系統(tǒng)做個比較：這種關(guān)節(jié)能在如本章“人體的運動面”所述的三個基本面內(nèi)活動（例如：胸鎖關(guān)節(jié)）。關(guān)節(jié)的各個面完全或部分相嵌套，我們稱之為聯(lián)結(jié)。關(guān)節(jié)的兩個面之間有個隔離區(qū)域把兩塊骨骼聯(lián)結(jié)在一起，這片區(qū)域叫作關(guān)節(jié)間隙。軟骨軟骨是骨面上覆蓋著的光亮白色層。軟骨的成分與骨骼成分類似，但它的含水量更高，更具有彈性。它的作用是保護(hù)所覆蓋的骨骼。運動過程中，軟骨主要適應(yīng)以下兩種應(yīng)力：軟骨之所以適應(yīng)這種應(yīng)力是因為它表面光滑且具有彈性。在運動中，因軟骨的存在，關(guān)節(jié)面之間會變得比較潤滑，摩擦較小。但是，軟骨若遭受撞擊或者運動過量后也會產(chǎn)生損傷（例如：各關(guān)節(jié)面之間沒有很好地相互配合）。軟骨損傷稱為骨關(guān)節(jié)炎，它通常伴隨著關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)和肌肉硬化。軟骨中沒有血管，它從滑液（下文講述）和它所覆蓋的骨質(zhì)中獲取營養(yǎng)。關(guān)節(jié)還包含以下結(jié)構(gòu)：這些結(jié)構(gòu)的作用：對關(guān)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充保護(hù)以及增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。關(guān)節(jié)囊包在關(guān)節(jié)周圍支撐所有關(guān)節(jié)面的套狀纖維層叫作關(guān)節(jié)囊（capsulaarticularis）。它附在骨面及關(guān)節(jié)面的周圍。關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)變成了一個“密室”。關(guān)節(jié)囊所產(chǎn)生作用力越強(qiáng)的地方，運動阻力越大。在這種加固中起作用的是纖維束：它們是囊內(nèi)韌帶（ligamentaintracapsularia）（詳見后面介紹）。如圖所示，關(guān)節(jié)囊隨著運動方向的變化或者展開或者收合。關(guān)節(jié)囊內(nèi)部附著一層膜，這層膜有如大衣的襯里，我們稱之為滑膜（membranasynovialis）。滑膜貼附在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，并且在突入關(guān)節(jié)腔時形成皺襞。滑膜主要功能：分泌滑液（見左圖陰影部分），滑液充滿關(guān)節(jié)腔?；河袃煞N作用：潤滑關(guān)節(jié)面，提高關(guān)節(jié)靈活性；同時它也為軟骨提供養(yǎng)分。韌帶

（ligamentum）韌帶為帶狀的結(jié)締組織，其作用主要是連接相鄰的兩塊骨骼。通常情況下，韌帶既可位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)部，也可位于關(guān)節(jié)囊外部，位于關(guān)節(jié)囊外的韌帶有時為關(guān)節(jié)囊局部纖維的增厚。但是某些姿勢會使關(guān)節(jié)韌帶處于緊繃的狀態(tài)，而有些關(guān)節(jié)的韌帶則處于松弛的狀態(tài)。肌肉身體的運動是由肌肉收縮引起的。我們這里將要研究的肌肉是橫紋肌或者隨意?。ū緯形覀儾挥懻撈交『托募。?。肌纖維由細(xì)長的圓柱形結(jié)構(gòu)組成，叫作肌原纖維。每個肌原纖維的中心部分包含著肌肉收縮的基本單位：肌節(jié)。每條肌原纖維（經(jīng)過高倍放大后發(fā)現(xiàn)）由肌絲組成，它呈條紋狀，有明暗相間的帶子穿插排列：-暗帶為粗肌絲，中間凸起（由肌球蛋白組成，肌球蛋白是蛋白質(zhì)的一種）；為了簡化學(xué)習(xí)，我們重點研究兩塊骨骼中的一塊固定骨骼——“定點”和一塊移動的骨骼——“動點”。本書通常以近端為定點來進(jìn)行描述，對于某些肌肉或者部位，也額外增加了以遠(yuǎn)端為定點的描述。肌肉的彈性肌肉除了可以收縮（主動）之外，還具有彈性（被動）。也就是說在一定的限度內(nèi)，通過拉長肌肉各附著點之間的距離，我們可以拉伸肌肉。拉伸肌肉時的運動方向與肌肉本身的運動方向相反。肌肉的形態(tài)肌肉通過以下兩種方式附著于骨骼之上：-通過肌纖維直接附著于骨骼上（通常是在附著點較大的時候）；例如：肩胛下?。ㄒ姷谌隆凹珀P(guān)節(jié)肌肉”）。-通過椎板或肌腱附著于骨骼上。例如：腰方肌（見第二章“腰方肌”）和喙肱?。ㄒ姷谌隆班闺偶　保?。一塊肌肉可以有多個肌體，我們稱之為頭。如二頭?。▋蓚€頭，見第四章“肱二頭肌”）、三頭?。ㄈ齻€頭，見第四章“肱三頭肌”）、四頭肌（四個頭，見第六章“股四頭肌”）。通常情況下，肌肉近端的附著點叫起點，遠(yuǎn)端附著點叫止點。例如：腰大肌（見第二章“腰大肌”）起點位于腰椎骨上，止點位于股骨上。一塊肌肉可以有很多個起點。例如：指淺屈肌起于橈骨和尺骨（見第五章“指屈肌”）。同樣，一塊肌肉也可以有很多個止點。例如：骨間肌以一種復(fù)雜的方式止于近節(jié)指骨與指伸肌腱上（見第五章“骨間肌”）。肌肉的大小與形態(tài)各不相同，因為肌纖維束的排列是不同的。例如：肌肉只跨越一個關(guān)節(jié)時，我們稱之為單關(guān)節(jié)肌。它的收縮只使一個關(guān)節(jié)運動。當(dāng)肌肉跨越多個關(guān)節(jié)時，我們稱之為多關(guān)節(jié)肌。它的收縮可使多個關(guān)節(jié)運動。為了拉伸這種肌肉，我們必須同時在多個關(guān)節(jié)上做跟肌肉本身運動方向相反的運動。做運動（例如：髖關(guān)節(jié)屈）的肌肉稱為原動?。ㄖ鲃蛹。鱿喾催\動的肌肉稱為對抗?。ㄞ卓辜。?。肌肉收縮會拉近附著點之間的距離。阻止附著點相互靠近的力稱為拮抗力。肌肉收縮的形式肌肉通過收縮引起運動。然而，我們所說的運動并不都一定源于肌肉的收縮，運動還有可能源自其他的力量。例如：腹直肌使軀干前屈（它使胸骨靠近恥骨）。如圖所示，這種臥姿的軀干前屈是通過腹直肌收縮來實現(xiàn)的，此時軀干自身的重量在阻止該運動發(fā)生。但在這幅圖里，人體處于站姿時所做的屈運動不是源于腹直肌的作用，而是源于重力作用。軀干向前下屈。如果運動是通過正在收縮的肌肉來完成的，這種肌肉的收縮叫向心收縮。此時各肌肉附著點之間的距離縮小。上面臥姿的例子就屬于腹直肌的向心收縮運動。另外一個例子：人物A與人物B互相拖拉（肘關(guān)節(jié)屈），我們看到人物A獲勝了，他的肘關(guān)節(jié)屈肌發(fā)生向心收縮運動。也有其他情況，比如當(dāng)一塊肌肉收縮時，正進(jìn)行的運動并不是由它引起的。它只起到阻止所進(jìn)行運動的作用。如果沒有它的阻止作用，運動會進(jìn)行得更快。我們再回到軀干前屈的例子：軀干直立時，并不是屈肌而是它自身的重力使它前屈；任何肌肉都不工作的情況下，這種前屈的表現(xiàn)形式將會是向前“垂落”。一個緩慢的前屈運動需要軀干伸肌收縮，它們能夠控制并且減慢前屈的速度。當(dāng)運動是通過對抗它的肌肉作用而減慢時，該肌肉的收縮叫離心收縮。此時肌肉各附著點的距離變遠(yuǎn)。例如：人物A“輸”了的同時也限制了人物B的牽拉運動。此時，他的肘關(guān)節(jié)屈肌發(fā)生了離心收縮。某些情況下，肌肉也會在沒有任何運動的情況下收縮。當(dāng)肌肉保持收縮以維持某種姿勢，我們稱這種收縮為靜力收縮。此時肌肉的附著點不發(fā)生移位。人物A與人物B的力量互相平衡：此即靜力收縮。事實上，在運動中不同形式的肌肉收縮通常是并存的。例如：在剛才提到的姿勢下伸膝關(guān)節(jié)，這個運動包含了髖關(guān)節(jié)屈肌的靜力收縮以及膝關(guān)節(jié)伸肌的向心收縮。第二章軀干軀干是身體的中心部位。這里我們只研究它的運動，不考慮其內(nèi)臟器官。軀干有兩個作用，這些作用與脊柱密切相關(guān)。一方面，脊柱能做曲線運動，看起來像是蛇或者約1米長的帶狀物的運動（脊柱運動與四肢運動的區(qū)別在于四肢運動是呈角狀的，與折疊尺的運動原理相似）。脊柱的這項功能源于其靈活性，因為它由26個關(guān)節(jié)相疊加構(gòu)成。另一方面，脊柱的椎管內(nèi)有脊髓（神經(jīng)根產(chǎn)生于脊髓）。椎骨間連接的脆弱性不僅僅體現(xiàn)在關(guān)節(jié)上，同時也體現(xiàn)在神經(jīng)上。靜止?fàn)顟B(tài)尤其是在負(fù)重狀態(tài)中，軀干必須具有排列并穩(wěn)固每一塊椎骨的能力。軀干的這兩種能力是通過肌肉來實現(xiàn)的，其中多數(shù)為多關(guān)節(jié)肌，有的位于軀干深層，由若干小纖維束組成；有的位于軀干淺層，通常由大面積的肌纖維層組成。本章我們將補(bǔ)充對骨盆的研究，因為它與椎骨的運動是密不可分的。人體形態(tài)學(xué)可視與可觸及的結(jié)構(gòu)軀干的整體運動由于脊柱的靈活性，軀干可在三個面內(nèi)做運動，詳見第一章“人體的運動面”。脊椎節(jié)段位置不同，運動幅度也是不同的。這取決于很多因素：-椎骨的形態(tài)；-椎間盤與椎體的厚度比例（椎間盤越厚，運動性就越強(qiáng)）；-肋骨（肋骨限制著胸段脊柱的運動），見本章“脊柱胸段”。上述運動與以髖關(guān)節(jié)為基礎(chǔ)的軀干整體移位是不同的，要加以區(qū)分。例如：當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈時，軀干并沒有屈。這些運動會受四肢運動影響。例如：臂外展使得軀干側(cè)屈。軀干也是平移運動的中心，如呼啦圈運動。在這項運動中，軀干分別向前、后以及側(cè)面移動。運動中的椎骨以滑動的方式移動，雖然這種位移是極其細(xì)微的，但眾多的椎骨連接在一起就能產(chǎn)生一定的運動幅度。各種類型的運動能互相協(xié)調(diào)配合。例如：回旋、伸以及側(cè)屈。脊柱

（columnavertebralis）脊柱是可活動的、由骨骼組成的管狀結(jié)構(gòu)，它是軀干骨骼的一部分。脊柱由上至下分為如下幾段：無論是從正面還是背面來觀察脊柱，我們都能看出它的椎骨自上而下逐漸增大。為方便考慮，我們把骨盆和胸廓（肋骨、胸骨）的學(xué)習(xí)也納入本章中。椎骨

（vertebra）每塊椎骨均由兩個主要部分構(gòu)成：椎骨是怎樣相互連接的各椎骨\h*通過三個關(guān)節(jié)與鄰近的椎骨相連：上面觀：椎間盤由兩部分組成：-纖維環(huán)，數(shù)層呈同心圓狀排列的纖維環(huán)構(gòu)成的軟骨層，纖維環(huán)的排列形狀猶如洋蔥片；-中心部分為髓核，這是含水最多的區(qū)域，由膠狀黏液構(gòu)成。關(guān)節(jié)突間的關(guān)節(jié)面（faciesarticulares）很小，對運動起引導(dǎo)作用。表面覆蓋軟骨，通過關(guān)節(jié)囊（capsulaarticularis）和一些小韌帶相連（見本章“脊柱韌帶”）。整個椎間盤就像一個緩沖器，能承受來自椎骨的極大壓力（見本章“運動中的椎骨”）。脊柱韌帶其中有三條韌帶為長韌帶，為連續(xù)的帶狀結(jié)構(gòu)，始于枕骨，止于骶骨。脊柱的其他韌帶通常不是連續(xù)的，它們逐層分段附著在相鄰椎弓的突起上面。如圖所示，我們用力提起上部的椎骨，就可以看到椎骨間的這些韌帶。人體其他部位的韌帶我們將在各相關(guān)部位的章節(jié)進(jìn)行探討。運動中的椎骨我們可以把脊柱看成是由固定系統(tǒng)（椎骨）和運動系統(tǒng)（連接各椎體的椎間盤以及各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）組成的骨骼系統(tǒng)。脊柱側(cè)屈運動時，b在a上發(fā)生傾斜：在凸側(cè)，各關(guān)節(jié)突通過方向各異的滑動而彼此分離，此時韌帶處于緊張狀態(tài)。凹側(cè)的情況與上述情況正好相反?；匦\動時：椎間盤的纖維扭轉(zhuǎn)。各層纖維紋理交錯，如此一來，一部分纖維層呈緊張狀態(tài)，另一部分纖維層則呈松弛狀態(tài)。纖維的扭轉(zhuǎn)不僅僅使纖維處于緊張狀態(tài)中，同時也降低了椎間盤高度，導(dǎo)致髓核被輕微地壓縮。所有韌帶都處于緊張狀態(tài)。椎間盤相當(dāng)于一個減震器。椎體通過椎間盤接收壓力。髓核的作用在于向不同方向分散壓力。這時纖維環(huán)的纖維處于緊張狀態(tài)。它可以接收來自垂直和水平方向的壓力。椎間盤整體上相當(dāng)于一個由纖維和液體組合成的減震器。當(dāng)它處于密封狀態(tài)時，其作用是無懈可擊的。但椎間盤也是比較脆弱的，很容易提前老化。從力學(xué)角度分析，它所處位置的劣勢導(dǎo)致它無論是處于靜止?fàn)顟B(tài)還是運動狀態(tài)，都易出現(xiàn)被過度擠壓、切應(yīng)力增大或被過度壓縮等情況。如果纖維環(huán)出現(xiàn)裂縫，髓核的液體就會由裂縫流出。*這最終可導(dǎo)致椎間盤突出，即髓核向外突出。-后縱韌帶處于持續(xù)或短時的緊張狀態(tài)（導(dǎo)致腰痛）；-椎管內(nèi)神經(jīng)受到壓迫，尤其是坐骨神經(jīng)，其神經(jīng)根由腰椎下段開始，而此處負(fù)荷最重。這就是為什么我們搬運重物時要避免脊柱前屈。同樣，做任何一種身體運動時，我們都要謹(jǐn)慎使用使腰椎前屈（負(fù)重）的動作。骨盆骨盆是個環(huán)狀骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。它主要由三部分構(gòu)成：位于后部的骶骨、左右兩塊髖骨和尾骨。骨盆的骨骼：

髖骨（oscoxae）髖骨屬于扁骨，分為上、下兩部分，略呈扭曲狀（與螺旋線有些相似）。到了成年期，髂骨、坐骨以及恥骨相互合為一體，成為髖骨。以髖臼窩為中心，它們在“Y”形軟骨處連接。我們將髖骨分為兩面（內(nèi)面與外面）和四緣（上緣、下緣、前緣與后緣）來描述。觀察髖骨外面，我們可見：在骨盆背面3/4處，我們能觀察到髖骨的后緣。它呈現(xiàn)一些凸起和凹陷狀。從內(nèi)側(cè)，我們可以觀察到：兩塊恥骨之間的關(guān)節(jié)叫恥骨聯(lián)合（symphysispubica）。恥骨聯(lián)合的兩個關(guān)節(jié)面之間有一塊硬幣形的纖維軟骨。它們均被纖維套筒覆蓋，同時又由四條韌帶進(jìn)行加固：前韌帶、后韌帶、上韌帶和下韌帶。這個關(guān)節(jié)只能做輕微的運動，比如輕微地滑動、壓迫或扭轉(zhuǎn)。在婦女分娩時恥骨聯(lián)合可以輕度分離，這樣骨盆出口徑線就會增大。骨盆的形態(tài)及比例因人而異（不考慮病理狀態(tài)）上文描述的種種差異部分地解釋了為什么不同人對骨盆的感覺有差別，尤其是在做地面運動時。部分人的骶正中嵴與髂后上棘的突出非常明顯，在倚靠的時候該處會有痛感，所以仰臥運動或在地面滾動都會讓這類人產(chǎn)生不適感。男性與女性的骨盆也是有差異的。主要表現(xiàn)在：男性的骨盆偏窄，而女性的骨盆則偏寬，女性的骨盆上口以及骨盆下口更寬一些。這些差異與女性骨盆在妊娠及分娩時的作用有關(guān)系。骨盆有時候也被稱為“骨盆環(huán)”。在解剖學(xué)意義上，使四肢與軀干相連的骨骼及其關(guān)節(jié)構(gòu)成了兩個整體：在上部，上肢帶骨位于肋骨頂端，它由胸骨、兩塊鎖骨以及兩塊肩胛骨構(gòu)成。它保證了上肢與軀干相連。其顯著特征通過運動得以體現(xiàn)。上肢帶骨不通過關(guān)節(jié)與脊柱連接，但它連接著胸廓。本書將在第三章“上肢帶”對上肢帶骨帶進(jìn)行詳細(xì)的介紹。軀干的下部是骨盆。它由骶骨、兩塊髖骨及尾骨構(gòu)成。骨盆保證了下肢與軀干相連。這些骨骼之間的關(guān)節(jié)為微動關(guān)節(jié)，這種結(jié)構(gòu)使得它們具有穩(wěn)定性。骨盆通過腰骶關(guān)節(jié)（該關(guān)節(jié)連接骨盆與脊柱）與軀干相連，我們在本章“骨盆”對此進(jìn)行探討。骶骨骶骨位于骨盆后部正中央，即兩塊髖骨之間。它呈倒三角形，由五塊椎骨（我們可以辨認(rèn)出它們）合并而成。尾骨尾骨（oscoccyqis）是個三角形的小骨，由3～5塊尾椎融合而成，但是我們已經(jīng)不能清晰地分辨出每塊尾椎。骶髂關(guān)節(jié)該關(guān)節(jié)有兩個耳狀面，分別位于骶骨與髂骨上。這種結(jié)構(gòu)使得三塊骨骼可以同時運動，這些運動分別叫回轉(zhuǎn)運動和反轉(zhuǎn)運動。在回轉(zhuǎn)運動中，骶骨底向前下方翻轉(zhuǎn)；于是，骶岬與恥骨之間的距離縮小，而與此同時，骶骨尖與恥骨的距離在增大。坐骨相分離。這樣，便拉開了它們的間距。小結(jié)：在回轉(zhuǎn)時，骨盆下口的徑線增大，而骨盆上口的前后間距縮小。與回轉(zhuǎn)運動相對的是反轉(zhuǎn)運動。骶骨底向后上方翻轉(zhuǎn)；髂骨翼遠(yuǎn)離正中線；骶骨尖向前下方翻轉(zhuǎn)；而坐骨向正中線靠近。骨盆上口的前后間距增大，而骨盆下口的口徑減小。骨盆上口與下口間尺寸的變化只出現(xiàn)在分娩過程中：胎兒頭部進(jìn)入骨盆的初期為反轉(zhuǎn)運動，末期（即胎兒娩出）為回轉(zhuǎn)運動。骶髂韌帶骶髂關(guān)節(jié)依靠關(guān)節(jié)囊以及堅韌有力的韌帶來支撐：關(guān)節(jié)前部有兩束纖維韌帶（暫時不作介紹）。脊柱腰段

（columnalumbale）脊柱位于腰部那段介于骨盆與胸廓之間的椎骨，緊連骶骨，向后凹陷。腰椎

（vertebralumbalis）腰椎比較粗大，其下段椎體最大。椎間盤厚度為椎體的1/3，它是椎體運動的要素。椎體較大，切面呈橢圓形，向后凹陷。橫突較長（稱為“肋狀”，processuscostari），其末端有一結(jié)節(jié)狀隆起。腰骶聯(lián)合在骶骨與第5腰椎之間，是腰骶聯(lián)合（articulatiolumbosacralis）。如果骶骨底傾斜度很大，第二股力量則會變得更大。于是，第5腰椎對骶骨底的壓力會減小，它更多是通過位于后部的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)來支撐。第4腰椎與第5腰椎之間也存在這種靜力學(xué)的特性。第4腰椎與第5腰椎通過髂腰韌帶間接固定于骶骨之上，髂腰韌帶起于橫突，止于髂嵴。它們明顯限制了側(cè)屈運動的進(jìn)行。脊柱胸段

（columnathoracica）位于肋骨區(qū)域，由12塊椎骨組成，稱為胸椎。椎弓板扁平，呈矩形，彼此呈疊瓦狀排列。運動性總結(jié)：胸椎可完成所有種類的運動，但由于胸廓與椎骨相連，這很大程度上限制了胸椎的運動幅度。第1～7胸椎（位于兩肩胛骨之間的區(qū)域）運動受限尤其明顯，肋骨通過其前端很短的肋軟骨幾乎直接與胸骨連接。第8～10胸椎支撐著“假肋”，其前部具備更大的自由度。它們借助一塊略長的與第7肋軟骨相連接的軟骨與胸骨相連。這使得它們所受的限制得以減輕。最后是第11～12胸椎，它們支撐著“浮肋”，不與胸骨相連接。此處是具有高度運動性的交接部位。胸廓

（thorax）它由位于后部的胸椎、側(cè)面的肋骨以及前部的胸骨組成。胸骨

（ossternum）胸骨為扁骨，位于胸廓前部，由3部分組成：肋骨

（costae）肋骨為細(xì)長的弓狀扁骨。這種形狀使得它具備完成呼吸運動所需的伸縮性。每根肋骨包含以下部分：每塊肋骨通過三個點與兩塊椎骨相連接：肋頭上的兩個關(guān)節(jié)面與椎體上的1個關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，肋結(jié)節(jié)上的1個關(guān)節(jié)面與胸椎橫突相對應(yīng)（見后面關(guān)于椎骨的細(xì)節(jié)介紹）。胸廓的前部，每塊肋骨通過肋軟骨（cartilagocostalis）與胸骨相連。這樣的結(jié)構(gòu)增強(qiáng)了胸廓的彈性。前7對肋軟骨較短，直接連接于胸骨上，稱為“真肋區(qū)”。第8～10肋的軟骨較長，肋骨通過肋軟骨連到第7肋上，因此為“假肋區(qū)”，其運動性較強(qiáng)。第11、12肋沒有軟骨，我們稱之為“浮肋”。肋骨的運動然而，這兩個關(guān)節(jié)不以相同方向跟隨胸廓節(jié)段運動，這影響了肋骨的運動：胸腰連接部脊柱胸段和腰段之間有一胸腰連接部，該部位的運動具有一定的特殊性。第12胸椎（T12）上部具有胸椎的特征。但在下部，它又具有腰椎的特征，尤其是以下特征尤為明顯：-棘突短，使其具備適當(dāng)?shù)暮笊旆龋?關(guān)節(jié)突呈實心柱狀，大大限制了回旋運動。第12胸椎至第1腰椎（L1）之間部位具有腰段的運動性：-良好的屈伸能力；-良好的側(cè)屈能力；-極微小的回旋能力。第11～12胸椎之間部位具有胸段的運動性，該運動性通過浮肋的自由性得以增大：-良好的前屈能力；-良好的后伸能力（第11胸椎的棘突很短）；-良好的側(cè)屈能力；-良好的回旋能力。脊柱頸段

（columnacervicalis）此處由構(gòu)成頸部的骨骼組成。我們將其分為兩部分：頸椎

（vertebracervicalis）頸椎的椎體很小。椎間盤為椎體的1/3（較厚）。這兩種結(jié)構(gòu)特征使它具有較強(qiáng)的運動性。椎體的矩形結(jié)構(gòu)輕微地限制了側(cè)屈運動。詳細(xì)信息：我們看到椎體上關(guān)節(jié)面兩側(cè)較高，形成“鉤突”結(jié)構(gòu)。下關(guān)節(jié)面呈相應(yīng)凹形。因此從側(cè)面看，椎體就如同墊了加固木板。這種形狀能同時保證其運動性與較強(qiáng)的穩(wěn)定性。此外，椎體上關(guān)節(jié)面略微凸出，并向前傾斜。下關(guān)節(jié)面略微凹陷，向后傾斜。頸椎棘突的長度各不相同：橫突起于兩處：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈45°傾斜，這使得它的側(cè)屈運動總是伴隨輕微的回旋運動：事實上，如果我們從上方觀察椎體，在側(cè)屈的一側(cè)，關(guān)節(jié)面向下移動的同時也稍微向后移動。而在側(cè)屈的另一側(cè)，關(guān)節(jié)面向上并且稍微向前移動。這兩個動作銜接在一起便形成了回旋運動?？偨Y(jié)：頸椎下段的屈、伸和回旋的運動幅度較大，但是側(cè)屈的運動幅度則較小。頸椎枕下段它是脊柱頸段位置最高的部分。此部位可進(jìn)行頭部的獨立運動，比如輕微的點頭和搖頭動作。它由兩塊特殊的頸椎構(gòu)成：寰椎和樞椎。寰椎它是位于脊椎最上方的第一塊椎骨。實際上，寰椎并不具有椎骨的外形特點，它只是一個骨質(zhì)的環(huán)，由兩個側(cè)塊（massalateralisatlantis）組成。在側(cè)塊外部，我們可以看到較大的橫突，有橫突孔，椎動脈由此通過。枕骨它位于顱骨底部后方。上述所有關(guān)節(jié)面都位于同一圓周曲線上，它們的圓心在顱骨內(nèi)。從整體來看，猶如一部分實心球體與一部分空心球體相關(guān)節(jié)。從力學(xué)角度來看，這樣的結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生多個方向的運動。但是事實上每個關(guān)節(jié)面是受限制的，類似于溜冰運動中的冰刀一樣只能前后移動。樞椎及與寰椎的連接寰椎與樞椎之間沒有椎間盤，只有兩個常規(guī)的關(guān)節(jié)（動關(guān)節(jié)，見第一章“關(guān)節(jié)”）。與樞椎相同，寰椎上的關(guān)節(jié)面也是凸出的：它們相互之間不嵌套，為永久性的動關(guān)節(jié)。如此一來，寰椎以樞椎為支撐并以它為軸轉(zhuǎn)動：此處回旋幅度最大（搖頭動作）。人體軀干各骨骼所附的肌肉軀干與頸后部的肌肉軀干后部有眾多肌肉，可分為幾層。軀干部位最深層的肌肉只連接于椎骨上。它們均由很多小纖維束組成，始于一塊椎骨，止于另外一塊椎骨。多裂肌

（multifidi）位于椎骨后面，分布于骶骨與樞椎之間。每一段均分為四束，起于橫突：通過放大的軀干照片探討脊柱深層肌肉的作用“隆起”的肌肉（位于矢狀面曲線的后凸起處）形成一個中轉(zhuǎn)帶。上圖中提到的前三塊肌肉，如果只有一側(cè)的肌肉同時收縮，則會使頭部在該側(cè)側(cè)屈（尤其是頭上斜?。Ｍ瑫r，它們還具有回旋的功能：頭上斜肌可使頭向?qū)?cè)運動。這些肌肉在頸部深層作用于頭部，使其運動。它們的作用范圍并不大，也沒有強(qiáng)大的杠桿力臂，但具有高度的精確性。它們與頸段上方前部的肌肉相配合（見本章“頸前面及側(cè)面的肌肉”），通過頸部長期地對頭部的運動進(jìn)行調(diào)整。如圖所示，我們展示了共同肌群的右側(cè)，也部分介紹了其左側(cè)，并標(biāo)出了位于髂肋肌下方的背最長肌的起點。上述肌肉的主要功能就是促成伸運動的產(chǎn)生，從而使其深層肌肉的功能得以實現(xiàn)。如果它們只在一側(cè)起作用，則具有側(cè)屈的功能，尤其是與脊椎有一定距離的髂肋肌。同時它們還具備回旋運動的功能。支配神經(jīng)：脊神經(jīng)后支（第2頸神經(jīng)～第5腰神經(jīng)）頸最長肌具有使頭部側(cè)屈的作用。若兩側(cè)肌肉同時作用，則會使頸椎下部在胸椎上伸。這樣，它就使頸部能夠挺立。以下為第二個肌層，它們沿脊椎分布，覆蓋在上文提到的肌肉層上面。以下肌肉層面由兩塊肌肉組成：夾肌和肩胛提肌。以下層面由后鋸肌構(gòu)成。斜方肌

（latissimusdorsi）我們將在第三章“肩胸關(guān)節(jié)肌肉”對此肌肉做詳細(xì)描述。頸前面及側(cè)面的肌肉頸的前面和側(cè)面，我們能看到深層有一些肌肉沿脊柱頸段分布。第一塊肌肉僅附著于椎骨上。頸長肌

（longuscolli）該塊肌肉延伸至頸椎前部。它可分為三束：-豎肌束：起于第2頸椎至第3胸椎體，止于第4～7頸椎橫突；-上斜肌束：起于寰椎前弓，止于第3～6頸椎橫突；-下斜肌束：起于第1～3胸椎體，止于第5～7頸椎橫突。功能：-若兩側(cè)肌肉同時收縮，則它能矯正頸椎前凸并且使頸椎屈；-若僅有一側(cè)肌肉收縮，則它能使頸椎前屈與側(cè)屈。支配神經(jīng)：頸神經(jīng)叢（第1～4頸神經(jīng)）下列肌肉附著于脊柱頸段和枕骨上（位于顱骨的后下方）。頸長肌與頭長肌協(xié)同斜角肌共同作用，使頸椎穩(wěn)固，且能夠以頸椎為定點完成吸氣運動（見本章“頸前面及側(cè)面的肌肉”）。以下肌肉使得頸椎至前兩肋處于緊繃狀態(tài)：功能：肋骨固定-若只有一側(cè)肌肉收縮：則它們（尤其是后斜角?。┩ㄟ^側(cè)屈牽拉頸椎，前兩塊肌肉引起對側(cè)回旋運動；-若兩側(cè)肌肉同時收縮：如果頸椎前凸，前兩者收縮會使該前凸增大（低段前凸）；脊柱頸段（及胸段上部）固定這些肌肉作用于肋骨：使前兩肋上升，所以它們?yōu)槲鼩饧　４斯潭ㄊ怯深i長肌與斜角肌協(xié)同作用完成的。此處我們僅簡單列舉一下舌骨上、下肌群所包含的肌肉，因為它們非本書研究內(nèi)容（見下邊插圖）。舌骨上肌群：-舌骨舌肌-頦舌骨肌-下頜舌骨肌-二腹肌-莖突舌骨肌舌骨下肌群：-胸骨甲狀肌-甲狀舌骨肌-肩胛舌骨肌這些肌肉參與大部分頭部在頸部和胸部的前屈運動。在前文所提到的肌肉之上有一塊淺層肌肉：胸鎖乳突肌

（sternocleidomastoideus）顧名思義，這塊肌肉將顱骨與鎖骨、胸骨連接起來。胸肌膈

（diaphragma）為扁薄闊肌，呈輪輻狀，位于胸廓內(nèi)部。它向上匯集成一個穹形屋頂，位于胸、腹腔之間。如圖所示從上、下兩個角度觀察膈，我們可看到其中央部分為腱膜（與三葉草形狀略微相似），它叫中心腱（centrumtendineum）。輪輻狀的肌纖維起于該中心腱，分為三個部分：-胸骨部（parssternalis）肌纖維，附著于劍突上（深面）；-肋部（parscostalis）肌纖維，附著于肋軟骨與第7～12肋骨上（深面），與橫肌纖維相嚙合；-腰部（parslumbalis）肌纖維，通過左右兩側(cè)的“腳”附著于腰椎上：-位于第1～4腰椎右側(cè)椎體以及第1～3腰椎左側(cè)椎體上的內(nèi)側(cè)腳；-位于跨越兩塊肌肉的弓狀韌帶上的外側(cè)腳：內(nèi)側(cè)弓狀韌帶（arcuatummediale）：起于第1腰椎體，止于第1腰椎橫突；外側(cè)弓狀韌帶（arcuatumlaterale）：起于第1腰椎橫突，止于第12肋。膈上有孔，為一些血管（主動脈、腔靜脈、奇靜脈）、神經(jīng)以及食管出入的通道。功能：膈是主要的吸氣?。ㄒ姳菊隆半跖c腹肌如何參與呼吸運動”）。支配神經(jīng)：膈神經(jīng)（第3～5頸神經(jīng)）腰椎兩側(cè)的肌肉在腰椎側(cè)面我們能找到兩塊肌肉：腰大肌

（psoas）我們將把腰大肌與髖肌放在一起討論，請見第六章“腰大肌”。本章我們著重陳述它對脊柱的功能（以股骨為定點）：-兩側(cè)作用：由于它的肌纖維是向前下方斜行，故長久以來腰大肌的作用被描述為使腰椎前凸。不過，我們可以想象出這塊多關(guān)節(jié)肌（跨越了八個關(guān)節(jié)，其中有六個關(guān)節(jié)為椎間關(guān)節(jié)）在脊柱腰段的功能會更復(fù)雜。它逐層分布在這個凸起的不同段位，與脊柱側(cè)肌協(xié)同作用將其拉直。它們共同構(gòu)成一根由四束肌肉柱包圍腰椎而成的“混合梁”。更恰當(dāng)?shù)卣f，腰大肌起著“矯正”的作用，甚至可以說它是脊柱腰段的“前凸矯正器”。這是從肌電圖（把軟電極刺入肌肉內(nèi)部）的記錄中得出的結(jié)論。-單側(cè)作用：如果僅一側(cè)肌肉收縮，腰大肌則會引起腰椎側(cè)屈、前屈和對側(cè)向同側(cè)的回旋。支配神經(jīng)：腰叢第1～3腰神經(jīng)腰方肌

（quadratuslumborum）附著于第12肋、5塊腰椎橫突以及髂嵴處。它的肌纖維呈垂直或傾斜狀相互交錯分布。腹肌腹肌不僅僅指位于腹部前面的肌肉，其中大部分肌肉都延伸至腹部兩側(cè)甚至后面。腹橫肌

（transversusabdominis）腹橫肌為最深層肌。該肌肉附著于以下幾處：-最后七塊肋骨深面；-五塊腰椎橫突處，通過后筋膜相連接；-髂嵴；-股骨弓；一些橫向肌肉纖維起于上述附著點，它們向腹前部延伸，止于腹前筋膜，在白線處與另一側(cè)的腹橫肌筋膜相連。功能：肌纖維呈環(huán)狀，在收縮過程中使得腹部的直徑變小。若椎骨固定，腹橫肌收縮則引起收腹運動。若以腹前筋膜為定點，則會引起腰椎前凸。最簡單的感受腹橫肌收縮的方法就是咳嗽。支配神經(jīng)：肋間神經(jīng)（第7～12胸神經(jīng)）、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)（第1腰神經(jīng)）腹內(nèi)斜肌

（obliquusinternusabdominis）該肌肉附著于股骨弓、髂嵴和腰部筋膜，其肌纖維呈扇形走向，之后：腹外斜肌

（obliquusexternusabdominis）該肌肉附著于：腹直肌

（rectusabdominis）它是位于腹部正前方的肌肉。它位于前文所提到的三類腹肌的前面，纖維呈縱向伸展。它上起于第5、6、7肋軟骨以及胸骨劍突。肌腱相交可劃分出多塊腹肌。這在肌肉收縮時會顯現(xiàn)出來，看起來像一條條橫溝。它使腹直肌呈現(xiàn)出一種典型的形態(tài)，如同方形切塊。腹直肌向下止于恥骨。功能：它使胸骨接近恥骨。因此它是軀干部最重要的屈肌。同樣，它也能使恥骨靠近胸骨，引起骨盆后傾（無圖示）。支配神經(jīng)：最末4根肋間神經(jīng)（第9～12胸神經(jīng)）髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)（第1腰神經(jīng)）盆膈由肛提肌與尾骨肌兩塊肌肉組成，它們在小骨盆構(gòu)成一個形似吊床的結(jié)構(gòu)，是坐骨、尾骨的提肌。盆膈前部為尿生殖膈，它們共同構(gòu)成了盆膈整體結(jié)構(gòu)。肛提肌

（levatorani）肛提肌位于小骨盆內(nèi)，起于恥骨與坐骨棘之間的肛提肌腱弓，途經(jīng)閉孔。它在肛門前、后的正中線上與對側(cè)的肛提肌纖維相連，止于尾骨與骶骨的邊緣（下部）。男、女性別不同，肛提肌前部結(jié)構(gòu)形式也不同：女性此處有一裂口，為盆膈裂孔（如圖）；而男性此處呈封閉狀態(tài)（無圖示）。支配神經(jīng)：骶叢旁支（第3骶神經(jīng)）尾骨肌

（coccigeus）它起于坐骨棘，止于骶骨與尾骨。支配神經(jīng)：陰部神經(jīng)叢旁支（第4骶神經(jīng)）功能：它除了能節(jié)制大小便之外，還起到支撐小骨盆內(nèi)臟器官的作用。它還能引起骶骨的反轉(zhuǎn)運動。注意：在以股骨為基礎(chǔ)的骨盆定位運動中，以上肌肉不起任何作用，因為它們在股骨上并沒有附著點。腹壁由所有限定腹腔內(nèi)臟位置的結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的整體：-上部：膈、末端肋骨和肋軟骨、胸骨；-后部：腰椎；-前部：腹肌；-下部：骨盆和盆膈。呼吸運動中的膈與腹肌軀干有兩大部分：胸部與腹部。從力學(xué)角度上看，兩者是完全不同的：-腹部可比作一個可變形而不可壓縮的液體箱；-胸部可比作一個可變形且可壓縮的充氣箱。膈猶如一個氣門，在兩個箱之間移動，它的運動通常與腹肌運動相結(jié)合。這些肌肉在多種運動中促成了壓力變化以及胸、腹壁的形變，比如呼吸、發(fā)聲、喊叫、咳嗽、排便、分娩和打嗝。膈與腹肌如何參與呼吸運動吸氣時：此時膈收縮引起中心腱下降，從而使胸廓體積垂直增大。肺將通過中間媒介胸膜感應(yīng)到這種變化。此時肺內(nèi)會產(chǎn)生負(fù)壓及對空氣更多的需求，從而引起吸氣。我們?nèi)粘ＫM(jìn)行的呼吸均如此形成，并且基本都是由膈來完成的。但是中心腱的下降會受到多種力量阻止。此時，中心腱成為定點，膈則通過以下方式成為肋提?。?通過向上（向內(nèi)）斜行的肌纖維，-間接通過腹部的推力使其縱向壓縮，橫向變形。呼氣時：靜態(tài)呼氣通過肺部組織的彈性回縮而實現(xiàn)，該組織在吸氣時被拉伸。肺的“回縮”產(chǎn)生肺內(nèi)壓，肺里空氣呼出，但并未徹底將其排空。深呼氣（也稱為“強(qiáng)制呼氣”）是呼氣肌作用的結(jié)果，尤其是腹肌，它們有兩種運動方式：-向高處、向胸廓方向推動腹部；-拉低胸廓。在它們的作用下，肺內(nèi)壓增大。增大的肺內(nèi)壓使肺內(nèi)更多的空氣被排出。然而無論深呼氣的力量有多大，總是有一定體積的空氣永久存留在肺內(nèi)，這稱為殘氣量。HYPERLINK\h*寰椎與樞椎間關(guān)節(jié)除外（見本章“樞椎及與寰椎的連接”）。第三章肩部肩部并不單單指的是肩關(guān)節(jié)，如同髖部一樣，它是一個解剖學(xué)與功能學(xué)意義上的整體，連接著上肢與胸廓。這個整體應(yīng)當(dāng)具備雙重功能：-使上臂有很大的運動幅度。上臂的肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)也具有運動性，這就使手部能夠在遠(yuǎn)端圍繞軀干運動。-保證良好的穩(wěn)固性，以便在上肢需要力量的情況下（有力的抓取動作、重物搬運、手部支撐等）能提供支持。關(guān)于肩關(guān)節(jié)，我們最常聽說的是連接肱骨與肩胛骨的關(guān)節(jié)。但是肩胛骨本身如同一個可轉(zhuǎn)向的平臺，它通過鎖骨與胸廓相連。因此這里就出現(xiàn)了兩個附加的關(guān)節(jié)：-肩鎖關(guān)節(jié)，位于肩胛骨與鎖骨之間；-胸鎖關(guān)節(jié)，位于胸骨與鎖骨之間。肩部由三個關(guān)節(jié)組成，除此之外，還要考慮一些重要的滑動面。我們可定義兩個功能不同的部位：-肩胛骨和胸廓整體；-肩胛骨和肱骨整體。肩部形態(tài)學(xué)可視與可觸及的結(jié)構(gòu)肩部的整體運動肩部的整體運動可分為兩類，其兩個功能區(qū)域能夠各自或共同運動。1）首先觀察肩關(guān)節(jié)在胸廓上的運動：2）我們也可以觀察到上臂相對于肩胛骨的肩部運動。上肢帶上肢帶由后部的肩胛骨、前部的鎖骨以及正前方的胸骨組成。鎖骨

（clavicula）為圓柱形短骨，位于胸骨和肩胛骨之間，猶如拱形支架。從上方看，它呈現(xiàn)出斜體“S”形。胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨的內(nèi)側(cè)端呈三角形棱柱狀。從三角形棱柱的內(nèi)側(cè)面，我們能看到胸骨關(guān)節(jié)面（faciesarticularissternalis），水平方向上凹陷，垂直方向上呈凸起狀。該關(guān)節(jié)與第1肋軟骨以及胸骨上部相切合（胸骨柄），在此處能看到一個反向切合關(guān)節(jié)面。它屬于“鞍狀關(guān)節(jié)”（見第一章“關(guān)節(jié)”）。鎖骨可以通過胸鎖關(guān)節(jié)做以下運動：當(dāng)肩胛骨運動時，以上運動自行產(chǎn)生。韌帶：前部一條，后部一條（無圖示）。肩胛骨

（scapula）肩胛骨為三角形扁骨，有兩面（前面和后面）、三個角以及三個緣。該關(guān)節(jié)由兩個橢圓形關(guān)節(jié)面相連而成，位于肩峰和鎖骨外側(cè)端。關(guān)節(jié)間有時會有一個關(guān)節(jié)盤。關(guān)節(jié)面的這種構(gòu)造使滑動以及兩骨之間夾角開合成為可能。上肢帶在胸廓上的運動由于胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)加強(qiáng)了肩胛骨的運動性，所以肩胛骨能向多個方向移動：上提運動：肩胛骨輕微向前翻轉(zhuǎn)，就如同它要騎跨在肩部一樣。與上提運動正好相反，下抑運動使肩胛骨平貼在胸廓上。內(nèi)收運動中，肩胛骨向脊柱靠近（雙肩靠攏）。外展運動中，肩胛骨遠(yuǎn)離脊柱。該運動并不完全是在冠狀面內(nèi)完成的，因為肩胛骨要滑動至凸出的胸廓上，這使它與冠狀面呈45°角。環(huán)轉(zhuǎn)運動（鐘狀運動）：為了明確這個概念，你可以這樣想象：肩胛骨在胸廓上圍繞著一個與胸廓垂直的軸運動，該軸經(jīng)過肩胛岡中部下方。肩胛骨能夠圍繞該軸轉(zhuǎn)動。向內(nèi)為內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)，向外為外環(huán)轉(zhuǎn)。做這些運動時，肩胛骨的關(guān)節(jié)盂能指向多個方向。這樣盂肱韌帶的運動幅度大大增加。上述這些運動的自由度很大，而正是由于滑動面（纖維素脂肪層）的存在，才使這些運動得以實現(xiàn)。一個滑動面位于前鋸肌與胸廓之間（見本章“前鋸肌”），另外一個滑動面位于肩胛下肌與前鋸肌之間。肱骨

（humerus）肱骨位于上臂，為長骨，可分為一體二端。肩關(guān)節(jié)

（articulatiohumeri）從骨的形態(tài)來分析，該關(guān)節(jié)運動性很強(qiáng)，但同時也很不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)聯(lián)結(jié)方式肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附著在肩胛骨上，包裹在關(guān)節(jié)盂的四周。在前上部，它上至喙突，包含了肱二頭肌長頭腱。在肱骨上，關(guān)節(jié)囊附著于肱骨頭的四周，形成諸多皺褶，下部尤為明顯。小結(jié)：肩部的關(guān)節(jié)囊與韌帶組合是薄弱的。肩關(guān)節(jié)主要是通過最深層的肌肉來加強(qiáng)其穩(wěn)固性，這些肌肉在它周圍構(gòu)成了一頂由“活韌帶”形成的“袖子”，稱作“肩袖”（見本章“肩關(guān)節(jié)肌肉”）。肩胛骨上，在肩峰與喙突之間呈緊張狀態(tài)的韌帶為喙肩韌帶（ligamentumcoracoacromiale），它保護(hù)肩胛岡上的肌腱。但是，當(dāng)肱骨上提超過一定限度時，該韌帶會摩擦岡上肌腱。這時候，它反而成為肌腱勞損的罪魁禍?zhǔn)?。能最大程度放松韌帶的姿勢（關(guān)節(jié)休息姿勢）為上臂輕微前屈、外展和旋內(nèi)。附著于多塊骨骼上的肩部肌肉肩部肌群分為兩類：-使肩胛骨與鎖骨向胸廓運動的肌肉群：為“肩（鎖）胸廓群”（用斜體字標(biāo)出）；-使肱骨向肩胛骨運動的肌群：為“肩肱群”（用正常字體標(biāo)出）。肩胸關(guān)節(jié)肌肉前鋸肌

（serratusanterior）前鋸肌為寬大的扁肌，在胸廓一側(cè)（上臂下方）。它起于肩胛骨深面（前面），沿其內(nèi)側(cè)緣走行。隨即它纏繞到肋骨前外側(cè)，由自身變寬而形成一些肌束，這些肌束附著于前10塊肋骨上。功能：若以肋為定點，它能穩(wěn)固肩胛骨緊貼于胸廓的內(nèi)側(cè)緣。通過上部肌纖維將肩胛骨向外牽拉（外展）且使其做外環(huán)轉(zhuǎn)運動。支配神經(jīng)：胸長神經(jīng)（第5/7頸神經(jīng)）穩(wěn)固功能示例：在俯臥撐練習(xí)中，前鋸肌支撐肩胛骨，使其緊貼于胸廓。如圖所示。固定的肩胛骨是上肢所有力量運動的必備條件。為了實現(xiàn)這個條件，前鋸肌與中斜方肌共同作用。中斜方肌為內(nèi)收肌，兩者反方向的運動維持著肩胛骨的穩(wěn)固。前鋸肌通過一些纖維素脂肪層與胸廓及肩胛下肌相分離。為了保證肩胛骨在胸廓上的良好滑動性，纖維素脂肪層是不可缺少的。因此它們也被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)綜合體的一個組成部分。若以肩胛骨為定點，前鋸肌的下部肌纖維可以提升位于中部的肋骨：吸氣功能（無圖示）。鎖骨下肌

（subclavius）起于鎖骨下面（中部），止于第1肋骨以及第1肋軟骨上面。胸小肌

（pectoralisminor）起于第3、4、5肋，它向上走行，止于喙突（水平部分）。功能：-若以肋骨為定點，它可向前內(nèi)下方牽拉喙突，就好像它試圖在胸廓上方翻轉(zhuǎn)肩胛骨；它意在拉大肩胛骨的內(nèi)角；-若定點是肩胛骨，它則能夠提升肋骨；它是輔助吸氣肌。支配神經(jīng)：胸小肌神經(jīng)（第7頸神經(jīng)～第1胸神經(jīng)）胸鎖乳突肌該肌肉被列入頸部肌肉中進(jìn)行講解（見第二章“頸前面及側(cè)面的肌肉”）。在這里我們僅講述它的功能：若定點為顱骨，它使鎖骨內(nèi)側(cè)與胸骨上提，故為吸氣肌。肩胛提肌

（levatorscapulae）它起于肩胛骨上角，止于前四塊頸椎的橫突處。功能：-若定點為頸椎，它則提升肩胛骨，并使其旋內(nèi)；-若定點為肩胛骨，參見第二章“軀干與頸后部的肌肉”。菱形肌

（rhomboideus）菱形肌為扁肌，位于脊柱與肩胛骨之間。它起于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，止于第7頸椎至第4胸椎之間的棘突。功能：-若定點為脊柱，則使肩胛骨做內(nèi)收與旋內(nèi)運動；-若定點為肩胛骨，參見第二章“軀干與頸后部的肌肉”。支配神經(jīng)：肩胛提肌與菱形肌神經(jīng)（第4～5頸神經(jīng)）斜方肌

（trapezius）該肌肉形成寬闊的表層，它覆蓋了位于頸后以及背部兩肩胛骨之間的肌肉。斜方肌起于枕骨基底部，接下來是頸椎至第10胸椎的棘突。三束肌纖維分別止于三個部位：-上部肌束止于鎖骨后緣（外1/3處）及肩峰處。它的肌纖維向外下斜行。-中部肌束止于肩胛岡。它的肌纖維呈水平走向。-下部肌束止于肩胛岡內(nèi)部（“岡結(jié)節(jié)”處）。它的肌纖維向外上斜行。功能：若以脊柱頸胸段為定點，這三個肌束具有內(nèi)收功能，向背正中線方向牽拉肩胛骨（雙肩靠攏）。有兩個肌束，各有其特有的功能：支配神經(jīng)：脊神經(jīng)與斜方肌神經(jīng)（第2～4頸神經(jīng)）當(dāng)上肢懸空運動時（例如：敲打鍵盤的工作），上斜方肌通常有“過勞”現(xiàn)象。中斜方?。▋?nèi)收?。┡c前鋸?。ㄍ庹辜。┡浜瞎ぷ?。兩者通過它們相反的運動來平衡肩胛骨，目的在于協(xié)助完成上肢所有的力量運動（見本章“肩胸關(guān)節(jié)肌肉”）。肩胛骨運動中肌肉的主要功能肩關(guān)節(jié)肌肉肩胛下肌

（subscapularis）這部分肌肉起于肩胛骨（從前面觀察）深面（前面）。它的肌纖維向肩胛骨外角集中，在此形成一塊肌腱，止于肱骨上部的肱骨小結(jié)節(jié)。功能：它是主要的上臂內(nèi)回旋肌。支配神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)（第5～6頸神經(jīng)）岡上肌

（supraspinatus）該肌肉起于岡上窩（肩胛骨后面）。它形成一塊肌腱，穿過由肩峰、喙突以及韌帶組成的穹形間隙內(nèi)，然后止于肱骨大結(jié)節(jié)最高點。功能：它使上臂外展。其作用比較微弱，但是它與三角肌協(xié)同工作（見本章“肩關(guān)節(jié)肌肉”）。岡下肌

（infraspinatus）起于岡下窩內(nèi)（其內(nèi)2/3處）。它的肌腱經(jīng)過肩關(guān)節(jié)囊，止于肱骨大結(jié)節(jié)、岡上肌后面。功能：岡下肌使肱骨旋外，并且少量地參與外展運動。支配神經(jīng)：肩胛上神經(jīng)（第4～6頸神經(jīng)）小圓肌

（teresminor）起于岡下窩，沿肩胛骨外側(cè)緣跨過肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)、岡下肌后面。功能：它使肱骨旋外。支配神經(jīng)：腋神經(jīng)（第5～6頸神經(jīng)）上述這四塊深層肌肉被稱為肩袖，它們的肌腱附著于關(guān)節(jié)囊上。此外，它們的收縮能帶動肱骨活動，是關(guān)節(jié)中重要的“活韌帶”。由于其骨質(zhì)形態(tài)和薄弱的聯(lián)結(jié)（關(guān)節(jié)囊與韌帶），肩關(guān)節(jié)穩(wěn)固性很差。它靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮來支撐整個關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肌肉的功能會失調(diào)，這就是為什么肩部往往是關(guān)節(jié)疼痛的主要中心。喙肱肌

（coracobrachialis）起于喙突，止于肱骨內(nèi)側(cè)面（中部）。功能：使上臂屈或者內(nèi)收。支配神經(jīng)：肌皮神經(jīng)（第6～7頸神經(jīng)）肱二頭肌

（bicepsbrachii）該肌肉我們將在肘部的章節(jié)里講解（見第四章“肱二頭肌”）。它在肩部的功能：參與屈運動。肱三頭肌長頭此部分我們同樣將在肘部的章節(jié)里講解（見第四章“肱三頭肌”）。它在肩部的功能：參與肩部內(nèi)收。胸大肌

（pectoralismajor）胸肌附著于鎖骨（前緣內(nèi)側(cè)2/3處）、胸骨以及第1～6肋軟骨與第7肋骨，之后肌纖維集中扭轉(zhuǎn)形成肌腱，止于肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)嵴。功能：-若定點為胸廓，這些肌纖維共同使上臂內(nèi)收并且旋內(nèi)。它收縮可以使上臂懸空。上部肌纖維做前屈運動，直至與胸大肌成60°夾角。下部肌纖維使其恢復(fù)到0°夾角（見本章“運動過程中肩關(guān)節(jié)肌肉的功能”）；-若定點為肩：上部肌纖維拉低鎖骨；下部肌纖維為吸氣肌。-若肩關(guān)節(jié)固定且伴隨上臂前屈，所有的肌纖維均為吸氣肌。支配神經(jīng)：胸大肌神經(jīng)（第5～8頸神經(jīng)至第1胸神經(jīng)）。背闊肌

（latissimusdorsi）背闊肌起于第7胸椎至第5腰椎（棘突）、骶正中嵴以及最后四肋（外面）。它形成一個肌層，其肌纖維向肩部集中擰成一束，最后止于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)腱膜。功能：-若以肩部為動點（其余的附著點為定點），它可使上臂旋內(nèi)、內(nèi)收和后伸；-若以肱骨為定點，其功能見第二章“軀干與頸后部的肌肉”。支配神經(jīng)：背闊肌神經(jīng)（第6～8頸神經(jīng)）大圓肌

（teresmajor）大圓肌起于肩胛骨外側(cè)緣（下部），向外上方走行，如同背闊肌一樣，它止于結(jié)節(jié)間溝。大圓肌對上臂的功能與背闊肌相同，但它的功能相對要弱很多。支配神經(jīng)：大圓肌神經(jīng)（第6～7頸神經(jīng)）三角肌

（deltoideus）三角肌位于表層，構(gòu)成肩部輪廓。它由三個肌束組成：運動過程中肩關(guān)節(jié)肌肉的功能上述肌肉的功能均是針對肩部處于標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢下進(jìn)行闡述的。在運動中，肌肉往往變化多樣，有的甚至?xí)喾吹姆较蜻\動。第四章肘肘是具有雙重功能的關(guān)節(jié)。一方面，它能使上肢并攏或者伸直，從而縮小或者增大肩關(guān)節(jié)與手之間的距離。例如：當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈時，手可上舉至頭頂、嘴部；當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸時，手可伸至遠(yuǎn)離肩關(guān)節(jié)的身體部位或物體邊。此時，肘關(guān)節(jié)為屈伸關(guān)節(jié)。但另一方面，肘關(guān)節(jié)還是一部分運動的中心，能使前臂以它為縱軸轉(zhuǎn)動，使手的運動方向增多。此時，肘關(guān)節(jié)為旋前、旋后關(guān)節(jié)。在本章里，我們將對這兩種功能分開進(jìn)行探究。肘及前臂的形態(tài)學(xué)可視與可觸及的結(jié)構(gòu)肘的屈伸運動橈骨與尺骨前臂骨骼有兩塊：橈骨（radius）與尺骨（ulna）。兩者均為長骨，包含三部分：一體兩端。骨的切面呈三角形，兩者均有三面、三緣。橈骨上部細(xì)長，下部比較粗大。上端分為兩部分：橈骨頭（caputradii）以及橈骨頸（collumradii），橈骨頭被軟骨覆蓋。橈骨頭有：-一個上面；-一個斜面（位于內(nèi)側(cè)）；-周緣。肘關(guān)節(jié)：骨的屈伸運動與關(guān)節(jié)面

（articulatiocubiti）肘關(guān)節(jié)囊有三塊骨共同位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，它們是：肱骨、尺骨、橈骨。-在肱骨上，它附著于冠突窩與鷹嘴窩周圍，并連接內(nèi)上髁與外上髁；-在橈骨上，它附著于橈骨頸四周；-在尺骨上，它附著于尺骨切跡周圍。肘關(guān)節(jié)及屈伸運動肱骨底部的面與橈骨、尺骨整體相關(guān)節(jié)。該部位只能產(chǎn)生矢狀面內(nèi)的運動。-在屈運動中，骨的形態(tài)是凹面朝前，這樣肌群能夠附著于其上。附著于多塊骨上的肘屈、伸肌我們將它們分為兩組來介紹。粗體字：主要肌肉斜體字：附屬肌肉（大部分在腕與手相關(guān)章節(jié)進(jìn)行探討）。肘屈肌肱肌

（brachialis）始于肱骨前面（下半部），止于尺骨冠突前面。功能：肱肌為肘部最直接的屈肌，它由粗壯的肌纖維組成，并且能夠收縮變短。它的收縮可從上臂前部肱二頭肌下方看見。當(dāng)肘屈時，前臂旋前。支配神經(jīng)：肌皮神經(jīng)（第5～6頸神經(jīng)）肱橈肌

（brachio-radialis）起于肱骨外側(cè)緣（下方1/3處），沿前臂走行最后止于橈骨莖突。功能：肱橈肌可以使肘關(guān)節(jié)屈。旋前或旋后開始時，它使前臂處于居中位置（見本章“旋前與旋后運動的肌肉”）。當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈，前臂旋前或旋后時，它沿著橈骨進(jìn)行收縮。支配神經(jīng)：橈神經(jīng)（第5～6頸神經(jīng)）肱二頭肌

（bicepsbrachii）肱二頭肌的上部有兩個起點，由此產(chǎn)生兩個肌“頭”。肘伸肌肱三頭肌

（tricepsbrachii）肘肌

（anconeus）屬于小型肌肉，始于肱骨（外上髁的后面），止于尺骨后面（上部1/4處）。功能：它為肘伸肌，具有一定的外展肌功能：旋前運動時作用于尺骨。長頭通過其肩胛骨附著點參與上臂的內(nèi)收與后伸運動。前臂的旋前與旋后運動旋前與旋后同時發(fā)生于肘關(guān)節(jié)、前臂的兩骨之間。這些運動容易與肩部運動相混淆：旋前與旋后運動中的肘與前臂兩骨：

關(guān)節(jié)面與連接方式為了使旋前和旋后成為可能，關(guān)節(jié)面與前臂上、下部的韌帶都起到了非常重要的作用。旋前與旋后：骨的形態(tài)與運動在旋前時，橈骨通過圍繞尺骨做錐形運動而發(fā)生移位。它的上端以自身為軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，但由于環(huán)狀韌帶相對具有柔韌性，所以移位成為一種可能。它的下端圍繞尺骨頭向內(nèi)前方滑動。骨骼創(chuàng)傷（骨折）會改變這些彎曲部分的形狀，因而會影響到上臂的旋前和旋后運動，尤其是在一些涉及運用上肢扭轉(zhuǎn)技巧的運動中（比如武術(shù)）。旋前與旋后運動的肌肉旋前肌附著的三塊骨骼旋后肌附著的四塊骨骼第五章手腕與手掌手掌位于上肢的末端，是非常完美的“工具”。這首先要歸功于手指運動的靈活性——由復(fù)雜的肌腱系統(tǒng)實現(xiàn)（比如鋼琴家的手）。這還應(yīng)歸功于拇指的排列位置，使其能夠朝向其他手指。手掌因此可以執(zhí)行各種抓握動作：從最精細(xì)的動作（拿大頭針）到最強(qiáng)有力的動作（舉起重物、牽拉對手）。手掌通過腕關(guān)節(jié)與前臂相連。本章我們將同時介紹腕關(guān)節(jié)與手掌，因為這兩個部位的一部分肌肉是共有的。拇指的骨骼與肌肉將在本章末尾單獨做介紹，因為拇指的作用極其重要。腕關(guān)節(jié)與手掌的形態(tài)學(xué)手部骨骼構(gòu)造從掌面觀察，手的骨骼系統(tǒng)由三個骨質(zhì)區(qū)域組成：手掌上部由八塊腕骨（ossacarpi）組成，排成兩列。腕部的運動腕骨

（carpus）它是一個較小的整體（高約3cm，寬約5cm），由兩列骨組成。上方是近側(cè)列，它們與前臂相切合：腕關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)面橈腕關(guān)節(jié)

（articulationradio-carpea）

的關(guān)節(jié)面：腕骨間關(guān)節(jié)

（articulationmedio-carpea）

的關(guān)節(jié)面：上部由手舟骨、月骨以及三角骨的下面組成；下部由大多角骨、小多角骨、頭狀骨以及鉤骨的上面組成。它們的結(jié)合面呈斜體“S”形，我們可以辨別出兩部分：-外部，它集中了一個凹陷關(guān)節(jié)面和一個凸出關(guān)節(jié)面；-內(nèi)部，由上下兩個平坦的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。聯(lián)結(jié)方式關(guān)節(jié)囊：橈腕關(guān)節(jié)有一個關(guān)節(jié)囊，它附著于關(guān)節(jié)面四周且前后都很松弛，側(cè)面都有韌帶加固。該關(guān)節(jié)囊同時也是滑膜。在腕骨間關(guān)節(jié)上，每個關(guān)節(jié)都有一個關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊之間的連接程度是不同的，但滑膜是共有的（無圖示）。韌帶：在橈腕關(guān)節(jié)上，有數(shù)條小韌帶，我們把它們分為三組：-前韌帶起于橈骨底部前緣，止于腕骨；-側(cè)韌帶起于橈骨莖突與尺骨莖突，止于腕骨；-后韌帶起于橈骨底部后緣與關(guān)節(jié)盤，止于腕骨。在腕骨間關(guān)節(jié)處，韌帶起于某骨止于鄰骨。它們通過橈腕關(guān)節(jié)的一些韌帶束來加固。腕關(guān)節(jié)運動兩列腕骨參與腕關(guān)節(jié)運動。手掌與手指

（metacarpus-ossadigitorummanus）手掌由五根骨質(zhì)柱構(gòu)成，每根柱分為掌骨和指骨兩部分：拇指為兩節(jié)，其余各指均有三塊指骨。雖然它們很小，但都屬于長骨，分為三部分：在此，我們探討第2、3、4、5指，拇指柱將在本章““拇指柱””探討。掌骨

（osmetacarpale）掌骨底為四角形，與腕骨相切合，掌骨之間通過側(cè)關(guān)節(jié)面互相關(guān)節(jié)。掌骨體橫切面為三角形，有三面三緣：掌骨頭上有一個軟骨關(guān)節(jié)面，呈球形，每側(cè)均有輕微的結(jié)節(jié)狀隆起。腕掌關(guān)節(jié)（articulatiocarpometacarpea）（拇指除外）包含以下結(jié)構(gòu)：掌指關(guān)節(jié)

（articulatiometacarpophalangae）

（以第3指為例）指間關(guān)節(jié)

（articulationesinterphalangeaemanus）

（以第2指為例）我們可以把指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比喻成實心的雙軌與空心雙軌的連接。它們的這種結(jié)構(gòu)適合做矢狀面內(nèi)的運動。附著于各骨骼之上的手部與腕部肌肉正常字體部分：影響腕關(guān)節(jié)的肌肉。斜體字部分：影響手指并且間接影響腕關(guān)節(jié)的肌肉。此外，還有一些肌肉僅附著于手骨上：手肌。作用于拇指的肌肉在手掌橈側(cè)形成一隆起：大魚際。作用于小指的肌肉在手掌尺側(cè)形成一隆起：小魚際。也有一些手部固有肌肉位于掌骨之間：骨間肌與蚓狀肌。腕部肌肉腕屈肌這是位于前臂前部的三塊肌肉。它們起于肱骨內(nèi)上髁，止于腕區(qū)。腕伸肌指屈肌指屈肌這兩塊肌肉的肌腹在前臂前部相重疊，其肌腱止于指骨。指深屈肌

（flexordigitorumprofundus）這塊肌肉起于尺骨前面，在前臂骨間膜處向外凸起形成四條肌腱。這些肌腱均從腕管內(nèi)通過，行至后四指，每條肌腱都止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。在掌骨的肌腱上附著蚓狀肌。功能：它使遠(yuǎn)節(jié)指骨在中節(jié)指骨上屈，同時它也參與另外兩節(jié)指骨的屈運動。支配神經(jīng)：尺神經(jīng)（第7頸神經(jīng)～第1胸神經(jīng)）正中神經(jīng)（第7頸神經(jīng)～第1胸神經(jīng)）每條肌腱到達(dá)中節(jié)指骨部位就會進(jìn)入一個弧形凹陷處，它是由指淺屈肌腱分裂而形成的（見“指淺屈肌”）。指淺屈肌

（flexordigitorumsuperficialis）這塊肌肉位于指深屈肌前面。它分別起于以下兩處：-第一處為肱骨內(nèi)上髁與尺骨冠突；-第二處為橈骨前緣；肌肉分成四條肌腱，通過腕管伸向后四指。每條肌腱又在近節(jié)指骨處被分成兩部分，指深屈肌腱從中通過。指淺屈肌最后止于中節(jié)指骨前端側(cè)緣。功能：它使中節(jié)指骨在近節(jié)指骨上屈。通過纖維鞘的作用，使近節(jié)指骨在掌骨上屈。它還參與腕屈運動，對肘屈運動的作用極小。指非固有伸肌指非固有伸肌是位于前臂背面的三塊肌肉，它們的肌腱止于掌背。指伸肌

（extensordigitorum）起于肱骨下段的外上髁處，下行至前臂后端，最后分成四條肌腱。每條肌腱指向一指并分為三束，在指上分別止于以下三個部位：功能：它能使后四指掌指關(guān)節(jié)伸，它還參與腕關(guān)節(jié)的伸運動。通過蚓狀肌及骨間肌的協(xié)同效應(yīng)（見第二章“軀干與頸后部的肌肉”），它還參與指間關(guān)節(jié)做伸運動。支配神經(jīng)：橈神經(jīng)（第6～8頸神經(jīng)）手指肌肉指部的固有肌這里所說的固有肌是指僅附著于手骨上的肌肉。骨間肌

（interossei）骨間肌為小型肌，它位于掌骨體上兩塊掌骨的間隙內(nèi)：人的掌部有四塊骨間背側(cè)?。╥nterosseidorsales）（起于掌背附近）和四塊骨間掌側(cè)肌（interosseipalmares）（起于掌側(cè)）。它們的肌腱主要分為兩部分：-一部分位于近節(jié)指骨底（位于側(cè)結(jié)節(jié)上）；-另外一部分又分為三束：第一束圍繞指骨并與相鄰骨間肌的同一纖維束相接合，稱為骨間背側(cè)肌腱。第二束與第三束止于近節(jié)與中節(jié)指骨上指伸肌腱的邊緣。功能：它們側(cè)面牽拉近節(jié)指骨，這決定著各指之間是相互靠近還是彼此遠(yuǎn)離。若手指兩側(cè)的肌肉同時作用，指每一側(cè)的近節(jié)指骨上的肌腱與骨間背側(cè)肌腱共同作用可使近節(jié)指骨屈。止于指伸肌腱的兩束牽拉肌腱，使中節(jié)指骨在近節(jié)指骨上伸，遠(yuǎn)節(jié)指骨在中節(jié)指骨上伸。蚓狀肌

（lumbricales）這是四塊起于指深屈肌腱、止于指伸肌腱的肌肉。功能：它可使掌指關(guān)節(jié)屈，也能使指間關(guān)節(jié)伸。支配神經(jīng)：尺神經(jīng)（第8頸神經(jīng)～第1胸神經(jīng)）“拇指柱”拇指腕掌關(guān)節(jié)

（articulatiometacarpeapollicis）這樣的結(jié)構(gòu)使其可在三個平面內(nèi)運動，具體請見第一章“人體的運動面”的介紹。如圖所示，該關(guān)節(jié)如此結(jié)構(gòu)使手部可做對掌運動。在對掌運動中，拇指做弧線運動，這使它能夠移動到其余各指對面。該運動保證了手部握持物體的精準(zhǔn)度。拇指的掌指關(guān)節(jié)與其指間關(guān)節(jié)的靈活性使拇指向其他指關(guān)節(jié)的對掌運動得到進(jìn)一步加強(qiáng)。相比其余各指，拇指柱的方向比較特殊：當(dāng)我們觀察靜止?fàn)顟B(tài)下的手時，就可看見拇指對其余各指呈90°角。關(guān)節(jié)囊松弛，這樣關(guān)節(jié)可以做軸性回旋運動（結(jié)合上述幾種運動），這同時也增強(qiáng)了對掌運動的可行性。拇指肌肉拇指非固有肌拇指固有肌拇收肌

（adductorpollicis）它分為兩束：-一束斜行，起于小多角骨與頭狀骨；-另一束橫行，起于第2、3掌骨及其對應(yīng)的掌指關(guān)節(jié)。最后兩束合為一束，止于拇指掌指關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)籽骨與拇指近節(jié)指骨底。功能：它使第1掌骨靠近第2掌骨：它加固拇指掌指關(guān)節(jié)接合處并且使近節(jié)指骨在掌骨上屈。拇短屈肌

（flexorpollicisbrevis）它位于兩個平面內(nèi)：-深面內(nèi)起于小多角骨與頭狀骨；-淺面內(nèi)起于大多角骨與腕橫韌帶。兩束合并為一條肌腱，止于外側(cè)籽骨與拇指近節(jié)指骨底外側(cè)結(jié)節(jié)。功能：它向前內(nèi)牽拉第一掌骨，使其旋內(nèi)，還使拇指近節(jié)指骨屈。拇對掌肌

（opponenspollicis）這部分肌肉起于大多角骨（位于大多角骨嵴）、腕橫韌帶，止于第1掌骨前面（外側(cè)部分）。功能：它向內(nèi)前方牽拉第1掌骨，使它產(chǎn)生非常明顯的旋內(nèi)運動。因此拇指可面向其余各指且形成不同幅度的握持姿勢。拇短展肌

（abductorpollicisbrevis）它附著于手舟骨與腕橫韌帶上，止于近節(jié)指骨底（結(jié)節(jié)處）。功能：它向前牽拉掌骨，并且使近節(jié)指骨在掌骨上屈。第六章髖與膝髖為下肢的近端關(guān)節(jié)，它連接了股骨與骨盆。通常我們不能非常確切地將其定位，因為它處于許多肌群中，因此很難定位。髖部肌肉的穩(wěn)定性與力量是人體保持直立行走的必備條件。很多人體技巧需要髖關(guān)節(jié)做較大幅度的運動。然而，這一部位往往是僵硬的，這就影響了髖以上部位（腰部）或以下部位（膝部、足部）的運動。認(rèn)識這個關(guān)節(jié)的目的在于使其在這種情況下獨立工作。膝為下肢中部的關(guān)節(jié)，具備很強(qiáng)的屈、伸能力，這使得它能大幅改變足與軀干之間的距離。膝蓋骨骼的穩(wěn)定性是比較弱的，它主要由韌帶與肌肉系統(tǒng)對其進(jìn)行加固。被限制于足（接觸地面，穿鞋）與髖（承受身體重量）之間，在功能上，膝關(guān)節(jié)通常會受到這兩個部位的影響。本章講述髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，因為這兩個部位附著的共同肌肉比較多。髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)可視與可觸及的結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)的整體運動由于其關(guān)節(jié)形態(tài)（見本章“髖關(guān)節(jié)面”），髖關(guān)節(jié)能夠朝多個方向運動。為了簡化學(xué)習(xí)，我們僅介紹三個基本面（見第一章“人體的運動面”）內(nèi)該關(guān)節(jié)的運動。在觀察圖示中的運動時，我們假設(shè)髂骨是固定的，股骨相對髂骨移位。-我們也觀察到髖關(guān)節(jié)的回旋運動使股骨繞其縱軸轉(zhuǎn)動，其方式就像擰螺絲刀一樣。不要與膝關(guān)節(jié)回旋（見本章“膝關(guān)節(jié)的整體運動”）、足回旋（見第七章“足部的整體運動”）相混淆。髖關(guān)節(jié)也可以股骨為定點，髂骨繞股骨進(jìn)行運動。我們通過標(biāo)記髂前上棘的移位來描述髂骨的運動。具體如下：股骨

（osfemoris）股骨為長骨，由三部分組成：兩端一體。它的上端由四部分組成：髖關(guān)節(jié)面

（articulatiocoxae）關(guān)節(jié)面：髂骨上有一個髖臼窩（拉丁文意為“小碗”）。它為半球形深窩，位于髂骨外側(cè)面上的髂骨恥骨、坐骨連接處（細(xì)節(jié)見第二章“骨盆”有關(guān)骨盆的介紹）。髖關(guān)節(jié)面僅占據(jù)髖臼窩的一部分。髖臼窩面呈月牙形，為月狀面（facieslunata）。髖臼窩的底部不是關(guān)節(jié)面，內(nèi)部附著圓韌帶。關(guān)節(jié)面止于髖臼窩的前下部（位于月牙“角”處）。有時候月狀面也會朝后凹陷。髖臼窩面朝前外下方。股骨頭外下方較細(xì)的部分稱為股骨頸。股骨頸的傾斜方向因不同人、不同年齡而異。股骨頸的長度同樣也因人而異（見本章“髖關(guān)節(jié)的差異”）。股骨頭如何嵌入髖臼窩髖關(guān)節(jié)面（包括附加的纖維軟骨結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)盂邊緣）為“嵌套式”關(guān)節(jié)聯(lián)結(jié)。髖關(guān)節(jié)的差異從髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)我們可以發(fā)現(xiàn)增大或者限制運動幅度的因素，這對那些對髖關(guān)節(jié)運動幅度要求很高的行為來說很重要。事實上，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致運動受限的人在完成動作時，有強(qiáng)制上部關(guān)節(jié)（脊柱腰段）或下部關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)）協(xié)同運動的傾向。髖關(guān)節(jié)囊與韌帶髖關(guān)節(jié)被較厚的關(guān)節(jié)囊固定，這個關(guān)節(jié)囊為髖關(guān)節(jié)囊（capsulaarticularisarticulationiscoxae），它附著于…髖關(guān)節(jié)運動使前方的韌帶收縮程度不同膝關(guān)節(jié)的整體運動膝關(guān)節(jié)的運動主要發(fā)生在矢狀面內(nèi)：人體直立時，小腿后面與大腿后面相靠攏的運動為屈。對于膝關(guān)節(jié)，術(shù)語伸表示由屈運動恢復(fù)到直立姿勢。除此之外，膝關(guān)節(jié)不存在著伸運動，否則就是過伸。膝關(guān)節(jié)處可進(jìn)行回旋運動。為了便于講解，我們假定脛骨運動，觀察膝關(guān)節(jié)的彎曲情況?；匦\動是隨著膝關(guān)節(jié)屈伸運動而自行發(fā)生的?；匦倪\動幅度微小且有兩骨在起作用（不僅是上文觀察到的股骨下部的脛骨運動）。產(chǎn)生回旋運動的主要因素為關(guān)節(jié)面的形態(tài)（見本章“膝關(guān)節(jié)自動回旋”）。股骨與脛骨膝關(guān)節(jié)股骨關(guān)節(jié)面：（前面、下面及外側(cè)觀）椎體底部為一個圓形關(guān)節(jié)面，呈滑車狀。脛骨關(guān)節(jié)面：脛骨的上部（棱錐體底部）為脛骨平臺。髁在膝關(guān)節(jié)運動中如何移動膝關(guān)節(jié)的屈、伸與兩種機(jī)制有關(guān)聯(lián)：-滾動；-滑動。膝關(guān)節(jié)在矢狀面內(nèi)的運動如下：伸運動中，外側(cè)髁滾動幅度大于內(nèi)側(cè)髁，所以會引起膝關(guān)節(jié)自動回旋（見本章“膝關(guān)節(jié)自動回旋”）。下肢直立時可區(qū)分的三條軸線半月板膝關(guān)節(jié)的半月板為關(guān)節(jié)面上的兩塊纖維軟骨薄片，呈月牙形，其橫斷面呈三角形，如橘子的四分之一形狀。半月板的幾項功能-在半月板的移位過程中，滑液的分布面積增加了：-半月板增大了骨的接觸面，更好地在移位中分散骨所承受的壓力。-它增加了關(guān)節(jié)面的凹陷程度，使其如同墊板一樣具有最佳的固定能力。膝關(guān)節(jié)運動中半月板如何移位半月板的這些運動是非常有必要的。然而，這些運動有時不能發(fā)生（尤其是在一些快速而劇烈的伸運動中：比如踢足球）。半月板（尤其是活動幅度較小的內(nèi)側(cè)半月板）會被固定或擠壓于髁與關(guān)節(jié)面之間，這種情況我們稱之為半月板病變。膝關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)被一個較厚關(guān)節(jié)囊所加固，一小部分關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)面之外。它包有滑膜，“鑲?cè)搿斌x骨中。膝關(guān)節(jié)的三塊骨股骨、脛骨、髕骨位于同一關(guān)節(jié)腔，內(nèi)有滑液流動。從骨骼結(jié)構(gòu)來看，膝關(guān)節(jié)并不是嵌套得非常完好的關(guān)節(jié)。韌帶對維持其穩(wěn)固起著至關(guān)重要的作用。關(guān)節(jié)前部有兩種韌帶：連接髕骨與半月板及連接髕骨與髁的小韌帶（見本章“髕骨”），膝關(guān)節(jié)同時還受另外兩條韌帶的限制。在側(cè)面，關(guān)節(jié)囊由側(cè)面的韌帶加固內(nèi)側(cè)：脛側(cè)副韌帶（ligamentumcollateraletibiale）外側(cè)：腓側(cè)副韌帶（ligamentumcollateralefibulare）脛側(cè)副韌帶很厚，其厚度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腓側(cè)副韌帶。這是為什么呢？從本章“下肢直立時可區(qū)分的三條軸線”的介紹中我們可以看到，下肢軸線在膝蓋上方形成角度為3°的“外翻”。這使得膝關(guān)節(jié)有內(nèi)側(cè)“開口”的傾向，所以它需要更強(qiáng)壯的韌帶來固定。膝關(guān)節(jié)伸時，側(cè)面的韌帶被拉緊（見本章“在側(cè)面，關(guān)節(jié)囊由側(cè)面的韌帶加固”），膝關(guān)節(jié)屈時，側(cè)面韌帶則變得松弛（在上部，它們附著于髁后部曲線的中心之上，而該曲線在膝關(guān)節(jié)屈時靠近脛骨）。在拉大間距的兩骨之間能更好地觀察側(cè)面的韌帶。膝關(guān)節(jié)的韌帶或肌肉的固定作用為了保持單腳站立同時膝關(guān)節(jié)屈這個動作，關(guān)節(jié)的肌肉必須具備穩(wěn)定性：-股四頭肌收縮，目的在于限制膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈；-回旋肌收縮，目的在于防止或限制回旋的發(fā)生；-內(nèi)部起作用的肌肉為：股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌、股薄肌、半腱??；-外部起作用的肌肉為：股外側(cè)肌、股二頭肌、闊筋膜張?。ㄒ姳菊隆皩οリP(guān)節(jié)運動起作用的肌肉”肌肉功能介紹）。膝關(guān)節(jié)自動回旋在膝關(guān)節(jié)的屈、伸運動中，股骨與脛骨之間會產(chǎn)生輕微的回旋，這種回旋運動是自動產(chǎn)生的。原因有多種：-首先，它由髁與關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)形態(tài)決定：-兩髁的形態(tài)略有區(qū)別：內(nèi)側(cè)髁比外側(cè)髁彎曲度更大（它弧形半徑較?。榱吮阌诶斫?，我們用如下圖示說明：兩髁就像是在一個錐形體上，而股骨體則像是其前部的矩形板條裝飾：-兩關(guān)節(jié)面在橫向上是不對稱的，它們在前后方向的切面上呈凹陷狀：-其次，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)自動回旋的另一個因素是韌帶的作用：脛側(cè)副韌帶較腓側(cè)副韌帶更強(qiáng)勁有力（見本章“在側(cè)面，關(guān)節(jié)囊由側(cè)面的韌帶加固”）。因此內(nèi)側(cè)髁比外側(cè)髁得到更好的固定。髕骨

（patella）髕骨體形很?。ǘ蹋?，它位于股骨底的前方并鑲嵌在股四頭肌腱內(nèi)。髕骨與膝關(guān)節(jié)相聯(lián)結(jié)同時也能自動移位髕骨：-通過韌帶與髁聯(lián)結(jié)，這條韌帶為髕支持帶（retinaculumpatellae）；-通過半月板髕骨韌帶與半月板相聯(lián)結(jié)。它主要連接在股四頭肌腱上，位于髕骨下方的部位我們稱之為髕腱或髕韌帶（ligamentumpatellae）。髕骨的功能髕骨的主要作用就是保護(hù)股四頭肌腱。事實上，當(dāng)膝關(guān)節(jié)運動時，這條肌腱滑動至滑車的凹溝內(nèi)，就像滑輪內(nèi)的繩索一樣。這樣會產(chǎn)生強(qiáng)大的應(yīng)力：-壓應(yīng)力（股四頭肌使髕骨緊貼著滑車）；壓應(yīng)力隨著膝關(guān)節(jié)屈的程度增加而增加。例如，下蹲時，壓應(yīng)力能達(dá)到400公斤。如果負(fù)重的話，壓應(yīng)力會更大。-拉應(yīng)力；與壓應(yīng)力牽拉的方向正好相反。-摩擦應(yīng)力；摩擦應(yīng)力總是在同一區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生。髕骨的側(cè)面不牢固：事實上，它連接于股四頭肌腱上，牽拉發(fā)生在股骨體軸上（向外上方傾斜），而滑車凹溝方向是垂直的。這就好比繩索在滑輪內(nèi)方向發(fā)生偏移，因而它有將髕骨向外驅(qū)趕的傾向。髕骨側(cè)面的不牢固性在主動伸或微屈時會最大化，這是因為滑車僅輕微“固定”了髕骨（當(dāng)膝關(guān)節(jié)大幅度屈時，髕骨穩(wěn)定性改善，因為此時它位于髁之間）。脛骨做旋外運動時，髕骨的不牢固性更凸顯，因為此時髕腱也向外傾斜。在側(cè)面，髕骨主要通過兩個結(jié)構(gòu)對其進(jìn)行加固：我們看到：股髕關(guān)節(jié)處于強(qiáng)應(yīng)力的作用下，尤其是其外側(cè)面。這解釋了股髕關(guān)節(jié)病頻發(fā)的原因。股髕關(guān)節(jié)病會影響髕骨的良好滑動及膝關(guān)節(jié)主動伸運動。附著于多塊骨骼上的膝部肌肉與髖部肌肉髖關(guān)節(jié)深層肌肉骨盆-大轉(zhuǎn)子髖關(guān)節(jié)的六塊深層肌肉形成一個肌群，名為骨盆-大轉(zhuǎn)子，它們止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌

（piriformis）功能：-如果骶骨固定，它使股骨旋外、外展、屈；-如果股骨固定，若兩側(cè)梨狀肌都收縮，則會拉動骶骨向前（連同骨盆一起），這為后傾；股方肌

（quadratusfemoris）股方肌在此圖中分為左、右兩邊。它起于坐骨外側(cè)面，閉孔后部，向外橫向走行，止于大轉(zhuǎn)子后面。功能：-如果髂骨固定，股方肌收縮會使股骨旋外；-如果股骨固定，若兩側(cè)的肌肉同時起作用，會使骨盆后傾；若只一側(cè)肌肉收縮，會使髂骨在股骨上旋內(nèi)。接下來我們要介紹的四塊肌肉止于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面，附著點位于一處凹陷內(nèi)，這個凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩。閉孔內(nèi)肌

（obturatoriusinternus）髖孖肌上孖?。╣emellussuperior）下孖?。╣emellusinferior）閉孔外肌

（obturatoriusexternus）閉孔外肌起于髂骨外側(cè)面及閉孔四周，向后走行，通過股骨頸下方，最后止于大轉(zhuǎn)子。功能：-如果髂骨固定，它通過收縮使股骨旋外、屈或者外展；-如果股骨固定：閉孔肌與孖肌加固髖關(guān)節(jié)若我們從側(cè)面觀察髖關(guān)節(jié)，就會發(fā)現(xiàn)：它們相互協(xié)調(diào)，作用如下：-若骨盆為定點，它們使股骨相對于骨盆下降；-若股骨為定點（例如，雙足為支撐點），它們在股骨上提高骨盆。我們看到：無論以什么方式，它們的功能都是使髖關(guān)節(jié)上部與髖骨保持協(xié)調(diào)。它們的運動即使幅度微小，也可使關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)販p壓，尤其是減小對軟骨的壓力。在這種情況下，它們就像是“吊床”，在股骨上方支撐著骨盆。在這幅圖中，骨盆向后翻轉(zhuǎn)。從下部觀察，可看見這兩塊閉孔外肌。這使我們能看到這些肌肉如何纏繞在股骨頭與股骨頸下方并由下向上、向外走行的。腰大肌

（psoasmajor）功能：-若椎骨固定，它使股骨屈且伴隨著輕微的內(nèi)收與旋外，-若股骨固定，其作用請見第二章“腰椎兩側(cè)的肌肉”的介紹。髂肌

（iliacus）髂肌起于髂骨內(nèi)側(cè)面，位于髂窩內(nèi)側(cè)。功能：-若髂骨固定，它的功能與腰大肌相同；-如果股骨固定，若兩側(cè)的肌肉同時起作用，則會使骨盆前傾。臀小肌

（gluteusminimus）臀小肌起于髂窩外側(cè)，位于臀中肌前方，止于大轉(zhuǎn)子前面。它的功能與臀中肌前部纖維相似（見下），區(qū)別是它的作用相對微弱：臀中肌

（gluteusmedius）臀中肌呈寬大的扇形。它起于髂窩外側(cè)中部，它的肌纖維在大轉(zhuǎn)子處匯合，最后止于大轉(zhuǎn)子外側(cè)面。功能：-若髂骨固定，它的主要功能是使髖關(guān)節(jié)外展；它也通過前部肌纖維做屈運動，通過后部肌纖維做伸運動。-如果股骨固定，若兩側(cè)肌肉同時起作用，則會使骨盆或者前傾（前部肌纖維作用）或者后傾（后部肌纖維作用）。但是，當(dāng)僅一側(cè)肌肉起作用時，它會使骨盆外側(cè)傾斜。如果單腳直立，它可在側(cè)面保持骨盆的平衡，防止其“