糖尿病患者護理操作規(guī)范：從基礎管理到并發(fā)癥防控的全流程指南糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其長期血糖控制與并發(fā)癥預防高度依賴科學規(guī)范的護理操作。從日常血糖監(jiān)測到飲食、運動管理，從用藥依從性維護到并發(fā)癥早期識別，每一項護理細節(jié)都關乎患者的健康結局。本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，系統(tǒng)梳理糖尿病患者護理的核心操作規(guī)范，為醫(yī)護人員及家庭照護者提供實用指引。一、基礎護理：血糖與身體管理的核心環(huán)節(jié)（一）血糖監(jiān)測操作規(guī)范血糖監(jiān)測是調(diào)整治療方案的“導航儀”，需嚴格遵循操作流程：1.準備工作：清潔雙手（避免酒精或消毒液殘留影響結果），取出試紙并確認與血糖儀型號匹配，檢查試紙有效期及是否受潮。2.采血操作：用75%醫(yī)用酒精消毒指尖（避免碘伏，其含碘會干擾檢測），待酒精完全揮發(fā)后，使用采血筆在指腹側面采血（此處神經(jīng)末梢分布少，痛感輕）。采血時避免過度擠壓指尖，以防組織液混入血液導致結果偏低。3.檢測與記錄：將血滴輕觸試紙吸血區(qū)，待血糖儀自動讀數(shù)后，記錄血糖值、監(jiān)測時間、餐前/餐后狀態(tài)、當日飲食/運動/用藥情況（如“早餐后2小時，血糖7.8mmol/L，早餐為燕麥粥+雞蛋，晨起快走30分鐘”）。建議每周至少監(jiān)測2天的“空腹+三餐后2小時+睡前”血糖，特殊情況（如低血糖癥狀、調(diào)整治療方案）需增加監(jiān)測頻次。（二）足部護理：預防糖尿病足的關鍵糖尿病患者足部神經(jīng)與血管病變易導致潰瘍、感染，護理需貫穿日常：1.每日檢查：晨起與睡前觀察足部皮膚（包括趾間、足底、足背），查看有無破損、水皰、紅腫、變色或皮溫異常。若發(fā)現(xiàn)傷口，立即用生理鹽水清潔，覆蓋無菌紗布并就醫(yī)，避免自行涂抹刺激性藥物。2.清潔與保濕：用37-40℃溫水（可通過手腕內(nèi)側測試溫度）洗腳，時間≤10分鐘，擦干后（尤其趾間）涂抹無刺激性的潤膚霜（避免涂抹趾間，以防潮濕滋生真菌）。3.鞋襪選擇：穿寬松、透氣、合腳的棉質(zhì)襪子（避免過緊或有接縫），鞋子以圓頭、系帶或魔術貼設計為宜，避免穿高跟鞋、涼鞋或赤腳行走。新鞋需試穿20分鐘無不適后再長時間穿著，定期檢查鞋內(nèi)是否有異物、磨損。（三）皮膚護理：預防感染與瘙癢高血糖環(huán)境易致皮膚干燥、瘙癢或感染，護理要點：清潔：選擇溫和的中性沐浴產(chǎn)品，每周洗澡2-3次（避免過度清潔破壞皮膚屏障），水溫≤40℃，時間≤15分鐘。保濕：浴后5分鐘內(nèi)涂抹潤膚乳，重點關注小腿、手臂等干燥部位。若出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免搔抓，可通過冷敷或涂抹爐甘石洗劑緩解，嚴重時就醫(yī)排查真菌感染或神經(jīng)病變。二、飲食管理：個性化營養(yǎng)方案的實施（一）飲食原則與熱量計算飲食管理的核心是控制總熱量、均衡營養(yǎng)素、定時定量進餐：熱量計算：根據(jù)患者體重（理想體重=身高cm-105）、活動量確定每日所需熱量：輕體力勞動者（如辦公室工作）每公斤理想體重25-30kcal，中體力（如教師、售貨員）30-35kcal，重體力（如建筑工人）35-40kcal。例如，一位身高170cm、輕體力勞動的患者，理想體重65kg，每日熱量需求為65×(25-30)=____kcal。營養(yǎng)素分配：碳水化合物占50-60%（優(yōu)先選擇全谷物、雜豆、薯類，如燕麥、糙米、紅豆），蛋白質(zhì)占15-20%（如瘦肉、魚類、雞蛋、豆腐），脂肪占20-30%（以不飽和脂肪為主，如橄欖油、堅果，限制動物油、油炸食品）。（二）食物選擇與進餐規(guī)律主食：避免精制米面（如白饅頭、白米飯），用全谷物替代（如燕麥粥、藜麥飯），每餐主食量≤2兩（生重）。蛋白質(zhì)：每日保證1-2個雞蛋、1袋牛奶、1-2兩瘦肉或魚蝦，豆制品（如豆腐、豆?jié){）可作為補充。蔬果：選擇低升糖指數(shù)（GI）的蔬菜（如綠葉菜、西蘭花）和水果（如蘋果、藍莓、柚子），水果每日200g左右，最好在兩餐之間食用。進餐規(guī)律：定時定量，每日3正餐+2次加餐（如上午10點、下午4點），避免暴飲暴食或長時間空腹（易誘發(fā)低血糖）。加餐可選擇1小把堅果、半根黃瓜或150ml無糖酸奶。三、運動指導：安全有效的運動方案（一）運動類型與強度有氧運動：如快走、游泳、騎自行車、廣場舞，強度以“運動時能說話但不能唱歌”為宜（中等強度，心率=170-年齡），每周累計150分鐘（如每天30分鐘，每周5天）。抗阻運動：如啞鈴訓練、彈力帶練習，可增強肌肉量（肌肉能提高胰島素敏感性），每周2-3次，每次2-3組，每組8-12次重復動作。（二）運動注意事項時間選擇：餐后1-2小時運動（此時血糖較高，不易低血糖），避免空腹運動（尤其是使用胰島素或磺脲類藥物的患者）。血糖監(jiān)測：運動前測血糖，若<5.6mmol/L，需先吃15g碳水化合物（如3塊蘇打餅干、半根香蕉）；運動中隨身攜帶糖塊、果汁，若出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀，立即停止運動并補充糖分。特殊情況：合并視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運動（如快跑、舉重），以防視網(wǎng)膜出血；合并糖尿病足者選擇游泳、上肢運動等非負重運動。四、用藥護理：從口服藥到胰島素的規(guī)范管理（一）口服降糖藥的服用規(guī)范遵醫(yī)囑服藥：嚴格按照“劑型、劑量、時間”服用，如二甲雙胍（餐中或餐后服，減少胃腸道反應）、格列美脲（早餐前30分鐘服，刺激胰島素分泌）、SGLT-2抑制劑（晨服，促進尿糖排泄）。副作用監(jiān)測：關注低血糖（磺脲類、格列奈類常見）、胃腸道反應（二甲雙胍）、泌尿感染（SGLT-2抑制劑）等，出現(xiàn)不適及時記錄并就醫(yī)。（二）胰島素注射的操作與管理注射部位選擇：腹部（吸收最快，距臍周5cm外）、大腿外側、上臂外側、臀部（吸收最慢），需輪換注射部位（同一部位兩次注射間隔≥1cm），避免局部脂肪增生或萎縮。注射方法：注射前消毒皮膚，待干后，捏起注射部位皮膚（腹部可不用捏起，大腿/上臂需捏起），使用4mm或5mm針頭時垂直進針，6mm以上針頭可呈45°進針，注射后停留10秒再拔針，避免藥液漏出。胰島素儲存：未開封的胰島素放冰箱冷藏室（2-8℃），避免冷凍；開封后可室溫（≤25℃）保存4周，隨身攜帶時避免陽光直射或高溫環(huán)境（如夏季車內(nèi)）。五、并發(fā)癥監(jiān)測：早期識別與應急處理（一）低血糖的識別與處理表現(xiàn)：心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈，嚴重時可出現(xiàn)意識模糊、抽搐。處理：立即吃15g快升糖食物（如3塊葡萄糖片、150ml果汁、1勺蜂蜜），15分鐘后復測血糖，若仍<3.9mmol/L，重復補充15g碳水化合物，直至血糖恢復正常。若患者意識不清，不可經(jīng)口喂食物，需立即送醫(yī)并注射葡萄糖。（二）高血糖高滲狀態(tài)（HHS）與糖尿病酮癥酸中毒（DKA）HHS：多見于2型糖尿病，表現(xiàn)為嚴重高血糖、脫水、意識障礙，需立即就醫(yī)，靜脈補液+小劑量胰島素降糖。DKA：多見于1型糖尿病，表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼氣有爛蘋果味、脫水、昏迷，需立即送醫(yī)，補液+胰島素+糾正電解質(zhì)紊亂。（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測糖尿病足：每月檢查足部感覺（如用棉棒輕觸趾尖，測試觸覺；用音叉測試震動覺），每年做一次下肢血管超聲與神經(jīng)電生理檢查。視網(wǎng)膜病變：每年做一次眼底檢查（散瞳后），出現(xiàn)視物模糊、眼前黑影需立即就醫(yī)。糖尿病腎?。憾ㄆ跈z測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），每年至少1次，控制血壓、減少蛋白質(zhì)攝入（每日每公斤體重0.8g優(yōu)質(zhì)蛋白）。六、心理護理：構建支持性照護環(huán)境糖尿病患者常因長期治療、并發(fā)癥風險產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護理需關注心理狀態(tài)：溝通技巧：用共情式語言傾聽患者顧慮，如“我能理解長期打針吃藥會讓人疲憊，我們一起看看有沒有更簡便的方案”，避免說教或否定患者感受。自我管理支持：幫助患者制定可實現(xiàn)的小目標（如“本周每天監(jiān)測2次血糖”），用記錄冊或手機APP跟蹤飲食、運動、血糖，增強掌控感。社會支持：鼓勵患者參加糖尿病同伴小組、線上社群，分享經(jīng)驗與困惑，減少孤獨感；家屬需避免“控糖焦慮”，如過度限制飲食或指責患者，應與患者共同