2025年糖尿病細選試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是1型糖尿病的典型病理特征？A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島β細胞免疫性破壞導致胰島素絕對缺乏C.胰島素分泌延遲伴胰島素抵抗D.線粒體基因突變導致β細胞功能障礙答案：B解析：1型糖尿病主要因自身免疫反應破壞胰島β細胞，導致胰島素絕對缺乏；A為2型糖尿病早期特征，C為2型糖尿病進展期表現，D為特殊類型糖尿?。ň€粒體糖尿?。┑牟∫?。2.依據2023年《中國2型糖尿病防治指南》，未合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標通常建議為？A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%答案：C解析：指南推薦大多數成年2型糖尿病患者HbA1c控制目標為≤7.0%；若患者病程短、無并發(fā)癥且耐受性好，可考慮更嚴格目標（如≤6.5%）；老年或合并嚴重并發(fā)癥者可放寬至≤8.0%。3.患者男性，58歲，診斷2型糖尿病5年，近期出現雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重。最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病視網膜病變B.糖尿病腎?、笃贑.糖尿病周圍神經病變D.糖尿病自主神經病變答案：C解析：糖尿病周圍神經病變典型表現為雙側肢體對稱性感覺異常（麻木、刺痛、蟻走感），以遠端為主，夜間加重；自主神經病變多累及心血管、胃腸、泌尿等系統（如直立性低血壓、胃輕癱）。4.以下哪種降糖藥物可同時降低心血管事件風險和腎臟復合終點（如eGFR下降、終末期腎病）？A.二甲雙胍B.格列齊特C.達格列凈（SGLT-2抑制劑）D.阿卡波糖答案：C解析：SGLT-2抑制劑（如達格列凈）通過促進尿糖排泄降低血糖，且具有明確的心血管和腎臟保護作用（降低心衰住院風險、延緩腎病進展）；二甲雙胍為一線用藥但無明確心腎獲益證據，格列齊特（磺脲類）可能增加心血管風險，阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）主要改善餐后血糖。5.患者女性，32歲，妊娠24周，行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖5.6mmol/L，服糖后1小時10.8mmol/L，2小時9.2mmol/L。應診斷為？A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損（IFG）C.糖耐量異常（IGT）D.2型糖尿病答案：A解析：我國GDM診斷標準為OGTT任意一點血糖≥空腹5.1mmol/L、1小時10.0mmol/L、2小時8.5mmol/L，滿足任意一點即可診斷；該患者空腹5.6（≥5.1）、1小時10.8（≥10.0）、2小時9.2（≥8.5），符合GDM診斷。6.胰島素泵治療的核心優(yōu)勢是？A.降低黎明現象發(fā)生率B.模擬生理性胰島素分泌模式C.減少低血糖風險D.無需調整基礎率答案：B解析：胰島素泵通過持續(xù)皮下輸注胰島素（基礎率+餐前大劑量），更接近生理性胰島素分泌（基礎胰島素維持空腹血糖，餐時胰島素控制餐后血糖）；黎明現象是清晨升糖激素分泌增加導致的血糖升高，泵治療可通過調整基礎率改善但非核心優(yōu)勢；低血糖風險與劑量調整相關，非泵獨有優(yōu)勢。7.糖尿病足潰瘍Wagner分級中，“深度達肌腱或關節(jié)，無骨組織暴露”屬于幾級？A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素），1級（表淺潰瘍，未達皮下組織），2級（潰瘍深達肌腱/關節(jié)，無骨暴露），3級（潰瘍伴骨組織感染或骨髓炎），4級（局限性壞疽），5級（全足壞疽）。8.患者男性，65歲，2型糖尿病10年，血肌酐180μmol/L（eGFR35ml/min·1.73m2），以下哪種降糖藥物需調整劑量或避免使用？A.利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）B.恩格列凈（SGLT-2抑制劑）C.格列喹酮（磺脲類）D.二甲雙胍答案：D解析：二甲雙胍通過腎臟排泄，eGFR＜45ml/min·1.73m2時禁用（避免乳酸酸中毒風險）；利拉魯肽主要經肽酶降解，輕中度腎損傷無需調整劑量；恩格列凈在eGFR≥20ml/min時可使用（需監(jiān)測腎功能）；格列喹酮95%經膽道排泄，腎損傷患者可用。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液治療時，初始階段（第1小時）首選液體為？A.0.45%氯化鈉（低滲鹽水）B.5%葡萄糖+胰島素C.0.9%氯化鈉（等滲鹽水）D.林格液答案：C解析：DKA患者存在嚴重脫水（約5-10%體液丟失），初始補液需快速擴容，首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），第1小時輸注1000-2000ml；低滲鹽水用于嚴重高鈉血癥（血鈉＞155mmol/L），葡萄糖液在血糖降至13.9mmol/L后使用。10.關于糖尿病患者運動治療的原則，錯誤的是？A.空腹血糖＞13.9mmol/L時應避免運動B.每周至少150分鐘中等強度有氧運動C.運動前需評估心血管風險D.胰島素治療者運動時應減少碳水化合物攝入答案：D解析：胰島素治療者運動時可能發(fā)生低血糖，需增加碳水化合物攝入（如運動前15分鐘補充15-30g碳水）或減少胰島素劑量；其他選項均為運動治療的正確原則（高血糖時運動可能加重酮癥，中等強度運動推薦，心血管評估避免風險）。11.以下哪種胰島素屬于超長效基礎胰島素類似物？A.門冬胰島素B.精蛋白生物合成人胰島素（NPH）C.甘精胰島素U300D.賴脯胰島素答案：C解析：甘精胰島素U300（超長效）作用時間＞36小時，無明顯作用峰值；門冬胰島素、賴脯胰島素為速效胰島素類似物（餐時）；NPH（中效）作用時間12-18小時。12.糖尿病腎病患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）為35mg/g，屬于哪一期？A.Ⅰ期（腎小球高濾過）B.Ⅱ期（正常白蛋白尿）C.Ⅲ期（微量白蛋白尿）D.Ⅳ期（大量白蛋白尿）答案：C解析：糖尿病腎病分期（KDIGO標準）：Ⅰ期（UACR＜30mg/g，eGFR↑），Ⅱ期（UACR＜30mg/g，eGFR正常），Ⅲ期（UACR30-300mg/g，微量白蛋白尿），Ⅳ期（UACR＞300mg/g，大量白蛋白尿），Ⅴ期（腎衰竭，eGFR＜30ml/min）。13.患者女性，40歲，BMI32kg/m2，診斷2型糖尿病3年，HbA1c8.5%，未使用過降糖藥。首選治療方案是？A.二甲雙胍+格列美脲B.二甲雙胍+司美格魯肽（GLP-1受體激動劑）C.胰島素皮下注射D.阿卡波糖+瑞格列奈答案：B解析：患者肥胖（BMI32）、HbA1c8.5%（較高），指南推薦超重/肥胖2型糖尿病患者首選二甲雙胍，若血糖未達標，優(yōu)先聯合GLP-1受體激動劑（兼具減重和降糖作用）；格列美脲（磺脲類）可能增加體重，胰島素適用于口服藥無效或急性并發(fā)癥，阿卡波糖主要控制餐后血糖。14.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的時間點不包括？A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.隨機血糖（如出現低血糖癥狀時）答案：無（均需監(jiān)測）解析：SMBG應根據治療方案調整：使用胰島素者需監(jiān)測空腹、餐前、餐后2小時、睡前及夜間血糖；非胰島素治療者可監(jiān)測空腹、餐后2小時及出現癥狀時的隨機血糖。15.關于糖尿病視網膜病變（DR）的篩查，正確的是？A.1型糖尿病確診后立即篩查B.2型糖尿病確診后每5年篩查1次C.妊娠糖尿病患者產后無需復查D.增殖期DR需眼科激光治療答案：D解析：1型糖尿病確診后5年開始篩查，之后每年1次；2型糖尿病確診時即篩查，之后每年1次；妊娠糖尿病患者產后6-12周需復查OGTT（排除永久性糖尿?。?；增殖期DR（出現新生血管）需激光治療防止失明。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于2型糖尿病危險因素的有？A.一級親屬患糖尿病B.高血壓（≥140/90mmHg）C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.0mmol/LD.年齡≥40歲答案：ABD解析：2型糖尿病危險因素包括：遺傳（一級親屬患?。?、年齡≥40歲、肥胖（尤其是中心性肥胖）、高血壓（≥140/90mmHg或正在治療）、HDL-C降低（＜1.0mmol/L）或甘油三酯升高（＞1.7mmol/L）、妊娠糖尿病史等。2.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見誘因包括？A.胰島素注射后未及時進餐B.運動量突然增加C.合用磺脲類藥物+二甲雙胍D.腎功能不全導致藥物蓄積答案：ABD解析：低血糖誘因：胰島素/磺脲類藥物過量、未按時進餐、運動量過大、肝腎功能不全（藥物代謝減慢）、酒精攝入等；二甲雙胍單用時一般不引起低血糖，與磺脲類/胰島素合用時可能增加風險（但選項C未明確劑量，非必然誘因）。3.糖尿病足的預防措施包括？A.每日檢查足部皮膚及趾間B.穿寬松透氣的棉質襪子C.用熱水泡腳（水溫＞40℃）D.修剪趾甲時避免損傷周圍皮膚答案：ABD解析：糖尿病足預防需避免足部損傷：每日檢查足部（皮膚破損、紅腫、雞眼等），穿合適鞋襪（寬松、透氣），修剪趾甲平剪（避免剪破），水溫＜37℃（避免燙傷），禁止赤足行走。4.以下哪些情況需啟動胰島素治療？A.新診斷的1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥聯合治療3個月HbA1c仍＞7.0%C.糖尿病合并急性心肌梗死D.妊娠糖尿病經飲食運動管理后空腹血糖＞5.3mmol/L答案：ACD解析：胰島素治療適應癥：1型糖尿?。ㄐ杞K身）、2型糖尿病口服藥失效（通常聯合治療3個月HbA1c＞7.0%時可加用，但指南優(yōu)先推薦GLP-1受體激動劑等新藥）、急性并發(fā)癥（DKA、高滲高血糖綜合征）、嚴重慢性并發(fā)癥、應激狀態(tài)（如心梗、手術）、妊娠糖尿病飲食運動控制不佳（空腹＞5.3mmol/L或餐后2小時＞6.7mmol/L）。5.關于糖尿病患者的飲食管理，正確的有？A.碳水化合物占總熱量50-60%B.飽和脂肪酸攝入應＜總熱量7%C.每日食鹽＜6g，合并高血壓時＜5gD.推薦大量食用蜂蜜、果汁等快速升糖食物答案：ABC解析：糖尿病飲食：碳水化合物50-60%（優(yōu)選低GI食物），脂肪＜30%（飽和脂肪酸＜7%），蛋白質15-20%（糖尿病腎病患者限制至0.8g/kg）；食鹽＜6g（高血壓＜5g）；避免高糖食物（蜂蜜、果汁升糖快，需限制）。6.糖尿病神經病變的臨床表現包括？A.靜息時心率增快（＞90次/分）B.直立性低血壓（站立時收縮壓下降＞20mmHg）C.胃排空延遲（早飽、腹脹）D.下肢襪套樣感覺減退答案：ABCD解析：自主神經病變表現為心血管（靜息心動過速、直立性低血壓）、胃腸（胃輕癱）、泌尿（尿潴留）、汗腺（無汗/多汗）；周圍神經病變表現為肢體遠端對稱性感覺異常（襪套/手套樣分布）。7.以下屬于新型降糖藥物的有？A.西格列?。―PP-4抑制劑）B.德谷胰島素（超長效胰島素類似物）C.度拉糖肽（GLP-1受體激動劑）D.羅格列酮（TZDs）答案：ABC解析：新型降糖藥包括GLP-1受體激動劑（如度拉糖肽）、DPP-4抑制劑（如西格列汀）、SGLT-2抑制劑（如達格列凈）、超長效胰島素類似物（如德谷胰島素）；羅格列酮（噻唑烷二酮類）屬于傳統口服藥（存在增加心衰風險）。8.糖尿病患者使用胰島素的不良反應包括？A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.體重增加D.乳酸酸中毒答案：ABC解析：胰島素不良反應：低血糖（最常見）、體重增加（脂肪合成增加）、注射部位反應（脂肪萎縮/增生）、過敏反應；乳酸酸中毒多見于二甲雙胍（尤其腎功能不全時）。9.妊娠糖尿病患者的管理要點包括？A.控制空腹血糖3.3-5.3mmol/LB.餐后2小時血糖≤6.7mmol/LC.分娩后停用胰島素（除非確診2型糖尿?。〥.新生兒出生后需監(jiān)測血糖答案：ABCD解析：GDM管理目標：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L；分娩后胰島素需求驟降（胎盤娩出后），需及時調整（多數可停用）；新生兒因母體高血糖刺激胰島素分泌，出生后易發(fā)生低血糖，需監(jiān)測。10.糖尿病患者合并高血壓時，降壓藥物的選擇原則包括？A.首選ACEI或ARB類藥物（如依那普利、厄貝沙坦）B.血壓控制目標一般為＜130/80mmHgC.避免使用β受體阻滯劑（可能掩蓋低血糖癥狀）D.嚴重腎損傷（eGFR＜30ml/min）時禁用ACEI答案：ABC解析：糖尿病合并高血壓首選ACEI/ARB（改善腎血流、減少尿蛋白）；血壓目標＜130/80mmHg（老年或耐受差可放寬至＜140/90mmHg）；β受體阻滯劑可能抑制交感神經（掩蓋低血糖心悸、手抖），需謹慎；ACEI在eGFR＜30ml/min時仍可使用（需監(jiān)測血肌酐和血鉀）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，52歲，因“多飲、多尿3個月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，無糖尿病家族史，BMI28kg/m2。查體：BP145/90mmHg，心肺腹無異常，雙下肢無水腫。實驗室檢查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖18.3mmol/L，HbA1c8.8%，血肌酐85μmol/L（eGFR95ml/min），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g，總膽固醇5.8mmol/L（LDL-C3.6mmol/L），甘油三酯2.2mmol/L。問題：1.該患者的糖尿病分型及診斷依據是什么？（5分）2.需完善哪些檢查以評估并發(fā)癥？（5分）3.制定初始治療方案（包括生活方式干預和藥物治療），并說明依據。（10分）答案11.分型：2型糖尿病（2分）。診斷依據：中年起病，無自發(fā)酮癥傾向，BMI28（超重），無1型糖尿病典型特征（如急性起病、酮癥酸中毒史），結合空腹血糖≥7.0mmol/L（12.6mmol/L）和HbA1c≥6.5%（8.8%），符合2型糖尿病診斷標準（3分）。2.需完善的并發(fā)癥檢查：①糖尿病視網膜病變：眼底鏡檢查或眼底照相（1分）；②周圍神經病變：10g尼龍絲試驗、振動覺閾值測定（1分）；③大血管病變：頸動脈超聲（評估動脈粥樣硬化）、心電圖（篩查心肌缺血）（1分）；④尿微量白蛋白已查（UACR25mg/g，屬正常偏高），需定期復查（1分）；⑤足部檢查：觀察皮膚、溫度、動脈搏動（1分）。3.初始治療方案：生活方式干預：①飲食：控制總熱量（按25-30kcal/kg·d計算，BMI28需適當減少），碳水化合物占50-60%（優(yōu)選低GI食物如燕麥、全麥），脂肪＜30%（飽和脂肪酸＜7%），蛋白質15-20%（1分）；限制食鹽＜6g/d（合并高血壓）（1分）；②運動：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），聯合每周2-3次抗阻運動（如啞鈴），避免空腹運動（1分）；③減重目標：3-6個月內體重下降5-10%（BMI降至24以下）（1分）。藥物治療：①首選二甲雙胍（0.5gtid，餐后服）：一線用藥，改善胰島素抵抗，不增加體重（2分）；②聯合GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽0.25mg/周起始）：患者BMI28（超重）、HbA1c8.8%（較高），GLP-1受體激動劑兼具降糖、減重及心血管保護作用（2分）；③降壓：首選ACEI（如依那普利5mgqd）：改善胰島素敏感性，減少尿蛋白（1分）；④調脂：首選他汀類（如阿托伐他汀20mgqn）：LDL-C3.6mmol/L（目標＜2.6mmol/L），降低ASCVD風險（2分）。案例2（20分）患者女性，68歲，2型糖尿病15年，長期使用“門冬胰島素30（早16U、晚14U）”皮下注射，近2周出現夜間出汗、心悸，晨起空腹血糖10.2mmol/L（較前升高）。查體：BP135/85mmHg，BMI23kg/m2，雙下肢脛前可見散在色素沉著，足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，HbA1c8.2%，血肌酐130μmol/L（eGFR45ml/min），UACR280mg/g（大量白蛋白尿），LDL-C3.2mmol/L。問題：1.分析患者空腹血糖升高的可能原因。（8分）2.提出調整胰島素治療的方案，并說明理由。（6分）3.針對糖尿病腎病和下肢血管病變，需采取哪些干預措施？（6分）答案21.空腹血糖升高的可能原因：①夜