2025年藥房筆試題及答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因2型糖尿病就診，醫(yī)生開具司美格魯肽注射液（GLP-1受體激動劑），藥師審核處方時需重點關(guān)注的禁忌癥是：A.甲狀腺髓樣癌病史B.高血壓3級C.高脂血癥D.慢性腎功能不全答案：A解析：GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）的主要禁忌癥包括甲狀腺髓樣癌個人或家族史、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）。其可能增加甲狀腺C細(xì)胞腫瘤風(fēng)險，故需嚴(yán)格排除相關(guān)病史。其他選項中，高血壓、高脂血癥為糖尿病常見伴隨疾病，非絕對禁忌；慢性腎功能不全患者需調(diào)整劑量而非禁用。2.某藥房收到一批中藥飲片，其中黃芪飲片表面出現(xiàn)霉斑，斷面顏色發(fā)暗，最可能的質(zhì)量問題是：A.硫熏過度B.儲存受潮C.炮制不當(dāng)D.品種混淆答案：B解析：中藥飲片儲存不當(dāng)（如環(huán)境濕度超標(biāo)）易導(dǎo)致霉變，表現(xiàn)為表面霉斑、斷面顏色變暗；硫熏過度的飲片通常顏色異常鮮艷（如太白）、有刺鼻酸味；炮制不當(dāng)可能影響有效成分含量但不會直接導(dǎo)致霉變；品種混淆需通過性狀、顯微鑒別等確認(rèn)，與霉斑無直接關(guān)聯(lián)。3.根據(jù)2024年修訂的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，關(guān)于陰涼庫的溫度要求，正確的是：A.2-8℃B.不超過20℃C.10-30℃D.0-30℃答案：B解析：2024年GSP修訂明確：陰涼庫溫度為≤20℃；冷藏庫為2-8℃；常溫庫為10-30℃。需注意新舊版差異（舊版陰涼庫為0-20℃），新版取消下限，統(tǒng)一為≤20℃。4.患者因過敏性鼻炎服用氯雷他定片，藥師應(yīng)告知其服藥期間避免聯(lián)用的藥物是：A.奧美拉唑腸溶膠囊B.頭孢呋辛酯片C.酮康唑膠囊D.氫氯噻嗪片答案：C解析：氯雷他定主要經(jīng)CYP3A4和CYP2D6代謝，酮康唑為強CYP3A4抑制劑，聯(lián)用可導(dǎo)致氯雷他定血藥濃度升高，增加心臟QT間期延長風(fēng)險。其他選項中，奧美拉唑（CYP2C19抑制劑）、頭孢呋辛（無顯著酶抑制）、氫氯噻嗪（利尿劑）與氯雷他定無明顯相互作用。5.關(guān)于特殊管理藥品的儲存要求，錯誤的是：A.麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)專柜加鎖B.醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)單獨存放于毒劇藥柜C.第二類精神藥品可與普通藥品同庫分區(qū)存放D.放射性藥品需存放在鉛制容器中，與其他藥品混放答案：D解析：放射性藥品必須單獨存放于專用容器（如鉛制），嚴(yán)禁與其他藥品混放，避免輻射污染；其他選項均符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》要求。6.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往無基礎(chǔ)疾病，首選經(jīng)驗性抗感染治療的藥物是：A.亞胺培南西司他丁B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿奇霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：D解析：無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，指南推薦首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）單藥治療；亞胺培南（碳青霉烯類）為廣譜抗生素，僅用于重癥或耐藥菌感染；頭孢哌酮舒巴坦（三代頭孢+酶抑制劑）適用于有基礎(chǔ)疾病或老年人。7.下列關(guān)于藥品拆零銷售的說法，錯誤的是：A.拆零藥品需保留原包裝和說明書至銷售完畢B.拆零工具使用前需消毒C.拆零銷售記錄應(yīng)保存至藥品有效期后1年D.拆零藥品標(biāo)簽需注明藥品通用名、規(guī)格、數(shù)量答案：C解析：根據(jù)GSP要求，拆零銷售記錄應(yīng)保存至少3年（或至藥品有效期后1年，以較長者為準(zhǔn)），而非僅保存至有效期后1年。其他選項均符合規(guī)范：保留原包裝便于追溯，拆零工具消毒防止污染，標(biāo)簽需包含通用名、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息。8.患者服用華法林抗凝治療，INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）監(jiān)測為4.5（目標(biāo)值2-3），無出血癥狀，正確的處理是：A.立即停用華法林，肌內(nèi)注射維生素K1B.減少華法林劑量50%，次日復(fù)查INRC.暫停1次華法林，次日復(fù)查INRD.無需調(diào)整劑量，繼續(xù)監(jiān)測答案：C解析：INR3-5（無出血）時，可暫停1次華法林，次日復(fù)查后調(diào)整；INR>5且無出血，暫停華法林并口服小劑量維生素K1（1-2mg）；本例INR4.5，屬于3-5范圍，故暫停1次即可。肌內(nèi)注射維生素K1適用于嚴(yán)重出血或INR顯著升高（>10）。9.某中藥處方中含“生半夏”，藥師審核時應(yīng)重點關(guān)注：A.患者是否有妊娠史B.處方是否標(biāo)注“先煎”C.劑量是否超過3gD.是否有醫(yī)師簽名答案：B解析：生半夏有毒，需先煎30分鐘以上以降低毒性，處方若未標(biāo)注“先煎”屬于用藥錯誤；妊娠禁忌中半夏為慎用（非禁用），需結(jié)合具體情況；生半夏常用量為3-9g（《中國藥典》2023版），3g在正常范圍內(nèi)；醫(yī)師簽名為處方基本要求，但非“重點關(guān)注”的毒性控制要點。10.關(guān)于生物制品的儲存管理，正確的是：A.乙肝疫苗可與卡介苗同柜存放B.人血白蛋白需冷凍保存C.胰島素筆芯開啟后可室溫放置30天D.破傷風(fēng)抗毒素需在-20℃以下保存答案：C解析：胰島素筆芯開啟后（未冷藏）可室溫（≤25℃）保存28-30天（不同品牌略有差異）；乙肝疫苗（滅活疫苗）與卡介苗（減毒活疫苗）需分柜存放，避免交叉污染；人血白蛋白為生物制品，需2-8℃冷藏（不可冷凍）；破傷風(fēng)抗毒素（免疫血清）通常2-8℃保存（部分品種可室溫短期存放），無需-20℃。11.患者因高血壓長期服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/85mmHg，近期出現(xiàn)踝部水腫，藥師建議聯(lián)合使用的藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.纈沙坦D.特拉唑嗪答案：C解析：鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）的常見不良反應(yīng)為踝部水腫，機制與毛細(xì)血管前括約肌擴張失衡有關(guān)。聯(lián)用ARB（如纈沙坦）可通過阻斷RAAS系統(tǒng)減輕水腫；氫氯噻嗪（利尿劑）雖可減輕水腫，但可能激活RAAS，長期聯(lián)用需監(jiān)測電解質(zhì)；美托洛爾（β受體阻滯劑）無直接減輕水腫作用；特拉唑嗪（α受體阻滯劑）主要用于降血壓，對水腫改善有限。12.某藥房發(fā)現(xiàn)庫存的某批次阿司匹林腸溶片（規(guī)格100mg）包裝上的批號與藥品監(jiān)管碼不匹配，正確的處理流程是：A.立即銷售，同時上報藥品監(jiān)督管理部門B.暫停銷售，重新核對信息后繼續(xù)銷售C.暫停銷售，隔離存放并上報藥品監(jiān)督管理部門D.銷毀該批次藥品，無需上報答案：C解析：根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，發(fā)現(xiàn)藥品包裝、批號、監(jiān)管碼等信息異常時，應(yīng)立即暫停銷售，放置于不合格品區(qū)隔離，并在24小時內(nèi)向所在地藥品監(jiān)督管理部門報告，不得自行處理或繼續(xù)銷售。13.關(guān)于兒童用藥劑量計算，最準(zhǔn)確的方法是：A.按年齡計算B.按體重計算C.按體表面積計算D.按成人劑量折算答案：C解析：體表面積與藥物代謝、分布的相關(guān)性最密切，尤其對治療窗窄的藥物（如化療藥、抗癲癇藥），按體表面積計算（公式：體表面積=體重×0.035+0.1，適用于30kg以下兒童；30kg以上每增加5kg增加0.1m2）是最準(zhǔn)確的方法；按體重計算適用于多數(shù)藥物，但未考慮個體差異；按年齡和成人劑量折算誤差較大。14.患者診斷為急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，醫(yī)生開具左氧氟沙星滴眼液和更昔洛韋滴眼液，藥師應(yīng)告知的用藥順序是：A.先滴左氧氟沙星，間隔10分鐘滴更昔洛韋B.先滴更昔洛韋，間隔10分鐘滴左氧氟沙星C.同時滴入雙眼，無需間隔D.白天用左氧氟沙星，夜間用更昔洛韋答案：A解析：多種滴眼液聯(lián)用時，應(yīng)間隔10-15分鐘，避免藥物稀釋。細(xì)菌感染為急性結(jié)膜炎主要原因（占80%），左氧氟沙星（抗細(xì)菌）為主要治療藥物，更昔洛韋（抗病毒）用于疑似病毒感染時聯(lián)用，故先滴抗菌藥物，后滴抗病毒藥物。15.關(guān)于中藥注射劑的使用規(guī)范，錯誤的是：A.應(yīng)單獨輸注，不得與其他藥物混合B.需緩慢滴注，首次使用30分鐘內(nèi)密切觀察C.可預(yù)先配置，延長輸注時間D.用藥前需詢問過敏史答案：C解析：中藥注射劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止預(yù)先配置（易發(fā)生氧化、降解或微粒增加）；其他選項均符合《中藥注射劑臨床使用基本原則》：單獨輸注避免配伍禁忌，緩慢滴注（初始30滴/分，無反應(yīng)后調(diào)整），首次使用密切監(jiān)測，用藥前詢問過敏史（尤其是中藥注射劑過敏史）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于特殊管理藥品的有：A.芬太尼透皮貼劑B.地西泮片C.雄黃D.人血白蛋白答案：ABC解析：特殊管理藥品包括麻醉藥品（芬太尼透皮貼劑）、精神藥品（地西泮片為第二類）、醫(yī)療用毒性藥品（雄黃為毒性中藥）；人血白蛋白屬于生物制品，非特殊管理藥品。2.關(guān)于處方審核的“四查十對”，正確的是：A.查處方，對科別、姓名、年齡B.查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量C.查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量D.查用藥合理性，對臨床診斷答案：ABCD解析：“四查十對”是處方審核的核心要求：查處方（科別、姓名、年齡）；查藥品（藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）；查配伍禁忌（藥品性狀、用法用量）；查用藥合理性（臨床診斷）。3.患者服用二甲雙胍后出現(xiàn)胃腸道不適，藥師可建議的緩解措施有：A.隨餐服用B.從小劑量開始逐漸遞增C.換用二甲雙胍緩釋片D.餐后立即服用答案：ABC解析：二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）可通過隨餐服用（減少對胃黏膜刺激）、小劑量起始（如500mg/d，逐漸增至2000mg/d）、換用緩釋片（減少血藥濃度波動）緩解；餐后立即服用與隨餐服用效果類似，但“隨餐”更強調(diào)與食物同服時藥物與食物混合，減輕刺激。4.關(guān)于疫苗的儲存與運輸，符合要求的是：A.卡介苗儲存溫度2-8℃B.運輸過程中使用冷藏車，溫度實時監(jiān)測C.疫苗與冰排直接接觸D.接收疫苗時核對疫苗名稱、規(guī)格、批號、有效期答案：ABD解析：卡介苗（減毒活疫苗）需2-8℃儲存；運輸需用冷藏車/冰箱，溫度監(jiān)測記錄完整；疫苗不可與冰排直接接觸（避免凍結(jié)）；接收時需核對“名稱、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、溫度記錄”等信息。5.下列中藥配伍中屬于“十八反”的有：A.甘草與甘遂B.烏頭與貝母C.藜蘆與丹參D.海藻與甘草答案：ABCD解析：“十八反”包括：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。6.關(guān)于藥品不良反應(yīng)（ADR）報告，正確的是：A.新的、嚴(yán)重的ADR需在15日內(nèi)報告B.死亡病例需立即報告C.所有ADR均需通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)上報D.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)群體ADR需在2小時內(nèi)報告答案：ABCD解析：根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》：新的/嚴(yán)重ADR15日內(nèi)報告，死亡病例立即報告，群體ADR2小時內(nèi)報告，所有ADR均需通過監(jiān)測系統(tǒng)上報（包括一般ADR）。7.患者因胃潰瘍服用奧美拉唑，藥師需提示的注意事項包括：A.長期服用可能增加骨折風(fēng)險B.避免與氯吡格雷聯(lián)用（如需聯(lián)用可選泮托拉唑）C.需早餐前30分鐘服用D.可與牛奶同服以減少胃腸道刺激答案：ABC解析：奧美拉唑為PPI類藥物，長期使用（>1年）可降低胃內(nèi)酸度，影響鈣吸收，增加骨折風(fēng)險；氯吡格雷經(jīng)CYP2C19代謝，奧美拉唑為強CYP2C19抑制劑，聯(lián)用降低氯吡格雷療效（可選對CYP2C19抑制弱的泮托拉唑）；PPI需早餐前30分鐘服用（胃壁細(xì)胞分泌高峰前給藥）；牛奶可能延遲藥物吸收，建議空腹服用。8.關(guān)于醫(yī)療器械的分類管理，正確的是：A.體溫計屬于第一類醫(yī)療器械B.血壓計屬于第二類醫(yī)療器械C.一次性使用無菌注射器屬于第三類醫(yī)療器械D.醫(yī)用脫脂棉屬于第一類醫(yī)療器械答案：ABC解析：第一類（風(fēng)險程度低）：體溫計、手術(shù)衣、醫(yī)用脫脂棉（需區(qū)分“脫脂棉”與“無菌脫脂棉”，后者為第二類）；第二類（中度風(fēng)險）：血壓計、血糖儀、醫(yī)用口罩；第三類（高風(fēng)險）：注射器、心臟起搏器、CT機。9.下列藥物中需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM）的有：A.苯妥英鈉B.左氧氟沙星C.地高辛D.丙戊酸鈉答案：ACD解析：需TDM的藥物特點：治療窗窄（地高辛治療濃度0.8-2.0ng/mL，中毒濃度>2.0ng/mL）、藥動學(xué)個體差異大（苯妥英鈉呈非線性動力學(xué)）、毒性反應(yīng)與療效相關(guān)（丙戊酸鈉治療濃度50-100μg/mL，>100μg/mL易中毒）；左氧氟沙星治療窗寬，一般無需TDM。10.關(guān)于中藥飲片的驗收，需檢查的項目包括：A.外觀性狀（形狀、顏色、氣味）B.包裝標(biāo)識（品名、產(chǎn)地、批號）C.檢驗報告（重金屬、農(nóng)殘、含量測定）D.運輸溫度記錄（需冷藏的飲片）答案：ABCD解析：中藥飲片驗收需檢查：外觀性狀（符合《中國藥典》或地方標(biāo)準(zhǔn)）、包裝標(biāo)識（需注明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、批號、生產(chǎn)日期）、檢驗報告（需附合格證明，含安全性指標(biāo)如重金屬、農(nóng)殘，有效性指標(biāo)如含量測定）；對需冷藏的飲片（如鮮石斛），需核查運輸溫度記錄。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.處方中“qd”表示每日一次，“bid”表示每日兩次。（√）解析：qd（quaquedie）為每日一次，bid（bisindie）為每日兩次，符合處方書寫規(guī)范。2.胰島素注射液開封后可在室溫（≤25℃）保存4周。（√）解析：未開封胰島素需2-8℃冷藏，開封后（安裝筆芯）可室溫保存28-30天（具體以說明書為準(zhǔn)），一般不超過4周。3.中藥“十九畏”指硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧等。（√）解析：“十九畏”包括：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。4.藥品經(jīng)營企業(yè)可以銷售本企業(yè)配制的制劑。（×）解析：根據(jù)《藥品管理法》，藥品經(jīng)營企業(yè)不得銷售本企業(yè)配制的制劑（制劑需取得《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》，僅限本醫(yī)療機構(gòu)使用）。5.患者購買含麻黃堿類復(fù)方制劑，一次最多可購買5個最小包裝。（×）解析：《含麻黃堿類復(fù)方制劑管理規(guī)定》明確，一次銷售不得超過2個最小包裝（處方藥除外）。6.阿奇霉素屬于時間依賴性抗生素，需一日多次給藥。（×）解析：阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，具有明顯的抗生素后效應(yīng)（PAE），屬于濃度依賴性抗生素（但部分教材歸類為時間依賴+PAE），通常每日一次給藥。7.處方的有效期限一般為3天，特殊情況下可延長至7天。（×）解析：《處方管理辦法》規(guī)定，處方當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長不得超過3天。8.醫(yī)療機構(gòu)配制的中藥制劑可以在市場上銷售。（×）解析：醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑僅限本機構(gòu)使用，未經(jīng)批準(zhǔn)不得在市場銷售或變相銷售。9.對儲存溫度有特殊要求的藥品，運輸時應(yīng)使用保溫箱并放置溫濕度監(jiān)測設(shè)備。（√）解析：《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》要求，冷藏、冷凍藥品運輸需使用符合規(guī)定的冷藏車或保溫箱，配備溫濕度自動監(jiān)測設(shè)備，實時記錄溫度。10.患者因漏服藥物咨詢藥師，藥師應(yīng)建議立即補服，無論距下次服藥時間多近。（×）解析：漏服藥物是否補服需根據(jù)藥物半衰期和治療窗判斷，如接近下次服藥時間（一般間隔小于用藥間隔的1/2），無需補服，避免過量；如間隔較長，可補服。四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者，男，68歲，診斷為“高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（CKD3期）”，長期用藥：氨氯地平片5mgqd，纈沙坦膠囊80mgqd，二甲雙胍片0.5gtid，格列美脲片2mgqd。近期因“肺部感染”就診，醫(yī)生開具頭孢克肟分散片100mgbid，氨溴索片30mgtid。患者自述近3日出現(xiàn)乏力、惡心，測空腹血糖4.2mmol/L（正常3.9-6.1），血壓120/75mmHg（目標(biāo)<140/90）。問題：（1）分析患者當(dāng)前癥狀可能的原因。（5分）（2）藥師應(yīng)建議的干預(yù)措施。（10分）答案：（1）可能原因：①低血糖風(fēng)險：患者聯(lián)用二甲雙胍（抑制肝糖輸出）和格列美脲（促胰島素分泌），且近期因感染食欲下降（攝入減少），可能導(dǎo)致低血糖（空腹血糖4.2mmol/L接近下限，乏力、惡心為低血糖前驅(qū)癥狀）。②腎功能影響：纈沙坦（ARB）可降低腎小球內(nèi)壓，CKD3期患者長期使用可能進(jìn)一步減少腎灌注；頭孢克肟（經(jīng)腎排泄）在腎功能不全時需調(diào)整劑量，可能導(dǎo)致藥物蓄積，加重惡心等胃腸道反應(yīng)。③藥物相互作用：格列美脲主要經(jīng)CYP2C9代謝，頭孢克肟無顯著酶抑制作用，暫不考慮；但感染應(yīng)激狀態(tài)可能影響血糖代謝。（2）干預(yù)措施：①監(jiān)測血糖：建議患者監(jiān)測餐后2小時血糖及夜間血糖（低血糖易發(fā)生于夜間），記錄飲食情況（是否進(jìn)食減少）。②調(diào)整降糖方案：若確認(rèn)低血糖與格列美脲相關(guān)，可減少格列美脲劑量（如1mgqd）或換用非促泌劑（如達(dá)格列凈，需評估腎功能，eGFR>45ml/min可用），避免聯(lián)用兩種強效降糖藥。③評估腎功能：檢查血肌酐、eGFR，若纈沙坦導(dǎo)致血肌酐升高>30%，需暫?；驕p量；頭孢克肟需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（CKD3期推薦劑量50mgbid）。④對癥處理：建議患者少量多餐，避免空腹服藥；惡心癥狀可加用維生素B6緩解，排除藥物蓄積后無需特殊處理。⑤患者教育：告知低血糖識別（心悸、出汗、手抖）及處理方法（立即口服15g葡萄糖），感染期間密切監(jiān)測血糖、血壓。案例2（15分）：某藥房收到投訴：患者購買的“感冒清熱顆粒”（批號20240