內(nèi)科學(xué)單選試題及答案2025年必考版一、呼吸系統(tǒng)疾病1.男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N89%。肺功能示FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.社區(qū)獲得性肺炎D.支氣管擴(kuò)張并感染E.間質(zhì)性肺疾病急性加重答案：B解析：患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促（提示氣流受限），肺功能FEV?/FVC<70%（確認(rèn)COPD）且FEV?占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)），急性加重伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，符合COPD急性加重期表現(xiàn)。哮喘多有發(fā)作性喘息、可逆性氣流受限；肺炎以實(shí)變體征為主，無(wú)長(zhǎng)期氣流受限；支擴(kuò)以反復(fù)咯血、咳膿痰為特征；間質(zhì)性肺疾病多為限制性通氣功能障礙。2.女性，32歲，發(fā)作性喘息10年，再發(fā)伴胸悶3小時(shí)。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.48，PaCO?28mmHg，PaO?65mmHg。目前首要的治療措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.霧化吸入布地奈德C.皮下注射腎上腺素D.靜脈滴注甲潑尼龍E.無(wú)創(chuàng)正壓通氣答案：D解析：患者哮喘急性發(fā)作，雙肺滿布哮鳴音、心率增快，血?dú)馓崾竞粑詨A中毒（pH↑，PaCO?↓）伴低氧血癥（PaO?<60mmHg），屬重度發(fā)作。重度哮喘治療首選全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）抑制炎癥，同時(shí)聯(lián)合β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）。氨茶堿為次選；布地奈德霧化起效較慢；腎上腺素用于過(guò)敏性休克；無(wú)創(chuàng)通氣適用于呼吸肌疲勞或CO?潴留，此患者PaCO?降低，暫不需。3.男性，55歲，刺激性干咳2個(gè)月，痰中帶血1周。吸煙史30年，25支/日。胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，邊緣毛刺，可見(jiàn)分葉征，右肺門淋巴結(jié)腫大。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.血清癌胚抗原（CEA）C.纖維支氣管鏡活檢D.經(jīng)皮肺穿刺活檢E.胸腔鏡探查答案：C解析：患者老年吸煙男性，刺激性咳嗽、痰血，CT示周圍型肺癌（毛刺、分葉、肺門淋巴結(jié)腫大），明確診斷需病理。纖維支氣管鏡適用于中央型肺癌或靠近大支氣管的周圍型肺癌（右肺上葉支氣管可及），可直接活檢；經(jīng)皮肺穿刺適用于外周病灶（距胸膜<3cm）；痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率低；CEA為輔助；胸腔鏡為有創(chuàng)且非首選。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病4.女性，70歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。既往高血壓病史15年。查體：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肥厚型心肌病答案：C解析：患者突發(fā)持續(xù)性胸痛（>20分鐘），伴缺血性心電圖改變（V1V4對(duì)應(yīng)前壁ST段抬高），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。不穩(wěn)定型心絞痛無(wú)ST段抬高；心包炎為廣泛ST段抬高伴PR段壓低；主動(dòng)脈夾層為撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差大；肥厚型心肌病多為勞力性胸痛，心電圖無(wú)ST段抬高。5.男性，65歲，活動(dòng)后氣短3年，加重伴雙下肢水腫2周。既往擴(kuò)張型心肌病病史10年。查體：BP110/70mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺底濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。BNP3500pg/mL。目前治療首選：A.口服氫氯噻嗪B.靜脈注射呋塞米C.口服美托洛爾D.靜脈滴注多巴胺E.口服螺內(nèi)酯答案：B解析：患者擴(kuò)張型心肌病，慢性心力衰竭急性加重（活動(dòng)后氣短、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大），BNP顯著升高，存在容量超負(fù)荷（肺底濕啰音、下肢水腫）。急性心衰加重期需快速利尿減輕容量負(fù)荷，首選靜脈呋塞米（起效快）。氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯為口服，起效慢；美托洛爾為β受體阻滯劑，急性心衰期禁用；多巴胺用于低血壓患者，此患者BP正常。6.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，最高170/110mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”后血壓150/100mmHg。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無(wú)水腫，無(wú)腎動(dòng)脈雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿蛋白（）。最可能的繼發(fā)性高血壓原因是：A.腎實(shí)質(zhì)性高血壓B.腎動(dòng)脈狹窄C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.庫(kù)欣綜合征E.主動(dòng)脈縮窄答案：C解析：患者高血壓難控制（氨氯地平單藥未達(dá)標(biāo)），伴低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L），無(wú)腎損害（血肌酐正常、尿蛋白陰性）及腎動(dòng)脈雜音，首先考慮原發(fā)性醛固酮增多癥（醛固酮分泌過(guò)多導(dǎo)致水鈉潴留、排鉀增加）。腎實(shí)質(zhì)性高血壓多有尿蛋白陽(yáng)性；腎動(dòng)脈狹窄可聞及腎區(qū)雜音；庫(kù)欣綜合征有向心性肥胖、紫紋；主動(dòng)脈縮窄以下肢血壓低為特征。三、消化系統(tǒng)疾病7.男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間加重，進(jìn)食后緩解。2天前飲酒后嘔血3次，總量約800ml，排黑便2次。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，肝脾未觸及。首選的檢查是：A.腹部增強(qiáng)CTB.胃鏡檢查C.腹部B超D.上消化道鋇餐E.糞隱血試驗(yàn)答案：B解析：患者慢性周期性上腹痛（空腹/夜間痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍表現(xiàn)，飲酒后嘔血、黑便（上消化道出血），需緊急胃鏡明確出血部位并止血（出血后2448小時(shí)內(nèi)為最佳時(shí)機(jī)）。CT、B超對(duì)胃黏膜病變不敏感；鋇餐需出血停止后進(jìn)行；糞隱血已陽(yáng)性，無(wú)診斷價(jià)值。8.女性，50歲，腹脹、食欲減退3個(gè)月，加重伴皮膚黃染1周。既往乙肝病史20年。查體：慢性病容，皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L，AST120U/L，總膽紅素58μmol/L，直接膽紅素32μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時(shí)間18秒（正常對(duì)照12秒）。最可能的診斷是：A.慢性乙型肝炎B.乙肝肝硬化失代償期C.原發(fā)性肝癌D.自身免疫性肝炎E.藥物性肝損傷答案：B解析：患者乙肝病史20年，出現(xiàn)肝硬化失代償期表現(xiàn)：肝功能減退（黃疸、白蛋白降低、凝血功能障礙）、門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放如肝掌蜘蛛痣）。慢性肝炎無(wú)腹水、脾大；肝癌多有AFP升高、肝占位；自身免疫性肝炎多有自身抗體陽(yáng)性；藥物性肝損傷有明確用藥史。9.男性，35歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重，偶有低熱。結(jié)腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，附著黏液膿血，血管紋理消失。病理：黏膜慢性炎癥，隱窩膿腫形成。首選的治療藥物是：A.柳氮磺吡啶B.甲潑尼龍C.環(huán)孢素D.英夫利昔單抗E.左氧氟沙星答案：A解析：患者慢性腹瀉、黏液膿血便，結(jié)腸鏡提示直乙狀結(jié)腸連續(xù)性病變（彌漫充血、淺潰瘍），病理見(jiàn)隱窩膿腫，符合潰瘍性結(jié)腸炎（UC）診斷。活動(dòng)期輕度UC首選5氨基水楊酸（如柳氮磺吡啶）；中重度用激素（甲潑尼龍）；激素?zé)o效或依賴用免疫抑制劑（環(huán)孢素）或生物制劑（英夫利昔）；左氧氟沙星用于合并感染。四、泌尿系統(tǒng)疾病10.男性，25歲，咽痛3天后出現(xiàn)肉眼血尿1天。查體：BP130/80mmHg，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞滿視野，變形紅細(xì)胞85%；血肌酐75μmol/L，補(bǔ)體C3降低，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高。最可能的診斷是：A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.IgA腎病D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.腎病綜合征答案：B解析：患者上呼吸道感染（咽痛）后3天出現(xiàn)肉眼血尿（潛伏期短于IgA腎病的13天？不，急性腎炎潛伏期多為13周，此處可能筆誤，但按經(jīng)典題設(shè)，ASO升高、補(bǔ)體C3降低支持急性鏈球菌感染后腎炎（潛伏期13周）。但題目中“3天后”更接近IgA腎?。ǜ腥竞髷?shù)小時(shí)3天），需重新核對(duì)。若嚴(yán)格按題干，ASO升高提示鏈球菌感染，補(bǔ)體C3降低（急性腎炎8周內(nèi)恢復(fù)），應(yīng)診斷急性腎小球腎炎（可能題目潛伏期描述不準(zhǔn)確）。（注：實(shí)際臨床中，急性鏈球菌感染后腎炎潛伏期多為13周，IgA腎病為感染后數(shù)小時(shí)3天。若題干為“3天后”且ASO升高，可能存在矛盾，但按選項(xiàng)設(shè)置，正確答案應(yīng)為B。）11.女性，40歲，眼瞼及雙下肢水腫2周。查體：BP140/90mmHg，腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g，血漿白蛋白22g/L，血膽固醇8.5mmol/L，血肌酐78μmol/L。腎活檢病理：腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，銀染色見(jiàn)“釘突”形成。最可能的病理類型是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎答案：C解析：患者腎病綜合征（大量蛋白尿>3.5g/d、低白蛋白血癥<30g/L、水腫、高脂血癥），腎活檢見(jiàn)毛細(xì)血管壁增厚、釘突（膜性腎病典型表現(xiàn)）。微小病變光鏡正常，電鏡足突融合；系膜增生性以系膜細(xì)胞增生為主；局灶節(jié)段硬化為節(jié)段性腎小球硬化；系膜毛細(xì)血管性呈“雙軌征”。五、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病12.女性，30歲，怕熱、多汗、心悸2個(gè)月，體重下降5kg。查體：T37.2℃，P108次/分，BP130/60mmHg，手顫（+），甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。最適合的治療方案是：A.甲巰咪唑B.放射性碘治療C.普萘洛爾D.甲狀腺次全切除術(shù)E.復(fù)方碘溶液答案：A解析：患者Graves?。ǜ叽x癥狀、甲狀腺腫大伴血管雜音、TSH降低、FT3/FT4升高），年輕（30歲）、初發(fā)，首選抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）。放射性碘適用于藥物無(wú)效、復(fù)發(fā)或禁忌者；手術(shù)適用于甲狀腺腫大顯著或有壓迫癥狀；普萘洛爾為對(duì)癥治療；復(fù)方碘溶液用于術(shù)前準(zhǔn)備或甲狀腺危象。13.男性，55歲，多飲、多尿、體重下降3個(gè)月。查體：BMI27kg/m2，BP145/95mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%。尿蛋白（+），血肌酐95μmol/L。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.瑞格列奈D.達(dá)格列凈E.胰島素答案：D解析：患者2型糖尿?。ǘ囡嫸嗄颉⒀巧摺bA1c>7%），合并高血壓（BP145/95mmHg）及尿蛋白陽(yáng)性（提示早期腎?。８鶕?jù)2023年糖尿病指南，合并心血管或腎臟高危因素者，首選SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈），可降低心血管事件及腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍為一線基礎(chǔ)用藥，但患者已有尿蛋白，需聯(lián)合SGLT2抑制劑；格列齊特、瑞格列奈為促泌劑，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；胰島素用于口服藥無(wú)效或急性并發(fā)癥。六、血液系統(tǒng)疾病14.女性，28歲，頭暈、乏力2個(gè)月，加重伴心悸1周。月經(jīng)量多3年。查體：面色蒼白，鞏膜無(wú)黃染，心率105次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC28%，WBC5.2×10?/L，PLT280×10?/L，血清鐵5μmol/L（正常1030），鐵蛋白8μg/L（正常20200）。最有效的治療是：A.口服硫酸亞鐵B.肌內(nèi)注射維生素B12C.輸注紅細(xì)胞懸液D.口服葉酸E.皮下注射促紅細(xì)胞生成素答案：A解析：患者缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%；血清鐵、鐵蛋白降低），病因是月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致鐵丟失。治療首選口服鐵劑（硫酸亞鐵），同時(shí)治療原發(fā)病。維生素B12、葉酸用于巨幼細(xì)胞貧血；輸血僅用于重度貧血（Hb<60g/L）或有癥狀者；促紅素用于腎性貧血。15.男性，40歲，發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周。查體：T38.5℃，貧血貌，雙下肢散在瘀點(diǎn)瘀斑，胸骨壓痛（+），肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC25×10?/L，PLT30×10?/L，原始細(xì)胞占65%。骨髓象：原始細(xì)胞占82%，POX染色（+），NSE染色（），CD33（+），CD13（+）。最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）C.急性單核細(xì)胞白血?。∕5）D.急性粒細(xì)胞白血病（M2）E.慢性粒細(xì)胞白血病急變期答案：D解析：患者急性白血病表現(xiàn)（發(fā)熱、出血、胸骨壓痛、血常規(guī)三系減少伴原始細(xì)胞增高），骨髓原始細(xì)胞>20%（診斷標(biāo)準(zhǔn)）。POX（+）提示髓系，NSE（）排除單核細(xì)胞（M5），CD33、CD13（髓系標(biāo)志），結(jié)合無(wú)Auer小體（M3特征），診斷為急性粒細(xì)胞白血病（M2）。M3以早幼粒細(xì)胞為主，易合并DIC；ALL為淋系標(biāo)志（CD3、CD19等）；慢粒急變有脾大及Ph染色體。七、神經(jīng)系統(tǒng)疾病16.男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。有高血壓病史10年。查體：BP180/100mmHg，意識(shí)清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)