疤痕子宮破裂護理查房演講人：日期:目錄/CONTENTS2病情評估3急救處理流程4圍術(shù)期護理重點5并發(fā)癥防治6查房要點總結(jié)1疾病概述疾病概述PART01疤痕子宮破裂定義病理學(xué)定義流行病學(xué)特征臨床分類指既往有子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)）的孕婦，在妊娠晚期或分娩期因瘢痕組織承受不住宮腔內(nèi)壓力而發(fā)生的全層或部分子宮肌層撕裂，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血、胎兒窘迫甚至死亡。根據(jù)破裂程度分為完全性破裂（子宮全層裂開，宮腔與腹腔相通）和不完全性破裂（僅漿膜層完整，肌層部分斷裂），前者病情更為兇險。隨著剖宮產(chǎn)率上升，疤痕子宮破裂發(fā)生率增至0.3%-1%，占所有子宮破裂病例的60%以上，是產(chǎn)科急危重癥之一。剖宮產(chǎn)次數(shù)與破裂風(fēng)險呈正相關(guān)，2次及以上剖宮產(chǎn)者破裂風(fēng)險達1%-4%；子宮肌瘤剔除術(shù)若穿透內(nèi)膜層或縫合技術(shù)不佳，也顯著增加風(fēng)險。兩次妊娠間隔＜18個月時，子宮瘢痕愈合不良，破裂風(fēng)險升高3倍以上。自然分娩試產(chǎn)中，縮宮素使用不當(dāng)或?qū)m縮過強可導(dǎo)致瘢痕處張力驟增；器械助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗）也可能誘發(fā)破裂。前置胎盤或胎盤植入患者，胎盤附著于瘢痕處易引起局部組織脆弱化，破裂風(fēng)險增加。主要危險因素分析既往子宮手術(shù)史妊娠間隔時間分娩方式與宮縮強度胎盤異常典型臨床表現(xiàn)識別先兆破裂征象孕婦出現(xiàn)突發(fā)的下腹劇痛（瘢痕處壓痛明顯）、胎心率異常（減速或消失）、血尿（膀胱受壓表現(xiàn)），部分患者伴煩躁不安、呼吸急促。01完全破裂表現(xiàn)腹痛后驟然減輕（子宮張力釋放），隨即出現(xiàn)休克癥狀（面色蒼白、血壓下降）、腹部膨?。▋?nèi)出血）、胎體觸及表淺（胎兒進入腹腔）。輔助檢查特征超聲顯示子宮肌層連續(xù)性中斷、腹腔游離液體；胎心監(jiān)護呈現(xiàn)晚期減速或正弦波型，提示胎兒急性缺氧。鑒別診斷要點需與胎盤早剝、闌尾炎穿孔等急腹癥區(qū)分，重點結(jié)合手術(shù)史、瘢痕壓痛及影像學(xué)特征綜合判斷。020304病情評估PART02生命體征動態(tài)監(jiān)測血壓與脈搏監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者血壓變化，警惕低血壓或脈壓差縮小等休克早期表現(xiàn)，結(jié)合心率變化評估循環(huán)狀態(tài)。呼吸頻率與血氧飽和度觀察呼吸頻率是否增快或淺慢，實時監(jiān)測SpO?，確保氧合功能穩(wěn)定，預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征。體溫波動分析記錄體溫曲線，排除感染性發(fā)熱或低體溫狀態(tài)，關(guān)注術(shù)后吸收熱與感染性發(fā)熱的鑒別診斷。意識狀態(tài)評估通過GCS評分動態(tài)觀察患者意識水平，及時發(fā)現(xiàn)腦灌注不足或麻醉后并發(fā)癥。腹部體征系統(tǒng)評估腹膜刺激征檢查系統(tǒng)評估腹部壓痛、反跳痛及肌緊張程度，鑒別腹腔內(nèi)出血或感染導(dǎo)致的腹膜炎體征。陰道流血量記錄量化評估惡露顏色、性狀及出血量，使用專用計量工具準確記錄，警惕遲發(fā)性子宮出血。切口與宮底觸診每日檢查手術(shù)切口有無滲血、紅腫，觸診宮底高度及硬度，判斷子宮復(fù)舊情況及隱性出血風(fēng)險。腸鳴音與腹脹觀察聽診腸鳴音恢復(fù)情況，結(jié)合腹脹程度評估腸功能恢復(fù)進度，預(yù)防術(shù)后腸梗阻。胎心監(jiān)護關(guān)鍵指標結(jié)合胎動、呼吸樣運動等指標進行綜合評分，≤4分需考慮終止妊娠。胎兒生物物理評分同步監(jiān)測宮縮頻率與強度，評估子宮破裂后宮縮乏力或強直性收縮的風(fēng)險。宮縮壓力曲線鑒別早期減速、晚期減速及變異減速的臨床意義，晚期減速伴變異消失需緊急干預(yù)。加速與減速類型重點關(guān)注胎心率基線變異度，正常范圍為6-25次/分，變異減少提示胎兒宮內(nèi)窘迫可能?；€變異分析急救處理流程PART03緊急抗休克措施快速建立靜脈通路優(yōu)先選擇大靜脈（如鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈）進行穿刺，確?？焖傺a液和輸血，維持有效循環(huán)血量。保持呼吸道通暢必要時行氣管插管或機械通氣，確保氧合充分，避免因低氧血癥加重休克。動態(tài)監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及尿量，評估組織灌注情況，及時調(diào)整補液速度和血管活性藥物使用。糾正凝血功能障礙根據(jù)實驗室檢查結(jié)果（如凝血酶原時間、纖維蛋白原水平），輸注新鮮冰凍血漿、血小板或冷沉淀，防止彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）惡化。多學(xué)科團隊響應(yīng)產(chǎn)科與麻醉科協(xié)作產(chǎn)科醫(yī)生負責(zé)評估子宮破裂程度及胎兒狀況，麻醉科醫(yī)生確保術(shù)中生命體征穩(wěn)定，制定個體化麻醉方案（如全身麻醉或硬膜外麻醉）。新生兒科介入若胎兒娩出后出現(xiàn)窒息或早產(chǎn)，新生兒科團隊需立即實施復(fù)蘇（如氣管插管、胸外按壓）并轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)護。輸血科支持提前備足紅細胞懸液、血漿及血小板，實施大量輸血協(xié)議（MTP），避免因庫存不足延誤搶救。影像科輔助緊急床旁超聲或CT檢查，明確腹腔內(nèi)出血范圍及器官損傷情況，為手術(shù)決策提供依據(jù)。術(shù)前準備標準化手術(shù)器械與耗材備齊確保剖腹探查包、子宮縫合線、止血材料（如明膠海綿、纖維蛋白膠）及負壓引流裝置可用，縮短術(shù)前準備時間。取仰臥位，充分暴露術(shù)野，使用碘伏或氯己定進行大面積皮膚消毒，降低術(shù)后感染風(fēng)險。靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢曲松）預(yù)防感染，必要時給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕炎癥反應(yīng)。詳細告知手術(shù)風(fēng)險、可能切除子宮的緊急預(yù)案及術(shù)后并發(fā)癥，簽署書面同意書并記錄溝通內(nèi)容?；颊唧w位與消毒術(shù)前用藥管理家屬溝通與知情同意圍術(shù)期護理重點PART04術(shù)中循環(huán)管理維持電解質(zhì)平衡術(shù)中定期檢測血氣分析和電解質(zhì)水平，及時糾正低鉀、低鈣等異常，防止心律失?；蚰δ苷系K。動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)指標通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測等手段，實時評估患者血容量及心臟功能，及時調(diào)整補液速度和血管活性藥物用量，確保組織灌注。預(yù)防低血壓及休克術(shù)中需警惕大出血風(fēng)險，提前備好血制品，采用加壓輸血裝置維持有效循環(huán)血量，同時避免過量輸液導(dǎo)致心肺負荷過重。建立新生兒復(fù)蘇團隊立即使用預(yù)熱的輻射臺維持新生兒體溫，根據(jù)Apgar評分選擇面罩給氧或氣管插管，避免低體溫導(dǎo)致代謝紊亂。保暖與氧療管理藥物干預(yù)與評估按需給予腎上腺素或擴容劑，持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度，評估神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，必要時轉(zhuǎn)入NICU進一步治療。明確分工，由專人負責(zé)氣道管理、胸外按壓及藥物準備，確保搶救流程高效有序，縮短窒息時間。新生兒搶救配合術(shù)后持續(xù)靜脈滴注縮宮素，觀察宮底高度及陰道出血量，警惕宮縮乏力導(dǎo)致的遲發(fā)性出血。宮縮劑規(guī)范使用術(shù)后子宮復(fù)舊監(jiān)測超聲動態(tài)評估感染預(yù)防措施通過床旁超聲檢查子宮切口愈合情況，排除宮腔積血或血腫，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。嚴格會陰護理，監(jiān)測體溫及血象變化，合理使用抗生素，降低子宮內(nèi)膜炎及切口感染風(fēng)險。并發(fā)癥防治PART05出血性休克預(yù)防嚴密監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及尿量變化，警惕早期休克征象，如面色蒼白、脈搏細速、尿量減少等。建立快速靜脈通路確保至少兩條大口徑靜脈通路暢通，優(yōu)先輸注晶體液或膠體液以維持有效循環(huán)血量，必要時遵醫(yī)囑輸血。應(yīng)用止血藥物與宮縮劑按醫(yī)囑及時使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物促進子宮收縮，減少出血，同時配合止血敏、氨甲環(huán)酸等藥物輔助止血。感染控制要點嚴格執(zhí)行無菌操作所有侵入性操作（如導(dǎo)尿、靜脈穿刺）需遵循無菌原則，術(shù)后切口敷料定期更換，保持干燥清潔。合理使用抗生素病房每日紫外線消毒，醫(yī)護人員接觸患者前后規(guī)范手消毒，限制探視人數(shù)以減少交叉感染風(fēng)險。根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇廣譜抗生素，覆蓋常見病原菌如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，并監(jiān)測肝腎功能及過敏反應(yīng)。加強環(huán)境與手衛(wèi)生循環(huán)系統(tǒng)支持通過補液、血管活性藥物維持平均動脈壓≥65mmHg，必要時采用中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)液體管理，避免容量過負荷。腎功能保護記錄每小時尿量，維持尿量＞0.5ml/kg/h，避免腎毒性藥物，必要時行血液凈化治療。呼吸功能管理給予氧療或機械通氣支持，定期血氣分析調(diào)整氧濃度，預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。器官功能維護查房要點總結(jié)PART06護理問題優(yōu)先級生命體征監(jiān)測密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標，及時發(fā)現(xiàn)休克或內(nèi)出血征兆，確保循環(huán)穩(wěn)定。疼痛管理評估疼痛程度與性質(zhì)，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，避免因疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重病情。感染預(yù)防嚴格無菌操作，監(jiān)測體溫及切口情況，早期識別感染跡象并采取抗感染措施。心理支持關(guān)注患者焦慮、恐懼情緒，提供針對性心理疏導(dǎo)，幫助其建立康復(fù)信心。健康教育重點術(shù)后活動指導(dǎo)強調(diào)早期床上翻身、下肢活動的重要性，預(yù)防深靜脈血栓，逐步過渡到離床行走。02040301切口護理教會患者及家屬觀察切口紅腫、滲液等異常情況，掌握清潔與換藥方法。飲食與營養(yǎng)制定高蛋白、高纖維飲食計劃，促進傷口愈合，避免便秘增加腹壓。避孕與再孕建議明確告知疤痕子宮再次妊娠風(fēng)