2025年新版內(nèi)科學(xué)副高試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.男性，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙史40年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心率105次/分，律齊，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺源性心臟病C.支氣管擴(kuò)張并感染D.間質(zhì)性肺疾病急性加重答案：B解析：長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽咳痰＞3年（符合COPD診斷），活動(dòng)后氣促提示肺功能下降；P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）、三尖瓣雜音（右心擴(kuò)大）及雙下肢水腫（右心衰竭）符合肺心病表現(xiàn)。2.女性，42歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。首選的治療措施是：A.靜脈注射呋塞米B.立即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注低分子右旋糖酐D.口服美托洛爾答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，PCI是最有效的再灌注治療手段，可顯著降低死亡率。3.男性，58歲，上腹痛反復(fù)發(fā)作10年，近2月加重，伴納差、體重下降5kg。胃鏡示胃竇小彎側(cè)潰瘍，直徑2.5cm，邊緣不規(guī)則，底凹凸不平。最有診斷價(jià)值的檢查是：A.幽門螺桿菌檢測(cè)B.上消化道鋇餐C.潰瘍邊緣活檢病理D.血清胃蛋白酶原答案：C解析：老年患者，潰瘍直徑＞2cm、邊緣不規(guī)則、體重下降，高度懷疑胃癌，確診需病理活檢。4.女性，30歲，怕熱、多汗、心悸2月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T435.6pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L。首選的治療方案是：A.甲巰咪唑30mg/dB.放射性碘治療C.普萘洛爾10mgtidD.甲狀腺次全切除術(shù)答案：A解析：青年Graves病患者（無(wú)壓迫癥狀、無(wú)妊娠等禁忌），抗甲狀腺藥物（ATD）為首選，初始劑量甲巰咪唑3045mg/d。5.男性，45歲，水腫、尿少1周。血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞58/HP，血肌酐180μmol/L（正常53106），血漿白蛋白28g/L。最可能的腎臟病理類型是：A.微小病變型腎病B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.新月體性腎小球腎炎答案：B解析：中老年男性，腎病范圍蛋白尿（未明確但尿蛋白+++提示大量）、低白蛋白血癥、水腫，膜性腎病為成年人腎病綜合征最常見(jiàn)病理類型（占3040%）。6.女性，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1天。查體：T39.5℃，咽充血，雙下肢散在瘀點(diǎn)，胸骨壓痛（+）。血常規(guī)：WBC25×10?/L，Hb85g/L，PLT20×10?/L，原始細(xì)胞占65%。最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病C.再生障礙性貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：B解析：青年女性，起病急，高熱（感染）、貧血（Hb↓）、出血（PLT↓、瘀斑）、胸骨壓痛（白血病細(xì)胞浸潤(rùn)），原始細(xì)胞＞20%符合急性白血病診斷，需結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色鑒別，但題干未提淋系特征，優(yōu)先考慮AML（占成人急性白血病80%）。7.男性，70歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)。有高血壓病史20年。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征（+）。首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A解析：高血壓患者突發(fā)意識(shí)障礙、偏癱，考慮腦出血或腦梗死。頭顱CT可快速鑒別（腦出血呈高密度影），為首選檢查。8.女性，60歲，口干、眼干5年，反復(fù)腮腺腫大2年。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗SSA（+）、抗SSB（+），淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）＜5mm/5min。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.多發(fā)性肌炎答案：B解析：口干眼干≥3月、腮腺腫大、抗SSA/SSB陽(yáng)性、Schirmer試驗(yàn)陽(yáng)性，符合2016年ACR/EULAR干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)。9.男性，55歲，反復(fù)胸痛2周，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，含硝酸甘油無(wú)效。心電圖：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V2V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。心肌肌鈣蛋白（）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心臟神經(jīng)官能癥D.急性心包炎答案：C解析：胸痛與活動(dòng)無(wú)關(guān)、硝酸甘油無(wú)效、心肌酶陰性，不符合心絞痛；心電圖非特異性改變，考慮心臟神經(jīng)官能癥（需排除其他器質(zhì)性疾?。?。10.女性，35歲，妊娠28周，發(fā)現(xiàn)血糖升高1周?？崭寡?.8mmol/L，OGTT：服糖后1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L。診斷為：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿?。℅DM）D.特殊類型糖尿病答案：C解析：妊娠2428周OGTT異常（空腹≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5任一異常），診斷GDM。11.男性，68歲，慢性腎功能不全（CKD4期），血鉀6.5mmol/L。首選的緊急處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.口服聚苯乙烯磺酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100ml答案：A解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）需緊急處理，葡萄糖酸鈣可快速對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性作用（數(shù)分鐘起效），為首選措施。12.女性，40歲，咳嗽、咳大量膿痰伴間斷咯血10年，加重1周。查體：左下肺固定性濕啰音。胸部CT示左下肺支氣管呈囊狀擴(kuò)張。最關(guān)鍵的治療措施是：A.體位引流B.抗感染治療C.止血治療D.手術(shù)切除病變肺葉答案：B解析：支氣管擴(kuò)張急性加重期的核心治療是控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素），可減少急性發(fā)作頻率和肺功能惡化。13.男性，50歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹壓痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶5000U/L（正常＜125）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C.靜脈補(bǔ)液維持水鹽平衡D.抗生素預(yù)防感染答案：A解析：急性胰腺炎治療的基礎(chǔ)是禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌），生長(zhǎng)抑素為抑制胰酶分泌的關(guān)鍵藥物，但需在禁食基礎(chǔ)上使用。14.女性，25歲，頭暈、乏力3月，月經(jīng)量多。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，鐵蛋白降低B.血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低，鐵蛋白升高C.血清葉酸降低，維生素B12正常D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高答案：A解析：小細(xì)胞低色素貧血（MCV＜80fl），結(jié)合月經(jīng)過(guò)多（慢性失血），考慮缺鐵性貧血，實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、鐵蛋白↓。15.男性，75歲，反復(fù)心前區(qū)不適1年，加重伴黑朦2次。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，最長(zhǎng)RR間期3.5秒，頻發(fā)竇性停搏。首選的治療是：A.口服阿托品B.植入永久性心臟起搏器C.靜脈注射異丙腎上腺素D.射頻消融術(shù)答案：B解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（長(zhǎng)RR間期＞3秒伴黑朦），永久性起搏器植入是唯一有效治療。16.女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。肺功能：FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。該患者的COPD嚴(yán)重程度分級(jí)是：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C解析：GOLD分級(jí)：FEV1占預(yù)計(jì)值%：≥80%為1級(jí)，5079%為2級(jí)，3049%為3級(jí)，＜30%為4級(jí)。患者FEV1占預(yù)計(jì)值45%，屬重度（GOLD3級(jí)）。17.男性，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，最高170/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mg/d，血壓控制在150/95mmHg左右。為明確是否為繼發(fā)性高血壓，首選的檢查是：A.血腎素、血管緊張素、醛固酮B.腎上腺CTC.尿兒茶酚胺D.腎動(dòng)脈超聲答案：B解析：中年男性，血壓難控制（氨氯地平單藥未達(dá)標(biāo)），需排查繼發(fā)性高血壓。腎上腺CT可篩查嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥（腎上腺腺瘤）等，為首選影像學(xué)檢查。18.女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線示右下肺大片致密影。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感病毒D.卡氏肺孢子菌答案：A解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）典型表現(xiàn)（高熱、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，最常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌。19.男性，55歲，乙肝肝硬化10年，腹脹、尿少1周。查體：移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺液：比重1.015，蛋白20g/L，WBC100×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。最可能的診斷是：A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）B.結(jié)核性腹膜炎C.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移D.肝腎綜合征答案：B解析：肝硬化腹水患者，腹水為漏出液（比重＜1.018，蛋白＜25g/L）但WBC＞500×10?/L才考慮SBP（本例WBC100×10?/L），淋巴細(xì)胞為主需考慮結(jié)核性腹膜炎（多有結(jié)核中毒癥狀）。20.女性，20歲，面部紅斑、關(guān)節(jié)痛3月，雙下肢水腫1周。尿蛋白（+++），血抗dsDNA（+），補(bǔ)體C3降低。最關(guān)鍵的治療藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺C.羥氯喹D.利尿劑答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并狼瘡性腎炎（大量蛋白尿），需用激素聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）誘導(dǎo)緩解。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期治療原則的有：A.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.吸入長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）+吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）適用于GOLDD組患者C.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.定期使用抗生素預(yù)防感染答案：ABC解析：COPD穩(wěn)定期不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染（D錯(cuò)誤），其余均正確。2.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)（D錯(cuò)誤），其余為急性左心衰典型癥狀。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：四大經(jīng)典并發(fā)癥：出血（最常見(jiàn)）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍多見(jiàn)）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療措施包括：A.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）B.快速大量補(bǔ)充生理鹽水C.補(bǔ)堿（pH＜7.1時(shí)）D.補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或治療前血鉀正常者）答案：ABCD解析：均為DKA標(biāo)準(zhǔn)治療措施。5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.尿蛋白＞3.5g/dB.血漿白蛋白＜30g/LC.水腫D.高脂血癥答案：AB解析：腎病綜合征診斷必須條件：尿蛋白＞3.5g/d和血漿白蛋白＜30g/L，水腫和高脂血癥為伴隨表現(xiàn)（非必須）。6.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.器官浸潤(rùn)（如肝脾腫大）答案：ABCD解析：均為急性白血病典型表現(xiàn)（發(fā)熱因感染，貧血因紅系受抑，出血因血小板減少，浸潤(rùn)因白血病細(xì)胞增殖）。7.腦梗死的治療措施包括：A.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓（rtPA）B.抗血小板治療（阿司匹林）C.控制血壓（收縮壓＞220mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓）D.脫水降顱壓（大面積梗死時(shí)）答案：ABCD解析：均符合腦梗死急性期治療原則。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括：A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵＞1小時(shí)C.近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫痛D.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸畸形）答案：ABCD解析：均為RA典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部表現(xiàn)包括：A.單純性突眼（良性突眼）B.浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）C.上瞼攣縮D.復(fù)視答案：ABCD解析：均為Graves眼病表現(xiàn)，單純性突眼為交感神經(jīng)興奮所致，浸潤(rùn)性突眼與自身免疫有關(guān)。10.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.腹水B.脾功能亢進(jìn)（血小板減少）C.肝掌、蜘蛛痣D.肝性腦病答案：ABCD解析：均為肝硬化失代償期表現(xiàn)（腹水為門脈高壓；脾亢為脾大壓迫；肝掌蜘蛛痣為雌激素滅活減少；肝性腦病為肝功能衰竭）。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，慢性病容，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N88%。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，雙下肺斑片狀陰影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步應(yīng)采取的治療措施？（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程）；②活動(dòng)后氣促5年（肺功能下降表現(xiàn)）；③發(fā)熱、雙下肺濕啰音（急性感染加重）；④桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；⑤血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑥動(dòng)脈血?dú)猓篜aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（需肺功能+舒張?jiān)囼?yàn)鑒別）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，胸部CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張征；③肺結(jié)核：多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），痰找抗酸桿菌或胸部CT可見(jiàn)結(jié)核病灶；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音隨體位改變，BNP升高。3.治療措施：①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗(yàn)選用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如β內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮類）；②氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SpO?8892%（避免高氧抑制呼吸）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服甲潑尼龍（4080mg/d，療程57天）；⑤祛痰：氨溴索或N乙酰半胱氨酸；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（如pH＜7.35，PaCO?持續(xù)升高）。案例2女性，55歲，陣發(fā)性心前區(qū)疼痛1月，每次持續(xù)510分鐘，與活動(dòng)相關(guān)，休息或含服硝酸甘油可緩解。既往高血壓病史10年，血壓控制在140/90mmHg左右。查體：BP150/95mmHg，心率78次/分，律齊，心音正常，未聞及雜音。心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。心肌肌鈣蛋白（）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查？（6分）3.制定治療方案？（6分）答案：1.初步診斷：穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）。診斷依據(jù)：①中年女性，陣發(fā)性胸痛與活動(dòng)相關(guān)，休息/硝酸甘油可緩解（典型心絞痛特點(diǎn)）；②高血壓病史（危險(xiǎn)因素）；③心電圖：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（心肌缺血表現(xiàn)）；④心肌肌鈣蛋白陰性（排除急性心梗）。2.進(jìn)一步檢查：①運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血情況）；②冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）或冠狀動(dòng)脈造影（明確冠脈狹窄程度）；③血脂、血糖、肝腎功能（評(píng)估危險(xiǎn)因素）；④心臟超聲（評(píng)估心功能及室壁運(yùn)動(dòng)）。3.治療方案：①生活方式干預(yù)：低鹽低脂飲食、戒煙、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)；②抗血小板：阿司匹林100mg/d（無(wú)禁忌），不耐受者換用氯吡格雷；③調(diào)脂：他汀類藥物（如阿托伐他汀20mg/d），目標(biāo)LDLC＜1.8mmol/L；④控制血壓：選用β受體阻滯劑（如美托洛爾25mgbid，降低心肌耗氧）或長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mg/d），目標(biāo)BP＜140/90mmHg（合并糖尿病或腎病者＜130/80mmHg）；⑤改善癥狀：硝酸酯類（單硝酸異山梨酯20mgbid）；⑥健康教育：識(shí)別心絞痛加重信號(hào)（如發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)），及時(shí)就診。案例3男性，40歲，乏力、納差、尿黃1周。既往體健，無(wú)輸血史，近期無(wú)服藥史。查體：T37.2℃，皮膚鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1500U/L（正常040），AST1200U/L，TBil120μmol/L（正常3