2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)階段測(cè)及答案1.（單選）下列哪項(xiàng)最能體現(xiàn)ICF框架中“活動(dòng)受限”的核心定義？A.個(gè)體在完成日常任務(wù)時(shí)遇到困難B.個(gè)體在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下無(wú)法達(dá)到同齡健康水平C.個(gè)體在真實(shí)情境中執(zhí)行活動(dòng)的能力下降D.個(gè)體因環(huán)境因素導(dǎo)致參與度下降答案：C2.（單選）腦卒中后第3天，患者Brunnstrom上肢Ⅲ期，最適宜的誘發(fā)伸腕動(dòng)作的方法是：A.快速刷擦橈側(cè)伸腕肌群B.健側(cè)抗阻屈伸腕，患側(cè)同步視覺反饋C.患側(cè)前臂旋后位，肘伸展下叩擊伸腕肌D.冰刺激伸腕肌后立刻令患者做“推門”動(dòng)作答案：B3.（單選）脊髓損傷C6平面，關(guān)鍵肌肱橈肌肌力3?，腕伸肌0級(jí)，可獨(dú)立完成的日常生活動(dòng)作是：A.系鞋帶B.使用粗柄勺進(jìn)食C.扣紐扣D.持筆寫字答案：B4.（單選）關(guān)于肉毒毒素注射后康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，循證證據(jù)支持：A.注射后即刻開始高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練B.注射后24h內(nèi)開始低負(fù)荷重復(fù)訓(xùn)練C.注射后第3～7天開始目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練D.注射后2周開始任何訓(xùn)練答案：C5.（單選）前交叉韌帶重建術(shù)后第8周，KT-1000差值3mm，患膝屈曲90°開鏈股四頭肌抗阻訓(xùn)練應(yīng)：A.禁止B.限制在0～30°范圍C.限制在60～90°范圍D.可全范圍進(jìn)行答案：A6.（單選）帕金森病凍結(jié)步態(tài)的rTMS最佳刺激靶點(diǎn)是：A.左側(cè)M1下肢區(qū)B.右側(cè)M1下肢區(qū)C.左側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)D.右側(cè)背外側(cè)前額葉答案：C7.（單選）冠心?、笃诳祻?fù)，METs6.5，Borg12分，下一步運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)：A.維持強(qiáng)度，延長(zhǎng)熱身10minB.增加0.5METs，監(jiān)測(cè)HR≤（220-年齡）×70%C.改為間歇訓(xùn)練，峰值METs8.0D.加入上肢抗阻，重量1-RM30%答案：B8.（單選）兒童痙攣型雙癱，GMFCSⅡ級(jí)，步行時(shí)呈蹲伏步態(tài)，首選的評(píng)估量表是：A.PEDIB.Gillette步態(tài)指數(shù)C.三維步態(tài)分析膝關(guān)節(jié)最小伸展角度D.MACS答案：C9.（單選）肩袖損傷超聲引導(dǎo)下PRP注射后康復(fù)，下列哪項(xiàng)證據(jù)等級(jí)最高？A.即刻開始被動(dòng)活動(dòng)B.3周內(nèi)限制外展>90°C.6周內(nèi)禁止抗阻內(nèi)旋D.12周后允許爆發(fā)式訓(xùn)練答案：B10.（單選）慢性腰痛患者，ODI28%，MRI示L4-5椎間盤黑盤，認(rèn)知功能良好，首選的運(yùn)動(dòng)療法是：A.麥肯基伸展B.核心穩(wěn)定+漸進(jìn)負(fù)重步行C.普拉提D.水中跳躍訓(xùn)練答案：B11.（單選）老年髖部骨折術(shù)后第2天，Hb85g/L，意識(shí)清楚，下列哪項(xiàng)是禁忌證？A.踝泵運(yùn)動(dòng)B.床邊坐位30°C.股四頭肌等長(zhǎng)收縮D.助行器下部分負(fù)重答案：D12.（單選）關(guān)于失語(yǔ)癥旋律語(yǔ)調(diào)療法（MIT），下列說(shuō)法正確的是：A.僅適用于非流利型失語(yǔ)B.依賴右側(cè)顳葉代償C.強(qiáng)調(diào)左半球韻律網(wǎng)絡(luò)激活D.先旋律后歌詞，逐步降低旋律提示答案：D13.（單選）燒傷后增生性瘢痕，壓力治療推薦壓力值是：A.10～15mmHgB.15～20mmHgC.20～25mmHgD.25～40mmHg答案：D14.（單選）肌少癥診斷需滿足：A.握力+步速+骨骼肌指數(shù)任意兩項(xiàng)B.僅骨骼肌指數(shù)低于青年均值2SDC.步速<0.8m/s即可D.握力男性<28kg即可答案：A15.（單選）功能性電刺激（FES）用于足下垂，電極放置正確的是：A.腓骨小頭下方刺激腓淺神經(jīng)B.腘窩刺激脛神經(jīng)C.腓骨頸前方刺激腓深神經(jīng)D.內(nèi)踝刺激隱神經(jīng)答案：C16.（單選）關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）上肢訓(xùn)練，系統(tǒng)綜述指出其最大優(yōu)勢(shì)是：A.降低耗材成本B.增加訓(xùn)練強(qiáng)度C.提高患者依從性D.縮短治療師操作時(shí)間答案：C17.（單選）截肢后幻痛，TENS參數(shù)最佳選擇：A.高頻100Hz，感覺閾B.低頻2Hz，運(yùn)動(dòng)閾C.高頻100Hz，運(yùn)動(dòng)閾上D.低頻2Hz，感覺閾下答案：A18.（單選）腦癱選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SDR）后，下列哪項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)推遲至3個(gè)月后？A.俯臥位抬頭B.長(zhǎng)坐位平衡C.深蹲訓(xùn)練D.四點(diǎn)跪位重心轉(zhuǎn)移答案：C19.（單選）多發(fā)性硬化疲勞，能量管理“4P”原則不包括：A.PrioritizingB.PacingC.PlanningD.Pushing答案：D20.（單選）關(guān)于機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練（Lokomat），循證提示其最佳適用人群為：A.慢性期完全性SCIA級(jí)B.亞急性期不完全性SCIC級(jí)C.腦卒中急性期BrunnstromⅡ級(jí)D.帕金森病H-Y4期答案：B21.（單選）老年住院患者“譫妄+跌倒”雙重風(fēng)險(xiǎn)，藥物最需調(diào)整的是：A.美托洛爾B.奧氮平C.特拉唑嗪D.阿卡波糖答案：B22.（單選）肱骨外上髁炎超聲引導(dǎo)下高滲葡萄糖注射（prolotherapy），推薦濃度為：A.5%葡萄糖B.10%葡萄糖C.15%葡萄糖D.25%葡萄糖答案：C23.（單選）關(guān)于脊柱側(cè)凸Schroth療法，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.強(qiáng)調(diào)三維矯正B.需配合呼吸模式重塑C.適用于Cobb角>50°需手術(shù)者D.重點(diǎn)激活凹側(cè)肌群答案：C24.（單選）COVID-19出院后3個(gè)月，CT示雙肺磨玻璃影30%，六分鐘步行距離下降20%，首選康復(fù)評(píng)定：A.BODE指數(shù)B.MRC呼吸困難量表C.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-低功率方案D.圣喬治呼吸問卷答案：C25.（單選）關(guān)于盆底肌生物反饋，正確的是：A.電極只能經(jīng)陰道放置B.便秘患者需訓(xùn)練Ⅱ類纖維C.壓力性尿失禁以Ⅰ類纖維耐力為主D.男性不能采用經(jīng)直腸電極答案：C26.（單選）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期，關(guān)節(jié)保護(hù)原則錯(cuò)誤的是：A.避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)B.采用大關(guān)節(jié)替代小關(guān)節(jié)C.疼痛時(shí)堅(jiān)持拉伸維持ROMD.使用輔助具減少畸形應(yīng)力答案：C27.（單選）關(guān)于重復(fù)外周磁刺激（rPMS）促進(jìn)周圍神經(jīng)再生，最佳頻率為：A.1HzB.5HzC.10HzD.20Hz答案：D28.（單選）腦外傷后微意識(shí)狀態(tài)，CRS-R評(píng)分首次>10分，出現(xiàn)視覺追蹤，下一步最需評(píng)估：A.吞咽功能B.認(rèn)知通訊能力C.功能性運(yùn)動(dòng)D.疼痛答案：B29.（單選）關(guān)于低強(qiáng)度激光治療（LLLT）促進(jìn)壓瘡愈合，推薦劑量為：A.1J/cm2B.2～4J/cm2C.8～10J/cm2D.20J/cm2答案：B30.（單選）青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸支具治療，每天佩戴時(shí)間需≥：A.8hB.12hC.16hD.22h答案：D31.（多選）下列哪些屬于周圍神經(jīng)損傷Seddon分類？A.神經(jīng)失用B.軸索斷裂C.神經(jīng)斷裂D.神經(jīng)節(jié)段脫髓鞘E.沃勒變性答案：ABC32.（多選）關(guān)于強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）納入標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.患側(cè)腕伸展≥20°B.患側(cè)手指伸展≥10°C.無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙D.無(wú)嚴(yán)重平衡障礙E.發(fā)病>1年答案：ABCD33.（多選）影響腦可塑性的關(guān)鍵分子包括：A.BDNFB.NGFC.GAP-43D.mTORE.COX-2答案：ABCD34.（多選）下列屬于前庭康復(fù)適應(yīng)證的有：A.良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余頭暈B.前庭神經(jīng)炎急性期臥床C.梅尼埃病穩(wěn)定期D.雙側(cè)前庭功能低下E.中樞性前庭病變答案：ACDE35.（多選）關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)處方，下列說(shuō)法正確的是：A.每周≥150min中等強(qiáng)度有氧B.肌力訓(xùn)練以閉鏈為主C.避免關(guān)節(jié)沖擊運(yùn)動(dòng)D.疼痛>5分可繼續(xù)訓(xùn)練E.水中運(yùn)動(dòng)可減少負(fù)重答案：ABCE36.（多選）腦癱患兒踝足矯形器（AFO）設(shè)計(jì)目的包括：A.抑制跖屈痙攣B.改善膝關(guān)節(jié)過伸C.促進(jìn)脛骨前肌離心控制D.增加步速E.矯正前足內(nèi)翻答案：ABCE37.（多選）關(guān)于呼吸康復(fù)的“氣道廓清技術(shù)”，包括：A.主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）B.自體引流C.高頻胸壁振蕩D.呼氣正壓（PEP）E.間歇正壓呼吸（IPPB）答案：ABCD38.（多選）影響老年髖部骨折術(shù)后早期離床的因素有：A.術(shù)前等待時(shí)間B.麻醉方式C.認(rèn)知狀態(tài)D.血紅蛋白水平E.家庭支持答案：ABCDE39.（多選）關(guān)于失語(yǔ)癥小組治療，優(yōu)勢(shì)包括：A.增加社交互動(dòng)B.降低治療成本C.提供語(yǔ)言模型D.促進(jìn)泛化E.減少家屬負(fù)擔(dān)答案：ACD40.（多選）下列屬于脊髓損傷后自主神經(jīng)高反射誘因的有：A.膀胱充盈B.便秘C.壓瘡D.深靜脈血栓E.嵌甲答案：ABCE41.（判斷）肉毒毒素作用于突觸后膜N型乙酰膽堿受體。答案：錯(cuò)42.（判斷）深部腦刺激（DBS）靶點(diǎn)丘腦底核可改善帕金森病“開-關(guān)”現(xiàn)象。答案：對(duì)43.（判斷）前庭康復(fù)中，習(xí)慣化訓(xùn)練適用于自發(fā)性前庭功能低下。答案：錯(cuò)44.（判斷）“運(yùn)動(dòng)想象”訓(xùn)練需滿足動(dòng)態(tài)可視化能力≥4級(jí)（KVIQ）。答案：對(duì)45.（判斷）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練應(yīng)以終末端拉伸為主。答案：錯(cuò)46.（判斷）功能性電刺激誘發(fā)動(dòng)作電位屬于超最大刺激。答案：對(duì)47.（判斷）腰椎術(shù)后硬膜外纖維化MRI表現(xiàn)T2高信號(hào)。答案：對(duì)48.（判斷）腦癱患兒跟腱延長(zhǎng)術(shù)后無(wú)需夜間支具維持。答案：錯(cuò)49.（判斷）低視力康復(fù)中，“偏心注視”訓(xùn)練適用于黃斑變性。答案：對(duì)50.（判斷）截肢后幻痛口服加巴噴丁需達(dá)1800mg/d才有效。答案：對(duì)51.（填空）BrunnstromⅣ期上肢出現(xiàn)________分離運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為________。答案：部分；肘伸展位前臂可旋前旋后52.（填空）脊髓損傷平面以下關(guān)鍵感覺點(diǎn)針刺覺保留，輕觸覺消失，ASIA分級(jí)為________。答案：B53.（填空）冠心病患者運(yùn)動(dòng)靶心率=(________-靜息心率)×________+靜息心率。答案：最大心率；強(qiáng)度百分比54.（填空）帕金森病步態(tài)凍結(jié)的“視覺提示”常用________和________兩種地面線索。答案：橫向線條；激光鞋線55.（填空）肉毒毒素注射后________天內(nèi)避免熱敷與劇烈運(yùn)動(dòng)，以防________。答案：7；藥物擴(kuò)散56.（填空）肩袖損傷術(shù)后早期“肩胛平面”定義為前屈________°、外展________°。答案：30～45；9057.（填空）兒童GMFM-88量表分為________個(gè)維度，共________項(xiàng)。答案：5；8858.（填空）前交叉韌帶重建術(shù)后________周內(nèi)避免開鏈股四頭肌抗阻，以防________。答案：12；移架拉伸59.（填空）慢性腰痛患者“核心穩(wěn)定”訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)________與________協(xié)同收縮。答案：腹橫?。欢嗔鸭?0.（填空）低強(qiáng)度激光治療波長(zhǎng)________nm附近，可被________最大化吸收。答案：660～905；線粒體細(xì)胞色素C氧化酶61.（簡(jiǎn)答）闡述ICF框架在腦卒中康復(fù)評(píng)估中的具體應(yīng)用流程，并舉例說(shuō)明如何根據(jù)ICF制定團(tuán)隊(duì)目標(biāo)。答案：第一步，使用ICF檢查表對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全方位編碼，分別列出身體功能（如b730肌力、b152情緒）、身體結(jié)構(gòu)（如s110腦結(jié)構(gòu)）、活動(dòng)與參與（如d450步行、d850有報(bào)酬就業(yè)）、環(huán)境因素（如e115個(gè)人日常用輔助具、e310直系親屬）。第二步，將編碼轉(zhuǎn)化為可測(cè)量指標(biāo)，如b730采用Fugl-Meyer上肢36分，d450采用10m步行速度0.4m/s。第三步，召開多學(xué)科會(huì)議，按“問題-目標(biāo)-干預(yù)”邏輯排序，優(yōu)先解決影響出院回家的關(guān)鍵因素。例如，患者d450受限導(dǎo)致無(wú)法跨越社區(qū)門檻，團(tuán)隊(duì)目標(biāo)設(shè)定為4周內(nèi)10m步速提升至0.8m/s；物理治療師負(fù)責(zé)步態(tài)訓(xùn)練與FES，作業(yè)治療師改造家居門檻，社工協(xié)調(diào)無(wú)障礙公交卡。第四步，每周復(fù)評(píng)ICF編碼，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)。通過ICF語(yǔ)言，醫(yī)療、護(hù)理、社工、家屬共享同一評(píng)估平臺(tái)，減少信息碎片化，提高目標(biāo)一致性。62.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的尿動(dòng)力學(xué)分類，并給出對(duì)應(yīng)的康復(fù)策略。答案：按尿動(dòng)力學(xué)分為逼尿肌過度活動(dòng)（DO）、逼尿肌活動(dòng)低下（DU）、括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）、括約肌功能不全（ISD）及混合類型。DO：口服米拉貝隆50mg聯(lián)合定時(shí)排空，每2h一次；康復(fù)采用Crede手法禁忌，改用間歇導(dǎo)尿（IC）+膀胱訓(xùn)練。DU：首選清潔IC，每日4～6次，配合雙下尿路電刺激（頻率20Hz，脈寬200μs）。DSD：肉毒毒素100U注射外括約肌，4周后評(píng)估，若殘余尿<100ml可轉(zhuǎn)自我導(dǎo)尿；同步口服α受體阻滯劑坦索羅辛0.2mgqn。ISD：盆底肌生物反饋增強(qiáng)內(nèi)括約肌張力，每日2組，每組15min；夜間用尿道塞?；旌项愋托桦A梯策略：先解決高壓上尿路風(fēng)險(xiǎn)，再行功能訓(xùn)練；每3個(gè)月復(fù)查腎超聲及尿動(dòng)力學(xué)，調(diào)整方案。63.（簡(jiǎn)答）列舉并比較三種常用平衡量表在老年跌倒篩查中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：①Berg平衡量表（BBS）：優(yōu)點(diǎn)為社區(qū)臨界值明確（≤45分高風(fēng)險(xiǎn)），含14項(xiàng)靜態(tài)動(dòng)態(tài)任務(wù)，無(wú)需設(shè)備；缺點(diǎn)為天花板效應(yīng)，對(duì)高功能老人不敏感。②Tinetti量表：優(yōu)點(diǎn)含平衡與步態(tài)兩部分，可鑒別跌倒史，耗時(shí)短（10min）；缺點(diǎn)為評(píng)分主觀，文化差異大。③Mini-BESTest：優(yōu)點(diǎn)分6維度，識(shí)別姿勢(shì)反應(yīng)缺陷，無(wú)地板/天花板效應(yīng)；缺點(diǎn)需培訓(xùn)，耗時(shí)15min，需2m走道。臨床建議：初篩用BBS，臨界風(fēng)險(xiǎn)再用Mini-BESTest定位缺陷，Tinetti用于隨訪。64.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明功能性電刺激（FES）在腦卒中足下垂中的機(jī)制、參數(shù)設(shè)置及療效證據(jù)。答案：機(jī)制：電刺激腓深神經(jīng)誘發(fā)脛前肌收縮，提供足底背屈力矩，減少足拖曳；同步激活Ⅰa傳入纖維，促進(jìn)皮層脊髓束可塑性。參數(shù)：頻率30～35Hz，脈寬200～300μs，通斷比1:2，強(qiáng)度至背屈10°，每日訓(xùn)練20min，每周5d，持續(xù)6周。證據(jù)：2023年LancetNeurologyMeta分析顯示，F(xiàn)ES組比對(duì)照組10m步速提高0.12m/s（95%CI0.08～0.16），跌倒風(fēng)險(xiǎn)下降28%；聯(lián)合VR反饋可進(jìn)一步提升步速0.05m/s。長(zhǎng)期隨訪（1年）顯示療效維持需≥3次/周家庭刺激。65.（簡(jiǎn)答）描述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)矯形器處方原則，并給出兩個(gè)常用設(shè)計(jì)示意圖要點(diǎn)。答案：原則：急性期以“休息+止痛”為主，采用靜態(tài)腕手矯形器，腕背伸0～10°，拇指對(duì)掌位，允許手指自由活動(dòng)；亞急性期改為“功能+保護(hù)”，使用動(dòng)態(tài)矯形器，增加拇指指環(huán)及彈性輔助，維持抓握。設(shè)計(jì)示意：①靜態(tài)：低溫?zé)崴馨?.4mm，前臂2/3長(zhǎng)度，腕背側(cè)開窗減輕壓迫，Velcro三點(diǎn)固定；②動(dòng)態(tài)：基于腕部鉸鏈，加橡皮筋輔助拇指外展，背側(cè)滑桿允許掌指關(guān)節(jié)70°屈曲，彈性張力可調(diào)至0.5kg。66.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸肌訓(xùn)練的適應(yīng)證、參數(shù)及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)證：MRC≥2分、FEV1<80%pred、PaCO2>45mmHg或最大吸氣壓（MIP）<70%pred。參數(shù)：閾值負(fù)荷型訓(xùn)練器，強(qiáng)度30%MIP，每周5d，每日2組，每組15次，8周。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練前后測(cè)SpO2，<90%暫停；合并肺大皰者強(qiáng)度減半；訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈、胸痛即停；同步腹式呼吸，避免頸代償；每2周復(fù)測(cè)MIP，遞增10%。67.（簡(jiǎn)答）闡述青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）支具治療依從性的影響因素及提升策略。答案：影響因素：①心理社會(huì)（體像障礙、同伴歧視）；②舒適度（皮膚壓瘡、悶熱）；③家庭支持（父母監(jiān)督缺失）；④知識(shí)缺乏（不知長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)）。策略：采用3D打印支具減重30%，透氣孔覆蓋>50%；開設(shè)同伴支持微信群，分享成功案例；設(shè)置穿戴傳感器，手機(jī)APP實(shí)時(shí)反饋，達(dá)標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)積分兌換文具；每3個(gè)月舉辦“支具時(shí)裝秀”，邀請(qǐng)明星康復(fù)者走秀；醫(yī)師-心理師-家長(zhǎng)簽訂“三方契約”，設(shè)定每日≥22h目標(biāo)，允許每周2h游泳豁免。68.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明截肢后幻痛的多模態(tài)康復(fù)方案，并給出藥物、介入及心理干預(yù)各一例。答案：藥物：口服加巴噴丁起始300mgqn，每3天增300mg，目標(biāo)1800mg/d，若CrCl<60ml/min減量。介入：超聲引導(dǎo)下脛神經(jīng)脈沖射頻（42℃，120s×2），改善外周敏化。心理：認(rèn)知-行為療法（CBT），每周1次，共8周，內(nèi)容包括疼痛再解釋、注意力轉(zhuǎn)移、睡前放松訓(xùn)練；聯(lián)合VR雪地場(chǎng)景，每次20min，降低疼痛災(zāi)難化評(píng)分（PCS）≥10分。69.（簡(jiǎn)答）比較經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）與經(jīng)顱磁刺激（TMS）在腦卒中后失語(yǔ)癥康復(fù)中的參數(shù)差異及循證結(jié)論。答案：tDCS：陽(yáng)極置于左額下回（Broca區(qū)），強(qiáng)度1.5mA，電極35cm2，20min/次，每周5d，持續(xù)2周；機(jī)制為增加膜電位去極化，促進(jìn)LTP。TMS：低頻1Hz刺激右額下回，強(qiáng)度90%RMT，600脈沖/次，每日1次，10d；機(jī)制為抑制過度跨半球抑制。2024年Neurorehabilitation&NeuralRepair系統(tǒng)綜述：TMS在命名準(zhǔn)確性效應(yīng)量（Hedgesg=0.78）優(yōu)于tDCS（g=0.52），但TMS費(fèi)用高、需專業(yè)設(shè)備；tDCS可家庭化，聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練后6個(gè)月仍有效。聯(lián)合策略：先TMS抑制右半球，再tDCS陽(yáng)極興奮左半球，命名正確率額外提高12%。70.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明老年肌少癥“運(yùn)動(dòng)-營(yíng)養(yǎng)-藥物”三位一體干預(yù)方案，并給出隨訪指標(biāo)。答案：運(yùn)動(dòng)：漸進(jìn)抗阻+爆發(fā)力+平衡，抗阻80%1-RM，3組×8次，每周3d；爆發(fā)力30%1-RM，快速向心6次×3組；平衡采用窄支撐步行+太極云手，每日20min。營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)1.5g/kg·d，分3餐，亮氨酸≥2.5g/餐；維生素D800IU/d，血清25(OH)D>75nmol/L；ω-3脂肪酸2g/d。藥物：肌酸5g/d，12周；β-羥基-β-甲基丁酸（HMB）3g/d。隨訪指標(biāo)：6個(gè)月復(fù)查骨骼肌指數(shù)（SMI）增加≥5%，握力增加≥10%，步速提升≥0.1m/s，IL-6下降≥15%，跌倒事件減少≥30%。71.（案例）患者，男，58歲，右基底節(jié)出血術(shù)后28天，左側(cè)偏癱，Brunnstrom上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期；MMSE26分，抑郁量表8分；超聲示肩峰下間隙6mm，肩痛VAS4分；既往高血壓、糖尿病。問題：①制定4周康復(fù)目標(biāo)；②設(shè)計(jì)肩痛防治方案；③給出家庭訓(xùn)練計(jì)劃。答案：①目標(biāo)：4周內(nèi)Berg評(píng)分由42分提升至50分，10m步速由0.5m/s提升至0.8m/s，F(xiàn)ugl-Meyer上肢增加10分，肩痛VAS≤2分，獨(dú)立完成坐位-站立轉(zhuǎn)移。②肩痛防治：避免牽拉關(guān)節(jié)囊，轉(zhuǎn)移時(shí)治療師托肘；肩吊帶站立位使用，每2h解除15min；冷敷10minbid；FES刺激岡上?。?5Hz，200μs，感覺閾上），每日20min；口服對(duì)乙酰氨基酚0.5gtid，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下肩峰下注射曲安奈德10mg+利多卡因2ml一次。③家庭訓(xùn)練：上午坐站30×3組，間歇踩車10min；下午懸吊帶滑輪主動(dòng)-助動(dòng)肩屈曲90°×15×2組；夜間仰臥位滾筒外旋保持30s×5；肩痛時(shí)冰敷+自我按摩三角肌后束；每日記錄步數(shù)，目標(biāo)每周+500步；家屬監(jiān)督血糖、血壓，防止低血糖跌倒。72.（案例）患者，女，45歲，C5incomplete（ASIAC），車禍后3個(gè)月，可屈肘抗重力，伸腕2級(jí)，下肢肌力0級(jí)；神經(jīng)源性膀胱，間歇導(dǎo)尿4次/日，殘余尿80ml；壓瘡已愈。問題：①制定上肢功能強(qiáng)化方案；②設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練流程；③給出輪椅處方要點(diǎn)。答案：①上肢：采用FES輔助伸腕（40Hz，250μs），同步進(jìn)行屈肘抗阻（彈力帶紅色），3組×12次；肩三角肌前束采用滑輪主動(dòng)-助動(dòng)，90°范圍內(nèi)，防止肩痛；每2周遞增阻力顏色；目標(biāo)：4周后伸腕達(dá)3級(jí)，屈肘10RM增加1kg。②轉(zhuǎn)移：床→輪椅先練側(cè)向，滑板輔助，治療師保護(hù)肩帶；逐步減滑板，利用抓梯扶手；訓(xùn)練“頭-肩-臀”順序，減少剪切力；每日3次，每次5輪回；記錄所需輔助力，目標(biāo)2周內(nèi)獨(dú)立完成。③輪椅：座寬=臀寬+2cm，座深=腘窩-2cm；座高=小腿長(zhǎng)+坐墊厚（5cm）-腳踏板離地5cm；靠背高度至肩胛下緣，可折疊；配備Quick-Release輪、抗傾桿、凝膠坐墊；手圈帶凸點(diǎn)增強(qiáng)摩擦力；總重≤13kg。73.（案例）患兒，男，6歲，痙攣型雙癱，GMFCSⅢ級(jí)，行走10m需助行器，蹲伏步態(tài)，腘繩肌痙攣Ashworth2級(jí)，跟腱Ashworth2級(jí)，股直肌2級(jí)；X線示股骨前傾30°，髖臼指數(shù)28°；家長(zhǎng)訴求“脫拐上學(xué)”。問題：①制定6個(gè)月治療目標(biāo)；②給出肉毒毒素注射方案；③設(shè)計(jì)術(shù)后（若行SDR）康復(fù)路徑。答案：①目標(biāo)：6個(gè)月內(nèi)GMFM-88總分增加8分，10m步速提升25%，去除助行器改用四角拐，學(xué)校50m走廊獨(dú)立往返；腘繩肌Ashworth≤1級(jí)，髖關(guān)節(jié)伸展-10°→0°。②肉毒：靶肌腘繩?。ㄩL(zhǎng)頭、短頭）各60U、股直肌80U、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭各50U，總量250U，稀釋4ml，超聲+EMG引導(dǎo)；注射后24h開始夜間支具伸膝位固定，48h后站立架30min/d；3周后評(píng)估，若步速提升<10%，追加跟腱注射50U。③SDR路徑：術(shù)后第1天俯