2025年內(nèi)科學總論耳鼻喉科試題及答案1.【A1型題】下列哪項不是耳蝸內(nèi)毛細胞損傷后出現(xiàn)的典型表現(xiàn)？A.高頻聽力首先下降B.耳聲發(fā)射幅值降低C.聽性腦干反應Ⅰ波潛伏期縮短D.言語識別率與純音聽閾不成比例下降E.耳鳴常以高頻蟬鳴為主答案：C解析：內(nèi)毛細胞損傷導致傳入突觸延遲，Ⅰ波潛伏期應延長而非縮短。2.【A1型題】患兒3歲，睡眠打鼾伴張口呼吸3個月，纖維鼻咽鏡示腺樣體阻塞后鼻孔約80%，首選治療為A.鼻用糖皮質激素噴霧3個月B.口服孟魯司特鈉6周C.低溫等離子腺樣體消融D.持續(xù)正壓通氣（CPAP）E.觀察至6歲再評估答案：C解析：阻塞≥70%伴典型癥狀，手術為一線方案；藥物僅用于輕中度或術前過渡。3.【A1型題】關于喉返神經(jīng)的走行，下列描述正確的是A.右喉返神經(jīng)繞過右鎖骨下動脈返回B.左喉返神經(jīng)繞過主動脈弓下方返回C.雙側均沿氣管食管溝垂直上行D.入喉點平對環(huán)狀軟骨上緣E.與甲狀腺下動脈主干交叉部位恒定答案：B解析：左喉返神經(jīng)繞主動脈弓，位置更深，手術易損；右側繞鎖骨下動脈。4.【A1型題】患者突發(fā)旋轉性眩暈伴惡心嘔吐，無聽力下降，最可能的病變部位在A.耳蝸B.壺腹嵴C.橢圓囊D.前半規(guī)管E.中樞腦干答案：B解析：孤立性前庭癥狀提示外周病變，壺腹嵴對旋轉加速度敏感。5.【A1型題】下列哪項不是變應性鼻炎舌下免疫治療（SLIT）的禁忌證？A.免疫治療曾出現(xiàn)Ⅳ級全身反應B.未控制的哮喘（FEV1<70%）C.年齡4歲D.口腔黏膜潰瘍活動期E.合并自身免疫病活動期答案：C解析：≥3歲即可SLIT，4歲非禁忌；其余均為明確禁忌。6.【A1型題】鼓膜完整，耳悶、低頻聽力下降，聲導抗為B型曲線，最可能的診斷是A.耳硬化癥早期B.分泌性中耳炎C.鼓室硬化D.上半規(guī)管裂E.聽骨鏈脫位答案：B解析：B型曲線提示鼓室積液，鼓膜完整，符合分泌性中耳炎。7.【A1型題】關于鼻出血Little區(qū)，下列哪項錯誤？A.位于鼻中隔前下部B.由篩前動脈與上唇動脈分支吻合形成C.黏膜下致密結締組織少D.血管表淺且管徑大E.90%青少年鼻出血源于此答案：B解析：Little區(qū)主要由篩前、篩后動脈與上唇動脈、腭大動脈分支吻合，非單純上唇動脈。8.【A1型題】下列哪項檢查對早期診斷鼻咽癌最為敏感？A.高分辨率CTB.鼻咽側位片C.EB病毒DNA拷貝數(shù)D.鼻咽部增強MRIE.間接鼻咽鏡答案：C解析：血漿EBV-DNA定量可在影像未見病灶前提示腫瘤存在，靈敏度>90%。9.【A1型題】患者聲嘶3個月，電子喉鏡示左側聲帶中部游離緣廣基白色疣樣新生物，病理提示“乳頭狀瘤”，首選處理為A.觀察隨訪B.支撐喉鏡下CO?激光切除C.放療D.全身干擾素治療E.聲帶注射博來霉素答案：B解析：成人喉乳頭狀瘤有惡變傾向，應手術完整切除，激光可減少復發(fā)。10.【A1型題】關于耳石器官，下列正確的是A.橢圓囊斑感受角加速度B.球囊斑毛細胞動纖毛朝向一致C.耳石膜由碳酸鈣結晶與糖蛋白構成D.耳石脫落進入水平半規(guī)管引起B(yǎng)PPV最常見E.耳石再生周期約7天答案：C解析：耳石膜含碳酸鈣結晶（耳石）與黏多糖；水平半規(guī)管BPPV次常見，后半規(guī)管最多。11.【A2型題】男，55歲，右耳突發(fā)感音神經(jīng)性聾2天，伴持續(xù)高調(diào)耳鳴，無眩暈。既往高血壓、糖尿病。純音測聽示右耳中重度下降型曲線，聲導抗A型，耳聲發(fā)射未引出。最可能的病理機制為A.內(nèi)淋巴積水B.耳蝸毛細胞缺血C.自身免疫介導損傷D.耳蝸傳導阻滯E.中樞聽覺通路脫髓鞘答案：B解析：突發(fā)感音聾伴血管危險因素，考慮耳蝸微循環(huán)障礙致毛細胞缺血。12.【A2型題】女，28歲，反復噴嚏清水涕2年，晨起明顯，查體見鼻黏膜蒼白水腫，血清sIgE塵螨Ⅲ級。下列治療策略中循證證據(jù)最高的是A.口服二代抗組胺藥+鼻用激素B.單用鼻用激素C.鼻用激素+塵螨SLITD.鼻用激素+口服白三烯受體拮抗劑E.單用鼻用抗膽堿藥答案：C解析：中重度持續(xù)性AR，聯(lián)合SLIT可改變自然病程，降低遠期哮喘風險。13.【A2型題】患兒6歲，睡眠監(jiān)測示OAHI=15次/h，最低SpO?82%，扁桃體Ⅲ度大，腺樣體Ⅱ度。術前心電圖示右心室高電壓。最佳手術方案為A.單純腺樣體切除B.單純扁桃體切除C.腺樣體+扁桃體切除D.腺樣體切除+UPPPE.氣管切開答案：C解析：OAHI>10次/h伴低氧，應同時解除雙水平阻塞，避免殘留癥狀。14.【A2型題】男，40歲，左耳流膿伴聽力下降10年，膿液有臭味，近日出現(xiàn)左側面癱1天。查體：鼓膜松弛部穿孔，內(nèi)見白色鱗屑樣物。最緊急的處理為A.靜滴大劑量青霉素B.乳突根治+面神經(jīng)減壓C.耳內(nèi)鏡清理+滴耳液D.高壓氧治療E.口服糖皮質激素答案：B解析：膽脂瘤型中耳炎并發(fā)面癱需盡快手術清除病灶并減壓面神經(jīng)。15.【A2型題】女，50歲，吞咽時左側咽痛2個月，疼痛向耳部放射，查體未見扁桃體異常，觸診左側舌骨大角壓痛明顯。下一步首選A.頸部增強CTB.食管鋇透C.舌骨大角封閉試驗D.纖維喉鏡E.24h食管pH監(jiān)測答案：C解析：舌骨綜合征典型表現(xiàn)，封閉試驗可即刻緩解，兼具診斷與治療價值。16.【A3/A4型題】（16-18共用題干）男，60歲，吸煙30包年，聲嘶2個月，加重伴呼吸困難1周。電子喉鏡：右聲帶全長菜花樣新生物，前聯(lián)合受侵，聲帶固定。16.初步臨床分期應為A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4aN0M0E.T2N1M0答案：C解析：聲帶固定提示甲杓肌受侵，屬T3。17.頸部增強CT示右側頸動脈鞘區(qū)2.5cm淋巴結，邊緣環(huán)形強化，最可能的N分期A.N0B.N1C.N2aD.N2bE.N3答案：C解析：同側單個淋巴結>3cm為N2a，2.5cm仍屬N1。18.首選治療方案為A.垂直半喉切除+頸清掃B.同步放化療C.誘導化療+手術D.全喉切除+頸清掃±術后放療E.靶向治療答案：D解析：T3N1喉癌，全喉切除聯(lián)合頸清掃及術后放療為標準治療。19.【A3/A4型題】（19-21共用題干）女，25歲，反復發(fā)作旋轉性眩暈3年，每次持續(xù)20min至2h，伴耳鳴耳悶，聽力波動。19.最可能的診斷A.前庭性偏頭痛B.梅尼埃病C.前庭陣發(fā)癥D.中樞性眩暈E.良性陣發(fā)性位置性眩暈答案：B解析：典型四聯(lián)癥：眩暈>20min、耳鳴、耳悶、波動聽力。20.純音測聽示左耳低頻下降型，甘油試驗陽性，其機制為A.內(nèi)淋巴積水致基底膜位移B.耳石脫落C.半規(guī)管裂D.血管紋萎縮E.圓窗膜破裂答案：A解析：甘油脫水減輕積水，聽力暫時改善，證實內(nèi)淋巴積水。21.長期控制首選藥物A.倍他司汀+低鹽飲食B.氟桂利嗪C.乙酰唑胺D.地西泮E.潑尼松答案：A解析：倍他司汀改善內(nèi)耳血流，聯(lián)合限鹽減少積水復發(fā)。22.【B1型題】A.耳蝸植入B.骨橋植入C.聲橋植入D.聽性腦干植入E.助聽器22.雙側耳蝸發(fā)育不全Ⅱ型選23.雙側耳硬化鐙骨切除術后仍重度聾選24.雙側聽神經(jīng)瘤切除后全聾選答案：22-A23-A24-D解析：耳蝸發(fā)育不全但耳蝸神經(jīng)存在可行耳蝸植入；聽神經(jīng)離斷需腦干植入。25.【B1型題】A.水平半規(guī)管阻塞術B.內(nèi)淋巴囊減壓C.前庭神經(jīng)切斷D.鼓室內(nèi)慶大霉素注射E.迷路切除25.梅尼埃病保守無效、聽力良好選26.單側頑固梅尼埃病、聽力喪失選27.水平半規(guī)管BPPV復位無效選答案：25-B26-E27-A解析：聽力良好優(yōu)先保聽力手術；全聾可行毀迷路；半規(guī)管阻塞針對難治BPPV。28.【案例分析題】男，45歲，右鼻塞血涕3個月，右面部麻木脹痛。鼻內(nèi)鏡：右中鼻道新生物，觸之易出血。MRI：右上頜竇、篩竇軟組織影，突破后外側壁侵入翼腭窩，眶底骨質吸收。頸淋巴結未見腫大。活檢：低分化鱗癌。問題1：TNM分期答案：T4aN0M0解析：侵犯翼腭窩屬T4a，無淋巴結為N0。問題2：首選治療模式答案：誘導化療+手術+術后放療解析：局部晚期上頜竇癌，誘導縮瘤后行上頜骨全切+術后放療提高生存。問題3：術中需重點保護的神經(jīng)答案：眶下神經(jīng)、上頜神經(jīng)、面神經(jīng)顴支解析：眶底及翼腭窩操作易損傷上述神經(jīng)。29.【案例分析題】女，35歲，甲狀腺術后出現(xiàn)聲音低鈍、飲水嗆咳。喉鏡：左側聲帶旁正中位，固定不動，左側勺會厭襞松弛。問題1：損傷神經(jīng)答案：喉上神經(jīng)外支+喉返神經(jīng)解析：聲帶固定提示喉返神經(jīng)損傷；音調(diào)低提示環(huán)甲肌（喉上神經(jīng)外支）受損。問題2：嗓音康復首選方法答案：嗓音治療+甲狀軟骨成形Ⅰ型+杓狀軟骨內(nèi)收解析：聯(lián)合手術與康復改善聲門閉合。30.【論述題】試述慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）的Ⅱ型炎癥機制及生物靶向治療進展。答案：CRSwNP以Th2、ILC2細胞活化為主，IL-4/13、IL-5、IgE高表達。IL-4Rα單抗（度普利尤）阻斷IL-4/13信號，減少息肉復發(fā)，改善嗅覺，III期試驗息肉評分降低51%。IL-5單抗（美泊利）降低嗜酸粒細胞，減少手術需求。TSLP單抗（特澤佩利）針對上游警報素，初步顯示對阿司匹林加重型有效。長期安全性良好，需篩選血嗜酸粒細胞≥150/μL或IgE≥100IU/mL患者。31.【論述題】詳述人工耳蝸植入術中“柔手術”技術要點及術后聽覺言語康復原則。答案：柔手術強調(diào)保留殘余聽力：1.小切口（≤4cm）后鼓室徑路；2.鉆孔≤1.2mm，避免耳蝸開窗“井噴”；3.緩慢植入電極，采用“圓窗膜微插入”技術，深度≤25mm；4.術中監(jiān)測NRT、ECochG。術后康復：1.開機后第1周進行閾值與舒適級映射，每月調(diào)機一次；2.前6個月以環(huán)境聲識別為主，使用家長-嬰幼兒言語策略；3.6-12個月引入開放式詞匯，配合聽覺口語法；4.1年后評估CAP（聽覺表現(xiàn)分級）≥5級，SIR（言語可懂度）≥3級；5.雙側植入者需進行聲源定位訓練，使用“左右差異”游戲；6.青少年及成人采用“聽覺-視覺-觸覺”綜合模式，配合音樂療法提升韻律感知。32.【論述題】結合2025年新版指南，闡述兒童扁桃體切除術后出血分級及處理流程。答案：分級：Ⅰ級：24h內(nèi)原發(fā)性出血，量<100mL；Ⅱ級：24h內(nèi)>100mL或需返回手術室；Ⅲ級：繼發(fā)性出血，術后第2-7天，量<200mL；Ⅳ級：>200mL或需輸血。處理：Ⅰ級：冰敷+靜滴止血藥（氨甲環(huán)酸15mg/kg）；Ⅱ級：全麻下電凝+縫合；Ⅲ級：門診雙氧水漱口+口服抗生素；Ⅳ級：DSA選擇性動脈栓塞或頸外動脈結扎。新版強調(diào)術中“扁桃體囊內(nèi)完整剝離+低溫等離子止血”可降低Ⅲ-Ⅳ級出血率至0.8%。33.【填空題】咽旁隙以__________為界分為前、后兩隙，前者含__________神經(jīng)，后者含__________動脈。答案：莖突咽筋膜；舌咽；頸內(nèi)。34.【填空題】前庭水管擴大（LVAS）的CT診斷標準為中段直徑>__________mm，常伴__________突變。答案：1.5；SLC26A4。35.【填空題】喉癌放療后3個月出現(xiàn)軟骨壞死，最常見部位為__________軟骨，其血供主要來自__________動脈。答案：甲狀；喉上動脈。36.【英文名詞解釋】Otosclerosis答案：Aprimarylocalizedboneremodelingdisorderoftheoticcapsule,leadingtostapesfootplatefixationandconductivehearingloss,mayinvolvecochlearendosteumcausingmixedorsensorineuraldeficit.37.【英文名詞解釋】Vestibularmigraine答案：Episodicvestibularsymptomslasting5min–72h,associatedwithmigrainefeatures,exclusionofothercauses,responsivetomigraineprophy