醫(yī)院臨床醫(yī)生招聘筆試題及答案2025版一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》推薦，對于需入住ICU的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)覆蓋的核心病原體不包括A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.嗜肺軍團(tuán)菌2.男性，58歲，突發(fā)胸痛4小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，cTnI6.8ng/ml。擬行直接PCI，術(shù)前抗栓治療首選的P2Y12受體拮抗劑為A.氯吡格雷600mg負(fù)荷B.替格瑞洛180mg負(fù)荷C.普拉格雷60mg負(fù)荷D.替羅非班25μg/kg負(fù)荷3.關(guān)于2025年WHO最新發(fā)布的“成人高血壓藥物治療路徑”，下列說法正確的是A.起始兩藥聯(lián)合首選ACEI+β受體阻滯劑B.血壓≥160/100mmHg直接啟動四藥聯(lián)合C.推薦SPC（單片復(fù)方）作為大多數(shù)患者起始治療D.螺內(nèi)酯僅用于難治性高血壓第4步4.女性，32歲，Graves病，甲巰咪唑20mg/d治療4周，出現(xiàn)高熱、咽痛，最可能的嚴(yán)重不良反應(yīng)是A.粒細(xì)胞缺乏B.藥物性肝損傷C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎D.胰島素自身免疫綜合征5.2025年新版《慢性乙型肝炎防治指南》將“不確定期”慢性HBV感染者的ALT閾值調(diào)整為A.男性>30U/L，女性>19U/LB.男性>35U/L，女性>25U/LC.男性>40U/L，女性>30U/LD.男性>25U/L，女性>20U/L6.男性，65歲，糖尿病腎病IV期，eGFR25ml·min?1·1.73m?2，擬啟動GLP-1RA治療，下列藥物無需調(diào)整劑量的是A.利拉魯肽B.司美格魯肽C.度拉糖肽D.艾塞那肽7.2025年《中國成人血脂管理指南》將“超高危”動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）患者的LDL-C目標(biāo)值定為A.<1.8mmol/L且降幅≥50%B.<1.4mmol/L且降幅≥50%C.<1.0mmol/LD.<1.4mmol/L即可，無需強(qiáng)調(diào)降幅8.女性，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，既往兩次孕10周內(nèi)自然流產(chǎn)，ANA1:3200陽性，抗β2-GPI抗體陽性，下一步最佳治療為A.單用低劑量阿司匹林B.單用低分子肝素C.阿司匹林+低分子肝素D.阿司匹林+華法林9.2025年《中國胃癌診療規(guī)范》推薦，早期胃癌內(nèi)鏡下ESD絕對適應(yīng)證中，病灶最大徑應(yīng)≤A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm10.男性，55歲，吸煙30包年，低劑量胸部CT示右肺上葉8mm純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），邊緣光整，2025版NCCN指南建議A.12個月后復(fù)查LDCTB.6個月后復(fù)查LDCTC.直接行PET-CTD.直接手術(shù)切除11.2025年《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南》將“急性加重高風(fēng)險”定義為A.前一年≥1次中度或≥1次重度急性加重B.前一年≥2次中度或≥1次重度急性加重C.前一年≥3次任意急性加重D.前一年≥1次需住院急性加重12.女性，26歲，初產(chǎn)婦，孕38周，頭痛視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白++，血小板90×10?/L，ALT120U/L，首選的降壓藥為A.拉貝洛爾靜脈注射B.硝苯地平口服C.硫酸鎂靜脈滴注D.甲基多巴口服13.2025年《中國痛風(fēng)診療規(guī)范》推薦，當(dāng)痛風(fēng)患者合并慢性腎?。–KD3b-5期）時，首選的降尿酸藥物為A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.重組尿酸氧化酶14.男性，70歲，房顫，CHA?DS?-VASc4分，HAS-BLED1分，2025年ESC指南推薦口服抗凝藥選擇A.華法林（INR2-3）B.達(dá)比加群110mgbidC.利伐沙班15mgodD.艾多沙班30mgod15.2025年《中國阿爾茨海默病診療指南》將“臨床前阿爾茨海默病”診斷標(biāo)準(zhǔn)中，腦脊液Aβ42/Aβ40比值閾值定為A.<0.5B.<0.7C.<0.8D.<0.916.女性，35歲，反復(fù)低熱、盜汗，PPD18mm，T-SPOT陽性，胸部CT示右肺上葉后段0.8cm結(jié)節(jié)，邊緣光滑，2025年《中國結(jié)核病診療指南》建議A.觀察3個月后復(fù)查B.直接手術(shù)切除C.診斷性抗結(jié)核治療D.經(jīng)皮肺穿刺活檢17.2025年《中國肝硬化門靜脈高壓診療指南》推薦，首次食管胃靜脈曲張破裂出血一級預(yù)防首選A.普萘洛爾B.卡維地洛C.內(nèi)鏡下套扎D.TIPS18.男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛，CT示鞍上池、環(huán)池高密度影，CTA示前交通動脈瘤7mm，世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)盟（WFNS）分級Ⅰ級，2025年《中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療規(guī)范》推薦A.立即行開顱夾閉術(shù)B.立即行血管內(nèi)栓塞術(shù)C.先保守治療，3個月后再干預(yù)D.僅鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜19.2025年《中國糖尿病足防治指南》將“糖尿病足Wagner3級”定義為A.表淺潰瘍B.深部潰瘍無膿腫C.深部潰瘍合并膿腫或骨髓炎D.局限性壞疽20.女性，50歲，絕經(jīng)2年，BMI31kg/m2，空腹血糖6.3mmol/L，2025年《中國絕經(jīng)管理與激素補(bǔ)充治療指南》建議A.單用雌激素B.雌孕激素連續(xù)聯(lián)合C.不推薦激素治療，優(yōu)先生活方式干預(yù)D.替勃龍21.2025年《中國慢性腎性貧血診療指南》推薦，當(dāng)非透析CKD患者Hb<A.90g/L時啟動ESAB.100g/L時啟動ESAC.110g/L時啟動ESAD.120g/L時啟動ESA22.男性，60歲，PSA8.5ng/ml，f/tPSA0.09，前列腺MRIPI-RADS4分，2025年《中國前列腺癌診療指南》推薦A.直接行前列腺穿刺B.3個月后復(fù)查PSAC.行PSMA-PET/CTD.口服抗生素2周后復(fù)查PSA23.2025年《中國帕金森病診療指南》將“帕金森病凍結(jié)步態(tài)”定義為A.起步猶豫B.轉(zhuǎn)身時小碎步C.行走中突然短暫無法邁步D.慌張步態(tài)24.女性，30歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后第3天，聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)外支B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.喉返神經(jīng)D.副神經(jīng)25.2025年《中國心力衰竭診療指南》將“射血分?jǐn)?shù)改善的心力衰竭”定義為A.基線LVEF<40%，隨訪升高≥10%且>40%B.基線LVEF<50%，隨訪升高≥10%且>50%C.基線LVEF<40%，隨訪升高≥20%且>40%D.基線LVEF<30%，隨訪升高≥10%且>50%26.男性，25歲，右踝扭傷2小時，腫脹明顯，X線未見骨折，2025年《中國急性閉合性軟組織損傷診療指南》推薦A.立即熱敷B.彈力繃帶加壓包扎C.早期行按摩推拿D.24小時內(nèi)局部外用NSAIDs凝膠27.2025年《中國兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》推薦，對于≥5歲門診患兒，首選口服抗生素為A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢克洛C.阿奇霉素D.頭孢丙烯28.女性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍，針刺反應(yīng)陽性，最可能的診斷是A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.克羅恩病D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍29.2025年《中國肝硬化腹水診療指南》推薦，首次出現(xiàn)2級腹水，首選利尿方案為A.螺內(nèi)酯100mg/dB.呋塞米40mg/dC.螺內(nèi)酯100mg+呋塞米40mg/dD.托伐普坦15mg/d30.男性，35歲，高空墜落后骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分，2025年《中國創(chuàng)傷出血與凝血病診療指南》推薦，院前急救首選的復(fù)蘇液體為A.生理鹽水B.乳酸林格液C.膠體液D.全血31.2025年《中國幽門螺桿菌感染處理共識》推薦，對于青霉素過敏患者，鉍劑四聯(lián)方案中可選用的替代抗生素為A.阿莫西林B.四環(huán)素C.克拉霉素D.左氧氟沙星32.女性，28歲，孕25周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，2025年《中國妊娠期高血糖診治指南》診斷為A.妊娠期糖尿病B.糖尿病合并妊娠C.糖耐量受損D.正常33.2025年《中國黑色素瘤診療指南》推薦，對于BRAFV600E突變ⅢC期術(shù)后輔助治療，首選靶向方案為A.維莫非尼B.達(dá)拉非尼+曲美替尼C.伊馬替尼D.帕博利珠單抗34.男性，50歲，突發(fā)右上腹痛，Murphy征陽性，超聲示膽囊增大壁厚，2025年《中國急性膽囊炎診療指南》推薦，最佳手術(shù)時機(jī)為A.發(fā)病72小時內(nèi)行LCB.發(fā)病1周后行LCC.先PTGD，3個月后LCD.保守治療35.2025年《中國慢性鼻竇炎診療指南》推薦，對于CRSwNP伴哮喘患者，首選的系統(tǒng)治療為A.口服糖皮質(zhì)激素B.生物制劑（抗IgE/抗IL-4Rα）C.大環(huán)內(nèi)酯類長期口服D.鼻用糖皮質(zhì)激素36.女性，45歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛3個月，晨僵1小時，RF120IU/ml，抗CCP陽性，2025年《中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》推薦，首選csDMARD為A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺吡啶D.羥氯喹37.2025年《中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診療指南》將“高?！边z傳學(xué)特征定義為A.t(9;22)B.t(12;21)C.超二倍體D.t(1;19)38.男性，55歲，突發(fā)失語右側(cè)偏癱，NIHSS14分，發(fā)病2.5小時，CT未見出血，2025年《中國急性缺血性卒中診療指南》推薦A.靜脈rt-PA0.6mg/kgB.靜脈rt-PA0.9mg/kgC.直接取栓D.阿司匹林300mg嚼服39.2025年《中國骨質(zhì)疏松癥診療指南》推薦，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松一線藥物為A.阿侖膦酸鈉B.唑來膦酸C.地舒單抗D.雷洛昔芬40.女性，20歲，反復(fù)暈厥，心電圖QTc520ms，2025年《中國遺傳性心律失常診療指南》推薦，首選治療為A.口服美托洛爾B.口服普萘洛爾C.左心交感神經(jīng)去除術(shù)D.植入ICD二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.2025年《中國慢性乙型肝炎防治指南》指出，符合下列哪些條件的“不確定期”患者建議抗病毒治療A.年齡>30歲B.HBVDNA>2×10?IU/mlC.肝組織學(xué)G≥2或S≥2D.有肝癌家族史E.ALT持續(xù)>正常值上限42.2025年《中國成人2型糖尿病診療指南》推薦，下列哪些情況可起始胰島素治療A.HbA1c>11%B.空腹血糖>13.9mmol/LC.合并酮癥D.新診斷消瘦患者E.妊娠糖尿病43.2025年《中國膿毒癥早期識別與處理指南》指出，qSOFA評分包括A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變D.體溫>38℃E.心率≥90次/分44.2025年《中國甲狀腺結(jié)節(jié)診療指南》推薦，下列哪些超聲特征提示惡性風(fēng)險高A.實性B.低回聲或極低回聲C.邊緣不規(guī)則D.微鈣化E.縱橫比>145.2025年《中國高血壓性腦出血診療指南》推薦，下列哪些情況需積極降壓A.收縮壓>220mmHgB.收縮壓180-220mmHg伴神經(jīng)功能惡化C.收縮壓>180mmHg且擬行手術(shù)D.收縮壓150-180mmHg無神經(jīng)功能惡化E.收縮壓<160mmHg46.2025年《中國慢性疼痛診療指南》指出，下列哪些藥物可作為神經(jīng)病理性疼痛一線治療A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.度洛西汀D.阿米替林E.曲馬多47.2025年《中國成人急性髓系白血病診療指南》推薦，下列哪些屬于不良遺傳學(xué)預(yù)后因素A.t(8;21)B.inv(16)C.t(6;9)D.-17E.復(fù)雜核型48.2025年《中國成人支氣管哮喘診療指南》指出，下列哪些屬于重度哮喘表型A.過敏性哮喘B.嗜酸粒細(xì)胞型C.中性粒細(xì)胞型D.少炎癥型E.月經(jīng)相關(guān)哮喘49.2025年《中國成人慢性腎臟病貧血診療指南》推薦，下列哪些情況需靜脈補(bǔ)鐵A.TSAT<20%且ferritin<100ng/mlB.口服鐵不耐受C.需ESA治療D.腹膜透析患者E.Hb<90g/L50.2025年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南》指出，下列哪些屬于ICU重癥CAP入ICU標(biāo)準(zhǔn)A.需機(jī)械通氣B.膿毒癥休克需血管活性藥C.呼吸頻率≥30次/分D.PaO?/FiO?≤250E.多肺葉浸潤三、病例串題（每題5分，共40分。以下提供三個病例，每個病例下設(shè)2-3個小題，請根據(jù)題干作答）病例一男性，68歲，主訴“活動后氣短3年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往高血壓20年，糖尿病15年。查體：BP150/90mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，肝肋下3cm，雙踝凹陷性水腫。NT-proBNP3500pg/ml，超聲心動圖：左室舒張末內(nèi)徑65mm，LVEF30%，E/e’18，中度二尖瓣反流，左室壁運動彌漫減弱。51.該患者最可能的診斷是A.射血分?jǐn)?shù)保留的心衰B.射血分?jǐn)?shù)降低的心衰C.右心衰D.肺動脈高壓52.2025年《中國心力衰竭診療指南》推薦，該患者起始藥物“新四聯(lián)”不包括A.達(dá)格列凈B.美托洛爾緩釋片C.螺內(nèi)酯D.維立西呱53.若該患者合并房顫，CHA?DS?-VASc5分，2025年指南推薦抗凝策略為A.華法林B.利伐沙班15mgodC.達(dá)比加群110mgbidD.艾多沙班30mgod病例二女性，36歲，主訴“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年，皮疹3年”。查體：口腔內(nèi)3個痛性潰瘍，直徑5mm，雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，針刺反應(yīng)陽性。實驗室：ESR45mm/h，CRP28mg/L，ANA、ANCA陰性。54.該患者最可能的診斷是A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.克羅恩病D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍55.2025年《中國白塞病診療指南》推薦，該患者若出現(xiàn)急性葡萄膜炎，首選治療為A.口服潑尼松+硫唑嘌呤B.口服潑尼松+環(huán)孢素C.甲強(qiáng)龍沖擊+英夫利西單抗D.甲強(qiáng)龍沖擊+干擾素α56.若該患者合并大血管受累（雙下肢深靜脈血栓），2025年指南推薦抗栓策略為A.華法林終身B.利伐沙班+免疫抑制劑C.阿司匹林D.低分子肝素短期病例三男性，45歲，主因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1個月”就診。既往高血壓10年，未規(guī)律治療。查體：BP165/105mmHg，雙下肢輕腫。實驗室：Hb98g/L，Scr280μmol/L，BUN18mmol/L，尿蛋白2.1g/24h，尿紅細(xì)胞10-15/HP，腎超聲：左腎96mm×45mm，右腎98mm×44mm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。57.該患者最可能的病理類型為A.微小病變B.膜性腎病C.高血壓腎硬化D.IgA腎病58.2025年《中國慢性腎臟病高血壓診療指南》推薦，該患者目標(biāo)血壓為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHg59.若腎活檢示IgA腎?。↙eeⅣ級），24h尿蛋白2.1g，eGFR35ml·min?1·1.73m?2，2025年指南推薦免疫抑制方案為A.單用RAAS阻斷劑B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.潑尼松+霉酚酸酯D.潑尼松+他克莫司四、簡答題（每題10分，共30分。請簡明扼要作答，關(guān)鍵詞準(zhǔn)確即可得分）60.2025年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南》中，如何快速識別“膿毒癥性CAP”并簡述初始經(jīng)驗性抗菌藥物選擇策略（含耐藥危險因素分層）。61.2025年《中國2型糖尿病診療指南》更新要點中，簡述“糖腎分層-RAAS阻斷-SGLT2i/GLP-1RA/非甾體MRA”聯(lián)合管理路徑。62.2025年《中國急性缺血性卒中再灌注治療指南》將“超時間窗（4.5-24h）”患者篩選標(biāo)準(zhǔn)由“時間窗”轉(zhuǎn)向“組織窗”，請簡述CT/CTA或MRI/DWI核心-不匹配評估流程及臨床操作要點。五、論述題（20分，要求觀點明確、邏輯清晰、論據(jù)充分，字?jǐn)?shù)≥400字）63.結(jié)合2025年最新循證證據(jù)，論述“醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動”在慢性心力衰竭患者長期隨訪管理中的實施路徑、關(guān)鍵技術(shù)（含遠(yuǎn)程監(jiān)測、AI語音隨訪、藥物依從性算法）及成本-效果評價，并提出適合三級公立醫(yī)院績效考核的量化指標(biāo)。【參考答案】1.C2.B3.C4.A5.B6.C7.B8.C9.B10.A11.B12.A13.B14.B15.B16.C17.C18.B19.C20.C21.B22.A23.C24.C25.C26.B27.A28.A29.C30.D31.B32.A33.B34.A35.B36.A37.CDE38.B39.A40.B41.ACD42.ABCD43.ABC44.ABCDE45.ABC46.ABCD47.CDE48.ABCD49.ABCD50.ABDE51.B52.D53.B54.A55.C56.B57.C58.B59.C60.快速識別：①qSOFA≥2；②SOFA≥2；③乳酸>2mmol/L；④需要血管活性藥維持MAP≥65mmHg。耐藥危險因素：①近90天靜脈抗生素；②住院>5天；③免疫抑制；④慢阻肺長期口服激素；⑤近1年住院≥2次。經(jīng)驗策略：無耐藥危險因素：阿莫西林克拉維酸+大環(huán)內(nèi)酯或呼吸喹諾酮；有耐藥危險因素：β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（哌拉西林他唑巴坦或頭孢他啶阿維巴坦）+大環(huán)內(nèi)酯，或單用呼吸喹諾酮+抗假單胞菌藥物；重癥：β-內(nèi)酰胺酶抑制劑+大環(huán)內(nèi)酯+抗MRSA（萬古/利奈）+抗假單胞菌（銅綠考慮雙藥）。61.分層：T1-T2無蛋白尿首選SGLT2i；T1-T2伴蛋白尿（UACR≥30mg/g）SGLT2i+RAAS阻斷；T3-T4無論蛋白尿均SGLT2i+RAAS阻斷，若UACR>300mg/g加用非甾體MRA（非奈利酮）。GLP-1RA用于合并ASCVD或高危因素者，eGFR≥15均可使用