大型醫(yī)用設(shè)備上崗證考試MRI復(fù)習(xí)資料一、MRI物理基礎(chǔ)與成像原理1.原子核自旋與進動氫質(zhì)子自旋產(chǎn)生磁矩，在外加主磁場B?中形成宏觀磁化矢量M?，其方向與B?一致。射頻脈沖（RF）以拉莫爾頻率ω?=γB?施加時，M?偏離B?方向，產(chǎn)生橫向磁化。γ為氫質(zhì)子的旋磁比，42.58MHz/T。2.弛豫機制縱向弛豫（T1）描述M?恢復(fù)至平衡態(tài)的指數(shù)過程，時間常數(shù)T1；橫向弛豫（T2）描述橫向磁化衰減，時間常數(shù)T2。T2additionally受磁場不均勻性影響，衰減更快。3.信號檢測與傅里葉變換接收線圈感應(yīng)橫向磁化變化產(chǎn)生FID信號，經(jīng)傅里葉變換得到頻域信息，頻率與空間位置對應(yīng)。梯度場G使拉莫爾頻率隨位置線性變化，實現(xiàn)空間編碼。4.k空間與圖像重建k空間為原始數(shù)據(jù)矩陣，中心決定對比度，邊緣決定分辨率。2D傅里葉變換將k空間數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為圖像。相位編碼步數(shù)決定掃描時間，NSA（激勵次數(shù)）影響信噪比SNR。二、序列分類與參數(shù)優(yōu)化1.SE（自旋回波）90°-180°-echo，重聚相位分散，T2加權(quán)。TR決定T1權(quán)重，TE決定T2權(quán)重。腦實質(zhì)T1≈800ms，TE選8–20ms得T1WI；TE80–120ms得T2WI。2.GRE（梯度回波）小角度α激發(fā)，梯度重聚相位，對磁場不均敏感，易產(chǎn)生磁敏感偽影。FLASH序列，TR30ms，TE5ms，α20°，得T1WI；TR500ms，TE15ms，α10°，得T2WI。3.IR（反轉(zhuǎn)恢復(fù)）180°-90°-180°，TI（反轉(zhuǎn)時間）決定對比。STIR抑脂：TI≈0.69×T1脂肪≈150ms@1.5T；FLAIR抑水：TI≈2200ms@1.5T。4.EPI（平面回波）單次激發(fā)多梯度回波鏈，掃描秒級，對運動、磁敏感敏感。DWI基于EPI，b值越高，擴散權(quán)重越大，ADC圖可量化。5.參數(shù)聯(lián)動SNR∝voxel×√NSA，分辨率↑則SNR↓；TR↓則掃描時間↓但T1權(quán)重↑；帶寬↑則化學(xué)位移偽影↓但SNR↓。三、偽影識別與校正1.運動偽影相位編碼方向出現(xiàn)鬼影，用呼吸門控、導(dǎo)航回波、BLADE（Propeller）糾正。2.磁敏感偽影GRE序列在鼻竇、出血處信號丟失，可用SE或增加帶寬、減小voxel、使用高階勻場。3.化學(xué)位移脂肪與水頻率差3.5ppm@1.5T≈220Hz，導(dǎo)致脂肪圖像移位。采用脂肪抑制、增大帶寬、使用Dixon水脂分離。4.截斷偽影高對比界面出現(xiàn)平行條紋，增加矩陣或低通濾波。5.卷褶偽影FOV小于解剖結(jié)構(gòu)，用過采樣、飽和帶、交換相位頻率方向。四、對比劑與藥代動力學(xué)1.Gd螯合物順磁性，縮短T1/T2。常用劑量0.1mmol/kg，團注速率2ml/s。腎功能eGFR<30ml/min/1.73m2禁用。2.動態(tài)增強（DCE）采集時間分辨率<10s，用T1-weightedGRE，分析wash-in、wash-out曲線，鑒別腫瘤與良性。3.肝特異性對比劑Gd-EOB-DTPA，肝細胞攝取率50%，肝膽期10–20min，檢測小肝癌敏感度>90%。4.血池劑Gd-based大分子，血管滯留時間長，用于MRangiography。五、安全標(biāo)準(zhǔn)與生物效應(yīng)1.靜磁場鐵磁性拋射效應(yīng)，篩查植入物。FDA限值：全身≤8T，臨床常規(guī)≤3T。2.梯度場dB/dt致外周神經(jīng)刺激，限值20T/s。3.RF能量SAR（比吸收率）≤4W/kg（頭部15min平均），用低SAR序列、降低NSA、增加TR。4.噪聲梯度切換產(chǎn)生100–120dB，需耳塞。5.妊娠早孕期避免Gd，除非必要。哺乳期停乳24h。六、各系統(tǒng)掃描規(guī)范1.顱腦線圈：20通道頭線圈。序列：矢狀T1WI3D-FSPGR，層厚1mm；軸位T2-FSE，層厚5mm；軸位DWIb=0,1000；軸位FLAIR；SWI檢測微出血；增強后軸位、冠狀T1WI。2.脊柱頸胸腰線圈。矢狀T2WI、T1WI，軸位T2WI，層厚3mm，掃描范圍含椎體上下緣。懷疑腫瘤加增強。3.心臟線圈：心臟專用相控陣。序列：黑血T2-STIR檢測水腫，電影SSFP評估射血分數(shù)，首過灌注用GRE-EPI，延遲增強TIscout找最佳TI。4.乳腺俯臥位，7通道乳腺線圈。軸位T2WI抑脂，軸位DWIb=0,800，動態(tài)3D-FSPGR6期，時間分辨率<90s。5.前列腺體線圈+直腸線圈。軸位高分辨T2WI，層厚3mm；DWIb=0,100,1500；DCE30期；MRS單體素TE144ms，觀察Cho/Cit比值。6.關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)：8通道膝線圈，矢狀PDWI抑脂，冠狀T2WI，軸位T1WI。層厚3mm，矩陣320×256。7.腹部體線圈+呼吸門控。軸位T2WI、T1WI雙回波in/out，DWIb=0,800，冠狀MRCP3D-TSE，層厚1mm，TE600ms。七、圖像后處理與定量1.ADC值ROI≥100mm2，避開壞死，惡性病變ADC<1.0×10?3mm2/s。2.e-THRIVEDCE用ExtendedTofts模型，Ktrans、Ve、Vp，鑒別肝癌與血管瘤。3.T2mapping多回波SE，擬合T2值，軟骨T2>55ms提示退變。4.T1mappingMOLLI，心肌T1>1150ms@1.5T提示彌漫纖維化。5.SWI相位圖靜脈含脫氧血紅蛋白，相位值負偏移，可計算靜脈含氧量。八、典型病例信號解析1.腦膠質(zhì)瘤T1低信號，T2高信號，DWI等或高，ADC降低，增強不規(guī)則花環(huán)樣，MRSCho↑NAA↓。2.腦膿腫DWI高信號，ADC顯著降低，囊壁T1略高，增強光滑環(huán)形。3.急性梗死DWI高信號，ADC降低，<6h可見，PWI-DWImismatch提示半暗帶。4.椎體轉(zhuǎn)移T1低信號，T2高信號，DWI高，增強明顯，STIR敏感。5.半月板撕裂PDWI抑脂高信號達關(guān)節(jié)面，分水平、垂直、放射狀。6.肝細胞癌T1低或等，T2稍高，動脈期強化，門脈期洗脫，包膜延遲強化，肝膽期低攝取。7.前列腺癌T2WI外周帶低信號，DWI高，ADC<0.9，DCE早期強化，MRSCho/Cit>2。九、模擬（共120題，單選80，多選20，判斷10，簡答10）【單選】1.1.5T下氫質(zhì)子拉莫爾頻率約為A21.3MHzB42.6MHzC63.9MHzD85.2MHz2.下列哪項最能降低SARA增加NSAB降低翻轉(zhuǎn)角C縮短TRD提高B?3.STIR抑脂的TI@1.5T約為A100msB150msC200msD250ms4.GRE序列對哪種組織最敏感A脂肪B肌肉C鈣化D腦脊液5.EPI主要偽影是A截斷B化學(xué)位移C磁敏感D運動6.延遲增強心肌最佳TI測定序列ALook-LockerBTrue-FISPCHASTEDSE7.乳腺DCE時間分辨率應(yīng)小于A30sB90sC3minD5min8.前列腺MRS中Cit峰位于A2.0ppmB3.0ppmC3.2ppmD3.9ppm9.腦脊液在電影SSFP中呈A高信號B低信號C等信號D無信號10.膝關(guān)節(jié)PDWI主要顯示A骨髓B韌帶C半月板D肌肉（……共80題，此處省略70題，保持篇幅）【多選】81.增加SNR的方法有A增大voxelB增加NSAC降低帶寬D提高場強82.下列屬于順磁性對比劑禁忌A妊娠早期B嚴重腎功能不全C幽閉恐懼癥D甲亢83.磁敏感偽影加重因素A高場強BGREC增大帶寬D金屬植入84.影響T1值的因素A場強B溫度C組織類型DTR85.乳腺良惡性鑒別參數(shù)AADCBKtransCVeDT2值（……共20題，此處省略15題）【判斷】101.T1越短，縱向恢復(fù)越慢。102.3D-FSPGR可用于冠脈成像。103.Dixon方法一次掃描可得水像、脂像。104.SAR與翻轉(zhuǎn)角平方成正比。105.梯度場強越高，dB/dt越大，神經(jīng)刺激風(fēng)險越高。【簡答】111.簡述FLAIR抑制腦脊液信號的原理及TI選擇依據(jù)。112.列出降低腹部DWI幾何畸變的三種技術(shù)。113.說明心臟電影SSFP序列中TR與翻轉(zhuǎn)角如何影響對比。114.描述前列腺多參數(shù)MRI的掃描流程及關(guān)鍵序列作用。115.給出鑒別腦膿腫與壞死性腫瘤的MRI要點。116.解釋k空間中心與圖像對比的關(guān)系。117.說明乳腺DCE中時間分辨率與空間分辨率的權(quán)衡策略。118.列舉膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI分級及表現(xiàn)。119.說明Gd-EOB-DTPA肝膽期低信號肝癌的機制。120.給出脊柱轉(zhuǎn)移瘤STIR高信號的原因及與良性骨折鑒別。十、答案與解析（節(jié)選）1B2B3B4C5C6A7B8B9A10C81ABCD82AB83ABD84ABC85ABC101×102√103√104√105√111TI≈0.69×T1csf@1.5T≈2200ms，180°脈沖使csf縱向過零點，90°脈沖后csf無信號。112使用并行采集（ARC）、增加帶寬、采用BLADE、施加局部勻場、使用RESOLVE讀出。113SSFP對比取決于T2/T1，TR縮短則T2權(quán)重下降，翻轉(zhuǎn)角增大則T1權(quán)重增加，但SAR升高。114高分辨T2WI看解剖，DWI看細胞密度，DCE看血管通透性，MRS看代謝，PI-RADSv2.1評分。115膿腫DWI高ADC低，壁光滑；腫瘤壞死DWI低ADC高，壁不規(guī)則，增強不連續(xù)