先天性結(jié)腸擴(kuò)張的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒男性，3月齡，因“出生后排便困難伴腹脹2月余”于2025年7月15日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分?；純撼錾蟮?天開(kāi)始出現(xiàn)排便延遲，每3-5天排便1次，糞便干結(jié)呈“羊糞球”樣，伴隨腹脹，喂奶后腹脹明顯加重，偶有嘔吐，嘔吐物為奶汁，無(wú)膽汁樣物質(zhì)。家長(zhǎng)曾自行給予開(kāi)塞露通便，通便后腹脹可暫時(shí)緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。為求進(jìn)一步診治，就診于我院小兒外科，門診以“先天性結(jié)腸擴(kuò)張”收入院。（二）現(xiàn)病史患兒入院前2月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便困難，初始每3天排便1次，糞便干結(jié)，家長(zhǎng)未予重視。隨后排便間隔逐漸延長(zhǎng)至5-7天，腹脹明顯，腹部膨隆，觸之較硬，無(wú)壓痛。喂奶量由每次120ml減少至80ml，每日喂奶次數(shù)由6次減少至4次，體重增長(zhǎng)緩慢，近1月體重僅增加0.3kg。入院前3天，患兒腹脹加重，哭鬧不安，給予開(kāi)塞露通便后排出大量干結(jié)糞便，腹脹稍緩解，但仍有陣發(fā)性哭鬧。病程中無(wú)發(fā)熱、腹瀉，無(wú)血便，精神狀態(tài)尚可，尿量正常。（三）既往史與個(gè)人史既往無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。個(gè)人史：出生后母乳喂養(yǎng)至1月齡，后因母乳不足改為混合喂養(yǎng)（配方奶+母乳），目前每日母乳喂養(yǎng)2次，配方奶喂養(yǎng)4次，每次80-100ml。睡眠尚可，每日睡眠14-15小時(shí)。大小便情況如現(xiàn)病史所述。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，體重3.8kg，身長(zhǎng)55-，頭圍38-。神志清楚，精神反應(yīng)可，哭聲響亮。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。前囟平軟，約1.5-×1.5-，顱骨無(wú)畸形。雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常分泌物，鼻翼無(wú)扇動(dòng)。口唇紅潤(rùn)，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍，伸舌居中。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，對(duì)稱，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹圍42-，腹壁靜脈無(wú)曲張，觸診腹部稍硬，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。肛門指檢：肛門括約肌緊張度可，直腸空虛，未觸及腫物，退出指套無(wú)染血。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，四肢肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.腹部X線平片（2025年7月15日）：腹部可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，結(jié)腸腸管明顯擴(kuò)張，以降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸為主，腸壁增厚，未見(jiàn)膈下游離氣體。提示腸梗阻表現(xiàn)。2.鋇劑灌腸造影（2025年7月16日）：經(jīng)肛門注入鋇劑后，可見(jiàn)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端管腔狹窄，直徑約0.5-，近端結(jié)腸明顯擴(kuò)張，直徑約4.0-，擴(kuò)張段與狹窄段之間呈“漏斗狀”改變，鋇劑排空延遲，24小時(shí)后復(fù)查仍有大量鋇劑殘留于擴(kuò)張結(jié)腸內(nèi)。提示先天性巨結(jié)腸（乙狀結(jié)腸型）。3.腹部B超（2025年7月16日）：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常，腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液，結(jié)腸擴(kuò)張明顯，腸壁增厚，腸腔內(nèi)可見(jiàn)較多氣體及內(nèi)容物回聲。4.血常規(guī)（2025年7月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。結(jié)果正常。5.血生化（2025年7月15日）：總蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，膽紅素正常，電解質(zhì)（鈉1xmmol/L，鉀3.5mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L）均在正常范圍。6.凝血功能（2025年7月15日）：凝血酶原時(shí)間12.0秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16.0秒，均正常。（六）護(hù)理評(píng)估1.排便功能：患兒排便困難，每3-7天排便1次，糞便干結(jié)，需依賴開(kāi)塞露通便，提示排便功能障礙。2.腹脹情況：腹圍42-，腹部膨隆，觸之較硬，腸鳴音減弱，影響患兒進(jìn)食及舒適度。3.營(yíng)養(yǎng)狀況：患兒近1月體重僅增加0.3kg，低于同齡兒正常增長(zhǎng)速度（3月齡嬰兒每月體重增長(zhǎng)約0.6-0.8kg），喂奶量減少，存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。4.舒適度：患兒因腹脹出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，影響睡眠及情緒。5.家長(zhǎng)認(rèn)知：家長(zhǎng)對(duì)先天性結(jié)腸擴(kuò)張的疾病知識(shí)了解不足，對(duì)治療及護(hù)理措施存在擔(dān)憂，缺乏正確的喂養(yǎng)及排便護(hù)理知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：可能出現(xiàn)腸梗阻加重、腸穿孔、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.排便困難與結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)功能障礙有關(guān)。2.腹脹與結(jié)腸擴(kuò)張、腸腔內(nèi)積氣積液有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食減少、腸道吸收功能下降有關(guān)。4.舒適度改變與腹脹、腹痛有關(guān)。5.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與對(duì)疾病認(rèn)知不足、缺乏護(hù)理知識(shí)有關(guān)。6.有感染的危險(xiǎn)與腸道黏膜屏障功能下降、侵入性操作有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與腹脹導(dǎo)致腹部皮膚受壓、糞便刺激有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒排便功能改善，每日或每2日能自主排便1次，糞便性狀變軟，無(wú)需依賴開(kāi)塞露。2.患兒腹脹緩解，腹圍較入院時(shí)縮小，腹部柔軟，腸鳴音恢復(fù)正常（4-6次/分）。3.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重每周增長(zhǎng)0.2-0.3kg，達(dá)到同齡兒正常體重范圍。4.患兒舒適度提高，哭鬧次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到14-16小時(shí)。5.家長(zhǎng)掌握先天性結(jié)腸擴(kuò)張的疾病知識(shí)、喂養(yǎng)及排便護(hù)理方法，能正確配合治療及護(hù)理。6.患兒無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)正常。7.患兒皮膚保持完整，無(wú)紅、腫、破損等情況。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.排便護(hù)理：采取腸道灌洗、飲食調(diào)整、腹部按摩等措施，促進(jìn)排便。2.腹脹護(hù)理：密切觀察腹脹情況，采取胃腸減壓、肛管排氣等措施，減輕腹脹。3.營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患兒體重及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的喂養(yǎng)計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。4.舒適護(hù)理：提供安靜、舒適的環(huán)境，采取安撫措施，緩解患兒不適。5.健康宣教：向家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力。6.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，觀察感染征象。7.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚受壓及糞便刺激。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）排便護(hù)理干預(yù)1.腸道灌洗：入院后第1天開(kāi)始，每日上午給予生理鹽水腸道灌洗。灌洗前準(zhǔn)備好500ml生理鹽水（溫度38-40℃）、肛管（1X號(hào)）、注射器、便盆等用物?；純喝⊙雠P位，臀部抬高10-15-，潤(rùn)滑肛管前端后緩慢插入肛門5-8-，固定肛管，用注射器緩慢注入生理鹽水，每次注入50-80ml后，夾閉肛管5-10分鐘，然后開(kāi)放肛管，讓灌洗液及糞便自然流出。反復(fù)操作直至流出液清亮為止，灌洗總量控制在200-300ml/次。灌洗過(guò)程中密切觀察患兒面色、呼吸、哭聲等情況，如有異常立即停止。灌洗后記錄排便的量、性狀、顏色。第1次灌洗后，患兒排出大量干結(jié)糞便，約150g，呈褐色“羊糞球”樣，灌洗后腹脹稍緩解。隨著灌洗次數(shù)增加，患兒糞便逐漸變軟，第3天灌洗后排出黃色軟便，第7天開(kāi)始，患兒在灌洗前能自主排出少量軟便，遂逐漸減少灌洗量及次數(shù)，改為每2日灌洗1次，第14天停止灌洗后，患兒能每日自主排便1次，糞便為黃色軟便。2.腹部按摩：每日早晚各進(jìn)行1次腹部按摩，每次15-20分鐘?；純喝⊙雠P位，護(hù)士雙手溫暖后，以臍部為中心，順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩腹部，力度適中，避開(kāi)膀胱及肝臟區(qū)域。按摩過(guò)程中觀察患兒反應(yīng)，如患兒哭鬧明顯可暫停按摩，待患兒安靜后再繼續(xù)。腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。3.飲食調(diào)整：與醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師溝通后，調(diào)整患兒喂養(yǎng)方案。改為全母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，添加低乳糖配方奶。每日喂奶次數(shù)增加至6-7次，每次喂奶量根據(jù)患兒需求逐漸增加，從每次80ml開(kāi)始，逐漸增加至120-150ml。喂奶后及時(shí)拍背，防止吐奶。同時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，從入院后第5天開(kāi)始，每日給予患兒口服益生菌（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒），每次0.5g，每日2次，用溫水沖服，促進(jìn)腸道菌群平衡，改善腸道功能。4.排便習(xí)慣訓(xùn)練：每日固定時(shí)間（如早餐后30分鐘）協(xié)助患兒排便，讓患兒養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。排便時(shí)保持環(huán)境安靜，避免打擾患兒。（二）腹脹護(hù)理干預(yù)1.密切觀察：每日定時(shí)測(cè)量腹圍（晨起空腹、排尿后），記錄腹圍變化。觀察腹部體征，包括腹部膨隆程度、硬度、有無(wú)壓痛、胃腸型及蠕動(dòng)波，聽(tīng)診腸鳴音次數(shù)及強(qiáng)度，每4小時(shí)1次，并做好記錄。入院時(shí)腹圍42-，腸鳴音2次/分；第3天腹圍40-，腸鳴音3次/分；第7天腹圍38-，腸鳴音4次/分；第14天腹圍36-，腸鳴音5次/分，腹脹明顯緩解。2.胃腸減壓：入院后前3天，因患兒腹脹明顯，給予胃腸減壓。選擇X號(hào)胃管，潤(rùn)滑后經(jīng)鼻腔緩慢插入胃管，插入深度12-15-，固定胃管，連接負(fù)壓吸引器，保持負(fù)壓在0.02-0.04MPa。每日更換負(fù)壓吸引器及胃管固定貼，觀察引流液的量、顏色、性狀。胃腸減壓期間，每日用生理鹽水2-3ml沖洗胃管，保持胃管通暢。第1天引流胃液約20ml，為淡黃色清亮液體；第2天引流胃液約15ml；第3天腹脹緩解，拔除胃管。3.肛管排氣：當(dāng)患兒腹脹明顯時(shí)，給予肛管排氣。選擇10號(hào)肛管，潤(rùn)滑后插入肛門5-7-，固定肛管，末端接彎盤，觀察排氣情況，每次排氣時(shí)間不超過(guò)20分鐘。排氣后腹脹可暫時(shí)緩解。4.體位護(hù)理：在患兒清醒時(shí)，適當(dāng)抬高床頭30°，或協(xié)助患兒取側(cè)臥位，有利于腸道積氣排出，減輕腹脹。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每周測(cè)量患兒體重、身長(zhǎng)、頭圍各1次，繪制生長(zhǎng)曲線，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。入院時(shí)體重3.8kg，第7天體重4.0kg，第14天體重4.3kg，第21天體重4.6kg，體重增長(zhǎng)逐漸達(dá)到正常范圍。2.喂養(yǎng)護(hù)理：嚴(yán)格按照喂養(yǎng)方案進(jìn)行喂養(yǎng)，按需哺乳，保證奶量攝入。喂奶時(shí)注意喂奶姿勢(shì)，避免患兒吸入過(guò)多空氣。喂奶后輕拍患兒背部10-15分鐘，直到患兒打嗝，防止吐奶。如患兒吐奶，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止誤吸。記錄每日喂奶量、喂奶次數(shù)及吐奶情況。3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：根據(jù)患兒血生化檢查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，每日400IU，促進(jìn)鈣吸收。如患兒出現(xiàn)貧血，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。4.觀察消化情況：觀察患兒糞便性狀、次數(shù)，有無(wú)嘔吐、腹脹等情況，評(píng)估腸道消化吸收功能。如出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整喂養(yǎng)方案。（四）舒適護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%。光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，保持空氣新鮮。2.睡眠護(hù)理：為患兒提供舒適的睡眠環(huán)境，床鋪柔軟、平整。建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣，每日固定時(shí)間哄睡。睡眠時(shí)盡量減少打擾，保持環(huán)境安靜。觀察患兒睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及質(zhì)量。入院初期患兒每日睡眠時(shí)間約12小時(shí)，哭鬧次數(shù)較多；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，第7天每日睡眠時(shí)間達(dá)到14小時(shí)，哭鬧次數(shù)明顯減少；第14天每日睡眠時(shí)間達(dá)到15小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。3.安撫護(hù)理：當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，及時(shí)給予安撫，如抱抱患兒、輕輕拍打背部、輕聲說(shuō)話、播放輕柔的音樂(lè)等。避免患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，防止腹脹加重。4.疼痛護(hù)理：如患兒出現(xiàn)明顯腹痛（表現(xiàn)為劇烈哭鬧、拒食、腹部緊張），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，如腹部熱敷（溫度40-45℃，避免燙傷），緩解疼痛。（五）健康宣教干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：向家長(zhǎng)發(fā)放先天性結(jié)腸擴(kuò)張的健康教育手冊(cè)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。每周組織1次健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生及護(hù)士為家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。2.排便護(hù)理宣教：向家長(zhǎng)示范腸道灌洗、腹部按摩的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒排便情況（量、性狀、顏色）。告知家長(zhǎng)排便習(xí)慣訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何協(xié)助患兒養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。3.喂養(yǎng)護(hù)理宣教：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂奶方法及拍背技巧，告知家長(zhǎng)如何根據(jù)患兒需求調(diào)整喂奶量及次數(shù)。講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。如需要添加配方奶，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確沖調(diào)配方奶的方法及注意事項(xiàng)。4.并發(fā)癥觀察宣教：告知家長(zhǎng)患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及早期表現(xiàn)，如發(fā)熱、腹脹加重、嘔吐、血便、精神萎靡等，指導(dǎo)家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。5.心理支持：關(guān)注家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予心理支持。家長(zhǎng)因患兒疾病可能出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的心聲，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立信心，積極配合治療及護(hù)理。（六）感染預(yù)防護(hù)理1.無(wú)菌操作：進(jìn)行腸道灌洗、胃腸減壓、肛管排氣等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，操作前后洗手，用物一人一用一消毒，防止交叉感染。2.皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水洗澡1次，洗澡后涂抹嬰兒專用潤(rùn)膚露。勤換尿布，每次排便后用溫水清洗臀部，輕輕擦干，涂抹護(hù)臀膏，防止糞便刺激皮膚。觀察皮膚情況，特別是臀部、腹部、腰骶部等易受壓部位，如有紅、腫、破損等情況，及時(shí)處理。3.口腔護(hù)理：每日用生理鹽水為患兒清潔口腔2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。4.環(huán)境消毒：病室每日用含氯消毒劑（有效氯濃度500mg/L）擦拭地面、床單位、床頭柜等物體表面2次，定期更換床單、被套、枕套，保持病室環(huán)境清潔。5.感染觀察：密切觀察患兒體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如體溫超過(guò)37.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患兒血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，如有異常及時(shí)處理。住院期間患兒體溫一直保持正常，感染指標(biāo)無(wú)異常。（七）病情觀察與記錄密切觀察患兒的生命體征（體溫、脈搏、呼吸）、精神狀態(tài)、意識(shí)、面色、皮膚黏膜、腹部體征、排便情況、進(jìn)食情況、嘔吐情況、尿量等，每4小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。詳細(xì)記錄護(hù)理措施的實(shí)施情況及效果，為治療及護(hù)理方案的調(diào)整提供依據(jù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)經(jīng)過(guò)21天的精心護(hù)理，患兒病情得到明顯改善。排便功能方面，患兒已能每日自主排便1次，糞便為黃色軟便，無(wú)需依賴開(kāi)塞露；腹脹方面，腹圍由入院時(shí)的42-縮小至35-，腹部柔軟，腸鳴音恢復(fù)至5次/分；營(yíng)養(yǎng)狀況方面，體重由3.8kg增長(zhǎng)至4.6kg，每周增長(zhǎng)0.2-0.3kg，達(dá)到同齡兒正常體重范圍；舒適度方面，患兒哭鬧次數(shù)明顯減少，每日睡眠時(shí)間達(dá)到15-16小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好；家長(zhǎng)方面，已掌握先天性結(jié)腸擴(kuò)張的疾病知識(shí)、喂養(yǎng)及排便護(hù)理方法，能正確配合治療及護(hù)理；患兒無(wú)感染、皮膚破損等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.腸道灌洗方案的個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)患兒灌洗后的反應(yīng)及排便情況，及時(shí)調(diào)整灌洗量、灌洗次數(shù)及灌洗液溫度，避免了灌洗過(guò)度或不足導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高了灌洗效果。2.綜合排便護(hù)理措施的應(yīng)用：將腸道灌洗、腹部按摩、飲食調(diào)整、排便習(xí)慣訓(xùn)練相結(jié)合，多方面促進(jìn)患兒排便功能的恢復(fù)，取得了良好的效果。3.細(xì)致的病情觀察：通過(guò)密切觀察患兒的腹部體征、排便情況、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。4.個(gè)性化的健康宣教：針對(duì)家長(zhǎng)的認(rèn)知水平和需求，采用發(fā)放手冊(cè)、示范操作、健康講座、一對(duì)一指導(dǎo)等多種方式進(jìn)行健康宣教，提高了家長(zhǎng)的護(hù)理能力和依從性。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.腸道灌洗操作的熟練度有待提高：在入院初期進(jìn)行腸道灌洗時(shí)，由于對(duì)患兒的體位、肛管插入深度等掌握不夠熟練，導(dǎo)致灌洗過(guò)程中患兒出現(xiàn)輕微哭鬧，灌洗效果不夠理想。2.家長(zhǎng)心理支持的深度不夠：雖然給予了家長(zhǎng)一定的心理支持，但在了解家長(zhǎng)深層次的心理需求方面還不夠，對(duì)家長(zhǎng)的焦慮情緒緩解效果不夠明顯。3.護(hù)理記錄的完整性有待加強(qiáng)：部分護(hù)理記錄中對(duì)患兒的反應(yīng)及護(hù)理措施的效果描述不夠詳細(xì)，缺乏量化指標(biāo)，不利于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估和總結(jié)。4.并發(fā)癥預(yù)防的預(yù)見(jiàn)性不足：在護(hù)理過(guò)程中，雖然采取了感染預(yù)防措施，但對(duì)其他潛在并發(fā)癥（如腸穿孔）的觀察和預(yù)防措施還不夠完善。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)護(hù)理操作培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行腸道灌洗、胃腸減壓、肛管排氣等操作技能培訓(xùn)，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行示范教學(xué)，提高護(hù)理人員的操作熟練度和準(zhǔn)確性。培訓(xùn)后進(jìn)行