先天性莖突過(guò)長(zhǎng)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，48歲，因“反復(fù)咽部異物感3年，加重伴右側(cè)頸部疼痛1月”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史，個(gè)人史無(wú)特殊。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，呈持續(xù)性，吞咽時(shí)明顯，無(wú)吞咽困難、聲音嘶啞，無(wú)惡心嘔吐。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行喉鏡檢查示“慢性咽炎”，給予“咽炎片”口服治療后癥狀無(wú)明顯緩解。1月前患者咽部異物感加重，伴右側(cè)頸部刺痛，呈陣發(fā)性，疼痛評(píng)分（NRS）4-5分，轉(zhuǎn)頭或吞咽時(shí)疼痛加劇，偶伴右側(cè)耳后牽涉痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰，無(wú)頭暈頭痛。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診行頸部CT檢查示“右側(cè)莖突長(zhǎng)度約4.5-，左側(cè)莖突長(zhǎng)度約3.2-，右側(cè)莖突稍內(nèi)偏”，門診以“先天性莖突過(guò)長(zhǎng)（右側(cè)）”收入耳鼻喉科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、高脂血癥”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)18歲，身體健康。（四）體格檢查1.一般情況：神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭頸部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道清潔，乳突區(qū)無(wú)壓痛。鼻外形正常，鼻腔黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲稍腫大，鼻中隔居中，各鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。3.咽部：咽部黏膜慢性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)膿性分泌物。右側(cè)扁桃體窩處可觸及條索狀硬物，壓痛（+），吞咽時(shí)明顯。張口度正常，伸舌居中，舌肌無(wú)萎縮。4.頸部：頸軟無(wú)抵抗，右側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣中1/3處壓痛（+），無(wú)紅腫，未觸及包塊。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.其他系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.頸部CT（2025年3月8日，我院門診）：右側(cè)莖突長(zhǎng)度約4.5-，左側(cè)莖突長(zhǎng)度約3.2-，右側(cè)莖突稍內(nèi)偏，莖突周圍軟組織未見明顯腫脹，雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)未見異常密度影。診斷意見：右側(cè)莖突過(guò)長(zhǎng)。2.喉鏡檢查（2025年3月9日，我院門診）：鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口無(wú)紅腫，咽隱窩清晰。口咽部黏膜慢性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面光滑，無(wú)膿性分泌物。喉咽部黏膜光滑，梨狀窩無(wú)積液，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，閉合良好。3.血常規(guī)（2025年3月10日，入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.3mmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。6.心電圖：竇性心律，心率78次/分，心電圖大致正常。7.胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為中年女性，從事教師工作，對(duì)自身病情了解較少，因咽部異物感和頸部疼痛已影響日常教學(xué)和生活，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及手術(shù)效果，存在焦慮情緒。焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分，提示輕度焦慮?；颊呒彝リP(guān)系和睦，配偶及兒子對(duì)其關(guān)心支持，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用。（七）護(hù)理評(píng)估總結(jié)患者目前診斷明確為先天性莖突過(guò)長(zhǎng)（右側(cè)），主要臨床表現(xiàn)為咽部異物感、右側(cè)頸部疼痛，吞咽及轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀加重。體格檢查示右側(cè)扁桃體窩可觸及條索狀硬物伴壓痛。輔助檢查提示右側(cè)莖突長(zhǎng)度4.5-，超出正常范圍（正常莖突長(zhǎng)度一般為2.5-3.0-）?；颊邿o(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，各項(xiàng)術(shù)前檢查指標(biāo)正常，具備手術(shù)指征。心理方面存在輕度焦慮，需加強(qiáng)心理支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與右側(cè)莖突過(guò)長(zhǎng)刺激周圍軟組織及神經(jīng)有關(guān)，表現(xiàn)為右側(cè)頸部疼痛，NRS評(píng)分4-5分。2.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)，SAS評(píng)分58分。3.知識(shí)缺乏：與缺乏先天性莖突過(guò)長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吞咽困難、神經(jīng)損傷（如舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷）。5.睡眠形態(tài)紊亂：與咽部異物感、頸部疼痛有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分≤3分，出院時(shí)疼痛基本消失。2.患者焦慮情緒得到改善，SAS評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療護(hù)理。3.患者及家屬能掌握先天性莖突過(guò)長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)，能正確復(fù)述主要內(nèi)容。4.患者術(shù)后無(wú)出血、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，睡眠評(píng)分（PSQI）≤7分。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛管理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid）緩解疼痛。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈轉(zhuǎn)頭及吞咽堅(jiān)硬食物，減少莖突對(duì)周圍組織的刺激。采用分散注意力的方法，如聽音樂(lè)、與家屬聊天等，減輕疼痛感受。每天定時(shí)評(píng)估疼痛變化，記錄NRS評(píng)分。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解焦慮的原因。向患者詳細(xì)講解先天性莖突過(guò)長(zhǎng)的疾病知識(shí)、手術(shù)方式（右側(cè)莖突截短術(shù)）、手術(shù)過(guò)程、麻醉方式及術(shù)后恢復(fù)情況，展示同類手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10-15分鐘，緩解焦慮情緒。術(shù)前再次評(píng)估SAS評(píng)分降至52分。3.知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教。內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)：先天性莖突過(guò)長(zhǎng)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)；②手術(shù)相關(guān)知識(shí)：手術(shù)目的是截短過(guò)長(zhǎng)的莖突，解除對(duì)周圍組織的壓迫，手術(shù)時(shí)間約1小時(shí)，采用全身麻醉；③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，術(shù)前晚清潔口腔，更換病號(hào)服，取下首飾、義齒等；④術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，目的是鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物。確?；颊呒凹覍倮斫獠⒛軓?fù)述主要內(nèi)容。4.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，核對(duì)檢查結(jié)果，確保無(wú)手術(shù)禁忌證；②皮膚準(zhǔn)備：頸部及耳周皮膚清潔，備皮范圍為耳后至鎖骨上，避免損傷皮膚；③口腔準(zhǔn)備：術(shù)前用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天3次，每次含漱1分鐘，預(yù)防術(shù)后口腔感染；④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予開塞露20ml塞肛，協(xié)助患者排便，術(shù)前禁食禁飲；⑤物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的冰袋、漱口液、軟食等。5.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者睡前避免飲濃茶、咖啡，避免情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑給予維生素B1片10mgpotid，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，緩解咽部不適。術(shù)前患者每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，PSQI評(píng)分9分，經(jīng)干預(yù)后術(shù)前1晚睡眠時(shí)間達(dá)到6.5小時(shí)，PSQI評(píng)分8分。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于2025年3月12日在全身麻醉下行“右側(cè)莖突截短術(shù)”。術(shù)中護(hù)理配合如下：①患者入室后，核對(duì)患者信息，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻誘導(dǎo)；②擺放手術(shù)體位：取仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩部墊高，充分暴露右側(cè)頸部；③術(shù)中密切觀察患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸），保持靜脈通路通暢，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品；④手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助麻醉師喚醒患者，觀察患者意識(shí)、呼吸情況，確認(rèn)無(wú)異常后，與手術(shù)醫(yī)生共同將患者送回病房，向病房護(hù)士交接患者術(shù)中情況。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予持續(xù)低流量吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次?；颊咝g(shù)后體溫36.9℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護(hù)理：觀察頸部手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口敷料是否整潔固定。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予頸部冰袋冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)1次，減少切口出血和腫脹。告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止切口裂開。術(shù)后24小時(shí)觀察切口敷料干燥，無(wú)明顯滲血滲液，給予更換敷料1次，觀察切口周圍無(wú)紅腫。術(shù)后48小時(shí)拆除切口敷料，觀察切口愈合良好，無(wú)感染跡象。3.疼痛管理：術(shù)后患者出現(xiàn)右側(cè)頸部切口疼痛，NRS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mgpoq12h。指導(dǎo)患者避免頸部過(guò)度活動(dòng)，采取舒適體位。采用音樂(lè)療法、深呼吸放松法緩解疼痛。術(shù)后12小時(shí)NRS評(píng)分降至3分，術(shù)后24小時(shí)降至2分，術(shù)后48小時(shí)改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid，術(shù)后72小時(shí)疼痛基本消失，NRS評(píng)分0分。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可少量飲用溫涼開水，觀察無(wú)嗆咳、吞咽困難后，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如米湯、牛奶、果汁），術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條、雞蛋羹），術(shù)后第3天過(guò)渡到軟食（如軟飯、饅頭泡湯、煮軟的蔬菜），術(shù)后1周恢復(fù)普通飲食。告知患者避免食用辛辣、堅(jiān)硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，防止刺激傷口或引起吞咽不適。5.口腔護(hù)理：術(shù)后患者吞咽時(shí)咽部不適，口腔分泌物增多，指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每天4-6次，每次含漱1-2分鐘，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍，扁桃體窩有無(wú)分泌物。術(shù)后口腔黏膜清潔，無(wú)感染跡象。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①出血：密切觀察患者頸部切口滲血情況、口腔有無(wú)鮮血流出、有無(wú)嘔血、黑便等，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者切口無(wú)明顯滲血，血常規(guī)檢查血紅蛋白125g/L，無(wú)出血跡象。②感染：觀察患者體溫變化、切口有無(wú)紅腫熱痛、有無(wú)膿性分泌物，監(jiān)測(cè)血常規(guī)。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在36.8-37.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，無(wú)感染跡象。③吞咽困難：觀察患者進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳、吞咽費(fèi)力，指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，少量多次。術(shù)后患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食時(shí)無(wú)嗆咳，吞咽功能良好。④神經(jīng)損傷：觀察患者有無(wú)舌體麻木、味覺(jué)改變（舌咽神經(jīng)損傷表現(xiàn)），有無(wú)口角歪斜、眼瞼閉合不全（面神經(jīng)損傷表現(xiàn)）。術(shù)后患者無(wú)舌體麻木、味覺(jué)正常，無(wú)口角歪斜、眼瞼閉合不全，神經(jīng)功能未受損傷。7.心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成功，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行頸部活動(dòng)，如緩慢轉(zhuǎn)頭、抬頭低頭，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，防止頸部肌肉粘連，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免頸部負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，保證充足睡眠。患者術(shù)后焦慮情緒明顯改善，SAS評(píng)分降至45分，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。8.睡眠護(hù)理：術(shù)后保持病房安靜，減少探視，指導(dǎo)患者術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)睡眠。患者術(shù)后每晚睡眠時(shí)間逐漸增加，術(shù)后第3天睡眠時(shí)間達(dá)到7小時(shí)，PSQI評(píng)分6分，睡眠質(zhì)量良好。（四）出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食軟食1周，逐漸過(guò)渡到普通飲食，避免辛辣、堅(jiān)硬、刺激性食物，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2.傷口護(hù)理：保持頸部切口清潔干燥，術(shù)后7天可拆線，拆線后1周內(nèi)避免切口沾水，防止感染。如出現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇、滲液等情況，及時(shí)來(lái)院就診。3.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或看手機(jī)，適當(dāng)進(jìn)行頸部功能鍛煉，如緩慢轉(zhuǎn)頭、聳肩等，每次10-15分鐘，每天2-3次。4.癥狀觀察：出院后注意觀察有無(wú)咽部異物感、頸部疼痛、吞咽困難、舌體麻木等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)來(lái)院復(fù)查。5.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服抗生素（頭孢呋辛酯片0.25gpobid）3天，預(yù)防感染。如仍有輕微疼痛，可口服布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid，癥狀緩解后停藥。6.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查，行頸部CT檢查，了解莖突截短情況及傷口愈合情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)性化：針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后疼痛特點(diǎn)，采用藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合的方式，如術(shù)前給予布洛芬緩釋膠囊，術(shù)后給予曲馬多緩釋片，配合冰袋冷敷、音樂(lè)療法、深呼吸放松法等，有效緩解了患者疼痛，術(shù)后疼痛控制效果良好，NRS評(píng)分逐漸降至0分。2.心理護(hù)理貫穿全程：從入院時(shí)的焦慮評(píng)估，到術(shù)前的疾病知識(shí)宣教、成功案例分享，再到術(shù)后的手術(shù)成功告知、康復(fù)指導(dǎo)，心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，患者焦慮情緒明顯改善，SAS評(píng)分從58分降至45分，積極配合治療護(hù)理。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口情況、吞咽功能及神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的預(yù)防措施，如頸部冰袋冷敷預(yù)防出血、復(fù)方氯己定含漱液漱口預(yù)防感染、指導(dǎo)緩慢進(jìn)食預(yù)防吞咽困難等，患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。4.健康宣教多樣化：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等，確?；颊呒凹覍倌軌虺浞掷斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前睡眠干預(yù)效果欠佳：盡管術(shù)前采取了創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境、指導(dǎo)睡前放松等措施，但患者術(shù)前1晚睡眠時(shí)間僅為6.5小時(shí)，PSQI評(píng)分8分，睡眠質(zhì)量仍有待進(jìn)一步提高?？赡芘c患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂情緒未能完全緩解有關(guān)，睡眠干預(yù)措施的針對(duì)性和有效性還需加強(qiáng)。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，但對(duì)鍛煉的具體強(qiáng)度、頻率及注意事項(xiàng)講解不夠細(xì)致，患者在鍛煉過(guò)程中可能存在動(dòng)作不規(guī)范的情況，影響康復(fù)效果。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)僅告知患者術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，如術(shù)后1周、2周的電hua隨訪，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況，不能及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化術(shù)前睡眠干預(yù)措施：對(duì)于術(shù)前