2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第四單元真題一、A1型題1.全血在保存期內(nèi)，仍可保持功能的血液成分是

A.紅細(xì)胞

√

B.凝血因子V

C.白細(xì)胞

D.血小板

E.凝血因子Ⅶ解析：全血在保存期內(nèi)，仍可保持功能的血液成分是紅細(xì)胞。【避錯】輸血成分有效保存：紅細(xì)胞需在4℃保存；血小板在22℃連續(xù)振蕩保存；新鮮冰凍血漿在—20℃以下保存；全血采用的冷藏保存條件與紅細(xì)胞相同。在保存過程中其他血液成分（如血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定凝血因子等）活性很快喪失，而血鉀、乳酸則增加。2.感染性心內(nèi)膜炎最常累及的部位是

A.室間隔缺損處

B.心臟瓣膜

√

C.動靜脈痿

D.房間隔缺損處

E.未閉動脈導(dǎo)管解析：感染性心內(nèi)膜炎是細(xì)菌、真菌等微生物直接感染而產(chǎn)生心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，最常見的病變部位為心臟瓣膜?！颈苠e】其他選項(xiàng)不常見。感染性心內(nèi)膜炎最常受累的部位是瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)），感染也可發(fā)生在間隔缺損部位、腱索或心壁內(nèi)膜，但發(fā)生于乳頭肌者少見。3.下列不屬于戒斷綜合征表現(xiàn)的是

A.肢體震顫

B.情緒改變

C.幻覺或錯覺

D.失眠

E.近記憶增強(qiáng)

√解析：戒斷綜合征表現(xiàn)為頭痛、失眠、情緒不穩(wěn)、焦慮、震顫譫妄（錯覺或幻覺），人格改變等，同時(shí)有、記憶力、判斷力的下降，而不是增強(qiáng)?！颈苠e】戒斷綜合征指在長期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)后，停用或減量時(shí)發(fā)生的癥狀變化多端、嚴(yán)重程度不等的綜合征。癥狀的出現(xiàn)和病程與物質(zhì)使用有時(shí)間關(guān)系，而且與停用或減量前剛剛用過的物質(zhì)類型和劑量有關(guān)。4.下列屬于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

A.卡介苗接種處發(fā)紅

B.球結(jié)膜充血伴膿性分泌物

C.肛周皮膚發(fā)紅、脫皮

D.肝脾腫大

E.指／趾末端膜狀脫皮

√解析：川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床變現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷。①四肢變化，急性期掌趾紅斑，手足硬性水腫：恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；②多形性紅斑；③眼結(jié)合膜充血，非化膿性；④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；⑤頸部淋巴結(jié)腫大。若5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動圖有冠狀動脈損害者，亦可診斷?！颈苠e】卡介苗接種處發(fā)紅屬于正?，F(xiàn)象，與川崎病無關(guān)；川崎病眼部改變無膿性分泌物，多不會引起肝脾腫大；肛周皮膚發(fā)紅、脫皮，并非診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.躁狂發(fā)作的睡眠障礙特點(diǎn)是

A.旱醒

B.多夢

C.睡眠淺

D.睡眠減少

√

E.入睡困難解析：躁狂發(fā)作典型臨床表現(xiàn)：情感高漲、思維奔逸、活動增多、夸大觀念及夸大妄想、睡眠需求減少、食欲增加、性欲亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮等癥狀。【避錯】需要區(qū)別于抑郁發(fā)作睡眠障礙特點(diǎn)，如失眠或早醒或睡眠過度。6.診斷神經(jīng)性厭食時(shí)，BMI不高于

A.18．5kg／m2

B.17.5kg／m2

√

C.25．0kg／m2

D.22．5kg／m2

E.15．5kg／m2解析：神經(jīng)性厭食癥患者體重下降明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，BMI≤17．5，中國人標(biāo)準(zhǔn)值為18．5—24之間。7.6個月以后嬰兒容易發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血的最主要原因是

A.添加淀粉類食品過多

B.膳食總熱量不足

C.生長發(fā)育需要量增大

D.未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食

√

E.人工喂養(yǎng)鐵的吸收率低解析：小細(xì)胞低色素性貧血又稱為缺鐵性貧血，最常見于6個月一2歲的嬰幼兒，其主要原因?yàn)殍F攝入量不足。6個月后未及時(shí)添加含鐵豐富的飲食?！颈苠e】生長發(fā)育需要量增大也是引起小細(xì)胞低色素貧血的一個原因，但不是主要原因；人體內(nèi)血清鐵主要在十二指腸和空腸上段被吸收，與人工喂養(yǎng)方式無關(guān)：添加淀粉類食品過多和膳食總熱量不足一般不會引起缺鐵性貧血。8.關(guān)于多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征，錯誤的是

A.胰島素過多

B.雌酮過多

C.雄激素過多

D.孕酮過多

√

E.LH／FSH比值升高解析：人體內(nèi)孕酮多于排卵后逐漸升高，7～8天時(shí)分泌量達(dá)到高峰，多囊卵巢綜合征稀發(fā)排卵或無排卵，故孕酮不會升高；孕酮明顯升高見于腎上腺皮質(zhì)增生患者?！颈苠e】多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征：①雄激素過多；②雌酮過多；③黃體生成素／卵泡刺激素（LH／FSH）比值增大；④胰島素過多。9.屬于卵巢上皮性腫瘤的是

A.畸胎瘤

B.顆粒細(xì)胞瘤

C.卵黃囊瘤

D.漿液性腫瘤

√

E.纖維瘤解析：卵巢上皮性腫瘤大多數(shù)來源于卵巢的表面上皮，由胚胎時(shí)期覆蓋在生殖嵴表面的體腔上皮轉(zhuǎn)化而來。主要包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞瘤?！颈苠e】畸胎瘤、卵黃囊瘤屬于生殖細(xì)胞腫瘤。顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤屬于性索問質(zhì)腫瘤。10.孕足月活胎不能經(jīng)陰道試產(chǎn)的胎方位是

A.枕左后位

B.枕右橫位

C.肩左前位

√

D.骶左前位

E.枕左前位解析：橫位足月活胎是肩先露，必須剖宮產(chǎn)?！颈苠e】大多數(shù)枕后位及枕橫位在強(qiáng)有力的宮縮作用下。可使胚胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位試產(chǎn)。骶左前位可在生產(chǎn)過程中通過體位旋轉(zhuǎn)等助產(chǎn)方式試產(chǎn)。11.與傳導(dǎo)下肢本體感覺相關(guān)的結(jié)構(gòu)是

A.內(nèi)側(cè)縱束

B.孤束

C.薄束

√

D.楔柬

E.脊髓丘腦束解析：薄束傳導(dǎo)來自下肢和軀干下部的肌、腱、關(guān)節(jié)、皮膚感覺器的沖動；楔束傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺?！颈苠e】主要和楔束相區(qū)別。12.與子宮不直接相連的韌帶是

A.主韌帶

B.圓韌帶

C.宮骶韌帶

D.骨盆漏斗韌帶

√

E.卵巢固有韌帶解析：骨盆漏斗韌帶為闊韌帶外l／3包繞卵巢動靜脈移行而成，又叫卵巢懸韌帶，并不與子宮直接相連。【避錯】主韌帶又稱為子宮頸橫韌帶，由覆蓋子宮前后壁的腹膜延伸而成；圓韌帶起自宮角的前面；宮骶韌帶起自子宮體和子宮頸交界處后面的上側(cè)方；均與子宮直接相連；卵巢固有韌帶下端附著于子宮底的外側(cè)。13.下列不屬未足月胎膜早破（PPROM）高危因素的是

A.生殖道感染

B.子宮過度膨脹

C.PPROM史

√

D.前置胎盤

E.宮頸功能不全解析：前置胎盤不屬于未足月胎膜早破高危因素，其余選項(xiàng)屬于?！颈苠e】①生殖道感染是胎膜早破最主要的原因；②子宮過度膨脹可導(dǎo)致羊膜腔壓力升高引起胎膜早破；③宮頸功能不全可使胎膜受壓不均勻而引起胎膜早破；④前置胎盤可因反復(fù)出血導(dǎo)致早產(chǎn)引起胎膜早破。14.根據(jù)受傷機(jī)制，將頭部受力部位對側(cè)的腦損傷稱為

A.貫通傷

B.傳導(dǎo)傷

C.著力點(diǎn)傷

D.對沖傷

√

E.切線傷解析：對沖傷為頭部受外力作用時(shí)，于著力處的對側(cè)部位的腦組織發(fā)生的損傷，多見于頭顱撞擊外界物體而致傷。【避錯】貫通傷是致傷物貫通機(jī)體，有入口及出口的開放性損傷。切線傷為投射物從體面切線方向通過，使傷道呈溝槽狀。15.可導(dǎo)致慢性胎兒窘迫的是

A.前置胎盤大出血

B.羊水過多

C.臍帶繞頸

D.胎盤早剝

E.胎盤功能減退

√解析：子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死可使絨毛間隙血液灌注不足，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等均可引起慢性胎兒窘迫?！颈苠e】前置胎盤大出血、胎盤早剝、血臍帶繞頸可短期內(nèi)影響母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血液循環(huán)障礙引起胎兒急性缺氧。16.常引起子宮內(nèi)膜增生的卵巢腫瘤是

A.卵黃囊瘤

B.纖維瘤

C.畸胎瘤

D.顆粒細(xì)胞瘤

√

E.漿液性腫瘤解析：子宮內(nèi)膜增生由雌激素長期刺激引起，而顆粒細(xì)胞可以分泌雌激素，引起月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血等，甚至可以發(fā)生腺癌。【避錯】卵黃囊瘤和畸胎瘤來源于生殖細(xì)胞，纖雛瘤為梭形瘤細(xì)胞組成．漿液性腫瘤囊壁主要為纖維結(jié)締組織，均無可以分泌雌激素的顆粒細(xì)胞。17.心源性腦梗死的最主要病因是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.慢性心力衰竭

C.冠心痛

D.心房顫動

√

E.心肌梗死解析：心源性腦梗死的主要原因?yàn)樾呐K栓子脫落隨血液循環(huán)堵塞腦血管引起，以上選項(xiàng)中最易引起栓子脫落的因素為心房顫動?！颈苠e】感染性心內(nèi)膜炎常伴有心臟瓣膜贅生物形成，脫落后易引起腦梗死，但感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率較心房顫動低。冠心病、心肌梗死和慢性心力衰竭引起腦梗死的多為并發(fā)心房顫動。18.新生兒缺氧缺血性腦病最主要的治療是

A.早期運(yùn)動功能訓(xùn)練

B.早期維持血糖、血?dú)?、血循環(huán)正常

√

C.新生兒期后的治療

D.早期應(yīng)用脫水劑加細(xì)胞營養(yǎng)藥物

E.早期應(yīng)用神經(jīng)抑制劑解析：維持良好的通氣、維持腦和血液循環(huán)是新生兒缺氧缺血性腦病支持治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，維持血糖的正?？梢蕴峁┥窠?jīng)細(xì)胞代謝所需能量，改善預(yù)后。故選B?！颈苠e】新生兒期后的治療和運(yùn)動功能訓(xùn)練均為病情穩(wěn)定后的治療，在于促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減少后遺癥。脫水劑加細(xì)胞營養(yǎng)藥物也是新生兒缺氧缺血性腦病所需，并非最主要的。神經(jīng)抑制劑如苯巴比妥為控制驚厥時(shí)首選藥。19.高血壓腦出血最好發(fā)于

A.小腦

B.中腦

C.腦橋

D.基底節(jié)

√

E.腦室解析：因?yàn)榇竽X中動脈在這個區(qū)域有一排分支，叫做外側(cè)豆紋動脈，與主干呈近乎直角，它直接接觸頸內(nèi)動脈的大量血供，直接接觸血流沖擊，易形成微小動脈瘤，所以基底節(jié)區(qū)最容易發(fā)生高血壓腦出血。【避錯】高血壓腦出血的好發(fā)部位主要有基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦的齒狀核、丘腦等部位。20.馬尾的組成主要是

A.骶神經(jīng)根圍繞終絲而形成

B.腰、骶神經(jīng)根圍繞終絲而形成

C.腰神經(jīng)根圍繞終絲而形成

D.骶、尾神經(jīng)根圍繞終絲而形成

E.腰、骶、尾神經(jīng)根圍繞終絲而形成

√解析：本題為解剖記憶題，馬尾是指脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5,S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經(jīng)根組成?！颈苠e】馬尾是起始于脊髓下端終止于腰椎1～2水平，在此水平以下的椎管內(nèi)包含著腰諸節(jié)的神經(jīng)根。馬尾主神經(jīng)是指脊髓圓錐以下的腰骶尾神經(jīng)根，都屬于馬尾。21.妊娠期母體心排出量最高時(shí)較未孕時(shí)增加約

A.28％

B.20％

C.10％

D.30％

√

E.15％解析：心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，較未孕時(shí)約增加30％。【避錯】心臟容量至妊娠末期增加約10％，與心排出量有所區(qū)別。22.隱匿型維生素D缺乏性手足抽搐癥持有陽性體征是

A.布氏征

B.面神經(jīng)征

√

C.巴氏征

D.克氏征

E.霍夫曼征解析：隱匿型維生素D缺乏性手足抽搐癥的陽性體征有面神經(jīng)征陽性、腓反射陽性、陶瑟征陽性，故選B?！颈苠e】布氏征、巴氏征、克氏征為錐體束病損時(shí)出現(xiàn)的病理反射。但l歲半以內(nèi)的嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善也可出現(xiàn)上述病理反射陽性；霍夫曼征陽性提示上肢椎體束征（損傷或病變），常見于腦血管疾病等。23.外傷性亞急性硬腦膜下血腫發(fā)生的時(shí)間是

A.1天～3周

B.3天～3周

√

C.2天～3周

D.1天～2周

E.1周～3周解析：急性硬腦膜下血腫發(fā)生時(shí)問為1—3天，慢性硬腦膜下血腫形成一般在2—3周后，亞急性硬腦膜下血腫介于兩者之間。故選B。24.提示胎盤功能低下的情況是

A.孕婦尿雌三醇明顯增高

B.NST反應(yīng)型

C.孕婦尿雌激素／肌酐比值明顯增加

D.孕婦血清人胎盤催乳素明顯增加

E.OCT陽性

√解析：OCT陽性提示胎盤功能低下?！颈苠e】胎盤功能減退的指標(biāo)：①胎盤功能低下時(shí)，胎動較前減少。②查孕婦24小時(shí)尿雌三醇值，正常時(shí)大于15mg,10～15mg為警戒值，小于10mg為危險(xiǎn)值。也可測尿雌激素／肌酐比值，大于15為正常，10～15為警戒值，小于10為危險(xiǎn)值。③測定孕婦血清人胎盤催乳素，足月妊娠時(shí)為4一11mg/L，如果足月妊娠時(shí)小于4mg／L，或突然下降50％，提示胎盤功能低下。25.關(guān)于急性盆腔炎性疾病的處理，正確的是

A.病情好轉(zhuǎn)，盆腔膿腫存在者，繼續(xù)觀察

B.可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素治療

√

C.喹諾酮類藥物可作為首選藥物

D.需反復(fù)行婦科檢查評估治療效果

E.放置宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)立即取出解析：急性盆腔炎主要治療方式為經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療。【避錯】治療后存在盆腔膿腫者需要手術(shù)治療：目前由于耐氟喹諾酮類藥物淋病奈瑟菌株的出現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物不作為盆腔炎疾病首選藥物；反復(fù)性婦科檢查可能會引起炎癥擴(kuò)散，應(yīng)盡量避免；急性發(fā)病期應(yīng)盡量避免取出宮內(nèi)節(jié)育器等婦科操作，避免炎癥加重。26.精索靜脈曲張，左側(cè)多于右側(cè)的主要原因不是

A.左側(cè)呈直角注入左腎靜脈

B.乙狀結(jié)腸壓迫

C.入腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全

D.靜脈壁的平滑肌薄弱

E.左腎下垂

√解析：精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲，以左側(cè)多見，其主要原因?yàn)椋孩僮髠?cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈。左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間，使左側(cè)回流阻力增大；左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，使左精索內(nèi)靜脈易受乙狀結(jié)腸壓迫，左側(cè)靜脈回流受阻；②左精索內(nèi)靜脈注入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全，靜脈壁叢的平滑肌或彈力纖維薄弱，則可導(dǎo)致精索靜脈曲張?！颈苠e】左腎下垂不會導(dǎo)致精索靜脈曲張。27.腹膜返折以上直腸癌早期淋巴轉(zhuǎn)移的主要途徑是

A.向直腸上動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

√

B.向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C.向髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.向直腸下動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.向側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移解析：腹膜返折以上的直腸癌屬于上段直腸癌，上段直腸癌早期淋巴轉(zhuǎn)移的主要途徑是向直腸上動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！颈苠e】腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于齒狀線附近的癌灶。經(jīng)直腸下動脈旁淋巴結(jié)向髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是下段直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要途徑。28.苯丙酮尿癥早治療的主要目的是

A.減少皮膚濕疹

B.控制驚厥

C.防止智力發(fā)育落后

√

D.使頭發(fā)及皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常

E.減少尿臭味解析：苯丙酮尿癥最主要的臨床表現(xiàn)是生長發(fā)育遲緩和智力發(fā)育遲緩，若早期治療及時(shí)，患兒智力可恢復(fù)正常，開始治療的年齡愈小，預(yù)后愈好?！颈苠e】皮膚濕疹、皮膚顏色改變、驚厥和尿臭味也是苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)，會隨對癥治療逐漸好轉(zhuǎn)，對患者影響相對較小。29.下列乳腺癌病理類型中，預(yù)后最差的是

A.浸潤性小葉癌

√

B.黏液癌

C.小管癌

D.乳頭濕疹樣癌

E.導(dǎo)管內(nèi)癌解析：乳腺癌主要的病理類型主要包括非浸潤癌、早期浸潤癌、浸潤性特殊癌和浸潤性非特殊癌，前三種癌癥預(yù)后較好，浸潤性非特殊癌一般分化低，預(yù)后較其他三種類型差，以上選項(xiàng)中浸潤性小葉癌屬于此類?！颈苠e】黏液癌和小管癌是浸潤性特殊癌，分化一般較高，預(yù)后尚可。乳頭濕疹樣癌和導(dǎo)管內(nèi)癌屬于非浸潤性癌，此型屬于早期，預(yù)后較好。30.升結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為

A.黑便

B.里急后重

C.貧血

√

D.便秘

E.腸梗阻解析：結(jié)腸癌由于病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，升結(jié)腸癌屬于右側(cè)結(jié)腸癌，由于慢性失血、癌腫潰爛等原因貧血癥狀比較明顯。【避錯】消化道腫瘤均可引起黑便，非升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)；里急后重、便秘、腸梗阻等臨床癥狀主要見于左側(cè)結(jié)腸癌。31.胸腔手術(shù)后可判斷為內(nèi)出血的情況是：從胸腔引流管每小時(shí)引流出的血液量超過

A.150ml

B.50ml

C.100ml

√

D.75ml

E.125ml解析：本題為理解記憶題，胸腔手術(shù)后，從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過100ml，提示有內(nèi)出血，需要緊急手術(shù)?！颈苠e】胸腔術(shù)后，從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)，為進(jìn)行性血胸。32.關(guān)于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述，正確的是

A.低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯

B.低位小腸便阻X線檢查可見多個氣液平

√

C.高位腸梗阻嘔吐物多為糞性

D.高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯

E.低位腸梗阻嘔吐癥狀出現(xiàn)早解析：低位小腸梗阻主要是回腸末端和結(jié)腸梗阻，X線檢查可見多個氣液平。【避錯】高位腸梗阻嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻一般于晚期才出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物呈糞樣，腹脹明顯可遍及全腹。33.胃癌擴(kuò)散至橫結(jié)腸，其最可能的轉(zhuǎn)移方式屬于

A.血性轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.直接浸潤

√

D.跳躍轉(zhuǎn)移

E.腹膜種植轉(zhuǎn)移解析：胃部與橫結(jié)腸在解剖結(jié)構(gòu)上是相鄰器官，故擴(kuò)散至橫結(jié)腸最常見的轉(zhuǎn)移方式是直接蔓延侵襲。【避錯】胃癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝臟；淋巴轉(zhuǎn)移一般是先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)；腹膜種植轉(zhuǎn)移多見于腸壁和盆腔。34.甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生了飲水嗆咳，是術(shù)中損傷了

A.頸叢神經(jīng)

B.喉返神經(jīng)

C.喉上神經(jīng)內(nèi)支

√

D.副神經(jīng)

E.喉上神經(jīng)外支解析：甲狀腺切除術(shù)后喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可引起喉部黏膜感覺喪失，特別是飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳?！颈苠e】一側(cè)喉返神經(jīng)損傷會引起聲嘶，雙側(cè)神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需要立即作氣管切開。喉上神經(jīng)外支損傷可引起聲帶損傷、音調(diào)降低。甲狀腺切除術(shù)很少引起頸叢神經(jīng)和副神經(jīng)損傷。35.風(fēng)濕性疾病中以唾液腺炎癥為主要病理改變的疾病是

A.ANCA相關(guān)血管炎

B.系統(tǒng)性硬化癥

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.干燥綜合征

√解析：干燥綜合征是一種侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺體的彌漫性結(jié)締組織病，主要臨床表現(xiàn)為口腔干燥癥、干燥性角膜、結(jié)膜炎為主?！颈苠e】ANCA相關(guān)血管炎是指因侵犯血管壁炎癥和壞死而導(dǎo)致多系統(tǒng)損害的一組自身免疫性疾病。系統(tǒng)性硬化癥是一種原因不明。臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，也可影響心、肺和消化道等器官的全身性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對稱性侵犯人體關(guān)節(jié)為主。36.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)

A.肝性腦病

√

B.急性腎衰竭

C.急性肝衰竭

D.肺水腫

E.急性心力衰竭解析：門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，引起出血性休克，大量未經(jīng)肝臟解毒的含氨血液進(jìn)入消化道，再次吸收入血，血氨易透過血腦屏障，誘發(fā)并加重肝性腦病。【避錯】大出血可引起周圍循環(huán)衰竭（BCDE），但不如肝性腦病所致癥狀重且快。37.關(guān)于小兒時(shí)期白細(xì)胞總數(shù)的特點(diǎn)，正確的是

A.嬰兒期約10×109／L

√

B.1個月時(shí)平均15×109／L

C.1周時(shí)平均為20×109／L

D.3歲時(shí)接近成人水平

E.出生時(shí)為（20～30）×109／L解析：初生時(shí)血白細(xì)胞為（15—20）×109／L，生后6小時(shí)達(dá)（21—28）×109／L，1周時(shí)平均為12×109／L，嬰兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在10×109／L左右?！颈苠e】兒童8歲以后血白細(xì)胞總數(shù)接近成人。38.兒童正常血鉀型周期性癱瘓發(fā)病時(shí)，治療首選

A.靜脈滴注葡萄糖酸鈣

B.靜脈滴注氯化鈉

√

C.胰島素

D.胰高血糖素

E.靜脈滴注氯化鉀解析：本題考點(diǎn)為不同類型周期性癱瘓的治療。正常鉀型周期性癱瘓血鉀水平正常，為常染色體顯性遺傳，多10歲前發(fā)病，常夜間或清晨醒來時(shí)四肢或部分肌肉癱瘓，甚至發(fā)音不清、呼吸困難。發(fā)作常持續(xù)10天以上。運(yùn)動后休息、寒冷、限制鈉鹽攝入或補(bǔ)充鉀鹽均可誘發(fā)，補(bǔ)鈉為治療首選，可給予大量生理鹽水靜滴?！颈苠e】周期性癱瘓是一組反復(fù)發(fā)作骨骼肌遲緩性癱瘓為特征的肌病。與鉀代謝異常有關(guān)，可分為低鉀型（最多見）、高鉀型和正常鉀型。低鉀型發(fā)作時(shí)給予10%氯化鉀或10％枸櫞酸鉀40—50ml頓服，1天總量為10g，也可靜滴氯化鉀溶液。高鉀型癥狀重時(shí)可用10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜注，或10%葡萄糖500ml加胰島素10～20U靜注。39.肺炎鏈球菌肺炎合并肺炎旁積液的患者，需要考慮胸水引流的情況是

A.胸水呈血性

B.胸水LDH升高

C.胸水有核細(xì)胞分類以多核細(xì)胞為主

√

D.胸水血清白蛋白梯度增加

E.胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽性解析：肺炎旁胸腔積液常常是在肺炎的基礎(chǔ)上合并胸腔積液。胸pH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽性，或pH＜7．20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg／dl或LDH大于1000IU／L時(shí)也應(yīng)考慮引流。【避錯】血性胸水、胸水LDH升高、胸水有核細(xì)胞分類、胸水血清白蛋白梯度增加等多用于區(qū)別胸水性質(zhì)，與是否行胸腔引流關(guān)系不大。40.患者頻繁照鏡子，感到自己的眼睛和鼻子都比原來大了一倍，該癥狀是

A.幻視

B.非真實(shí)感

C.錯覺

√

D.視物變形癥

E.幻觸解析：錯覺是知覺的一種特殊形式，它是人在特定的條件下對客觀事物的扭曲的知覺，即把實(shí)際存在的事物扭曲的感知為與實(shí)際事物完全不相符的事物。本題描述符合該診斷，故選C?！颈苠e】需要和以下幾個定義相區(qū)別。①幻視是幻覺的一種，常跟自己的欲望有關(guān)，會出現(xiàn)自己想見到的人、事或物，可以是常見的，也可是怪異的，多見于精神分裂癥、譫妄或朦朧狀態(tài)。②非真實(shí)感是患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化，變得不真實(shí)，但對此患者具有自知力，見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。③視物變形癥患者眼中事物都是歪斜的。41.3月齡以下嬰兒患化膿性腦膜炎，最主要的特點(diǎn)是

A.噴射性劇烈嘔吐

B.高熱

C.缺乏典型臨床癥狀

√

D.腦膜刺激征陽性

E.強(qiáng)直一陣攣性驚厥解析：3個月以內(nèi)嬰兒和新生兒化膿性腦膜炎表現(xiàn)多不典型，主要差異在于：①體溫不規(guī)則，可高、可低、可不升；②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯；③驚厥可不典型；④腦膜刺激征不明顯。【避錯】化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)：①感染癥狀，發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染等。②腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kermig征和Brudzinski征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常不明顯。③顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。④局灶癥狀，如偏癱、失語等。⑤其他癥狀，部分患者有比較特殊的臨床特征，如腦膜炎雙球菌腦膜炎菌血癥時(shí)出現(xiàn)的皮疹，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜,偶見于手掌及足底。二、A2型題42.男孩，2歲。PPD試驗(yàn)72小時(shí)顯示硬結(jié)直徑2lmm，最有可能的是

A.4周內(nèi)接種了卡介苗

B.過去患過結(jié)核病

C.出生時(shí)接種了卡介苗

D.1周內(nèi)接觸了開放性肺結(jié)核患者

E.正在患結(jié)核病

√解析：PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm以上，或局部有水皰、出血、壞死及淋巴管炎者均為強(qiáng)陽性。3歲以下幼兒出現(xiàn)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性多表明患者有活動性結(jié)核?！颈苠e】陳舊性結(jié)核患者PPD試驗(yàn)多為陰性或弱陽性；接種卡介苗患者PPD試驗(yàn)結(jié)果硬結(jié)直徑多小于15mm；近期內(nèi)接觸開放性肺結(jié)核患者多于被感染后才會出現(xiàn),PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性結(jié)果。43.女，35歲。宮內(nèi)節(jié)育器避孕10年，陰道不規(guī)則流血2個月，要求取環(huán)，婦科檢查：外陰陰道充血，陰道少量流血，伴異味，宮頸光滑，子宮及雙側(cè)附件未觸及異常,下列處理不正確的是

A.需先治療生殖道炎癥

B.血hCG檢查排除妊娠

C.取樣同時(shí)建議刮宮

√

D.需血止后3～7天取環(huán)

E.取環(huán)前需盆腔超聲檢查解析：對于陰道出血患者，刮宮術(shù)可迅速止血。并具有診斷價(jià)值，適用于大量出血且藥物治療無效需立即止血或需要子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查的患者；患者目前出血量較少，原因不明，伴有陰道炎癥，應(yīng)當(dāng)積極對癥治療及明確病因，且不建議立即刮宮?！颈苠e】取環(huán)禁忌證：①并發(fā)生殖道炎癥時(shí)先給予抗感染治療，治愈后再取出節(jié)育環(huán)；②全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出。44.女，25歲。近半年來反復(fù)擔(dān)心自己會拿刀具傷人，害怕自己會拿鋒利的菜刀剪刀傷害家人。自己知道這些想法不合理，努力控制不去想，但非常痛苦。該患者最可能的診斷是

A.抽動障礙

B.強(qiáng)迫障礙

√

C.精神分裂癥

D.恐懼性焦慮障礙

E.廣泛性焦慮障礙解析：強(qiáng)迫障礙，又稱為強(qiáng)迫癥,核心癥狀表現(xiàn)：明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)。本例患者癥狀符合?！颈苠e】主要和C選項(xiàng)鑒別。精神分裂癥患者雖有自知，但不迫切求助，情感反應(yīng)不強(qiáng)烈，其強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容離奇、荒謬、不可理喻。45.男，70歲。2年來經(jīng)常不能完整敘述新近發(fā)生的事情，且常常無中生有地講述了一些從未發(fā)生過的事情。患者意識清楚，但經(jīng)常記錯時(shí)間和地點(diǎn)。最可能的癥狀是

A.急性腦綜合征

B.腦衰弱綜合征

C.遺忘綜合征

√

D.精神自動癥

E.緊張綜合征解析：本題考點(diǎn)是對遺忘綜合征的理解。它是以記憶障礙為突出表現(xiàn)，特別是近記憶力障礙，伴虛構(gòu)、錯構(gòu)和定向障礙，無意識障礙、智能完好。本例患者癥狀符合。【避錯】需要和B、D選項(xiàng)鑒別。腦衰弱綜合征是以情感障礙為主（表現(xiàn)為明顯的、持續(xù)的情緒失禁和不穩(wěn)定），可伴有記憶力下降。精神自動癥是指在意識清晰的情況下，出現(xiàn)假性幻覺、被動體驗(yàn)和各種妄想共同組成的綜合征，以患者強(qiáng)烈的不自主感、被動感和異己感為特征。46.女，25歲。初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性下腹痛6小時(shí)，自然破膜5小時(shí)，羊水清。胎心110次／分，宮口開大2cm，頭先露。產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)顯示多次晚期減速。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.靜滴縮宮素

B.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

√

C.吸氧并繼續(xù)觀察產(chǎn)程

D.宮頸注射地西泮

E.靜滴硫酸鎂解析：胎兒胎心監(jiān)護(hù)顯示多次晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，為急性胎兒窘迫，急需行剖宮產(chǎn)術(shù)。【避錯】靜滴硫酸鎂為治療妊娠子癇的一線用藥；地西泮多用于妊高癥孕婦鎮(zhèn)靜作用；靜滴縮宮素和吸氧繼續(xù)觀察都有可能會加重患者病情。47.女嬰，2個月。過期產(chǎn)，出生體重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6—7天1次，至今黃疽尚未完全消退。檢查：哭聲低啞，手腳涼，腹部膨隆。最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能減退癥

√

B.新生兒肝炎綜合征

C.低血糖

D.習(xí)慣性便秘

E.先天性巨結(jié)腸解析：先天性甲狀腺功能減退癥患兒多為過期產(chǎn)，體重大，胎便排出延遲，生后常有腹脹，便秘，生理性黃疸期延長，對外界反應(yīng)差、吃奶差、哭聲低且少，體溫低、四肢冷，末梢循環(huán)差；常因排便異常被誤診為先天性巨結(jié)腸?！颈苠e】先天性巨結(jié)腸患兒除頑固性便秘和腹脹外，多有嘔吐癥狀，可因毒素、細(xì)菌由腸道進(jìn)入血液出現(xiàn)高熱等敗血癥表現(xiàn)，還多合并腸穿孔癥狀。48.初產(chǎn)婦，30歲。妊娠30周，視物模糊1天，孕前體健。查體：BP160／105mmHg，胎心率150次／分，雙下肢明顯水腫。蛋白尿定量2g/24h。最可能的診斷是

A.妊娠合并慢性腎炎

B.妊娠期高血壓

C.重度子癇前期

√

D.輕度子癇前期

E.子癇解析：子癇前期的主要臨床表現(xiàn)有妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0．3g／24h；重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為子癇前期伴有收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥105mmHg或血小板＜100×109／L或出現(xiàn)視覺障礙等。【避錯】妊娠期高血壓患者尿蛋白為陰性；子癇是在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生的不能用其他原因解釋的抽搐；妊娠合并慢性腎炎多有貧血和血尿。49.男，70歲。乏力、納差2個月。近一個月睡眠不佳。查體：T36．5℃，P80次／分，R18次／分,BP120／80mmHg,鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT105U／L,Alb29g／L，HBV—DNA3．15×lO2拷貝／ml。腹部B超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

A.水飛薊賓

B.甘草酸二銨

C.地西泮

√

D.多烯磷脂酰膽堿

E.恩替卡韋解析：患者乙肝病毒含量升高，有鞏膜黃染及肝功能損傷，結(jié)合超聲改變診斷為乙型病毒性肝炎、肝硬化，患者腹腔中等量積液說明其處于肝功能失代償期，會影響地西泮在體內(nèi)的代謝半衰期，故不宜使用?！颈苠e】恩替卡韋為乙肝病毒性肝炎抗病毒藥，可以使用；水飛薊賓、甘草酸二銨、多烯磷脂酰膽堿均可以改善肝臟功能，對肝臟有一定的保護(hù)作用，可用于目前治療。50.女,25歲。妊娠8周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出鮮血：100ml，診斷考慮是

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.食管賁門黏膜撕裂綜合征

√

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.食管炎解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征為頻繁劇烈的嘔吐致腹內(nèi)壓驟然增加情況下，造成胃的賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發(fā)大量出血?！颈苠e】消化性潰瘍、食管炎、急性胃炎多無劇烈嘔吐，嘔血前多有上腹部疼痛等癥狀。食管胃底靜脈曲張破裂多繼發(fā)于門靜脈高壓癥，嘔血量大，與嘔吐無直接關(guān)系。51.女,30歲。月經(jīng)不規(guī)律，自測基礎(chǔ)體溫高溫相已持續(xù)22天，宮頸黏液涂片結(jié)果顯示典型橢圓小體。該患者處于

A.月經(jīng)前期

B.月經(jīng)期

C.接近排卵期

D.排卵后期

√

E.早孕期解析：孕激素多于排卵后逐漸升高，在7～8天左右達(dá)到高峰，且孕激素可興奮體溫調(diào)節(jié)中樞使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0．3～0．5℃，排卵后受孕激素的影響，宮頸黏液涂片約在月經(jīng)周期的第22天轉(zhuǎn)為橢圓小體?！颈苠e】排卵期體內(nèi)雌激素水平達(dá)到高峰，宮頸黏液涂片出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶。52.初孕婦，30歲。妊娠38周，雙胎妊娠，雙頭位。產(chǎn)程進(jìn)展順利,第1個胎兒娩出后，第2個胎兒胎心音突然消失，伴有陰道多量流血，腹部見子宮輪廓清楚，宮底達(dá)臍上3指。此時(shí)最可能發(fā)生的情況是

A.胎盤早剝

√

B.子宮破裂

C.先兆子宮破裂

D.前置胎盤

E.羊水栓塞解析：胎盤早剝孕婦除陰道大量出血、胎心突然消失外，子宮壓痛明顯，呈板狀硬，胎兒在子宮內(nèi)?！颈苠e】胎盤早剝病因：①孕婦血管病變，如妊娠高血壓疾病、糖尿病、腎炎等；②機(jī)械性因素、如腹部撞擊、外轉(zhuǎn)胎位、臍帶過短、羊膜腔穿刺等；③宮腔內(nèi)壓力驟減、雙胎第一胎娩出過快、破膜后羊水流出過快；④子宮靜脈突然升高、如嚴(yán)重便秘、提重物、長期仰臥位等；⑤其他、如高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、子宮肌瘤等。53.女孩，15歲。下腹疼、墜脹不適5個月。月經(jīng)規(guī)律，未次月經(jīng)20天前。經(jīng)腹部B超檢查顯示子宮大小正常，右側(cè)附件區(qū)有一囊實(shí)性腫物8cm×8cm×6cm，邊界清。AFP475μg／L。最可能的診斷是

A.卵巢無性細(xì)胞瘤

B.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

C.畸胎瘤

D.卵巢卵黃囊瘤

√

E.卵巢漿液性囊腺瘤解析：卵巢卵黃囊瘤常見于兒童及年輕婦女，多為單側(cè)較大囊性腫物，質(zhì)脆，易發(fā)生破裂。其瘤細(xì)胞可分泌AFP，患者血清AFP濃度較高，其濃度與腫瘤的消長相平等，成為診斷及治療監(jiān)護(hù)中的重要標(biāo)志物。故本題選D?！颈苠e】卵巢無性細(xì)胞瘤多為實(shí)性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女；卵巢顆粒細(xì)胞瘤、畸胎瘤、卵巢漿液性囊腺瘤均無AFP升高。54.小兒，體重3．5kg，前囟1．5cm，俯臥位時(shí)能抬頭l～2秒，會哭叫。最可能的年齡是

A.5個月

B.1個月

√

C.2個月

D.3個月

E.4個月解析：新生兒體重為3kg左右，前囟1.0～1．5cm，出生即會哭叫，俯臥位時(shí)能抬頭1～2秒，故選B。【避錯】正常嬰兒，2個月時(shí)體重約4．4kg；3個月時(shí)體重約為6kg，且3個月時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個月時(shí)抬頭很穩(wěn)，并可咿呀發(fā)音。55.女，55歲。陰道少量流血1月余，婦科檢查：宮頸糜爛樣，觸血（+），宮體正常大小，雙側(cè)附件正常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL，HPV33（+）。進(jìn)一步的處理是

A.宮頸活組織檢查

√

B.全子宮切除術(shù)

C.廣泛性全子宮切除術(shù)

D.廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

E.宮頸錐形切除術(shù)解析：患者HPV陽性及陰道出血均提示患者可能有子宮頸癌，最適合的處理是行宮頸活組織檢查明確病因。【避錯】子宮頸癌直接手術(shù)切除多為診斷明確或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。56.男孩，l歲半。1天前流清涕，今晨低熱，2小時(shí)后體溫升高達(dá)39.7℃，突發(fā)全身強(qiáng)直陣攣性驚厥，面色發(fā)紺，意識喪失，持續(xù)1分鐘自行停止。數(shù)分鐘后患兒完全清醒，精神良好。查體：頸無抵抗，雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：Hb116g／L，WBC7．5×109／L，N0．70，Plt150×109／L。最可能的診斷是

A.復(fù)雜型熱性驚厥

B.癲癇

C.單純型熱性驚厥

√

D.化膿性腦膜炎

E.病毒性腦炎解析：單純型熱性驚厥發(fā)病率占熱性驚厥的70％，為全面性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間多小于1分鐘，很少有癲癇持續(xù)狀態(tài)?！颈苠e】復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作時(shí)間較長，多大于10分鐘，24小時(shí)內(nèi)可反復(fù)發(fā)作，驚厥持續(xù)狀態(tài)常見。癲癇發(fā)作后多有頭疼等神志改變?；撔阅X膜炎和病毒性腦膜炎多有血白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。57.女,50歲。18天內(nèi)嘔血2次，之后大便發(fā)黑。乙肝病史28年。貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及，皮膚蜘蛛痣和出血點(diǎn)。腹軟，肝未觸及，腹水征（+）。腎功能正常。胃鏡檢查見食管靜脈曲張。最適宜的治療方法是

A.脾切除、胃底食管下端周圍血管離斷術(shù)

√

B.脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)

C.門腔靜脈側(cè)側(cè)吻合分流術(shù)

D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

E.遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)解析：患者乙肝病史28年，脾大，腹水，蜘蛛痣和出血點(diǎn)，診斷為肝炎后肝硬化、門脈高壓癥。多次嘔血，胃鏡見食管靜脈曲張，診斷為胃底食管曲張靜脈破裂出血。患者脾大，一般合并脾功能亢進(jìn)，故應(yīng)行脾切除術(shù)，患者腹水，提示肝功能屬于Child—PughB或C級，為預(yù)防和控制胃底食管下端曲張靜脈破裂出血，應(yīng)首選賁周血管離斷術(shù)，即脾切除+胃底食管下端周圍血管離斷術(shù)?！颈苠e】分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率高，目前臨床上已很少施行分流術(shù)，故排除ACDE。58.女,30歲。妊娠36周，心悸氣短3天，無咽痛、咳嗽等不適。既往體健。查體：BP120／73mmHg，心界明顯擴(kuò)大，心律不齊，頻發(fā)早搏。心臟超聲：心臟擴(kuò)大，左室、左房為著，室壁運(yùn)動減弱，射血分?jǐn)?shù)34％。最可能的診斷是

A.先天性心臟病

B.妊娠期高血壓性心臟病

C.風(fēng)濕性心臟病

D.圍產(chǎn)期心肌病

√

E.病毒性心肌炎解析：圍產(chǎn)期心肌病為多見于妊娠晚期至產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生的擴(kuò)張性心肌病，心動圖顯示以左室、左房大為主、室壁運(yùn)動減弱，射血分?jǐn)?shù)減少?！颈苠e】先天性心臟病多根據(jù)其結(jié)構(gòu)異常不同臨床表現(xiàn)不同。風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣病變?yōu)橹?，肺水腫發(fā)生概率高。妊娠期高血壓性心臟病是以突然發(fā)生左心衰竭為主的全心力衰竭，多無心臟器質(zhì)性改變。59.女，55歲。接觸性陰道流血2個月。婦科檢查：宮頸下唇可見菜花樣腫物，大小2．5cm×2．0cm，陰道左后側(cè)穹隆部可觸及界限不清的質(zhì)硬結(jié)節(jié)。宮頸活檢示鱗癌。該患者陰道部位病灶最可能是

A.血行轉(zhuǎn)移

B.直接蔓延

√

C.陰道原發(fā)

D.淋巴轉(zhuǎn)移

E.種植轉(zhuǎn)移解析：子宮頸菜花狀癌癥為外生型，與陰道直接相連，常直接蔓延累及陰道?！颈苠e】子宮頸癌血行轉(zhuǎn)移極少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等；淋巴轉(zhuǎn)移多轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)；種植轉(zhuǎn)移多見于胃癌。60.女，35歲。繼發(fā)性痛經(jīng)5年，加重1年，平素月經(jīng)規(guī)律，結(jié)婚8年，近2年未避孕，G0P0，婦科檢查：左附件區(qū)囊腫，直徑約6cm，活動度差，觸痛，CAl2586／ml，最佳的處理是

A.注射GnRH一α

B.手術(shù)治療

√

C.期待療法

D.口服避孕藥

E.服用孕三烯酮解析：患者繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，考慮為子宮腺肌病，患者年輕、未生育、左附件區(qū)囊腫、直徑約6cm、活動度差、觸痛，故最佳治療為手術(shù)切除病灶組織?！颈苠e】子宮腺肌病治療：①藥物治療。目前尚無根治性藥物。②手術(shù)治療，癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者，行全子宮切除術(shù)；年輕患者或有生育要求者，行病灶切除術(shù)。61.男，60歲。結(jié)腸癌術(shù)后1天，半夜出現(xiàn)興奮躁動、鉆到病床下，大聲說閻王派小鬼來抓他了，不識家人，白天昏睡。該患者最可能的狀態(tài)是

A.躁狂狀態(tài)

B.癡呆狀態(tài)

C.應(yīng)激狀態(tài)

D.抑郁狀態(tài)

E.譫妄狀態(tài)

√解析：譫妄是急性腦綜合征，全科麻醉后發(fā)生率可達(dá)50％，通常急性起病、病程短、發(fā)展迅速，特征為意識障礙、神志恍惚、注意力不能集中、對周圍環(huán)境事物察覺清晰度降低，且意識障礙晝輕夜重。本例患者結(jié)腸癌術(shù)后l天出現(xiàn)夜間意識障礙，白天昏睡，與E選項(xiàng)相符?！颈苠e】需要區(qū)別于A、C選項(xiàng)。躁狂狀態(tài)典型表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、活動增多，但伴有睡眠需求減少。應(yīng)激狀態(tài)是受到刺激后、馬上做出反應(yīng)。62.男，45歲。自幼年起反復(fù)發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數(shù)天后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發(fā)作，逐漸加重。動脈血?dú)夥治觯簆H7．43，PaCO235mmHg，PaO255mmHg。下列處理措施中不正確的是

A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

B.無創(chuàng)通氣

√

C.靜脈補(bǔ)液

D.吸氧是SpO2維持在90％以上

E.聯(lián)合使用支氣管舒張劑解析：根據(jù)題干內(nèi)容可知患者為支氣管哮喘急性發(fā)作，若患者病情持續(xù)惡化，缺氧不能糾正時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣，本題中患者Pa0255mmHg，為低度缺氧，無需進(jìn)行無創(chuàng)通氣?！颈苠e】靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張劑和吸氧可迅速改變患者的缺氧狀態(tài)；患者急性發(fā)作時(shí)多有大汗淋漓，可給予靜脈補(bǔ)液時(shí)癥治療。63.男，20歲。反復(fù)發(fā)作全身抽搐伴神志喪失1年。約1個月發(fā)作1次，從未服藥治療。既往有腦外傷史。查體：未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。對該患者的發(fā)作性癥狀的正確處理原則是

A.首選多藥物聯(lián)合治療

B.首選大劑量沖擊

C.每日總量一次服用

D.首選單藥治療

√

E.服藥物后不發(fā)作即停藥解析：綜合題干，反復(fù)發(fā)作全身抽搐伴意識喪失1年，規(guī)律發(fā)作，既往腦外傷史，提示癲癇診斷，首選藥物治療，抗癲癇藥物治療的基本原則即是“盡可能單藥治療”?！颈苠e】抗癲癇藥物治療原則：盡可能單藥治療、小劑量開始、緩慢增量、合理聯(lián)合治療、增藥可快、減藥需慢、長期服藥、換藥為單藥、停藥需緩慢減量。64.女嬰，9個月。發(fā)熱、咳嗽3天，喘憋半天。查體：T37．8℃，P180次／分，R60次／分，精神煩躁，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺布滿中小水泡音，心律齊，心音低鈍，未聞及雜音，肝肋下3．5cm，前囟平，最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.支氣管異物

C.毛細(xì)支氣管炎

D.支氣管肺炎合并中毒性腦病

E.支氣管肺炎合并心力袁竭

√解析：患兒發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)憋喘最常見的病因?yàn)橹夤芊窝?，患者三凹陽性提示病情較重，雙肺布滿中小水泡音提示合并有心力衰竭。【避錯】支氣管哮喘多為反復(fù)發(fā)作，先有喘息等呼吸困難，合并感染后可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。支氣管異物多發(fā)病急，無心衰表現(xiàn)。支氣管肺炎合并中毒性腦病者伴有球結(jié)膜水腫和前囟隆起。毛細(xì)支氣管炎多見于1—6個月小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要特點(diǎn),多無發(fā)熱。65.女，25歲。進(jìn)行性全身無力1年余。晨起時(shí)無力癥狀較輕，活動后加重。否認(rèn)甲亢病史。查體：未見明顯的肌肉萎縮及肌張力異常，四肢肌力4級，四肢腱反射正常，肌疲勞試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是

A.周期性癱瘓

B.急性脊髓炎

C.多發(fā)性肌炎

D.重癥肌無力

√

E.吉蘭一巴雷綜合征解析：本例患者進(jìn)行性全身無力、晨輕暮重、疲勞試驗(yàn)陽性，提示重癥肌無力診斷。重癥肌無力是一種神經(jīng)—肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)：部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕?！颈苠e】A選項(xiàng)：周期性癱瘓肌無力可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)周，但發(fā)作間歇期完全正常。B選項(xiàng)：急性起病，發(fā)病前1—2周常有上呼吸道感染、消化道感染或預(yù)防接種史。C選項(xiàng)：多發(fā)性肌炎為四肢近端肌無力，多伴肌肉壓痛,無晨輕暮重。E選項(xiàng)：吉蘭—巴雷綜合征為急性起病，多呈單時(shí)相自限性。66.男孩，7歲。顏面水腫伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天。查體：水腫較重，腹脹，移動性濁音陽性，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。血常規(guī)：Hb156g/L，WBC12．6×109／L,Plt658×109/L。纖維蛋白原65g／L，D一二聚體升高明顯。血漿白蛋白10g／L，血膽固醇9．56mmol／L，肌酐49μmol／L，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野、畸形率約50％，最可能的診斷是

A.IgA腎病

B.腎病綜合征合并腎靜脈血栓形成

√

C.腎病綜合征合并腎小管功能障礙

D.急性感染后腎炎合并腎功能不全

E.腎病綜合征合并泌尿道感染解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白大于3．5g／d；②血漿白蛋白低于30g／d；③水腫；④血脂升高。其中①②為診斷必需。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可診斷為腎病綜合征；另患者D一二聚體升高明顯提示血栓形成的可能性較大，故選B?！颈苠e】lgA腎病主要臨床為血尿，其他臨床癥狀較輕。腎病綜合征合并腎小管功能障礙多不會出現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿。急性感染后腎炎合并腎功能不全多會出現(xiàn)高血壓，還可伴有一過性氮質(zhì)血癥。腎病綜合征合并泌尿道感染患者尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高明顯。67.男，30歲。肛門周圍脹痛伴發(fā)熱4天。排便時(shí)疼痛加重。查體：肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是

A.直腸后間隙膿腫

B.直腸黏膜下膿腫

C.骨盆直腸間隙膿腫

D.肛管括約肌間隙膿腫

E.肛周皮下膿腫

√解析：肛周皮下膿腫為肛門周圍膿腫最常見的類型，主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)性疼痛，病變處明顯紅腫，有結(jié)節(jié)和壓痛。【避錯】直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫、肛管括約肌間隙膿腫由于病變位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會陰、直腸部墜脹感，直腸指診可觸及痛性包塊；骨盆直腸間隙膿腫比較少見，早期就有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，常伴有排尿困難，會陰部檢查多無異常。68.男嬰，2個月。生后4周出現(xiàn)嘔吐，有時(shí)呈噴射性，多發(fā)生于喂奶后半小時(shí)內(nèi)，嘔吐物不含膽汁，吐后食欲好，體重明顯下降。最可能的診斷是

A.胃食管反流

B.慢性胃炎

C.十二指腸潰瘍

D.腸套疊

E.先天性肥厚性幽門狹窄

√解析：先天性肥厚性幽門狹窄多于生后2—4周出現(xiàn)，為無膽汁的噴射性嘔吐，幾乎每次喂奶后均吐，患兒食欲旺盛，嘔吐后即饑餓欲食，體重多不增及下降?！颈苠e】胃食管反流為非噴射性嘔吐，可通過稠厚飲食改善。腸套疊患兒腹痛明顯，哭鬧不安，嘔吐物可含有膽汁，血便。慢性胃炎和十二指腸潰瘍多伴有嘔血和黑便。69.新生兒，足月順產(chǎn)，出生體重3．3kg，無新生兒窒息。開奶的時(shí)間為

A.2～3小時(shí)

B.24小時(shí)

C.12小時(shí)

D.15分鐘至2小時(shí)內(nèi)

√

E.6小時(shí)解析：本題為記憶題，世界衛(wèi)生組織提倡目前應(yīng)在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始為正常新生兒哺乳。【避錯】新生兒在出生后20～30分鐘之間，吸吮反射最為強(qiáng)烈，盡量在出生后的第l小時(shí)內(nèi)開奶。嬰兒吮吸對乳房的刺激，除了能讓嬰兒適應(yīng)乳頭吮吸的感覺，養(yǎng)成良好的吮吸習(xí)慣，也能刺激母乳的分泌，保證哺乳期乳汁的足量供應(yīng)。70.女嬰，9個月。腹瀉3—4天，大便每天10余次，呈稀水樣，伴嘔吐，每天2—3次。查體：皮膚稍干，彈性差，心音低鈍。入院時(shí)最重要的處理是

A.給腸黏膜保護(hù)劑

B.控制感染

C.給腸道微生態(tài)制劑

D.糾正水、電解質(zhì)紊亂

√

E.給止吐藥解析：患兒腹瀉時(shí)間長，皮膚干、彈性差均提示為重型腹瀉伴有中重度脫水癥狀，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂?！颈苠e】止吐、控制感染、腸黏膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)制劑均為目前治療所需，但無改善血液循環(huán)重要。71.男，40歲。頭痛、偶伴間斷噴射性嘔吐3個月，癲癇發(fā)作1次，近l周來頭痛癥狀加重。查體：P56次／分，BP160／95mmHg。雙側(cè)視神經(jīng)盤水腫，眼底可見出血，右限外展不全。臨床診斷為顱內(nèi)壓增高，其最有價(jià)值的診斷依據(jù)是

A.右側(cè)展神經(jīng)麻痹

B.劇烈頭痛

C.噴射性嘔吐

D.視神經(jīng)盤水腫

√

E.癲癇解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫，其中視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。【避錯】癲癇臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。72.女，50歲。近半年左手活動不靈，看電視時(shí)出現(xiàn)每秒4—6次的節(jié)律性顫動，隨意運(yùn)動時(shí)減輕，入睡后完全消失?；颊叩念潉影Y狀為

A.意向性震顫

B.動作性震顫

C.舞蹈樣動作

D.手足徐動癥

E.靜止性震顫

√解析：典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，指患者在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動，有時(shí)下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會加劇。不少患者還伴有5—8次／秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。【避錯】意向性震顫是指出現(xiàn)于隨意運(yùn)動時(shí)的震顫，其特點(diǎn)是在有目的運(yùn)動中或?qū)⒁_(dá)到目標(biāo)時(shí)最為明顯，常見于脊髓小腦及其傳出通路病變時(shí)。動作性震顫是最常見的運(yùn)動障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運(yùn)動性震顫。舞蹈樣動作為肢體快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運(yùn)動，可發(fā)生于面部、肢體及軀干等部位。手足徐動癥又稱指劃運(yùn)動，或易變性痙攣，特點(diǎn)為肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高與減低，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動。73.經(jīng)產(chǎn)婦，35歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，近2小時(shí)產(chǎn)程無進(jìn)展。靜滴縮宮素后，產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛加重，腹部拒按，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。胎心90次／分，宮口擴(kuò)張2cm，S-1。最可能的診斷是

A.胎膜早破伴感染

B.子宮破裂

C.先兆子宮破裂

√

D.羊水栓塞

E.重度胎盤早剝解析：題眼“病理性縮復(fù)環(huán)”，結(jié)合產(chǎn)程無進(jìn)展、產(chǎn)婦煩躁不安、腹痛加重、拒按，胎心變化，提示先兆子宮破裂?！颈苠e】需要區(qū)別于B、E選項(xiàng)。子宮破裂常繼發(fā)于先兆子宮破裂癥狀之后，表現(xiàn)為下腹撕裂樣劇痛、子宮收縮停止，之后出現(xiàn)持續(xù)性全腹痛、壓痛及反跳痛。胎盤早剝易與先兆破裂混淆，常有妊娠高血壓病史或外傷史，子宮呈“板狀硬”，無病理性縮復(fù)環(huán)，B超提示胎盤后血腫。74.女，35歲。陰道膿性分泌物增多伴外陰瘙癢1周。半月前有不潔性交史。婦科檢查：宮頸充血、水腫、觸痛。分泌物涂片革蘭染色陰性雙球菌。最可能感染的病原體是

A.假絲酵母菌

B.大腸埃希菌

C.鏈球菌

D.淋病奈瑟菌

√

E.銅綠假單胞菌解析：淋病奈瑟菌收集標(biāo)本后立即涂片、革蘭染色，鏡檢時(shí)見中性粒細(xì)胞內(nèi)數(shù)對革蘭陰性雙球菌，可初診?！颈苠e】假絲酵母菌陰道炎外陰瘙癢明顯，陰道分泌物呈豆渣狀或凝乳樣；細(xì)菌性陰道炎分泌物為魚腥臭味，多為混合型感染。75.女嬰，4個月。1個半月前診斷為化膿性腦膜炎?？股刂委?周后病情平穩(wěn)出院。近l周患兒出現(xiàn)煩躁哭鬧、嘔吐，家長發(fā)現(xiàn)頭顱進(jìn)行性增大，前囟飽滿擴(kuò)大，頭皮靜脈擴(kuò)張，頭顱CT示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。最可能的診斷是

A.腦室管膜炎

B.腦水腫

C.硬腦膜下積液

D.腦積水

√

E.抗利尿激素畀常分泌綜合征解析：腦積水為化膿性腦膜炎的并發(fā)癥之一，患兒有煩躁不安、嘔吐，頭顱進(jìn)行性增大、前囟擴(kuò)大飽滿，頭皮靜脈擴(kuò)張等，結(jié)合頭顱CT示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大可診斷?！颈苠e】硬腦膜下積液有意識障礙、驚厥等癥狀，部分患兒可無癥狀；腦室管膜炎多見于治療延誤者，在有效抗菌藥治療情況下出現(xiàn)高熱不退、驚厥、頸強(qiáng)直甚至角弓反張等；抗利尿激素異常分泌綜合征由于低鈉血癥可加重腦水腫，意識障礙、驚厥癥狀會加重。76.女弦，3歲。反復(fù)肺炎5次，查體：身體瘦弱。胸骨左緣第3～4肋間聞及4／6級全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，伴震顫，P2亢進(jìn)。最符合患兒目前情況的血流動力學(xué)政變是

A.肺循環(huán)血量增加

√

B.肺動脈壓正常

C.體循環(huán)血量增加

D.右向左分流

E.無分流解析：本例題干“胸骨左緣3—4肋間（室缺聽診區(qū)）4／6級全收縮期雜音、伴震顫、P2亢進(jìn)”，提示大型室間隔缺損，左向右分流量大，故肺循環(huán)血量增加，肺動脈壓增高，體循環(huán)量減少?！颈苠e】大型室缺后期因左向右分流量大，左右心室之間收縮期可不存在壓力差，且常已有繼發(fā)性肺血管阻塞性病變，導(dǎo)致右向左分流，肺動脈壓力增高，有效體循環(huán)血量減少，出現(xiàn)青紫、呼吸困難及負(fù)荷能力下降，同時(shí)聽診區(qū)收縮期雜音常減弱至3級左右。77.男，40歲。自述近1年來工作壓力大，幾乎每晚上床話都要緩轉(zhuǎn)許久才能入睡，但稍有響動就醒。非?？鄲馈Ｃ客斫o予口服勞拉西泮1mg，睡眠有改善。該患者合理使用苯二氮革類藥物的原則是

A.小劑量和長療程

B.小劑量和短療程

√

C.小劑量臨時(shí)使用

D.足劑量和長療程

E.足劑量和短療程解析：本例患者入睡及睡眠維持困難，診斷為失眠癥。治療包括非藥物及藥物治療。睡眠藥物治療原則：最低有效劑量、間斷給藥（每周2～4次）、短期用藥（常規(guī)用藥不超過3～4周）、減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥量25％）。【避錯】本題考點(diǎn)為睡眠藥物治療原則。需注意睡眠藥物多數(shù)長期服用會有藥物依賴及停藥反彈。78.男孩，4歲。發(fā)熱2天，皮疹l天，伴咽部疼痛。查體：T39．2℃，全身皮膚彌漫性出血，伴密集針尖大小丘疹，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，可見少許滲出。血常規(guī)Hh135g／L，WBC12．6×109／L，N0．65、Plt250×109／L。CRP15mg／L。最可能的診斷是

A.幼兒急疹

B.麻疹

C.丘疹樣蕁麻疹

D.水痘

E.猩紅熱

√解析：猩紅熱為乙型溶血性鏈球菌所致。高熱、皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小皮疹，發(fā)熱1—2天出疹，出疹時(shí)高熱、咽峽炎、草莓舌均為其特征性表現(xiàn)?！颈苠e】幼兒急疹表現(xiàn)為熱退疹出。麻疹有發(fā)熱出疹，但無草莓舌典型表現(xiàn)。丘疹樣蕁麻疹是混合性損害，即風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰。水痘多為低熱，發(fā)熱第2天出疹，且皮疹由最初的紅色斑疹和丘疹變成透明飽滿的水皰。79.女,55歲。陰道脫出腫物10天。平臥屏氣用力后檢查，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。根據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)，該患者子宮脫垂的分度是

A.Ⅲ度

B.Ⅱ度輕型

√

C.I度輕型

D.Ⅱ度重型

E.I度重型解析：Ⅱ度輕型為宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)，重型為宮頸及部分宮體脫出陰道口?！颈苠e】I度輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅲ度為宮頸與宮體全部突出于陰道口外。80.3女，25歲。陰道分泌物增多5天，G1P0。婦科檢查：陰道分泌物呈灰白色、稀薄狀、有腥臭味，陰道黏膜無明顯充血。支持該疾病診斷的檢查結(jié)果是

A.胺臭味試驗(yàn)陰性

B.陰道分泌物pH＜4．5

C.陰道分泌物鏡檢白細(xì)胞較多

D.線索細(xì)胞陽性

√

E.陰道分泌物鏡檢可見陰道毛滴蟲解析：患者陰道分泌物呈灰白色、稀薄狀、有腥臭味提示為細(xì)菌性陰道炎，其陰道分泌物中可見大量線索細(xì)胞。【避錯】細(xì)菌性陰道炎胺臭味試驗(yàn)陽性、線索細(xì)胞陽性，陰道分泌物pH＞4．5；滴蟲陰道炎陰道分泌物特點(diǎn)為有異味，呈泡沫狀。81.女，25歲。停經(jīng)77天，晨起惡心伴嘔吐、厭油膩30天，尿頻l周。平素月經(jīng)規(guī)律。最可能的診斷是

A.妊娠劇兔

B.急性胃炎

C.病毒性肝炎

D.腎孟腎炎

E.早孕反應(yīng)

√解析：育齡期女性，月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)2月余，伴惡心嘔吐，最常見的為早期妊娠?！颈苠e】妊娠劇吐可發(fā)展為持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食，可引起脫水、酮癥甚至酸中毒；急性胃炎、病毒性肝炎、腎盂腎炎與月經(jīng)變化無關(guān)。82.健康嬰兒，前囟約1．5cm，未出牙，身長60cm，體重6kg，能笑出聲，不能辨認(rèn)熟人和陌生人，不能獨(dú)坐，最可能的月齡是

A.8個月

B.6個月

C.2個月

D.4個月

√

E.10個月解析：新生兒體重約3kg，3個月體重為6kg；出生時(shí)身高為50cm，3個月身高約58cm，6個月身高約65cm；綜合評估，該嬰兒最可能是4個月。【避錯】6個月以后嬰兒可獨(dú)坐，8個月時(shí)能坐穩(wěn)；7～8個月小兒可認(rèn)生，9～12個月是認(rèn)生的高峰期。83.女，25歲。停經(jīng)19周。劇烈腹痛、發(fā)熱l天，無陰道流血。血常規(guī)：WBC14×109／L，N0．76。B超提示單胎妊娠合并子宮肌壁間肌瘤，直徑10cm。最可能的診斷是子宮肌瘤合并

A.囊性變

B.感染

C.肉瘤變

D.玻璃樣變

E.紅色樣變

√解析：子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱?！颈苠e】子宮肌瘤囊性病變是由玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展而采的，無特異性臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤合并感染表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。子宮肌瘤肉瘤樣變很少見，多發(fā)生于絕經(jīng)后，伴有疼痛和陰道流血。84.新生兒，23天。發(fā)熱3天，吃奶差。查體：T39℃，精神差，前囟飽滿，臍部可見膿性分泌物。對診斷最有意義的檢查是

A.血降鈣素原

B.血培養(yǎng)+腦脊液

√

C.頭顱CT

D.血常規(guī)+CRP

E.血電解質(zhì)解析：題干信息“發(fā)熱、39．0℃”“臍部膿性分泌物”，提示患兒存在感染導(dǎo)致高熱，另“前囟飽滿”，提示存在顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)感染可能，需排除膿毒血癥，最有意義的檢查為B選項(xiàng)：血培養(yǎng)+腦脊液，以明確病因及致病菌?！颈苠e】A、D選項(xiàng)的臨床意義在于發(fā)現(xiàn)炎癥，可以是細(xì)菌、病毒或真菌等，其對病因、病原學(xué)診斷價(jià)值有限。85.新生兒，足月順產(chǎn)，出生體重3000g。1分鐘Apgar評分：呼吸0，心率1，皮膚顏色l，彈足底反應(yīng)l，肌張力l，以下處理措施中，屬于初步復(fù)蘇步驟的是

A.氣管插管，正壓通氣

B.腎上腺素經(jīng)臍靜脈注入

C.清理呼吸道

√

D.胸外心臟按壓

E.生理鹽水?dāng)U客解析：患兒Apgar評分為4分，屬于輕度窒息，其復(fù)蘇治療采用國際公認(rèn)的ABCDE方案，首先要做的就是A清理呼吸道，保持呼吸通暢。【避錯】心肺復(fù)蘇：B——?dú)夤懿骞?，正壓通氣；C——維持正常循環(huán)，胸外心臟按壓；D——藥物治療：E——評估。86.男，70歲。晨起時(shí)出現(xiàn)說話不流利，只能講一兩個簡單的字，但能理解別人言語，也能理解書寫的東西，讀出來有困難。既往有高血壓、高血脂病史。查體：言語不利，四肢肌力正常。病變部位應(yīng)在優(yōu)勢半球

A.緣上回

B.頂葉角回

C.顳上回后部

D.額下回后部

√

E.顳中回后部解析：該患者說話不流利，只能講一兩個簡單的字，但能理解別人言語，即Bmca失語，提示優(yōu)勢半球額下回后部病變。【避錯】緣上回為頂葉運(yùn)動中樞，與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān)，損害表現(xiàn)為失用癥。頂葉角回為頂葉視覺性語言中樞，又稱閱讀中樞，損害表現(xiàn)為古茨曼綜舍征（主要表現(xiàn)有失算癥、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)癥，失寫癥等）。運(yùn)動性失語由優(yōu)勢側(cè)額下回后部（Broca區(qū)）病變引起；感覺性失語病變多位于大腦左側(cè)半球顳上回后部（Wemicke區(qū)）。87.男，40歲。從3米高處墜落后短暫昏迷20分鐘。查體：P70次／分，BP125/10mmHg。神志清楚，左眶青紫，左鼻孔流出血性液體，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。頭顱CT發(fā)現(xiàn)少量顱內(nèi)積氣。應(yīng)采取的處理措施是

A.填塞鼻腔壓迫止血

B.應(yīng)用抗生素預(yù)防性治療

√

C.沖洗鼻腔

D.開顱手術(shù)止血

E.腰穿釋放血性腦脊液解析：患者神志清楚，有左眶青紫、左鼻孔流出血性液體（提示顱前窩骨折），頭顱CT發(fā)現(xiàn)少量顱內(nèi)積氣，所以需預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，禁忌堵塞或沖洗?！颈苠e】開顱手術(shù)止血用于治療顱腦損傷嚴(yán)重，出血多或急的患者。腰穿釋放血性腦脊液用于治療顱腦損傷和顱內(nèi)手術(shù)后腰腿痛。88.早產(chǎn)兒，胎齡32周。生后3小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟。胸部x線片示雙肺透亮度降低，毛玻璃樣改變。應(yīng)立即給予的處理是

A.地塞米松

B.持續(xù)氣道正壓通氣

√

C.頭罩吸氧

D.糾正酸中毒

E.抗生素解析：早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難，x線片示雙肺透亮度降低，毛玻璃樣改變提示為急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)給予持續(xù)氣道正壓通氣治療?！颈苠e】頭罩法雖簡便、無刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長時(shí)間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧，但急性呼吸窘迫綜合征的病理生理改變主要表現(xiàn)在肺泡塌陷以及塌陷后肺容積減少，同時(shí)功能殘氣量減低。正壓通氣可有效改善肺泡塌陷，減少患者呼吸做功，有利于治療。89.女，25歲，初產(chǎn)婦。妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，無頭盆不稱，胎心148次／分，宮口開大3cm，S+1。目前應(yīng)做的是

A.靜推地西泮

B.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展

√

C.靜滴縮宮素

D.人工破膜

E.靜滴硫酸鎂解析：產(chǎn)婦規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大為3cm，說明潛伏期正常，宮縮、胎心正常，無頭盆不稱，故需繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展即可?！颈苠e】第一產(chǎn)程指子宮出現(xiàn)規(guī)律收縮至宮口完全擴(kuò)張為止。初產(chǎn)婦宮頸較勁，宮口擴(kuò)張較慢，需11～12小時(shí)，最大時(shí)限24小時(shí)。第一產(chǎn)程分為潛伏期（指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，最大時(shí)限16小時(shí)）和活躍期（是指宮口擴(kuò)張3～10cm，最大時(shí)限8小時(shí)）。90.女，60歲。晨起后突感右上肢無力，持物掉落，伴言語不利，休息半小時(shí)后緩解。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：未見腦神經(jīng)異常，四肢運(yùn)動、感覺及共濟(jì)運(yùn)動正常。最可能的診斷是

A.低血糖

B.短暫性腦缺血發(fā)作

√

C.高血壓腦病

D.癲癇單純部分性發(fā)作

E.腦出血解析：患者有高血壓，提示存在腦血管疾病，“突發(fā)右上肢體無力伴言語不利，休息半小時(shí)后緩解”考慮診斷為短暫性腦缺血發(fā)作?！颈苠e】短暫性腦缺血發(fā)作是頸動脈或椎、基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。91.男孩，5歲。因體格和智力發(fā)育落后來診。查體：身材矮小、眼距寬、鼻梁低。外耳小、頭圍小、骨齡落后于年齡、通貫手，胸骨左緣第2～3肋間可聞及3／6級收縮期雜音。確診需要做的檢查是

A.染色體核型分析

√

B.尿有機(jī)酸測定

C.頭顱CT

D.超聲心動圖

E.血清T3、T4、TSH檢測解析：患兒眼距寬、鼻梁低、外耳小、頭圍小，智力、生長發(fā)育遲緩，手掌出現(xiàn)猿線，有通貫手，考慮患者唐氏綜合征的可能性大，其確診需要做染色體核型分析?！颈苠e】B項(xiàng)常用于檢查苯丙酮尿癥。E項(xiàng)用于篩查新生兒先天性甲狀腺功能減退癥。92.健康女嬰，4個月，母乳喂養(yǎng)。每天每公斤體重需要的熱量是

A.95kcal

√

B.110kcal

C.115kcal

D.105kcal

E.80kcal解析：嬰兒每公斤體重每天需要95—100kcal熱量?！颈苠e】小兒生長發(fā)育所需熱量與生長的速度成正比。年齡越小總能量相對需要越大，1歲以內(nèi)嬰兒平均每天每千克需95—100kcal，以后按每3歲減少10kcal推算，至15歲時(shí)達(dá)成人需要量，為50一60kcal。93.男，44歲。4年來勞累后氣促，曾診為哮喘，x線片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管，最可能的診斷

A.肺癌

B.淋巴瘤

C.心包囊腫

D.神經(jīng)源性腫瘤

E.胸骨后甲狀腺腫

√解析：臨床上以胸骨角與第4胸椎下緣的水平線為界，將縱隔分為上、下兩部。下縱隔再以心包前后界分為前、中、后三部分。而胸腺瘤或胸骨后甲狀腺腫多位于前上縱隔呈類圓形陰影。該男性患者，類圓形腫物壓迫氣管，所以考慮為胸骨后甲狀腺腫?！颈苠e】肺癌不屬于縱隔腫瘤，不會出現(xiàn)縱隔內(nèi)類圓形陰影。淋巴瘤多位于后上縱隔，心包囊腫多位于中縱隔。神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。94.男，4歲。因低熱盜汗及干咳3個月入院，體檢：T38℃，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗(yàn)（+++），中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)（一），胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，可能的診斷是

A.敗血癥

B.肺不張

C.原發(fā)型肺結(jié)核

√

D.急性風(fēng)濕熱

E.大葉性肺炎解析：患兒出現(xiàn)低熱、盜汗、干咳（結(jié)核典型癥狀），OT試驗(yàn)強(qiáng)陽性，提示結(jié)核桿菌感染。胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，故診斷為原發(fā)型肺結(jié)核?！颈苠e】敗血癥有黃疸、肝脾腫大、出血、休克等癥狀。肺不張和大葉性肺炎都有肺部異常體征。急性風(fēng)濕熱無肺門淋巴結(jié)腫大。95.女，25歲。2年來常在遇到不高興的事情時(shí)，生氣哭鬧，出現(xiàn)四肢強(qiáng)直和抽搐樣表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)能聽清楚家人的呼喚，不語，流眼淚，無唇舌咬傷和大小便失禁。本次囚再次出現(xiàn)類似發(fā)作就診。入院查體：呼之不應(yīng)，不時(shí)四肢抽搐樣發(fā)作，瞳孔無散大，對光反射存在。最可能的診斷是

A.分離（轉(zhuǎn)換）障礙

√

B.恐懼性焦慮障礙

C.原發(fā)性癲癇

D.抑郁障礙

E.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙解析：患者出現(xiàn)四肢強(qiáng)直和抽搐樣表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)能聽清楚家人的呼喚但不予回答，無唇舌咬傷和大小便失禁，瞳孔無散大，對光反射存在提示可能為分離（轉(zhuǎn)換）性障礙?！颈苠e】恐懼性焦慮障礙由特定且無危險(xiǎn)的場合誘發(fā)的焦慮乃至驚恐發(fā)作的一組障礙。原發(fā)性癲癇多見于兒童及青少年，絕大多數(shù)在30歲前發(fā)病，多為全身性發(fā)作。抑郁障礙以顯著而持久的心境低落為主要特征，常有三無（無望、無助、無價(jià)值）及三自（自責(zé)、自罪、自殺）等表現(xiàn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在一年內(nèi)恢復(fù)，主要表現(xiàn)為病理性重復(fù)、夢境等。96.男孩，8歲。少尿、肉眼血尿3天。查體：BP130／105mmHg。尿常規(guī)：尿蛋白（++），RBC（++++）?？赡芘c該患兒發(fā)病相關(guān)的疾病是

A.手足口病

B.麻疹

C.肺炎鏈球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.膿皮病

√解析：患兒出現(xiàn)肉眼血尿、血壓升高，尿蛋白（++）（排除腎病綜合征），RBC（++++），綜合考慮為急性腎小球腎炎，最可能是由鏈球菌引起的以上呼吸道感染或膿皮病為主?！颈苠e】膿皮病為鏈球菌和葡萄球菌引起。是常見的皮膚感染，多發(fā)于兒童。本病在炎熱、潮濕的夏天，特別是居住環(huán)境擁擠和衛(wèi)生情況不良時(shí)更多發(fā)生。表現(xiàn)為皮膚紅斑或腫塊。患部疼痛，出現(xiàn)膿皰，膿排出后結(jié)痂，可有搔癢，一般不留瘢痕。97.初孕婦，25歲。身高160cm，體重65kg，妊娠32周。查體：。BP150／100mmHg。宮高24cm（臍上l指），腹圍85cm，臨床診斷為子癇前期。最可能的情況是

A.胎兒生長受限

√

B.胎兒畸形

C.正常發(fā)育

D.營養(yǎng)過剩胎兒

E.巨大胎兒解析：孕婦宮底高度臍上1指，考慮為妊娠24周末，小于正常妊娠周數(shù)，所以該孕婦可能的情況是胎兒生長受限?！颈苠e】胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，通過唐氏綜合征篩查、甲胎蛋白（AFP）及人類絨毛膜促性腺激素（B—hCG）等檢查情況采判斷。98.女，25歲。孕40周，擬行剖官產(chǎn)手術(shù)。既往體健，無輸血史，入院后化驗(yàn)血Hb70g／L，術(shù)前給予輸注懸浮紅細(xì)胞，開始輸注30分鐘后，患者出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗，呼吸困難，視物模糊。查體：T36．5℃，會厭水腫。應(yīng)首先考慮的輸血不良反應(yīng)是

A.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

B.過敏反應(yīng)

√

C.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

D.細(xì)菌污染反應(yīng)

E.急性溶血性輸血反應(yīng)解析：輸血過敏反應(yīng)多見于輸血數(shù)分鐘后，有皮膚瘙癢或蕁麻疹，有會厭水腫，伴有呼吸困難等癥狀?！颈苠e】輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷多有急性心衰和肺水腫，表現(xiàn)為心率加快和呼吸急促等；輸血相關(guān)性移植物抗宿主病多見于免疫異?；颊?，有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝炎等癥狀；細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，主要為敗血癥表現(xiàn)；急性溶血性輸血反應(yīng)表現(xiàn)為沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，有寒戰(zhàn)、高熱，可有血紅蛋白尿和黃疸。99.男孩，6歲。少尿、肉眼血尿3天。3周前曾患化膿性扁桃體炎。查體：BP130／105mmHg。尿常規(guī)：尿蛋白（++），RBC（++++），該病活動期的主要治療措施是

A.使用激素和免疫抑制劑

B.采用透析療法

C.補(bǔ)充液體

D.使用利尿劑

E.休息和控制感染

√解析：化膿性扁桃體炎多為鏈球菌感染；上呼吸道鏈球菌感染后出現(xiàn)少尿、血尿，尿蛋白陽性，多為急性腎小球腎炎，其治療主要原則為休息和控制感染?！颈苠e】腎病綜合征多需要使用激素和免疫抑制劑治療；透析療法多用于腎功能衰竭患者；急性腎小球腎炎多有水鈉潴留，可以使用利尿劑，但不需要補(bǔ)液。100.女，30歲。人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)7個月，無腹痛，既往月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗(yàn)陰性，基礎(chǔ)體溫雙相型。最可能的診斷是

A.Asherman綜合征

√

B.Sheehan綜合征

C.閉經(jīng)一溢乳綜合征

D.空蝶鞍綜合征

E.多囊卵巢綜合征解析：Asherman綜合征為子宮性閉經(jīng)最常見原因，多由于人工流產(chǎn)刮宮過度損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)；尿妊娠試驗(yàn)陰性，基礎(chǔ)體溫雙相型說明患者排卵正常且可排除其懷孕。【避錯】sheehan綜合征多由產(chǎn)后大出血休克導(dǎo)致垂體梗死引起；閉經(jīng)一溢乳綜合征多由垂體腫瘤、下丘腦腫瘤或垂體外腫瘤及下丘腦一垂體功能紊亂引起；空蝶鞍綜合征多因先天發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞使垂體縮小引起閉經(jīng)；多囊卵巢綜合征以長期無排卵及高雄激素血癥為特征。101.男嬰，3個月。腹瀉2個月。大便3～4次／天，有時(shí)5～6次／天，稀水狀或糊狀，無膿血，食欲佳，精神好。生后一直母乳喂養(yǎng)。查體：體重5．8kg，面部濕疹，心肺腹查體正常。最可能的診斷是

A.病毒性腸炎

B.失氧性腹瀉

C.細(xì)菌性腸炎

D.生理性腹瀉

√

E.真菌性腸炎解析：生理性腹瀉多見于6個月以下的嬰兒，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，常伴有濕疹，且食欲好，無其他臨床表現(xiàn)?！颈苠e】病毒性腸炎和細(xì)菌性腸炎導(dǎo)致的腹瀉一般病情較重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克；真菌性腸炎多為白色念珠菌所致，多伴有鵝口瘡，大便鏡檢有真菌菌絲及孢子；失氯性腹瀉比較罕見，為常染色體隱性遺傳病，新生兒期開始出現(xiàn)水樣瀉，伴有低氯、低鉀血癥和代謝性堿中毒等特征。102.男孩，5歲。頭痛、精神差10天，偶伴嘔吐，加重5小時(shí)。查體：T36．5℃，P80次／分，R12次／分，BP120／70mmHg。雙側(cè)視神經(jīng)盤水腫，四肢肌力3級。此時(shí)應(yīng)首選的檢查是

A.腦血管造影

B.頭顱超聲

C.頭顱CT

√

D.腦電圖

E.頭顱MRI解析：患兒頭痛、嘔吐，伴有雙側(cè)視神經(jīng)盤水腫和四肢肌力改變，考慮顱內(nèi)病變的可能性大，首選檢查為頭顱CT。【避錯】腦血管造影和頭顱超聲多用于顱腦血管異常病變；腦電圖和頭顱MRI多用于顱腦病變進(jìn)一步確診檢查，一般不作為首選。103.初孕婦，25歲。妊娠14周，少量陰道流血l天。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮口未開，子宮大小與孕周相符。該患者最可能的診斷是

A.早期流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.先兆流產(chǎn)

√

D.稽留流產(chǎn)

E.不全流產(chǎn)解析：先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)的少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符?！颈苠e】早期流產(chǎn)妊娠物排出前胚胎多已死亡，伴有陣發(fā)性下腹部疼痛；難免流產(chǎn)陰道流血量多，婦科檢查宮頸口已開，有時(shí)可見胚胎；稽留流產(chǎn)指胚胎死亡未及時(shí)排出，婦科檢查宮頸口未開，子宮大小較停經(jīng)周數(shù)??；不全流產(chǎn)為難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出體外，部分殘留于宮內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。104.女，25歲。停經(jīng)57天，陰道少量流血3天。尿妊娠試驗(yàn)陽性，盆腔超聲示宮腔內(nèi)“落雪狀”回聲。最可能的診斷是

A.黏膜下子宮肌瘤

B.葡萄胎

√

C.妊娠滋齊細(xì)胞腫瘤

D.雙胎妊娠

E.稽留流產(chǎn)解析：患者停經(jīng)57天，伴有陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陽性，盆腔超聲示官腔內(nèi)“落雪狀”回聲，考慮為葡萄胎?！颈苠e】雙胎妊娠與葡萄胎相似，但無陰道流血，超聲檢查可確診；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤超聲檢查主要顯示有豐富的血流信號和低阻力型血流頻譜；黏膜下子宮肌瘤多見于年長者，超聲檢查即可區(qū)分；稽留流產(chǎn)行超聲檢查可見胚胎。三、A3/A4型題（含2小題）105.

男嬰，1個月。腹脹、便秘1個月。查體：腹部明顯隆起，腹壁靜脈顯露明顯，腸鳴音較活躍，肛門指檢時(shí)排出惡臭氣體及大便。腹部立位x線平片可見多