頸人工椎間盤(pán)假體置換個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“反復(fù)頸部疼痛伴右上肢麻木無(wú)力3年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部酸脹疼痛，伴右上肢放射性麻木，以右手橈側(cè)及拇指、食指為主，勞累后癥狀明顯加重，休息后可部分緩解，曾在外院診斷為“頸椎病”，予頸椎牽引、理療及口服“甲鈷胺”等藥物治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。1個(gè)月前患者勞累后上述癥狀明顯加重，頸部活動(dòng)受限，右上肢麻木范圍擴(kuò)大至前臂中段，握力下降，無(wú)法完成擰毛巾、持筷等日常動(dòng)作，夜間因疼痛難以入眠，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“頸椎間盤(pán)突出癥（C5/6節(jié)段）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)吸煙、飲酒史，長(zhǎng)期從事辦公室文案工作，每日伏案時(shí)間約8小時(shí)，坐姿習(xí)慣欠佳，喜長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)。家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重63kg，BMI24.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，查體合作。頸部生理曲度變直，C5/6棘突及右側(cè)椎旁肌壓痛明顯，叩痛（+），頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，前屈約20°，后伸約15°，左右旋轉(zhuǎn)各約30°。右側(cè)三角肌、肱二頭肌肌力Ⅳ級(jí)，肱三頭肌肌力Ⅳ?級(jí)，右手握力Ⅲ級(jí)（左側(cè)Ⅴ級(jí)）；右側(cè)肱二頭肌反射、橈骨膜反射減弱，霍夫曼征（-），巴賓斯基征（-）。感覺(jué)檢查：右側(cè)C6支配區(qū)（拇指、食指）皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，左側(cè)感覺(jué)正常。四肢血液循環(huán)良好，無(wú)腫脹、發(fā)紺。（四）輔助檢查1.頸椎X線(xiàn)片（入院前1周外院）：頸椎生理曲度變直，C5/6椎間隙變窄，椎體邊緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生，未見(jiàn)明顯椎間不穩(wěn)。2.頸椎CT（入院前1周外院）：C5/6椎間盤(pán)向后外側(cè)突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓，椎管有效矢狀徑約12mm，雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生。3.頸椎MRI（入院當(dāng)天）：C5/6椎間盤(pán)T2WI信號(hào)減低，向后外側(cè)突出，右側(cè)神經(jīng)根明顯受壓，神經(jīng)根水腫，脊髓信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。C3/4、C4/5椎間盤(pán)輕度膨出，未壓迫脊髓及神經(jīng)根。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35s；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性。5.疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估頸部疼痛及右上肢麻木疼痛程度，頸部VAS評(píng)分7分，右上肢VAS評(píng)分6分。（五）入院診斷與病情分析入院診斷：頸椎間盤(pán)突出癥（C5/6節(jié)段，右側(cè)神經(jīng)根型）。病情分析：患者長(zhǎng)期伏案工作，頸椎長(zhǎng)期處于前屈姿勢(shì)，導(dǎo)致頸椎生理曲度改變，椎間盤(pán)退變加速，C5/6椎間盤(pán)突出壓迫右側(cè)神經(jīng)根，出現(xiàn)頸部疼痛及右上肢放射性麻木、肌力下降等癥狀。近期癥狀加重，保守治療效果不佳，具備手術(shù)指征，經(jīng)骨科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，決定行頸前路C5/6椎間盤(pán)切除+人工椎間盤(pán)假體置換術(shù)。該手術(shù)可直接去除壓迫神經(jīng)根的髓核組織，同時(shí)通過(guò)植入人工椎間盤(pán)假體維持椎間隙高度及頸椎活動(dòng)度，減少鄰近節(jié)段椎間盤(pán)退變的風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：①患者及家屬掌握頸椎病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合要點(diǎn)，焦慮情緒緩解，術(shù)前焦慮評(píng)分≤4分；②患者頸部疼痛及右上肢麻木癥狀得到初步控制，VAS評(píng)分較入院時(shí)降低≥2分；③患者掌握術(shù)前功能鍛煉方法，如氣管推移訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練等，訓(xùn)練依從性≥90%；④術(shù)前準(zhǔn)備完善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，無(wú)手術(shù)禁忌癥。2.護(hù)理措施要點(diǎn)：①心理護(hù)理：與患者及家屬充分溝通，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)過(guò)程及成功案例，緩解焦慮情緒；②疼痛管理：遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次，配合頸部理療（低頻脈沖電治療）；③功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練（用拇指或食指將氣管向左側(cè)推移，每次推移時(shí)間從5分鐘逐漸增加至30分鐘，每日3次）、有效咳嗽訓(xùn)練（深呼吸后屏氣3-5秒，用力咳嗽將痰液咳出）、四肢肌力訓(xùn)練（握拳、伸指、屈肘、伸肘等）；④術(shù)前準(zhǔn)備：完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，備皮（頸前部皮膚），禁食禁水（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水），遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉0.1g肌注）。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：①生命體征平穩(wěn)，無(wú)術(shù)后出血、感染、喉頭水腫等并發(fā)癥；②患者頸部及右上肢疼痛明顯緩解，術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分≤3分；③傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，引流管通暢，順利拔管；④患者掌握術(shù)后正確體位及活動(dòng)方法，未發(fā)生頸部過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的假體移位；⑤患者右上肢肌力逐漸恢復(fù)，術(shù)后1周握力提升至Ⅳ級(jí)。2.護(hù)理措施要點(diǎn)：①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)1次，持續(xù)24小時(shí)；②呼吸道管理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，必要時(shí)予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg，每日2次）；③傷口及引流管護(hù)理：觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，保持引流管通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)引流情況拔管；④體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頸部墊薄枕維持中立位，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成一直線(xiàn)，避免頸部扭曲；⑤疼痛管理：遵醫(yī)囑予靜脈鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼50μg+生理鹽水100ml，持續(xù)泵入，速率2ml/h），按需追加劑量；⑥神經(jīng)功能觀察：密切觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，尤其是右上肢麻木及肌力變化，與術(shù)前對(duì)比；⑦飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁水，6小時(shí)后予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食，避免辛辣刺激食物。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：①患者頸部及右上肢癥狀基本消失，VAS評(píng)分≤2分；②患者及家屬掌握出院后康復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間；③患者傷口愈合良好，已拆線(xiàn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；④患者心理狀態(tài)良好，對(duì)術(shù)后效果滿(mǎn)意，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。2.護(hù)理措施要點(diǎn)：①康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括頸部緩慢活動(dòng)訓(xùn)練（前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10-15分鐘，每日2次）、肩背部肌肉力量訓(xùn)練（聳肩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等）；②日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作，每工作1小時(shí)休息10-15分鐘，選擇高度合適的枕頭（高度約8-10-），避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重；③出院宣教：告知患者復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），如出現(xiàn)頸部疼痛加重、四肢麻木無(wú)力、呼吸困難等癥狀及時(shí)就診；④心理支持：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)恢復(fù)信心。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理實(shí)施過(guò)程患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。針對(duì)患者因疼痛及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)出現(xiàn)的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，詳細(xì)講解頸椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)的必要性及頸人工椎間盤(pán)假體置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)，展示同類(lèi)手術(shù)成功患者的康復(fù)案例圖片及視頻，緩解其焦慮?；颊呷朐簳r(shí)頸部VAS評(píng)分7分，右上肢VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次，并協(xié)助患者進(jìn)行頸部低頻脈沖電治療，每次20分鐘，每日1次。治療3天后，患者頸部VAS評(píng)分降至5分，右上肢VAS評(píng)分降至4分，疼痛癥狀有所緩解。術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)是重點(diǎn)內(nèi)容。氣管推移訓(xùn)練是頸前路手術(shù)術(shù)前重要的準(zhǔn)備工作，目的是使氣管、食管適應(yīng)手術(shù)中的牽拉，減少術(shù)中牽拉損傷及術(shù)后喉頭水腫的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士示范氣管推移訓(xùn)練方法：患者取坐位或平臥位，用右手拇指或食指指腹放在頸正中線(xiàn)右側(cè)，將氣管向左側(cè)緩慢推移，推移時(shí)力度適中，以患者不感到呼吸困難為宜，每次推移時(shí)間從5分鐘開(kāi)始，逐漸增加至10分鐘、20分鐘、30分鐘，每日3次?；颊叱跏加?xùn)練時(shí)出現(xiàn)輕微惡心不適，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其緩慢深呼吸，調(diào)整推移力度及速度，逐漸適應(yīng)。經(jīng)過(guò)5天的訓(xùn)練，患者可耐受每次推移30分鐘，無(wú)明顯不適。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練：患者取坐位，雙手交叉放于胸前，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液從肺部深處咳出。每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌力訓(xùn)練，如握拳、伸指、屈肘、伸肘、抬腿等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次，以維持四肢肌力。術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備工作：協(xié)助患者進(jìn)行頸前部備皮，范圍上至下頜下緣，下至胸骨上窩，兩側(cè)至鎖骨中線(xiàn)；告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水；遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)均正常；術(shù)前晚給予患者心理疏導(dǎo)，幫助其放松心情，保證充足睡眠；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉0.1g肌注?；颊咝g(shù)前焦慮評(píng)分由入院時(shí)的6分降至3分，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心。（二）術(shù)后護(hù)理實(shí)施過(guò)程患者于入院第6天在全麻下行頸前路C5/6椎間盤(pán)切除+人工椎間盤(pán)假體置換術(shù)，手術(shù)歷時(shí)120分鐘，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房，帶回頸前路引流管1根，接負(fù)壓引流袋，頸部予頸托固定。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，患者體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者呼吸道情況，患者術(shù)后出現(xiàn)輕微咽痛，無(wú)呼吸困難、喉頭水腫等癥狀，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背1次，遵醫(yī)囑予霧化吸入治療，每日2次。傷口及引流管護(hù)理方面，術(shù)后傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，引流管通暢，引流液為淡紅色血性液體，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流液量約30ml，之后逐漸減少。責(zé)任護(hù)士每小時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。術(shù)后24小時(shí)引流液量約5ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察傷口無(wú)滲血，予無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后患者主訴頸部及右上肢疼痛明顯減輕，術(shù)后24小時(shí)頸部VAS評(píng)分降至3分，右上肢VAS評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑停用靜脈鎮(zhèn)痛泵，改為口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次。體位護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后要求，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者去枕平臥，頸部墊薄枕維持中立位，防止頸部扭曲。6小時(shí)后協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)采用軸線(xiàn)翻身法，即兩名護(hù)士分別站在患者兩側(cè)，一人扶患者頭部和肩部，另一人扶患者腰部和臀部，同時(shí)用力將患者翻向一側(cè)，保持頭、頸、軀干成一直線(xiàn)，翻身后在患者頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋固定，防止頸部過(guò)度活動(dòng)。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者佩戴頸托坐起，先在床頭搖高30°，讓患者適應(yīng)片刻，再逐漸搖高至90°，坐起時(shí)避免頸部用力。術(shù)后第2天，協(xié)助患者佩戴頸托下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)時(shí)間為10分鐘，之后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量。神經(jīng)功能觀察是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，與術(shù)前對(duì)比。術(shù)后第1天，患者右側(cè)三角肌、肱二頭肌肌力恢復(fù)至Ⅳ?級(jí)，肱三頭肌肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，右手握力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)，右側(cè)C6支配區(qū)皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)較術(shù)前明顯改善。術(shù)后第3天，患者右上肢肌力進(jìn)一步恢復(fù)，右手握力達(dá)到Ⅳ?級(jí)，感覺(jué)基本正常。飲食方面，術(shù)后6小時(shí)患者無(wú)惡心嘔吐，予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后逐漸給予米湯、稀粥等流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天改為軟食，患者食欲良好，無(wú)腹脹、腹痛等消化道癥狀。（三）出院前護(hù)理實(shí)施過(guò)程患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第7天傷口拆線(xiàn)，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。頸部及右上肢疼痛基本消失，頸部VAS評(píng)分降至1分，右上肢VAS評(píng)分降至0分，右上肢肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí)，能夠正常完成握拳、伸指、持物等動(dòng)作。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院宣教，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：①頸部活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)佩戴頸托，頸部緩慢進(jìn)行前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10分鐘，每日2次；術(shù)后1-3個(gè)月逐漸增加頸部活動(dòng)范圍，每次訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至15分鐘；術(shù)后3個(gè)月后可去除頸托，進(jìn)行正常頸部活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②肩背部肌肉力量訓(xùn)練：進(jìn)行聳肩、擴(kuò)胸、肩胛骨后縮等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15次，每日2次，以增強(qiáng)肩背部肌肉力量，維持頸椎穩(wěn)定性。日常生活指導(dǎo)方面，責(zé)任護(hù)士告知患者：①避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或看手機(jī)，每工作1小時(shí)休息10-15分鐘，休息時(shí)可進(jìn)行頸部放松運(yùn)動(dòng)；②選擇高度合適的枕頭，枕頭高度以仰臥時(shí)頸椎保持自然生理曲度為宜，約8-10-；③避免頸部負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)及突然轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，防止假體移位；④注意頸部保暖，避免受涼。同時(shí)，告知患者復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，復(fù)查項(xiàng)目包括頸椎X線(xiàn)片、頸椎MRI等，如出現(xiàn)頸部疼痛加重、四肢麻木無(wú)力、呼吸困難、傷口紅腫疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診?；颊呒凹覍僬J(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握了出院后相關(guān)知識(shí)和技能，能夠獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果滿(mǎn)意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士不僅進(jìn)行常規(guī)的疾病知識(shí)宣教，還通過(guò)展示成功案例、一對(duì)一溝通等方式，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使患者術(shù)前焦慮評(píng)分明顯降低，積極配合治療和護(hù)理。2.精細(xì)化氣管推移訓(xùn)練指導(dǎo)：考慮到患者初始訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)惡心不適，責(zé)任護(hù)士及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法，從短時(shí)間、小力度開(kāi)始，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和力度，使患者順利耐受訓(xùn)練，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)。3.嚴(yán)密的并發(fā)癥觀察與預(yù)防：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸道情況、神經(jīng)功能及傷口引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題，患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、喉頭水腫、假體移位等并發(fā)癥，恢復(fù)順利。4.系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：從術(shù)前到出院，制定了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，使患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，提高了患者的生活質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：雖然制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患者的個(gè)體差異考慮不夠充分，如患者術(shù)后第3天對(duì)頸部活動(dòng)訓(xùn)練的耐受度較高，可適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，但未及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致訓(xùn)練進(jìn)度略顯緩慢。2.出院后延續(xù)性護(hù)理措施不足：目前僅通過(guò)出院宣教和復(fù)查進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，缺乏出院后的跟蹤隨訪(fǎng)機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，不能根據(jù)患者在家康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)指導(dǎo)。3.疼痛管理的評(píng)估頻率可進(jìn)一步優(yōu)化：術(shù)后雖然根據(jù)VAS評(píng)分調(diào)整疼痛管理方案，但在患者夜間休息時(shí)，疼痛評(píng)估頻率較低，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者夜間可能出現(xiàn)的疼痛波動(dòng)情況。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化調(diào)整：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，增加評(píng)估頻率，每周至少評(píng)估2次患者的康復(fù)x情況，根據(jù)患者的肌力恢復(fù)、疼痛程度、活動(dòng)耐受度等因