腱鞘切開術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，52歲，退休教師，因“右手拇指反復(fù)疼痛伴活動受限3個(gè)月，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史及藥物過敏史。無吸煙飲酒史，規(guī)律作息，飲食清淡，育有1子，家庭關(guān)系和睦，子女均在本地工作，可提供良好照顧。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右手拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，呈間歇性鈍痛，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。后逐漸出現(xiàn)拇指活動時(shí)“彈響”感，晨起時(shí)癥狀明顯，活動片刻后稍有減輕。1周前因家中打掃衛(wèi)生后癥狀加重，疼痛加劇為持續(xù)性脹痛，拇指屈伸活動明顯受限，無法完成扣紐扣、握筆等精細(xì)動作，影響日常生活。遂至我院骨科門診就診，體格檢查示右手拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及黃豆大小硬結(jié)，壓痛明顯，拇指屈伸時(shí)可觸及彈響，診斷為“右手拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（彈響指）”，建議手術(shù)治療?；颊呒凹覍偕套h后同意入院手術(shù)，遂以“右手拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎”收住入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，雙下肢無水腫。?？茩z查：右手外觀無明顯腫脹，皮膚溫度正常，無靜脈曲張。右手拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及一約0.8-×0.5-大小硬結(jié)，質(zhì)硬，邊界清，壓痛（+），按壓硬結(jié)時(shí)拇指屈伸活動受限明顯，并可聞及“彈響”音。拇指末節(jié)感覺正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，指端血運(yùn)良好。其余四指活動正常，無疼痛及活動受限。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，提示無明顯感染及貧血。2.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血功能正常，排除手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素9μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，肝腎功能指標(biāo)正常，無手術(shù)禁忌證。4.血糖：空腹血糖5.3mmol/L，在正常范圍內(nèi)，排除糖尿病影響傷口愈合的因素。5.右手X線片：右手諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，未見明顯骨折、脫位及骨質(zhì)增生征象，掌指關(guān)節(jié)間隙正常。6.心電圖：竇性心律，心率78次/分，各導(dǎo)聯(lián)P波、QRS波群、T波形態(tài)正常，無ST-T段異常改變，提示心臟功能正常。（五）心理社會評估患者為退休教師，性格開朗，但對手術(shù)存在一定擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)疼痛、術(shù)后恢復(fù)效果及術(shù)后是否會影響日常生活能力。入院后與醫(yī)護(hù)人員溝通積極，主動詢問手術(shù)相關(guān)事宜。家屬對患者關(guān)心體貼，支持手術(shù)治療，愿意配合護(hù)理工作?；颊呱鐣С窒到y(tǒng)良好，朋友較多，經(jīng)常電hua關(guān)心其病情。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎導(dǎo)致的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.肢體活動障礙：與疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后制動有關(guān)。4.焦慮：與對手術(shù)過程不了解、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果有關(guān)。5.知識缺乏：與缺乏腱鞘切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉相關(guān)知識有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后切口滲血、滲液刺激皮膚有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理方面：患者術(shù)后疼痛評分控制在3分以下；手術(shù)切口無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象；術(shù)后1周內(nèi)右手拇指屈伸活動逐漸恢復(fù)，術(shù)后2周可完成基本日常生活活動；皮膚完整性保持良好，無破損。2.心理方面：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理工作，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有信心。3.知識方面：患者及家屬能掌握腱鞘切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)、術(shù)后護(hù)理措施及功能鍛煉方法。（三）護(hù)理重點(diǎn)1.術(shù)前：做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；完成各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行；向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，普及手術(shù)相關(guān)知識。2.術(shù)后：密切觀察患者生命體征及手術(shù)切口情況，預(yù)防感染；做好疼痛管理，減輕患者痛苦；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持切口及周圍皮膚清潔干燥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者入院后因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其擔(dān)憂。向患者詳細(xì)介紹腱鞘切開術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及手術(shù)的安全性和有效性，告知患者該手術(shù)為骨科常見的小手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥少。同時(shí)，向患者展示同類手術(shù)成功案例的圖片及視頻資料，讓患者與術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。此外，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的緊張情緒。通過一系列心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒明顯緩解，術(shù)前焦慮評分由入院時(shí)的6分降至3分，能積極配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖、右手X線片等各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，并將檢查結(jié)果整理后交給醫(yī)生，由醫(yī)生評估患者手術(shù)耐受性。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行右手及前臂皮膚清潔，剃除右手及前臂毛發(fā)，范圍上至肘關(guān)節(jié)，下至指尖，并用溫水清洗干凈，避免皮膚損傷。術(shù)前晚及術(shù)晨用肥皂水清洗右手及前臂，術(shù)晨用碘伏消毒右手及前臂皮膚，并用無菌敷料包扎。（3）胃腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，以防術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予患者緩瀉劑，協(xié)助患者排便，保持腸道清潔。（4）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好手術(shù)所需的病歷、X線片、各項(xiàng)檢查報(bào)告等資料，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下假牙、眼鏡、手表、首飾等物品，交由家屬妥善保管。（5）藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予患者肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜，減少患者術(shù)中緊張情緒；靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染。3.健康宣教向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)，包括禁食禁飲時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備的重要性、術(shù)前用藥的目的及注意事項(xiàng)等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、切口滲血等，讓患者及家屬有心理準(zhǔn)備。同時(shí)，向患者及家屬介紹術(shù)后功能鍛煉的方法和時(shí)間，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對術(shù)后恢復(fù)的重要性。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年10月17日上午9時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者信息核對，包括姓名、性別、年齡、x、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，確保信息無誤。協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者生命體征。手術(shù)采用*局部浸潤麻醉，麻醉師在患者右手拇指掌指關(guān)節(jié)周圍注射2%利多ka因5ml，護(hù)士密切觀察患者有無麻醉不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、血壓下降等。手術(shù)過程中，護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥。密切觀察患者生命體征變化，患者術(shù)中體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。手術(shù)歷時(shí)40分鐘，于上午9時(shí)40分順利結(jié)束，手術(shù)切口長約1.5-，出血約5ml，術(shù)畢醫(yī)生用無菌敷料覆蓋切口，并用彈力繃帶加壓包扎。護(hù)士協(xié)助患者整理衣物，將患者安全送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班，告知患者術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。（三）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測術(shù)后返回病房后，每30分鐘監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連續(xù)監(jiān)測4小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)監(jiān)測一次?；颊咝g(shù)后體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓122/78mmHg，生命體征平穩(wěn)，無異常變化。2.切口護(hù)理密切觀察手術(shù)切口情況，包括切口有無紅腫、滲血、滲液、發(fā)熱等感染征象。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察切口滲血情況，如滲血量較多，及時(shí)更換無菌敷料，并報(bào)告醫(yī)生。保持切口敷料清潔干燥，避免敷料潮濕污染。指導(dǎo)患者避免右手過度活動，防止切口裂開。術(shù)后第一天更換切口敷料，見切口無紅腫、滲液，切口邊緣整齊，愈合良好。術(shù)后第三天再次更換敷料，切口仍無異常，繼續(xù)保持敷料清潔干燥。3.疼痛護(hù)理術(shù)后患者出現(xiàn)右手拇指切口處疼痛，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，術(shù)后6小時(shí)疼痛評分為4分。遵醫(yī)囑給予患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥后30分鐘再次評估疼痛程度，降至2分。告知患者疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，避免因過度緊張加重疼痛。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解疼痛，如聽音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天等。術(shù)后24小時(shí)疼痛評分為1分，術(shù)后48小時(shí)疼痛基本緩解，無需再使用止痛藥物。4.肢體護(hù)理與功能鍛煉（1）體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者將右手抬高，高于心臟水平，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕手部腫脹。避免右手下垂或受壓，防止腫脹加重。（2）腫脹觀察：密切觀察右手及手指腫脹情況，術(shù)后6小時(shí)患者右手輕度腫脹，皮膚溫度正常，指端血運(yùn)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。告知患者腫脹是術(shù)后正常反應(yīng)，一般2-3天可逐漸消退。指導(dǎo)患者進(jìn)行右手腕關(guān)節(jié)及其他四指的屈伸活動，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。術(shù)后24小時(shí)腫脹有所減輕，術(shù)后48小時(shí)腫脹基本消退。（3）功能鍛煉：術(shù)后功能鍛煉是促進(jìn)右手拇指功能恢復(fù)的關(guān)鍵，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃。術(shù)后6小時(shí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行其余四指的屈伸、握拳活動，每個(gè)動作保持5秒，重復(fù)10-15次，每日3-4次。鍛煉時(shí)動作要輕柔緩慢，避免過度用力。術(shù)后第一天：開始進(jìn)行右手拇指的被動屈伸活動，由護(hù)士或家屬協(xié)助，將拇指緩慢屈至最大限度，保持5秒，再緩慢伸直，重復(fù)10-15次，每日3-4次。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及其他四指的功能鍛煉。術(shù)后第二天：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手拇指的主動屈伸活動，患者自行將拇指屈至最大限度，保持5秒，再緩慢伸直，重復(fù)15-20次，每日3-4次。逐漸增加鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度，但要避免過度活動引起切口疼痛。術(shù)后第三天至第七天：繼續(xù)加強(qiáng)右手拇指的主動屈伸活動，可進(jìn)行拇指的對掌、內(nèi)收、外展等動作練習(xí)，每個(gè)動作重復(fù)20-30次，每日3-4次。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如用拇指和食指捏取小球、翻書、扣紐扣等，逐漸恢復(fù)手部精細(xì)動作。術(shù)后一周：患者右手拇指屈伸活動基本正常，可完成扣紐扣、握筆、吃飯等基本日常生活活動。術(shù)后兩周：患者右手拇指功能完全恢復(fù)，無疼痛及活動受限。5.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)患者麻醉清醒后，可給予少量溫開水，若無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第一天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。術(shù)后第二天給予普通飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、濃茶、咖啡等，以防引起胃腸道不適或影響切口愈合。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝。6.心理護(hù)理術(shù)后患者擔(dān)心切口愈合情況及拇指功能恢復(fù)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，告知患者手術(shù)切口愈合良好，拇指功能正在逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者積極配合功能鍛煉，向患者展示其功能恢復(fù)的x，讓患者感受到恢復(fù)的效果。家屬也積極參與患者的護(hù)理過程，給予患者情感支持，患者情緒穩(wěn)定，積極樂觀。7.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持切口敷料清潔干燥，密切觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，術(shù)后給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，連續(xù)使用3天。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手部清潔，避免切口接觸污水。（2）肌腱粘連：肌腱粘連是腱鞘切開術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要與術(shù)后制動時(shí)間過長、功能鍛煉不及時(shí)或不當(dāng)有關(guān)。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，避免長時(shí)間制動，促進(jìn)肌腱滑動，防止肌腱粘連。如發(fā)現(xiàn)患者拇指活動受限明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。（3）神經(jīng)損傷：手術(shù)過程中可能損傷右手拇指的神經(jīng)，術(shù)后密切觀察患者拇指末節(jié)感覺情況，如有無麻木、刺痛等異常感覺。若患者出現(xiàn)拇指感覺異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如維生素B1、維生素B12等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練。本案例患者術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。（四）出院護(hù)理1.出院評估患者于2025年10月24日出院，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。手術(shù)切口愈合良好，已拆線，無紅腫、滲液。右手拇指屈伸活動正常，無疼痛及活動受限，可完成各項(xiàng)日常生活活動?；颊呒凹覍僖颜莆招g(shù)后護(hù)理及功能鍛煉方法，對護(hù)理工作滿意。2.出院指導(dǎo)（1）切口護(hù)理：出院后繼續(xù)保持手術(shù)切口及周圍皮膚清潔干燥，避免搔抓切口，防止皮膚破損引起感染。如切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)來院就診。（2）功能鍛煉：出院后繼續(xù)加強(qiáng)右手拇指的功能鍛煉，可進(jìn)行拇指的屈伸、對掌、內(nèi)收、外展等動作練習(xí)，每個(gè)動作重復(fù)20-30次，每日3-4次。逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，但要避免過度勞累。堅(jiān)持鍛煉1-2個(gè)月，以鞏固手術(shù)效果。（3）生活指導(dǎo)：日常生活中注意右手休息，避免長時(shí)間重復(fù)拇指屈伸動作，如長時(shí)間玩手機(jī)、打字、織毛衣等。避免右手提重物，防止拇指過度用力。注意手部保暖，避免受涼。（4）飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物。多飲水，保持大便通暢。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括右手拇指功能評估、切口愈合情況檢查等。如出現(xiàn)拇指疼痛、活動受限加重等情況，及時(shí)來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對患者的焦慮情緒，采用多種心理干預(yù)措施，如詳細(xì)講解手術(shù)知識、展示成功案例、促進(jìn)患者間交流等，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。2.功能鍛煉系統(tǒng)化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，從被動鍛煉到主動鍛煉，從簡單動作到復(fù)雜動作，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者右手拇指功能的快速恢復(fù)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理使用抗生素，密切觀察切口情況，早期指導(dǎo)功能鍛煉，有效預(yù)防了感染、肌腱粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.健康宣教形式單一：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解的方式，缺乏圖文并茂的宣教資料，部分患者及家屬對宣教內(nèi)容理解不夠透徹，記憶不牢固。2.功能鍛煉指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，但在實(shí)際指導(dǎo)過程中，對患者鍛煉動作的規(guī)范性指導(dǎo)不夠細(xì)致，部分患者在鍛煉時(shí)存在動作不