頜下腺腫瘤切除術(shù)+頜下腺切除術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫物3年，進行性增大1月”入院。患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。入院時T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高162-，體重63kg，BMI23.9kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)有一黃豆大小腫物，無疼痛、麻木、吞咽困難等不適，未予重視。此后腫物緩慢生長，1月前自覺腫物增長速度加快，增至雞蛋大小，伴輕微吞咽異物感，無發(fā)熱、頭痛、聲音嘶啞等癥狀。為求進一步診治，于我院口腔科門診就診，門診超聲檢查提示：右側(cè)頜下腺區(qū)可見一大小約3.5-×2.8-×2.0-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見少許血流信號，考慮頜下腺腫瘤。門診以“右側(cè)頜下腺腫瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。已婚，育有1子，子女及配偶均健康。家族史：否認家族性遺傳病史及腫瘤病史。（四）體格檢查專科檢查：面部對稱，右側(cè)頜下區(qū)可觸及一大小約3.6-×3.0-×2.2-腫物，質(zhì)地中等，邊界尚清，活動度尚可，無壓痛，與皮膚及深部組織無明顯粘連。張口度正常，約3.5-，口腔黏膜光滑，右側(cè)頜下腺導(dǎo)管口無紅腫，擠壓頜下腺未見異常分泌物溢出。舌體運動正常，味覺無異常，面神經(jīng)各分支功能正常（額紋對稱，閉眼有力，鼻唇溝對稱，鼓腮無漏氣）。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。全身檢查：皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.8g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，肌酐78μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。血糖：5.6mmol/L。腫瘤標志物：癌胚抗原2.3ng/mL，糖類抗原19-918U/mL，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：頜面部CT平掃+增強：右側(cè)頜下腺區(qū)見一軟組織腫塊影，大小約3.4-×2.9-×2.1-，邊界欠清，增強掃描動脈期輕度強化，靜脈期強化程度增加，病灶與右側(cè)頜下腺關(guān)系密切，頜下腺實質(zhì)受壓變形，右側(cè)頜下腺導(dǎo)管未見擴張。頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。頭顱MRI：未見明顯異常。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.病理檢查：門診行右側(cè)頜下腺腫物細針穿刺細胞學(xué)檢查，結(jié)果提示：腺上皮細胞增生，部分細胞異型性不明顯，考慮為頜下腺良性腫瘤可能性大，不排除多形性腺瘤。（六）術(shù)前評估1.身體狀況評估：患者生命體征平穩(wěn)，心肺功能良好，肝腎功能及凝血功能正常，無手術(shù)絕對禁忌證。高血壓病史控制穩(wěn)定，術(shù)前血壓1x/86mmHg。2.心理狀況評估：患者因?qū)δ[瘤性質(zhì)不確定，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)，存在焦慮情緒，焦慮評分（SAS）為58分（中度焦慮）。3.營養(yǎng)狀況評估：患者BMI23.9kg/m2，營養(yǎng)中等，無營養(yǎng)不良風(fēng)險。4.手術(shù)風(fēng)險評估：ASA分級Ⅱ級，手術(shù)風(fēng)險中等，主要風(fēng)險包括出血、感染、面神經(jīng)下頜緣支損傷、涎瘺等。二、護理計劃與目標（一）術(shù)前護理計劃與目標1.護理計劃：（1）心理護理：與患者及家屬充分溝通，講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、手術(shù)必要性及術(shù)后注意事項，介紹成功案例，緩解患者焦慮情緒。（2）術(shù)前準備：完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等；術(shù)前1日進行皮膚準備，剃除右側(cè)頜下區(qū)及頸部毛發(fā)，范圍上至下頜緣，下至鎖骨上，前至頸中線，后至耳后；術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲；術(shù)前晚給予肥皂水灌腸；術(shù)晨測量生命體征，更換手術(shù)衣，戴手術(shù)帽，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉0.1gim，阿托品0.5mgim）。（3）健康宣教：指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺部感染；指導(dǎo)患者術(shù)后進食方法，如進溫涼流質(zhì)飲食，避免用力咀嚼；告知患者術(shù)后傷口護理要點，如保持傷口敷料清潔干燥，避免碰撞傷口。2.護理目標：（1）患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。（2）術(shù)前各項準備工作完善，患者及家屬掌握術(shù)前注意事項。（3）患者能正確掌握深呼吸、有效咳嗽方法及術(shù)后進食、傷口護理要點。（二）術(shù)后護理計劃與目標1.護理計劃：（1）病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次T、P、R、BP，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時一次；觀察患者意識、面色、口唇黏膜顏色，判斷有無缺氧及出血情況；觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量、性質(zhì)；觀察引流管引流情況，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。（2）傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲濕及時更換；觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象；遵醫(yī)囑給予傷口換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作。（3）引流管護理：妥善固定引流管，標明引流管名稱及留置時間；保持引流管通暢，定時擠壓引流管，防止血凝塊堵塞；觀察引流液變化，若引流液突然增多或顏色鮮紅，及時報告醫(yī)生；術(shù)后24-48小時若引流液量少于20ml，可遵醫(yī)囑拔除引流管。（4）飲食護理：術(shù)后6小時可給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，避免過熱、過硬食物；術(shù)后1-2天過渡至半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等；術(shù)后3-5天根據(jù)傷口愈合情況過渡至軟食，術(shù)后1周可恢復(fù)普通飲食，但仍需避免辛辣刺激性食物。（5）口腔護理：術(shù)后每日給予口腔護理2-3次，使用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍等情況。（6）并發(fā)癥預(yù)防與護理：密切觀察有無面神經(jīng)下頜緣支損傷癥狀，如口角歪斜、下唇麻木等，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；觀察有無涎瘺發(fā)生，如傷口周圍皮膚出現(xiàn)潮濕、滲液，擠壓傷口有清亮液體流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予加壓包扎、限制涎液分泌等處理；預(yù)防肺部感染，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，定時翻身拍背，必要時給予霧化吸入。（7）心理護理：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，給予安慰和鼓勵，觀察患者情緒變化，及時解決患者的疑問和需求，幫助患者樹立康復(fù)信心。（8）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)休息，避免劇烈運動；術(shù)后1周內(nèi)避免用力咀嚼、大聲說話，減少頜面部活動；指導(dǎo)患者進行面部功能鍛煉，如張口訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練等，促進面部功能恢復(fù)。2.護理目標：（1）患者生命體征平穩(wěn)，無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（2）傷口愈合良好，引流管通暢，按時拔除引流管。（3）患者飲食逐步過渡順利，營養(yǎng)狀況良好。（4）患者口腔清潔，無口腔感染發(fā)生。（5）患者未出現(xiàn)面神經(jīng)下頜緣支損傷、涎瘺等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時有效處理。（6）患者情緒穩(wěn)定，積極配合康復(fù)治療。（7）患者掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，面部功能逐步恢復(fù)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理過程與干預(yù)患者于2025年11月1日上午9時入院，責(zé)任護士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。入院后，責(zé)任護士及時為患者測量生命體征，T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP136/84mmHg，血壓控制良好。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護士于入院當(dāng)日下午與患者及家屬進行溝通。首先傾聽患者的擔(dān)憂，患者表示擔(dān)心腫瘤是惡性的，手術(shù)會有風(fēng)險，術(shù)后會影響面部外觀和功能。責(zé)任護士向患者詳細講解了頜下腺腫瘤的相關(guān)知識，告知患者細針穿刺細胞學(xué)檢查結(jié)果提示良性腫瘤可能性大，即使是惡性腫瘤，早期手術(shù)治療預(yù)后也較好。同時，向患者介紹了手術(shù)方式為頜下腺腫瘤切除術(shù)+頜下腺切除術(shù)，手術(shù)由經(jīng)驗豐富的x醫(yī)師主刀，講解了手術(shù)的過程、時間及術(shù)后恢復(fù)情況，并分享了科室類似的成功案例。通過溝通，患者情緒有所緩解，SAS評分降至52分。次日，責(zé)任護士再次與患者溝通，進一步解答患者的疑問，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分。術(shù)前檢查方面，責(zé)任護士協(xié)助患者完成各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、頜面部CT等。檢查結(jié)果回報后，及時將結(jié)果告知患者及家屬，讓患者了解自身身體狀況，增強手術(shù)信心。術(shù)前1日，責(zé)任護士為患者進行皮膚準備，剃除右側(cè)頜下區(qū)及頸部毛發(fā)，動作輕柔，避免損傷皮膚。剃毛后用溫水清潔皮膚，告知患者保持皮膚清潔。同時，向患者及家屬講解術(shù)前禁食禁飲的重要性，告知患者術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲，避免術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚，遵醫(yī)囑給予患者肥皂水灌腸，患者配合良好。術(shù)前健康宣教方面，責(zé)任護士于術(shù)前1日下午對患者進行健康宣教。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，示范方法：雙手放在腹部，用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用嘴緩慢呼氣，同時收縮腹部；有效咳嗽時，先深呼吸3-5次，在最后一次深呼吸后屏氣2-3秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出?；颊叻磸?fù)練習(xí)，直至掌握。同時，指導(dǎo)患者術(shù)后進食方法，告知患者術(shù)后6小時可進溫涼流質(zhì)飲食，避免過熱食物刺激傷口引起出血，避免用力咀嚼影響傷口愈合。告知患者術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，避免碰撞傷口，如敷料滲濕及時告知護士更換?；颊呒凹覍倬硎纠斫獠⒄莆铡Ｐg(shù)晨7時，責(zé)任護士為患者測量生命體征，T36.8℃，P75次/分，R19次/分，BP135/83mmHg，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，戴手術(shù)帽，取下假牙、首飾等物品，妥善保管。遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1gim，阿托品0.5mgim，用藥后觀察患者無不良反應(yīng)。8時30分，手術(shù)室護士接患者入手術(shù)室，責(zé)任護士與手術(shù)室護士進行交接，核對患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，交接完畢后，告知家屬手術(shù)等候區(qū)位置，讓家屬安心等待。（二）術(shù)后護理過程與干預(yù)患者于當(dāng)日12時30分手術(shù)結(jié)束，由手術(shù)室護士護送回病房。返回病房時，患者神志清楚，面色紅潤，口唇黏膜無發(fā)紺，T36.9℃，P82次/分，R20次/分，BP140/88mmHg。右側(cè)頜下區(qū)敷料包扎完好，無明顯滲血，留置一根負壓引流管，引流液為暗紅色血性液體，量約30ml，引流管妥善固定，通暢無扭曲。責(zé)任護士立即為患者連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次。同時，告知患者手術(shù)順利完成，讓患者安心休息。術(shù)后6小時內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)，T36.8-37.1℃，P78-85次/分，R19-21次/分，BP135-142/85-90mmHg。傷口敷料無明顯滲血，引流液為暗紅色血性液體，量逐漸減少，至術(shù)后6小時引流液量約15ml。期間，患者訴傷口輕微疼痛，VAS評分3分，責(zé)任護士告知患者術(shù)后傷口疼痛為正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)患者深呼吸放松，分散注意力，疼痛可耐受，未給予止痛藥物。術(shù)后6小時，遵醫(yī)囑給予患者溫涼米湯50ml，患者無惡心、嘔吐等不適，進食順利。術(shù)后1-3天，患者生命體征平穩(wěn)，T36.7-37.3℃，P75-82次/分，R18-20次/分，BP130-1x/80-86mmHg。傷口敷料干燥，無滲血、滲液，傷口周圍皮膚無紅腫、疼痛。引流液顏色逐漸變淡，由暗紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，量逐漸減少，術(shù)后24小時引流液量約25ml，術(shù)后48小時引流液量約10ml。術(shù)后48小時，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后傷口敷料無滲液。飲食方面，術(shù)后1天患者進溫涼流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁等，進食量逐漸增加；術(shù)后2天過渡至半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，患者進食良好，無吞咽困難?？谇蛔o理方面，每日給予患者口腔護理2次，使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，口腔黏膜清潔，無紅腫、潰瘍。術(shù)后第3天，患者訴右側(cè)下唇輕微麻木，無口角歪斜，考慮為手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)下頜緣支暫時性損傷。責(zé)任護士立即報告醫(yī)生，醫(yī)生檢查后告知患者為暫時性損傷，術(shù)后可逐漸恢復(fù)。責(zé)任護士向患者解釋原因，給予安慰和鼓勵，告知患者注意保護下唇，避免咬傷，指導(dǎo)患者進行面部按摩，促進神經(jīng)恢復(fù)。同時，密切觀察患者下唇麻木情況，記錄恢復(fù)x。術(shù)后4-7天，患者生命體征平穩(wěn)，T36.5-37.0℃，P72-78次/分，R18-19次/分，BP128-135/78-85mmHg。傷口愈合良好，于術(shù)后第7天拆線，傷口無紅腫、滲液，愈合等級為甲級。下唇麻木癥狀較前明顯改善，患者無其他不適。飲食方面，術(shù)后4天過渡至軟食，如饅頭、米飯（軟爛）、蔬菜泥等，術(shù)后7天恢復(fù)普通飲食，避免辛辣刺激性食物?？祻?fù)鍛煉方面，指導(dǎo)患者進行張口訓(xùn)練，從張口1-開始，逐漸增加至3-，每日3次，每次10分鐘；指導(dǎo)患者進行鼓腮訓(xùn)練，每日3次，每次5分鐘，促進面部功能恢復(fù)。患者積極配合康復(fù)鍛煉，面部活動逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后心理護理方面，責(zé)任護士每日與患者溝通，了解患者的情緒變化。患者術(shù)后因傷口疼痛、下唇麻木等原因，情緒一度有些低落，責(zé)任護士及時給予安慰和鼓勵，告知患者這些情況均為暫時性的，會逐漸恢復(fù)。同時，向患者展示傷口愈合情況，讓患者看到康復(fù)的希望?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，積極配合治療和護理。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理到位：術(shù)前針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護士多次與患者及家屬溝通，通過講解疾病知識、手術(shù)過程、成功案例等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，關(guān)注患者情緒變化，給予安慰和鼓勵，幫助患者樹立康復(fù)信心。2.引流管護理規(guī)范：術(shù)后嚴格執(zhí)行引流管護理常規(guī)，妥善固定引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，準確記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生。術(shù)后48小時根據(jù)引流液量及時拔除引流管，促進傷口愈合。3.并發(fā)癥觀察及時：術(shù)后密切觀察患者有無面神經(jīng)下頜緣支損傷、涎瘺等并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)下唇麻木癥狀時，及時報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的護理措施，促進癥狀恢復(fù)。4.飲食護理循序漸進：術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步過渡飲食，從溫涼流質(zhì)飲食到半流質(zhì)飲食，再到軟食、普通飲食，保證患者營養(yǎng)攝入的同時，避免影響傷口愈合。（二）護理不足1.術(shù)前健康宣教深度不夠：雖然術(shù)前對患者進行了健康宣教，但在術(shù)后康復(fù)鍛煉的細節(jié)方面講解不夠詳細，如張口訓(xùn)練的具體方法和注意事項，導(dǎo)致患者在術(shù)后初期進行康復(fù)鍛煉時有些不規(guī)范，需要護士再次指導(dǎo)。2.術(shù)后疼痛管理有待加強：術(shù)后患者出現(xiàn)傷口疼