鼓膜修補(bǔ)術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女，45歲，因“左耳反復(fù)流膿伴聽力下降5年，加重1周”于2025年10月8日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，呈間斷性，膿液為黃色黏膿性，量時(shí)多時(shí)少，伴左耳聽力逐漸下降，無耳鳴、眩暈、頭痛等不適。曾在外院診斷為“慢性化膿性中耳炎”，予抗感染治療（具體藥物及劑量不詳）后癥狀可緩解，但易反復(fù)發(fā)作。1周前患者左耳流膿量增多，呈黃綠色，伴左耳疼痛，聽力下降較前明顯，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“慢性化膿性中耳炎（左）、鼓膜穿孔（左）”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（三）入院評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。2.專科檢查：耳內(nèi)鏡檢查（左）：外耳道潔凈，鼓膜緊張部可見一橢圓形穿孔，大小約3mm×4mm，邊緣欠規(guī)則，鼓室黏膜充血、水腫，可見少量黃綠色黏膿性分泌物附著。右耳鼓膜完整，標(biāo)志清晰，活動(dòng)良好。3.聽力檢查：純音測聽（左）：氣骨導(dǎo)差35dBHL，骨氣導(dǎo)均下降，氣導(dǎo)聽閾平均50dBHL，骨導(dǎo)聽閾平均15dBHL，提示混合性聾；右耳聽力正常，氣骨導(dǎo)聽閾均在25dBHL以內(nèi)。4.影像學(xué)檢查：顳骨CT（左）：鼓室及乳突氣房內(nèi)可見軟組織密度影，聽小骨鏈結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨質(zhì)破壞，外耳道無狹窄。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等均在正常范圍。（四）護(hù)理評估1.生理評估：患者左耳疼痛評分3分（采用NRS評分法），聽力下降明顯，影響日常交流。左耳有黃綠色黏膿性分泌物，需加強(qiáng)耳部護(hù)理?；颊呱w征平穩(wěn)，全身狀況良好，無手術(shù)禁忌證。2.心理評估：患者因長期耳疾反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后聽力恢復(fù)情況，存在焦慮情緒，焦慮評分6分（采用SAS焦慮自評x）。對疾病相關(guān)知識及手術(shù)配合要點(diǎn)了解較少，渴望獲取相關(guān)信息。3.社會(huì)評估：患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對其關(guān)心體貼，能提供良好的家庭支持?；颊呗殬I(yè)為教師，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過長影響工作。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與左耳炎癥刺激有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后聽力恢復(fù)有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏鼓膜修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與耳部有創(chuàng)操作、術(shù)后傷口暴露有關(guān)。5.有聽力進(jìn)一步下降的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后感染等因素有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與耳部疼痛、焦慮情緒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者左耳疼痛評分降至2分以下。2.患者焦慮評分降至4分以下，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護(hù)理。3.患者能掌握鼓膜修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識，知曉率達(dá)90%以上。4.患者術(shù)后未發(fā)生耳部及全身感染。5.患者術(shù)后聽力較術(shù)前有所改善，氣骨導(dǎo)差縮小至15dBHL以內(nèi)。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）滴耳，每日3次，每次2滴，滴耳后保持患耳朝上10-15分鐘，以利于藥物吸收。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽輕音樂、與家人聊天等緩解疼痛。若疼痛評分超過3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服）。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，向患者詳細(xì)介紹鼓膜修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方法、手術(shù)成功率、術(shù)后恢復(fù)過程及成功案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。3.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案。詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（耳部及周圍皮膚清潔）、術(shù)前用藥目的等。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括體位要求（術(shù)后72小時(shí)內(nèi)取半坐臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位）、耳部敷料護(hù)理（保持敷料清潔干燥，避免脫落）、飲食指導(dǎo)（清淡易消化飲食，避免辛辣刺激性食物）、活動(dòng)指導(dǎo)（術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等）。康復(fù)知識包括術(shù)后復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查）、聽力恢復(fù)過程等。4.感染預(yù)防：術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次）預(yù)防感染，確保術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥。保持耳部清潔干燥，每日用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔外耳道外口分泌物，避免用手挖耳。術(shù)后密切觀察耳部敷料有無滲血、滲液，若敷料潮濕及時(shí)更換。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫超過38.5℃）、耳部疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.聽力保護(hù)：術(shù)前避免患者處于噪音環(huán)境，指導(dǎo)患者佩戴耳塞保護(hù)聽力。術(shù)后避免耳部受到外力撞擊，避免用力擤鼻，防止鼓膜修補(bǔ)片移位影響聽力恢復(fù)。密切觀察患者聽力變化，術(shù)后1周、1個(gè)月復(fù)查純音測聽，評估聽力恢復(fù)情況。6.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。若患者因疼痛或焦慮影響睡眠，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如給予止痛藥、心理疏導(dǎo)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮片5mg口服）。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年10月8日入院，入院后責(zé)任護(hù)士立即為其辦理入院手續(xù)，進(jìn)行入院評估，建立護(hù)理病歷。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者的陌生感。10月9日，為患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查及純音測聽復(fù)查，結(jié)果與入院時(shí)基本一致。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，告知患者術(shù)前需禁食禁水8小時(shí)，定于10月10日上午9時(shí)在全麻下行“左耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)前一日為患者進(jìn)行耳部皮膚準(zhǔn)備，清潔左耳及周圍皮膚，剃去耳后5-范圍內(nèi)頭發(fā)，并用碘伏消毒耳部皮膚。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行抗生素皮試（頭孢呋辛鈉皮試陰性），術(shù)前晚給予地西泮片5mg口服助眠，患者睡眠良好，睡眠時(shí)間達(dá)7.5小時(shí)。10月10日晨，患者禁食禁水狀態(tài)良好，責(zé)任護(hù)士為其測量生命體征：體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，佩戴腕帶，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注。與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接，詳細(xì)交代患者病情、過敏史、術(shù)前用藥情況等。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于10月10日9時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士熱情接待患者，核對患者信息無誤后，協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度99%。麻醉醫(yī)生為患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，患者順利入睡后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位（頭偏向右側(cè)，左肩下墊軟枕，頭下墊頭圈），暴露左耳手術(shù)區(qū)域。器械護(hù)士提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械及物品，如鼓膜修補(bǔ)片、耳顯微外科器械、吸引器、電凝器等，并進(jìn)行嚴(yán)格的無菌核對和滅菌效果監(jiān)測。手術(shù)開始后，器械護(hù)士密切配合醫(yī)生操作，準(zhǔn)確傳遞器械，保持手術(shù)區(qū)域無菌。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，患者生命體征平穩(wěn)，無異常情況發(fā)生。手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，于10時(shí)30分順利結(jié)束，患者安返病房。（三）術(shù)后護(hù)理過程1.病情觀察：患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士立即為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓122/82mmHg，血氧飽和度98%?；颊呷槲辞逍眩∑脚P位，頭偏向健側(cè)（右側(cè)），防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、呼吸等情況，每15-30分鐘監(jiān)測一次生命體征，直至患者清醒。患者于11時(shí)30分清醒，意識清楚，能正確回答問題，無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測生命體征一次，均平穩(wěn)。術(shù)后第一天，患者體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓118/76mmHg，左耳疼痛評分2分，無發(fā)熱、頭痛等不適。耳部敷料清潔干燥，無滲血、滲液。術(shù)后第二天至第五天，患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，左耳疼痛逐漸減輕，術(shù)后第三天疼痛評分降至1分，術(shù)后第五天無明顯疼痛。2.體位護(hù)理：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者取半坐臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位，防止耳部受壓影響鼓膜修補(bǔ)片愈合?；颊邍?yán)格遵守體位要求，未出現(xiàn)體位不當(dāng)導(dǎo)致的不適。術(shù)后72小時(shí)后，可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整體位，但仍避免劇烈翻身和患側(cè)臥位。3.耳部敷料護(hù)理：術(shù)后每日觀察耳部敷料情況，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第一天更換耳部敷料一次，可見敷料上有少量淡黃色滲出液，無滲血，鼓室黏膜輕度充血，鼓膜修補(bǔ)片位置良好。術(shù)后第三天再次更換敷料，滲出液明顯減少，鼓膜修補(bǔ)片固定牢固。術(shù)后第五天拆除耳部敷料，外耳道潔凈，鼓膜修補(bǔ)片在位，鼓室黏膜充血減輕。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者清醒后，給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，觀察患者無惡心、嘔吐等不適后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條等），術(shù)后第二天過渡到軟食，術(shù)后第三天恢復(fù)普通清淡易消化飲食。指導(dǎo)患者避免食用辛辣刺激性食物、堅(jiān)硬食物及油膩食物，戒煙戒酒?；颊唢嬍城闆r良好，無腹脹、腹瀉等消化道不適。5.用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，共使用5天，預(yù)防感染。給予維生素C注射液2g靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)傷口愈合。給予氧氟沙星滴耳液滴耳，每日3次，每次2滴，滴耳時(shí)指導(dǎo)患者取患耳朝上臥位，滴入藥液后保持該體位10-15分鐘。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，患者用藥期間無皮疹、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生。6.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二天可協(xié)助患者下床在病房內(nèi)緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量，但避免跑步、跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等動(dòng)作，若需咳嗽或打噴嚏時(shí)，指導(dǎo)患者張口呼吸，以減輕耳部壓力?；颊吣車?yán)格遵守活動(dòng)指導(dǎo)，未出現(xiàn)因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無顱內(nèi)并發(fā)癥（如頭痛、嘔吐、意識障礙等）、耳部并發(fā)癥（如鼓膜修補(bǔ)片移位、中耳炎復(fù)發(fā)等）?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)并發(fā)癥跡象。術(shù)后復(fù)查耳內(nèi)鏡顯示鼓膜修補(bǔ)片位置良好，無移位，鼓室黏膜逐漸恢復(fù)正常，無中耳炎復(fù)發(fā)跡象。8.心理護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者反饋手術(shù)情況，告知患者手術(shù)順利，鼓膜修補(bǔ)片位置良好，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，患者焦慮情緒明顯緩解，術(shù)后第三天焦慮評分降至3分，術(shù)后第五天焦慮評分降至2分，情緒穩(wěn)定，能積極配合術(shù)后護(hù)理。9.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后向患者詳細(xì)講解康復(fù)注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月需按時(shí)復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括耳內(nèi)鏡檢查、純音測聽等。指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免耳部進(jìn)水，洗澡時(shí)可使用耳塞保護(hù)耳部。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免用力擤鼻、劇烈運(yùn)動(dòng)、乘坐飛機(jī)等，以防鼓膜修補(bǔ)片移位?；颊弑硎纠斫獠⒛芾斡浛祻?fù)指導(dǎo)內(nèi)容。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采用了溝通交流、成功案例分享、放松訓(xùn)練等多種個(gè)性化心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)配合度。患者焦慮評分從入院時(shí)的6分降至出院時(shí)的2分，情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。2.細(xì)致的病情觀察：術(shù)后密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、耳部情況及并發(fā)癥跡象，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理。例如，術(shù)后第一天及時(shí)發(fā)現(xiàn)耳部敷料有少量滲出液，及時(shí)更換敷料并密切觀察，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。3.全面的健康教育：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識的宣教，患者知曉率達(dá)95%以上，能正確掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)，為術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了NRS評分法對患者疼痛進(jìn)行評估，但在患者術(shù)后早期疼痛變化較快時(shí)，評估間隔時(shí)間稍長，未能更及時(shí)地捕捉患者疼痛的細(xì)微變化。2.康復(fù)指導(dǎo)的延續(xù)性不足：雖然在患者出院時(shí)進(jìn)行了詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，但缺乏出院后的隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，不能給予持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)和支持。3.患者術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)的多樣性不夠：術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)主要以避免劇烈運(yùn)動(dòng)為主，缺乏針對患者具體情況的個(gè)性化活動(dòng)方案，如適當(dāng)?shù)亩抗δ苠憻挼?，可能在一定程度上影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化疼痛評估流程：對于術(shù)后疼痛變化較快的患者，將疼痛評估間隔時(shí)間縮短至每30分鐘一次，直至疼痛評分穩(wěn)定在2分以下。同時(shí)，結(jié)合患者的面部表情、肢體語言等綜合評估疼痛程度，提高疼痛評估的精準(zhǔn)度，及時(shí)給予有效的疼痛干預(yù)。2.建立出院隨訪機(jī)制：制定鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者出院隨訪計(jì)劃，采用電hua隨訪、微xin隨訪等方式，在患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者耳部情況、聽力恢復(fù)情況、