2025年腦積水的試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）

1.腦積水是指：

A.腦組織萎縮

B.腦室內(nèi)腦脊液過多導(dǎo)致腦室擴大

C.腦膜炎癥

D.腦血管畸形

2.以下哪項不是腦積水的常見病因？

A.腦脊液循環(huán)通路阻塞

B.腦脊液分泌過多

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦實質(zhì)萎縮

3.成人正常腦脊液每日分泌量約為：

A.100-200ml

B.400-500ml

C.600-700ml

D.800-900ml

4.腦積水最常見的類型是：

A.交通性腦積水

B.非交通性腦積水

C.正常壓力腦積水

D.出血后腦積水

5.腦積水的典型臨床表現(xiàn)不包括：

A.頭痛

B.嘔吐

C.視乳頭水腫

D.肌肉萎縮

6.診斷腦積水的首選影像學(xué)檢查是：

A.X線平片

B.CT掃描

C.MRI

D.超聲檢查

7.腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水最常見的并發(fā)癥是：

A.感染

B.分流管阻塞

C.分流過度

D.腹腔臟器損傷

8.正常壓力腦積水的主要特征是：

A.腦室明顯擴大

B.顱內(nèi)壓顯著增高

C.三聯(lián)征：步態(tài)障礙、癡呆和尿失禁

D.腦脊液蛋白含量顯著增高

9.嬰幼兒腦積頭的典型體征是：

A.囟門早閉

B.頭圍迅速增大

C.眼球下陷

D.面部狹長

10.腦積水的治療首選方法是：

A.藥物治療

B.腦室腹腔分流術(shù)

C.第三腦室底造瘺術(shù)

D.對癥支持治療

二、填空題（共5題，每題2分）

1.腦積水根據(jù)腦脊液循環(huán)通路是否通暢可分為________和________。

2.腦脊液主要由________產(chǎn)生，經(jīng)________和________進入蛛網(wǎng)膜下腔，再通過________吸收回血液循環(huán)。

3.腦積水的三主征是________、________和________。

4.正常壓力腦積水又稱________，多見于________老年人。

5.腦室腹腔分流術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥是________。

三、判斷題（共5題，每題2分）

1.腦積水是指腦組織本身的增生導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。（）

2.交通性腦積水是指腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)受阻。（）

3.成人慢性腦積水的主要癥狀是頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。（）

4.第三腦室底造瘺術(shù)適用于交通性腦積水的治療。（）

5.腦室腹腔分流術(shù)是治療所有類型腦積水的金標準。（）

四、多項選擇題（共2題，每題2分）

1.以下哪些是腦積水的病因？（）

A.腦室內(nèi)出血

B.腫瘤壓迫

C.先天性導(dǎo)水管狹窄

D.蛛網(wǎng)膜下腔粘連

E.腦萎縮

2.腦室腹腔分流術(shù)的常見并發(fā)癥包括（）

A.分流管感染

B.分流管阻塞

C.腹腔臟器穿孔

D.硬膜下血腫

E.癲癇發(fā)作

五、簡答題（共2題，每題5分）

1.簡述腦積水的分類及其各自特點。

2.試述正常壓力腦積水的臨床診斷標準及治療原則。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：B

解析：腦積水是指腦室內(nèi)腦脊液過多導(dǎo)致腦室擴大的病理狀態(tài)。選項A描述的是腦萎縮，選項C是腦膜炎的表現(xiàn)，選項D是腦血管疾病的表現(xiàn)。

2.答案：D

解析：腦積水的常見病因包括腦脊液循環(huán)通路阻塞（如導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口阻塞等）、腦脊液分泌過多（如脈絡(luò)叢乳頭狀瘤）和蛛網(wǎng)膜下腔出血后導(dǎo)致的腦脊液吸收障礙。腦實質(zhì)萎縮不是腦積水的病因，反而是腦積水可能導(dǎo)致的結(jié)果。

3.答案：B

解析：成人正常腦脊液每日分泌量約為400-500ml，其中約70%由側(cè)腦室和第三腦室脈絡(luò)叢分泌，其余由腦室膜組織分泌。選項A、C、D的數(shù)值均不符合正常生理范圍。

4.答案：A

解析：腦積水根據(jù)腦脊液循環(huán)通路是否通暢可分為交通性腦積水和非交通性腦積水。其中交通性腦積水更為常見，約占所有腦積水病例的70%以上。

5.答案：D

解析：腦積水的典型臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐和視乳頭水腫（顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征），以及步態(tài)不穩(wěn)、認知障礙等。肌肉萎縮不是腦積水的典型表現(xiàn)，而是神經(jīng)肌肉疾病的特征。

6.答案：C

解析：MRI是診斷腦積水的首選影像學(xué)檢查，能夠清晰顯示腦室大小、腦實質(zhì)厚度和腦脊液循環(huán)情況。CT掃描也可用于診斷，但對軟組織的分辨率不如MRI。X線平片對腦積水診斷價值有限，超聲檢查主要用于嬰幼兒囟門未閉時的初步篩查。

7.答案：A

解析：腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水最常見的并發(fā)癥是感染，發(fā)生率約為5-15%。其他并發(fā)癥包括分流管阻塞（約10-30%）、分流過度（約5-10%）和腹腔臟器損傷（約1-5%）。

8.答案：C

解析：正常壓力腦積水的主要臨床特征是三聯(lián)征：步態(tài)障礙、癡呆和尿失禁。雖然腦室有擴大，但顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)，因此稱為"正常壓力"腦積水。

9.答案：B

解析：嬰幼兒由于囟門未閉，顱縫可分離，腦積水的典型體征是頭圍迅速增大、前囟膨隆、頭皮靜脈怒張等。囟門早閉會導(dǎo)致顱腔狹小，不利于腦積水的發(fā)展；眼球下陷和面部狹長不是嬰幼兒腦積水的典型表現(xiàn)。

10.答案：B

解析：腦室腹腔分流術(shù)是目前治療腦積水最常用的方法，尤其適用于非交通性腦積水。第三腦室底造瘺術(shù)適用于交通性腦積水，藥物治療僅能暫時緩解癥狀，對癥支持治療不能解決根本問題。

二、填空題

1.答案：交通性腦積水；非交通性腦積水

解析：根據(jù)腦脊液循環(huán)通路是否通暢，腦積水可分為交通性腦積水（腦脊液可在腦室系統(tǒng)內(nèi)自由流動，但在蛛網(wǎng)膜顆粒處受阻）和非交通性腦積水（腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)受阻，如導(dǎo)水管狹窄）。

2.答案：脈絡(luò)叢；側(cè)腦室；第三腦室；蛛網(wǎng)膜顆粒

解析：腦脊液主要由側(cè)腦室和第三腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)腦室系統(tǒng)循環(huán)，通過第四腦室正中孔和外側(cè)孔進入蛛網(wǎng)膜下腔，最后通過蛛網(wǎng)膜顆粒吸收回血液循環(huán)。

3.答案：頭痛；嘔吐；視乳頭水腫

解析：腦積水的三主征（顱內(nèi)壓增高三聯(lián)征）是頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。這是由于腦脊液增多導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高所致。

4.答案：正常壓力腦積水；老年性癡呆

解析：正常壓力腦積水又稱正常壓力腦積水，多見于老年性癡呆患者。其特點是腦室擴大但顱內(nèi)壓正常，臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙、癡呆和尿失禁三聯(lián)征。

5.答案：分流管阻塞

解析：腦室腹腔分流術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥是分流管阻塞，發(fā)生率約為10-30%。其他遠期并發(fā)癥包括感染、腹腔臟器穿孔和硬膜下血腫等。

三、判斷題

1.答案：×

解析：腦積水是指腦室內(nèi)腦脊液過多導(dǎo)致腦室擴大的病理狀態(tài)，而不是腦組織本身的增生。腦組織增生會導(dǎo)致腦實質(zhì)體積增大，而非腦室擴大。

2.答案：×

解析：交通性腦積水是指腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)可以自由流動，但在蛛網(wǎng)膜顆粒處吸收受阻。腦脊液循環(huán)通路在腦室系統(tǒng)內(nèi)受阻的情況屬于非交通性腦積水。

3.答案：×

解析：成人慢性腦積水的主要癥狀是步態(tài)障礙、認知障礙和尿失禁（正常壓力腦積水三聯(lián)征），而非急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)（頭痛、嘔吐和視乳頭水腫）。后者多見于急性腦積水或兒童腦積水。

4.答案：√

解析：第三腦室底造瘺術(shù)（神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)）適用于交通性腦積水的治療，通過在第三腦室底部造口，使腦脊液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，繞過阻塞的蛛網(wǎng)膜顆粒，恢復(fù)腦脊液循環(huán)。

5.答案：×

解析：腦室腹腔分流術(shù)雖然是治療腦積水的主要方法，但并非適用于所有類型的腦積水。對于交通性腦積水，尤其是正常壓力腦積水，第三腦室底造瘺術(shù)可能是更好的選擇。此外，對于某些特定病因?qū)е碌哪X積水，可能需要針對病因進行治療。

四、多項選擇題

1.答案：A、B、C、D

解析：腦積水的病因包括：腦室內(nèi)出血（如高血壓腦出血、腦室出血等）；腫瘤壓迫（如腦室內(nèi)腫瘤、小腦腫瘤等阻塞腦脊液循環(huán)通路）；先天性導(dǎo)水管狹窄（導(dǎo)致非交通性腦積水）；蛛網(wǎng)膜下腔粘連（如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血后導(dǎo)致的交通性腦積水）。腦萎縮不是腦積水的病因，而是可能導(dǎo)致腦室擴大的其他病理狀態(tài)。

2.答案：A、B、C、D、E

解析：腦室腹腔分流術(shù)的常見并發(fā)癥包括：分流管感染（可導(dǎo)致腦膜炎、腹腔感染等）；分流管阻塞（可導(dǎo)致腦積水復(fù)發(fā)）；腹腔臟器穿孔（如腸穿孔、膀胱穿孔等）；硬膜下血腫（由于分流過度導(dǎo)致腦組織塌陷，橋靜脈撕裂）；癲癇發(fā)作（可能與手術(shù)操作或分流管刺激有關(guān)）。

五、簡答題

1.答案：

腦積水根據(jù)不同標準可分為以下幾類：

（1）根據(jù)腦脊液循環(huán)通路是否通暢：

-交通性腦積水：腦脊液可在腦室系統(tǒng)內(nèi)自由流動，但在蛛網(wǎng)膜顆粒處吸收受阻。

-非交通性腦積水：腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)受阻，如導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口阻塞等。

（2）根據(jù)發(fā)病速度：

-急性腦積水：癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，多見于急性出血、感染等情況。

-慢性腦積水：癥狀在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸發(fā)展，多見于腫瘤、慢性感染等情況。

（3）根據(jù)顱內(nèi)壓情況：

-高壓性腦積水：顱內(nèi)壓明顯增高，典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

-正常壓力腦積水：顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)，主要表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認知障礙和尿失禁。

（4）根據(jù)病因：

-先天性腦積水：如導(dǎo)水管狹窄、Dandy-Walker畸形等。

-獲得性腦積水：如腫瘤、出血、感染、外傷等導(dǎo)致的腦積水。

2.答案：

正常壓力腦積水（NPH）的臨床診斷標準及治療原則：

診斷標準：

（1）臨床表現(xiàn)：典型三聯(lián)征包括步態(tài)障礙（表現(xiàn)為步幅小、步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒）、認知障礙（表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、執(zhí)行功能下降）和尿失禁（表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁）。

（2）影像學(xué)檢查：腦室擴大（Evans指數(shù)>0.3）伴腦溝、腦池變淺或消失，腦室周圍間質(zhì)水腫。

（3）腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力正常（≤200mmH?O），但腰穿后癥狀可暫時改善。